近些年脊椎手術因為多屬自費，明顯的被一些醫院鼓吹，某些醫院動不動就召開記者會，宣示引進新的脊椎手術有多神，或是某醫師已經開了幾千刀…，讓病患崇拜不已趨之若鶩。

這真的是個錯誤的迷思，根據臨床發現，脊椎開刀病人其實只有三分之一會明顯改善，剩下六成不會有明顯的差別。

如果你也有脊椎方面的困擾，若是遇到大聲告訴你「不必開刀」的醫師，請你珍惜，這種醫生反而是可貴的。

「醫生，我有健保，為什麼這些骨釘還要自費？」「自費的東西有比較好嗎？」嘯狼經常遇到骨科病人有類似的疑惑，事實上，骨科手術的自費項目琳琅滿目，別說病人會感到「霧煞煞」，就算要開班授課，一一分析這些自費項目，恐怕好幾堂課也上不完。

近些年醫院鼓吹自費所造成的爭議層出不窮，立委直指醫院將民眾當作提款機，並且各出奇招的把原本法令不允許的自費項目變成營收的重大來源…。不論健保局如何三申五令禁止，此「歪風」仍蔓延各家醫療院所。

而看似可從中獲利的醫師，其實處於最不利的位置，在被健保局、醫院、病人多方施壓下，為了自不自費常弄得裡外不是人…

每個人的健康權都是一樣的，我們都會生病和享有就醫權，那為什麼要繳的健保費是不一樣呢？中間偏右的受薪階級，並非有錢人，但是繳的健保費為什麼和郭台銘、王文洋一樣多？要解決健保黑洞問題，是否應先檢討這樣的稅基公平嗎？

八月才接掌衛生署的楊志良，新官上任第一把火，就計劃將七年沒更動過的健保費率，由現行4.55%調漲5.13%，很多民眾聽到這個消息就開罵：「生活都快過不下去了，還要調漲健保費，這是什麼政府！」

任何時間，只要聽到病人抱怨健保漲價的事，我都會抓狂，也很想罵人…。

因為救災（八八風災）、防災（H1N1）而緊急延後實施的Tw-DRGs支付制度，雖讓全國醫療院所工作人員緊繃的神經暫且得以紓解，但是站在基層醫師、一名創傷骨科醫師的立場，還是很希望健保局，能正視我們執行人員在施行TW-DRGs之前心中仍有多項困惑，請健保局協助釐清或解釋，好讓我們明年元月上線之時，能充分理解的配合推行政府此項重大醫療政策。

五年前一個嚴重車禍的患者，經歷了多次緊急手術，他的命總算給救回來了，但因骨盆骨折合併血管神經損傷，以致下肢無力負重，無法正常.........，多年來必須持續復建並依賴各種保險及社會補助來維持生活。

今年他獨自一人拄著柺杖一跛一跛地走進診間來開診斷書，我隨口問到：「小孩呢？」他黯然地回說，小孩子也不理他了…。 兩年前他才在診間憤憤不平的說：「老婆丟下我和小孩跑了...」

是不是有兼顧外科教學又能保障病患開刀品質的作法呢？

有沒有一個安全過渡期的學習，可以讓年輕外科醫師安心練刀，對象不是活生生的病人？

這是我上一篇文章『外科醫師養成的灰色地帶』遺留下未解的疑問，刀是越磨越利，就算讀再多武功密笈，也比不上一次真刀真槍的演練，所以外科醫師要成大器，就算稚嫩，也不能不爭取上陣的機會。

一個醫學生，要如何從教室classroom走到開刀房operation room？

如何從一個醫學院只會念書考試的學生，順利成長轉型為一個開刀房裡優秀的surgeon？

這中間有許多的灰色地帶，考驗著醫師、也考驗病人…

身為一位醫師，時時刻刻都要做好「醫病溝通」，嘯狼曾在部落格中分享《嘯狼九D─遠離醫療糾紛的超級甩尾》以及《嘯狼「三不」，外科醫師不可說三個禁語》二文，談論有關「醫病溝通」醫師要避免的各種問題狀況；但是身為醫師，在醫病溝通中，也會碰上面對病患說不出口的狀況，最難的醫病溝通，就是當面要對病人說出是癌症末期的診斷。