每當在我們醫院進行PGY-1訓練的年輕大夫輪到我們科的時候，我的第一堂課就是教他們將來要如何保護自己遠離醫療糾紛，傳授他們我的獨門心法─「嘯狼九D」。
這9D是我多年來的經驗累積，是我最喜歡的333分類法，分為「手術前對自身與病人的了解」、「手術中面對疾病本身」，以及「若術後發現問題的處理」三個階段。
前3D─手術前對病人與自身的了解
在手術前，醫師一定要對病人本身狀況、醫院的底限、自己能力的底限有所認識，如果有所懷疑，千萬不要輕易動手術，即使病人已經在手術等候室，醫師若發現「感覺」不對，寧願寫異常處理單，停止手術也不要有後續的顧慮。
1. Know the DANGER patients or family：
手術前要先知道病人或他家人的身分，如果是具有醫師、律師或記者三種身分，那就要特別小心，因為你的手術、態度要是稍有差池，可能都會衍生難以處理的後續問題。（如果各位看官，正好是這幾類職業，嘯狼再次抱歉，但這也是事實，如：美國一些州，也蘊量這幾類的病人及家人停止服務……）
2. Know the Defect of facility of your hospital：
很多疾病的處理是需要團隊的合作，包括人員、設備等等，醫師在決定是否要這位病人動手術前，必須先考量自己的醫院的軟、硬體，是否足以應付？比如說一個車禍的病人送進來，你本身雖然是一個技術超群的骨科大夫，但是你所在醫院並沒有好的神經外科、胸腔外科、一般外科可以配合，又或者醫院沒有足夠的設備可以處理，你就不應該接這個病人，否則不但對病人不公平，將來病家要告你也綽綽有餘。
3. Know the Deadline of ability of doctor himself：
手術前，一定要惦惦自己的斤兩，如果你是主治這病症的專科醫師，那你被容許犯錯的空間也會比較大，因為當醫療糾紛發生時，你可以引經據典「在19xx年，美國xx學會上，他們說這樣的處理方法是可以被接受的…」，把大家唬得一愣一愣，所以千萬不要為了區區的手術費，動自己能力不及的刀，結果害自己捲進為期三年的醫療訴訟中，這絕對不值得。
台灣很多醫院並沒有明顯的分科，骨科醫師都是從脖子以下開到腳，一旦發生醫療糾紛，如果我是控方律師，一定會質問「在過去三年，你有多少執行此類手術的經驗？」「你有沒有到國內外相關醫學中心進修的紀錄？」「你有沒有相關的投稿或發表論文的紀錄？」只要你其中一兩個問題支支吾吾答不出來，在法官自由心証的台灣，患者既非在生命危急的情況下，你既不是這方面病症的專家，又沒有幫患者轉診，你就輸定了。
中三D─手術中面對疾病本身
中間這三D是一環扣一環，一步接一步，在我科裡一定是嚴格要求。常有人說我這人怎麼一缸子臭脾氣、怎麼這麼難相處？常為了瑣碎規定破壞和樂的工作環境，但我認為這總比到時出事好，考績評比差、年終獎金被扣，這都是小事，不要等醫療糾紛傳出醫院大門，記者蜂湧而來，那可就難以善了，所以就算嚴厲，該要求的準則、SOP，就得要求。
4. Define the risk：
知道病人所罹患的這個疾病涵蓋哪些風險？有哪些可能的併發症？有哪些因素會造成不可收拾的下場？這項疾病開刀有哪些適應症？這疾病本身有哪些禁忌症？你每一項都要很清楚，這雖然短短幾句話，卻是一門大學問。
5.Detailed explanation：
當你對第四個D的內容已經有所了解，你千萬不要忘了對你的病人及家屬詳加解說，無論是疾病本身，還是治療的來龍去脈，都要前前後後、巨細靡遺地用家屬能夠了解的辭句，告訴病人及家屬。
另外有一點要特別注意，那就是你詳加解釋的對象，一定要有病患家族中的key man。有時寧願撥出時間加開病情說明會，讓病患家族中的key man到場、做決定，千萬不要在沒對key man說明的情況下貿然動手術。
6.Document everything：
做完第五個D的步驟後，一定要留下紀錄，無論是書面或語音都可以，跟家屬解釋病情的時候，旁邊一定要有記錄人員在場。
以前開刀只有很簡單的手術同意書，現在除了手術同意書中原本的有麻醉同意書、自費同意書…，現在患者與家屬還會收到一張手術說明書跟一張住院診療計畫書，這些醫師都要完整保留；下個月，我們醫院的手術管理委員會還會要求動手術的醫生，要有術後解釋的紀錄，這將來可能也會成為所有醫院的一般要求，畢竟這也是評鑑的項目之一。
備齊所有的紀錄與文件，讓權責的分際清清楚楚，以後有問題，大家都查得到資料。
後3D：若術後發現問題的處理
這階段其實已經屬於醫療糾紛的危機處理了，這階段一切步驟都要盡快盡早，千萬不要晃晃悠悠毫無行動，若等到家屬忍無可忍，率眾至醫院抗議，那一切危機處理就太晚了。
7. Detect the possibility of trouble：
在手術後，你只要發現家屬的態度有異狀，或者你自己覺得自己手術開得不是那麼理想，反正就是something wrong，千萬不要傻傻的不作反應，自己要趕快先走所謂的「醫糾處理流程」，要立刻往上報。
8. Discuss with senior or superior：
當你發現手術出了問題，趕快與長官與學長討論，像在我們科裡，常常會有主治大夫敲敲我辦公室的門就進來了：「嘯狼學長，報告一下，有一個case手術進行得…。」很離譜的錯當然就另當別論，如果只是滿不滿意的問題，我上午得知之後，下午就會假裝不經意地晃盪過去看那位病人，護理長會介紹：「這是位是嘯狼主任，有沒有特別的問題可以跟他說…」
然後我就會把病人的X光片拿出來看看，然後說：「這位大夫開得還不錯嘛。」通常這樣一句話，家屬的心情就會馬上好轉；如果家屬還是不滿意，我便會對他們說：「手術這東西就像小朋友考試，有人可以接受小孩考80分，有人不能，如果要從80分進步到90分，那就需要補習、加強啊，如果您還是想要考90分，那下次開刀就由我親自來幫您服務吧。」
9.Damage control：
當手術病人進了加護病房，公關人員就要警覺並開始介入，假設患者會以死亡告終，那我們會希望從開死亡診斷書到屍體進殯儀館，甚至到驗屍，這一切過程都能平和順利，讓家屬能夠接受，不要讓家屬向熱鍋上的螞蟻得不到任何幫助，這樣到最後協調會的時候，我們也會好過一點。
甚至找一些地方人士的關照，也要在比較早的階段就開始，這時醫院的公關人員扮演著重要角色，因為在醫療糾紛背後推波助瀾，或者一句話就可以擺平一切的都是這些人。
遠離醫療糾紛不是憑運氣
醫療業現在已經成為一個高風險的行業，不久前我們醫院才處理一個醫療糾紛，雖然醫師本身並沒有太大的疏失，但是病人終究是往生了，最後勉強以100萬元達成和解，想想一個醫師要做多少手術才能賺得到這一百萬元呢？
或許很多醫師在面臨醫療糾紛的時候，都會覺得自己很無辜、運氣很背，但仔細想想，為什麼也有醫師執刀30年平平安安，而你自己在5年之間可能就碰上3件這樣的醫療糾紛？這中間不能全歸咎於運氣，希望我的一點心得，能對所有在醫療第一線奮戰的醫療從業人員有所幫助。
