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March 15, 2008
「妳帶媽去看牙,情況怎麼樣?」看著我岳母摀著嘴一副痛苦的模樣,我不禁向我太太關心一下。
「別說了,一下子被拔了六顆牙。」
「什麼?這麼兇殘,那牙醫師不是親戚嗎?」
「我也不知道,大概他判斷這些牙齒留著也沒用了吧,只是我也不知道他判斷的標準是什麼?」
  
 
牙齒跟骨頭不同,骨折會癒合,但牙齒上的鑿孔1mm也長回不來,所以每次我躺在牙醫診所的手術台上,聽著鑽牙機在我牙齒上摩擦的唧唧聲,我都想像著跟我某部份牙齒永訣了。無論是鑽洞、拔牙,還是根管治療,每一項手術都跟我們骨科截肢一樣,是不可逆的手術行為,難道不該審慎評估嗎?難道不該尊重病人自己的意願?
 
 

OH~YA等久就有5000USD
 
被辣手摧「牙」,滿腹狐疑不解, 我們另尋高明,這次特別找了位在外開業有名氣的歸國學人。
 
「牙齒能留還是要留,怎麼會一下子拔了這麼多顆呢?」聽到這位名醫這麼說,我心裡放心不少,應該是位有sense的醫師,但一段時間過去,我看我太太三天兩頭地帶我岳母北上看診,我不禁納悶地問,有這麼多牙好看嗎?
 
「媽不想植牙,只想裝個假牙或換個新牙套能吃飯就好,可是那個醫師就在那邊一直磨,每次都補一補、修一修(舊牙套)…就叫我們回去,下次再來看診。好像我們每次跑一趟的時間都不是時間,媽已經打算下次答應讓他植兩顆牙,看能不能快點解脫…。」
 
回診回診再回診 
 
為什麼牙醫好像總需要把療程分成作好幾次進行?他們的回答十分理直氣壯:「以前老師就是這樣教,同業也都是這樣做的。」「健保局規定的,我們也莫可奈何啊。」
 
 但是以我的經驗,健保局從來沒有規定說醫師看肚子痛不能同時看感冒,看肩膀痛就不能看膝蓋痛啊?如果說是為了健保給付的問題,那我們骨科在同一個手術野的骨折手術中,開到第二根骨頭,健保給付只剩一半,第三根則只有兩成給付,到第四根健保就不給付了,雙側手術還只給付一根半.但我們並不會因為第四根或另一側骨頭,就跟病人說:「對不起,健保沒給付喔,請下次再來!」
  
 
在牙醫界中,有許多辛苦的同業非常值得我們欽佩,例如:致力於牙周病、口腔癌手術,以及幫蒙古症、自閉症小孩看診的牙醫師。但記得擔任骨科健保審核委員時,聽到隔鄰的牙科審查委員們在笑談中互揭瘡疤,甚至直指某些診所做假,還要求實地查驗,為何會如此?
 
爛狼牙和象牙一樣有價值
 
奇怪! 醫界都避健保唯恐不及,洗牙自費800/牙醫界為什麼還關說立法院將之保障在二代健保內,因為
口腔要保健→洗牙找蛀牙→根管抽神經→磨牙裝牙套→拔牙裝假牙
Yeh! 自費植牙
 
一般內、外醫師在進行門診時,都有將病患的診斷情形據實以報的義務,把各種治療手段的利與弊詳實地告知,再讓病人自行決定如何處置自身的病情,但在牙科中,我們卻常常聽到當病人被告之必須植牙,是因為他的牙已經被拔掉;他的牙被拔掉,因為他的牙已經被磨成小柱子不能再修;他必需裝牙套或假牙是因為做完根管牙齒乾涸了;而他被抽神經常常僅是之前牙痛或蛀牙,還在口開開唉呀呀時,就已經被一根尖尖的戳進牙根轉呀轉,對此嘯狼就有切身之痛,現距植牙僅一步之遙。
 
抽神經及拔牙前,有想過這是項不可逆手術嗎?
 
