近些年醫院鼓吹自費所造成的爭議層出不窮，立委直指醫院將民眾當作提款機，並且各出奇招的把原本法令不允許的自費項目變成營收的重大來源…。不論健保局如何三申五令禁止，此「歪風」仍蔓延各家醫療院所。

而看似可從中獲利的醫師，其實處於最不利的位置，在被健保局、醫院、病人多方施壓下，為了自不自費常弄得裡外不是人…

每個人的健康權都是一樣的，我們都會生病和享有就醫權，那為什麼要繳的健保費是不一樣呢？中間偏右的受薪階級，並非有錢人，但是繳的健保費為什麼和郭台銘、王文洋一樣多？要解決健保黑洞問題，是否應先檢討這樣的稅基公平嗎？

八月才接掌衛生署的楊志良，新官上任第一把火，就計劃將七年沒更動過的健保費率，由現行4.55%調漲5.13%，很多民眾聽到這個消息就開罵：「生活都快過不下去了，還要調漲健保費，這是什麼政府！」

任何時間，只要聽到病人抱怨健保漲價的事，我都會抓狂，也很想罵人…。

因為救災（八八風災）、防災（H1N1）而緊急延後實施的Tw-DRGs支付制度，雖讓全國醫療院所工作人員緊繃的神經暫且得以紓解，但是站在基層醫師、一名創傷骨科醫師的立場，還是很希望健保局，能正視我們執行人員在施行TW-DRGs之前心中仍有多項困惑，請健保局協助釐清或解釋，好讓我們明年元月上線之時，能充分理解的配合推行政府此項重大醫療政策。

五年前一個嚴重車禍的患者，經歷了多次緊急手術，他的命總算給救回來了，但因骨盆骨折合併血管神經損傷，以致下肢無力負重，無法正常.........，多年來必須持續復建並依賴各種保險及社會補助來維持生活。

今年他獨自一人拄著柺杖一跛一跛地走進診間來開診斷書，我隨口問到：「小孩呢？」他黯然地回說，小孩子也不理他了…。 兩年前他才在診間憤憤不平的說：「老婆丟下我和小孩跑了...」

是不是有兼顧外科教學又能保障病患開刀品質的作法呢？

有沒有一個安全過渡期的學習，可以讓年輕外科醫師安心練刀，對象不是活生生的病人？

這是我上一篇文章『外科醫師養成的灰色地帶』遺留下未解的疑問，刀是越磨越利，就算讀再多武功密笈，也比不上一次真刀真槍的演練，所以外科醫師要成大器，就算稚嫩，也不能不爭取上陣的機會。

一個醫學生，要如何從教室classroom走到開刀房operation room？

如何從一個醫學院只會念書考試的學生，順利成長轉型為一個開刀房裡優秀的surgeon？

這中間有許多的灰色地帶，考驗著醫師、也考驗病人…

身為一位醫師，時時刻刻都要做好「醫病溝通」，嘯狼曾在部落格中分享《嘯狼九D─遠離醫療糾紛的超級甩尾》以及《嘯狼「三不」，外科醫師不可說三個禁語》二文，談論有關「醫病溝通」醫師要避免的各種問題狀況；但是身為醫師，在醫病溝通中，也會碰上面對病患說不出口的狀況，最難的醫病溝通，就是當面要對病人說出是癌症末期的診斷。

對未曾經歷此重大災難與人員創傷的臺灣而言，921那場地震所帶來的傷害，只能以一個「亂」字來形容。

但嘯狼發現身處災難的第一現場，卻激發了身為外科醫師的能量，面對死傷枕藉，一片血肉模糊，在混亂裡救治安頓著一個個身心巨創的災民與傷患。

四川汶川大地震發生至今已滿一年…

還記得去年5月12日發生川震的當天，嘯狼聽到這則消息，心頭一陣緊迫，因為曾經親歷臺灣九二一大地震，身處災區現場，可以完全地感受到地震災難之後，將伴隨著無數的苦痛、死傷，還有災民在一片廢墟裡極度渴求救援的那種無助…。那幾天，嘯狼坐立不安，緊盯著救難隊消息，狼媽知道只要一有機會，嘯狼隨時動身前往四川災區…。