僅僅三四年前,植牙手術還未如此氾濫時,不是還有其他的方案嗎?這些治療選項不都應該攤在我們面前來給病人做選擇嗎?我們無法質疑牙醫師們的專業,但至少請牙醫同仁把選擇權與病患分享吧!牙醫界也應將外科界視為神聖的移植定出標準流程並認證專科化。
 
 
引用 (你可以針對此文寫一篇屬於自己的blog/想法,並給作者一個通告)
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留言 (15筆)
15.
健保不附 病人不掏錢
樓主會做這項手術嗎?
會"順便把這個切下來好了"的醫生少之又少
大哥把醫生這個職業太過神格化了
牙醫師也是醫療"人"員
大家都只是捧著執照的mortal罷了

牙科審查委員要求實地查驗
你為什麼要不開心??
這個在下不能理解

專科化正在進行中 勞您操心了
在下認為視同美國做法將部分手術的執照要求提升至"MD DDS"雙照人員
 
just some dental student 於 2008-06-21 21:07:02 留言 |
14.
這位大哥
有很多手術是可逆的嗎?
全子宮切除可逆嗎?
人工膝蓋植入可逆嗎?
聽到"拔牙""抽神經"會不知道"種不回去"的病人是自己的問題
何況病人教育的不周全不是單單牙科一科的問題
回診次數的決定也往往取決於病人本身的狀況
牙醫師將治療時間拉長往往是因為一次進行太多治療也會產生很多問題
如你上一篇戰牙醫的文章所說
你是要一次拔一顆牙還是六顆呢?
不管怎麼做都會有病人抱怨
你是要要病人多回診還是冒著更大的風險一次做完?
 
牙醫系路人 於 2008-06-21 20:58:28 留言 |
13.
牙醫公會 金錢遊說 8立委收賄 起訴

中國時報 2008.01.29

http://news.chinatimes.com/2007Cti/2007Cti-News/2007Cti-News-Content/0,4521,110501+112008012900082,00.html
 
有夠過份!! 於 2008-06-05 18:11:33 留言 |
12.
Gloria何必執著呢
您上篇留言,加上之後兩位醫師的回應,連續的討論串正可幫助大家更了解牙醫的思維,釐清誤解,此乃大功德啊
善哉~~善哉~~~
 
五流大學生 於 2008-05-23 10:58:51 留言 |
11.
謝謝Dentist與基層牙醫師的回應,我不知道我有沒有牙齦發炎,但那次的洗牙經驗很痛是真的。醫師說要
深入一點洗才洗得乾淨,可是因為痛所以我很怕。

我沒想到還有人回應我的留言。不過我是上來懺悔的。因為我是佛弟子,本來對一切不順心的事都應該逆來
順受。如果他真的有錯,那也是我的報應,應當要歡喜承受。如果他沒錯,那我就誤會他了。雖然沒有指名
道姓,但還是破壞了牙醫師的名譽。在此深深的致歉。

因為自從寫了那篇留言後,我的牙齒開始痛的很厲害,以前頂多是隱隱作痛,不然就是咀嚼時才痛,今天不
管喝冷水熱水都酸痛,連漱口都酸痛。現在還痛得睡不著覺。所以我想一定是我的那篇留言的關係,所以我
遭到報應了。

如果可以,請版主幫我把那篇留言刪了吧!我得到教訓了,阿彌陀佛!
 
Gloria 於 2008-05-22 23:42:34 留言 |
10.
洗牙流很多血有可能是因為牙齦發炎比較嚴重喔
並不是醫師比較暴力吧

而且洗牙不流血不一定是好事
可能醫師沒洗到該洗的地方
當然不會流血

 
Dentist 於 2008-05-21 07:00:10 留言 |
9.
TO Gloria~~
某些proximal caries (2顆牙齒縫隙中的蛀牙)病患自己是無法察覺的,細心一點的牙醫師可以用肉眼及探針檢查出來,更科學的方法-----X光咬翼片拍攝,再小的proximal caries都一覽無疑。不知您當初補的牙是否為我說的情形,不過依您的敘述,很像是那樣。
在臨床上,很多病患的proximal caries都已經蛀到神經了,牙齒咬合面還看不到蛀洞,病患自己也無法察覺。您若治療完有不舒服或有疑問,可以去找原本治療的醫師詢問清楚。要不要治療,其實都由病患決定,您可以詢問詳細,對您的牙齒有更多了解。我相信大部分的牙醫師沒必要幫您作不需要的處置。要撈健保錢,沒良心的醫師會有更輕鬆的方法。因為這樣不去治療、檢查您的牙齒,對您只有損失而已。
 
基層牙醫師 於 2008-05-20 13:24:22 留言 |
8.
看完這篇,個人有非常深切的感受。

原本我對牙醫的印象都非常好,也很信任牙醫師,別人對看牙的恐懼我都沒有,可能是因為早期我遇到的
牙醫師都是好人吧!

直到有一次找上一間住家附近的牙醫診所,我只是要洗牙,因為牙結石很嚴重,每年都要洗一次。洗完牙
後醫師拿到一個尖銳的東西抵住我的臼齒說:「你這裡有蛀牙,要補。你看這樣痛不痛?」我在心裡想:
「痛呀!痛死了!你壓得那麼用力,我能不痛嗎?」

我的蛀牙並不嚴重,就算真的有,也是表面一個小黑點,自己並不想補。但基於以前對牙醫的信任,覺得
他們是專業人士,也就答應了。

下一次再去,牙醫師鑽了好久的洞,我心裡一直在想:「一個我看不到的蛀牙洞,要鑽這麼久嗎?」我嚇
嚇壞了!我的牙齒還能保得住嗎?我並不是第一次補牙,所以我確信他真的鑽太久了!

張開嘴巴,完全不能說話,深怕那器械會傷害到自己的口腔。加上也不敢表達自己的疑惑,所以就這樣任
牙醫擺佈。補完牙沒幾天,那兩顆牙(天!我還一次讓他補兩顆!)就隱隱作痛。我不敢再去找他,就換
了一間牙醫診所,得到的答案是:「補了就不可能再把它去掉。要處理也要等到補牙的材料需要更換
時。」OK!!!

這些年來,這兩顆牙一直是偶爾會隱隱作痛。噢!現在我對牙醫有深深的恐懼,而且再也不去洗牙了。我
勤刷牙、用牙線就好了。記得那次給他洗牙,也很痛,洗出了很多血。我並不是第一次洗牙,之前的牙醫
師洗得很乾淨,也不會這麼痛呀!

我寧可一口爛牙,也不會再去看牙醫了!除非有人推薦吧!


 
Gloria 於 2008-05-19 14:38:11 留言 |
7.
反正你就是用醫生的觀點來看 牙醫通通都是bullshit吧?
 
牙醫系學生 於 2008-05-11 14:26:01 留言 |
6.
其實嘯狼大夫對牙科醫師的疑惑及意見,也代表了某部分民眾對牙醫的偏見或疑慮。看篇文章,更讓我覺得心寒和挫折,連同樣是專業的醫師,都要懷疑牙醫的處置,我很能理解為什麼其他病人有的一些不合理的反應。既然您都知道,牙齒缺損是不可逆的反應,那應該可以了解,牙髓神經發炎,因牙周發炎造成的齒槽骨萎縮也是不可逆反應。牙髓發炎所以要抽神經,不抽神經,沒有其他治療方法。齒槽骨萎縮太嚴重的牙齒亦是如此。

在臨床上,我們常遇到一些病人,因為自己的固執,不能接受牙醫建議的正確處置,當然我們也會尊重他們。但是,我更憂心於他的病情因而耽誤了。牙齒無罪!!
當家人或自己生病時,必須要去看醫生,我們都會非常尊重醫師的建議及處置,因為這是非常專業的事情。希望前輩您也能用同理心去看待牙科的部分。
 
基層牙醫師 於 2008-05-04 16:02:15 留言 |
5.
看完這篇文章,有些話不得不替同業澄清...並希望導正一般民眾之觀念...
1. 一次拔六顆牙是否太過兇殘?是否尊重病人意願?----只要病人的身體狀況是健康的,沒有凝血功能方面的問題等等, 就算是全口牙齒都拔光也是沒問題的.不過必須考量病人進食的問題,所以很少醫師這樣做.但是拔牙之前牙醫師一定會詳細檢查這顆牙齒的牙周狀況,根管情形,是否有保留價值,當然最後決定權還是在於病患自己.沒有牙醫師會在病人不同意的情況下硬把病人牙齒拔掉的.
2. 只想裝個假牙或換個新牙套能吃飯就好----要換新牙套一般都是原來的牙套有問題,牙齒蛀掉或不好看吧!各位必須知道假牙製作不管是固定假牙或活動假牙,都必須要有健康的牙齒來做支撐.所以作假牙之前一定會有一些準備工作,有蛀牙的要處理,牙周有問題的要治療,若是有牙周病的情況,治療期又會更久.若是假牙用不健康的牙齒來支撐,這樣的假牙使用壽命會不長,除非病人錢太多,或是逼不得已,我想不會有人願意做使用壽命短的假牙吧!

3. 治療療程分好幾次,是健保局規定,老師這樣教----的確健保局是規定補蛀牙一次以三顆為限,洗牙拔牙根管治療不能一起申報.雖然不見得完全合理,但我想也是為了保證健保的品質吧.而且一個認真的牙醫師補三顆蛀牙時間應該差不多半小時,也是一般病人可以忍受的看病時間.根管治療更不用說了,跟其他治療一起進行,品質大概不會太好.至於一些假牙的製作原本就必須與技工所配合,一步一步進行,療程就更長了.
4. 看肚子痛不能同時看感冒----我想肚子痛與感冒這些都是EMERGENCY症狀,是不得不馬上處理的.但是牙科的補蛀牙,根管治療,洗牙等等需要比較久的時間來處理,不是開個藥就能解決的.我指的這個是在牙齒"不痛"的情況下喔...若您不幸許多顆牙齒"同時"牙髓炎牙周膿腫又蜂窩組織炎,我想沒有牙醫師還會說,對不起, 健保局說只能看一種疾病...牙醫師還是都會幫您處理,只是有一部分真的無法申報...
5. 牙已經被磨成小柱子----牙醫師會磨病人的牙齒不外是(1)移除蛀牙鬆軟部分的齒質,作這個治療病人應該知道吧(2)製作假牙,因為要套牙套,必須磨出牙套金屬及瓷牙部分的空間,同時必須考量牙齒平行度,作假牙您也應該清醒吧(3)咬合調整,有時牙齒排列不整會產生干擾,醫師會修磨一些齒質去除干擾...所以醫師磨病人的牙齒之前,應該是會告知病人的.
6. 牙齒被抽神經僅是之前牙痛蛀牙----牙痛若是因為蛀牙, 則必須看蛀牙的深度而有不同處理.若僅是淺淺的,用樹脂等材料填補即可,如果蛀牙太深,侵犯到牙髓,造成牙髓發炎或壞死,則必須做根管治療.所以醫師作根管治療是有原因的.並不是牙醫師過於殘忍,把您的牙神經殺死...
7. Lots of items of extra charge from patients----Many materials used in dentistry are expensive and the insurance does not cover them.

希望以上能對社會大眾對牙科的認識有點小小助益!



 
Dentist 於 2008-04-23 16:20:50 留言 |
4.
醫者如你能如此自我深切反省者,必然能以患者最佳利益做最佳考量。奈何奈何,世間許多人眼中只有錢。
 
旅人 於 2008-04-14 00:13:31 留言 |
3.
本人是一個龜毛無比、以製作超完美、超耐久為終極目標的假牙科醫師。
但見至值高考上榜正值意氣風發之年的好友居然患癌餘命預估不足一年、再者吾人口腔外科訓練時在急診室等待口腔癌末離世病患心電圖型變直,為了幫其開死亡證明書時,深感:
醫者如何? 無奈同為血肉之軀不堪一擊 ; 吾人打拼研究一世做出終極完美品質的假牙或幫其保持一口雪亮的自然齒又如何?無奈人歸了土 只見牙齒仍依然依稀閃亮; 絕症特效藥發明又如何? 無奈人人老化難逃一死
就是 秦始皇傾全國之力尋找仙丹、妙藥.. 然生存之道依然不得,地下墓穴中水銀為河聚沙為城與密佈的兵馬傭今日仍在,但秦王的霸氣只在談笑中。

無奈造物者定准各人的年日,人人難逃一死,連醫者也一樣; 若不是造物者使細胞具有增生、聯合、復原之生命,縫線者之勞只是圖然,開刀便是造成更大的傷口。
醫學乃是發現造物者造物的各樣奧秘,虛心學習或加以應用,以期控制感染、加速傷病自行復原。

 
Life 於 2008-03-26 02:36:46 留言 |
2.
版主的筆鋒如手術刀片般犀利
剖開了某些只想擴大經營快速致富的企業化經營者的厚黑經營模式。
目前許多連鎖牙科診所就是採企業化、集資化、財團化經營…
診所千萬高級設備裝潢、年輕美女級助理、招牌上林林總總3D齒雕、雷射、美白、植牙、矯正樣樣有。

當一個公司管理者的經營理念為「單位時間」內「賺更多的錢」
並以「擴大財源」、「客戶不流失(不痛、快速)」為宗旨時,被聘來的牙醫師充其量就是負責在口內施工的高級勞工,既然是勞工,就常常會受到公司或老闆的經營政策影響。

『牙科』這個牙齒有救--健保給付,沒救拔掉--病人又會自費掏錢做牙的「口內營造業」,就會吸引大量財團投資經營及「人生以賺錢為目的」但其實「興趣缺缺或旨不在救人」的人報考或選填牙醫系。

既然目的是賺錢,當然開業撈錢或取得更快速致富技術(植牙、矯正)就是他們的首要目標,品質方面則是其次,只要在交屋後一般責難時間內口內建築沒有倒塌或病人感覺不出來即算成功,且善用老百姓憨厚特質(只要醫師親切會做人病人比較不好意思計較,頂多摸摸鼻子換一家看)

社會普遍充斥「財利富貴、功成名就」為人生目標的錯誤觀念,當然造出瞬間出來了一堆「黑心口內營造業者」。先從原始林取利,砍伐殆盡就蓋大樓賣錢。

但若碰這種黑心口腔建築事務所真是倒楣,好在不是每個牙醫都是這般黑心,因為人仍有造物者的部分特質,就是一顆「良心」。
但若你被「世界普遍價值」蒙了「良心」,漸漸不聽「造物者的良心譴責」,心腸只會越來越剛硬、越來越黑,最後充其量就是穿白袍奸商罷了,剩下的只是「歡迎您..請您下次再度光臨…」表面的親切。
這也就不奇怪有人認為這種鐵石黑心不錯,居然還有X厚黑學出書。

人生在世短暫 一切勞碌所謂為何?
隨者時間流逝,黑心者分秒必爭的賣了自己身體健康與良知後,果然賺了大錢,無奈那時金錢再也無法滿足你內心的需空,那種極大的內心需空開始吞吃你時,你會尋求各樣其他刺激試圖滿足自己,有的彼此以炫耀比較為樂,有的淫亂偷吃破壞家庭自招詛咒,有的將生命放在闊展事業版圖,無奈不過數十年就將離世之時,才發現全是一場空,因為什麼都帶不走,都留在這個世界上。

耶穌說:人若賺得全世界, 賠上自己的生命,有甚麼益處呢? 人還能拿甚麼換生命呢?

不過數十年後,你的愛恨、黨派、財富都不再重要,發現原來「生命」才是至寶 ;每日「快樂滿足」才是福氣。

我們也是被造物之一,造物者賜我們有自由意志,但每人卻仍在日常生活以剛硬、嫉妒、背叛不服、驕傲、憤恨、苦毒、抱怨、自以為是萬物之靈(神)、拜木偶石偶為神、抑或交鬼接觸邪靈的罪,虧缺了 神完全聖潔的榮耀。
造物者 全能主 永生神 萬軍之耶和華是他的名,他有豐盛的慈愛也是全然的公義,神斷不以無罪的為有罪,也不以有罪的為無罪。而且罪的代價就是死。
神 愛人類不願人類滅亡,所以神 差愛子 耶穌降世 替世人的眾罪受死, 並復活, 使信祂的人得以與造物主和好並得著永生 (聖經)
上帝並沒有把他將要創造的世界,置於天使的管轄下。
相反地,正如聖經上某處所說的:
上帝啊,人算甚麼,你竟顧念他;世人算甚麼,你竟關懷他。你使他一時比天使低微;你用榮耀、尊貴作他的華冠;你使他統轄萬有。
我們倒是看見上帝差獨生子耶穌降世,好藉著上帝的恩典,為萬人死,成為人類眾罪的贖罪祭,好叫我們造物者和好,並同得兒子的名分與享永生。
如今,我們看見他經歷過了死的痛苦而獲得榮耀、尊貴的華冠。
那位創造和維持萬有的上帝使耶穌經歷苦難,成為完全,為要使許多兒子一起享受他的榮耀;上帝這樣做是適當的。因為耶穌原是帶領他們進入拯救的先鋒。
他洗淨人的罪;他和那些得到潔淨的人同有一位父親。所以,耶穌不以認他們作一家人為恥。
既然這些兒女都是有血肉的人,耶穌本身也同樣有了人性。這樣,由於他的死,他能夠毀滅那掌握死亡權勢的魔鬼,並釋放了人類不再被死亡囚禁,能得著永遠的生命。
很明顯地,他不是幫助天使,而是幫助人類。
所以,他必須在各方面與他的弟兄姊妹們相同,在上帝面前作他們仁慈而可靠的祭司,好使人的罪得到赦免。因為他親自經歷過被考驗、受折磨的痛苦;他現在能夠幫助那些被考驗的人。

 
Life 於 2008-03-26 02:30:06 留言 |
1.
I cannot agree more with those remarks about the Dentist
Why they have all the good things while we guys (surgeon) have the
bad stuffs. They can have lots of items of extra charge from the patients Can we charge the patient with one extra chest tube ? One extra suture material ? This is really unfair.
 
Heimlich 於 2008-03-21 15:47:45 留言 |
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