時代變了！

病人說：「醫生，這些由您決定就好啦！」這表示病人絕對相信醫生的專業決定；真的嗎?

「林先生，你這腿骨折，手術治療或石膏固定各有優缺點...」

「醫生，你決定就好啦！」

「現在固定傷肢，有很多種石膏可以選用，你想用哪一種？傳統的石灰石膏比較重，但是健保全額給付；新型的石膏是樹脂的，輕便，可沾水，健保規定病患選用此款石膏，須自行給付差額。另外，新型樹脂石膏可按您個人喜好，選用您所喜歡的顏色 ……。」

「……，唉唷！嘯狼醫生你決定就好啦！」

我還沒解釋不同手術不同骨材不同廠牌優缺點和價格呢！

「真的我決定就好了嗎？那我決定馬上推你進手術房手術，用我認為最好的骨板(自費價也驚人)，再用最好的石膏幫你固定起來，您覺得如何呢？」

「這樣呦！…我……還是再考慮一下好了……」

你看吧！病人明明十秒鐘前還說由醫生決定。

此時此刻，嘯狼我哪像個權威醫生，我被迫做的根本是業務員的事，而且是雜七雜八什麼都賣的業務員！

醫生無法為病人決定他的選擇

所以當病人說：「醫生，這個你來決定就好……」，我並非不幫病人做決定，就我來看，這要分兩個層面來討論。

在加護病房或急診室，遇到跟生命與肢體的存廢有關的緊急事件，我傾向不等待家屬，而是把握當下，立刻選擇最佳的處理方式！這時候，我會站在主治醫生一方，跟家屬說：「你們爸爸的腿是我決定截肢的，因為我認為他必須如此！」這個時候，焦急的家屬看到醫生的堅決與自信，他們會安心、定性下來。

可是，嘯狼前往一般門診，可就要轉而扮演臉上只有一號微笑表情的黃金獵犬。

和病人第一次碰面時，我總是耐心完整的攤開各種選擇的方案，然後具體地說明各種方案的優缺點：「我知道您不舒服，但是很多事情必須您自己下決定，這個時代跟以前不太一樣，醫生不能幫您決定所有的事情……」

被扭曲的醫療市場

在現在醫療環境裡，醫生無法為病患做決定的主要原因，一個重要因素當然是醫療糾紛,另一個原因在於目前現行的健保制度，存在太多灰色地帶、模糊的遊戲規則。

比如說，健保中有所謂的「全額給付項目」、「部份給付項目」（由病患補差額）與「不給付項目」，但這三類界線的畫分十分模糊，即使身為醫師的我，有時也不是全然清楚。

為了讓大家能明白這其中的原委，我是這麼解說：

這天，健保局通過「全額給付項目」裡有一項目「碳酸飲料」，但進入超市光是「碳酸飲料」少說就有蘋果西打、黑松沙士、百事可樂、可口可樂（原口味、低糖口味）等等，可是偉大的健保局只說了「碳酸飲料」四個字，而這時身為醫師的我，該如何是好呢？究竟要開那一個品牌的碳酸飲料才是符合健保局規定的「全額給付項目」？如果真有特殊的需要，需要新開發的碳酸飲料，健保傾向不給付,那麼是要病患全額自費，還是追補差額呢？

身為醫師，為求自保，我只好成為那個把各種事物一一列舉清楚的業務，最後請病患自己下決定。

我是醫生，我不想當業務員

再舉一個身為骨科醫師的我，常會面對的一種案例。

在診間裡，有病患50多歲，經DEXA掃描仔細檢查，顯示骨質流失，並確定有必要使用骨質疏鬆的藥物，來預防減緩及停止骨質流失的問題。可是健保規定，只能給付給一定年齡以上、某些部位的骨骼曾斷過的病患，所以這些不符資格的人，若想要服骨質疏鬆的藥，就得自費。而醫生呢？這時必須搖身一變成為業務員，在診間只看他們忙著跟病患介紹：「這個藥一天吃一次要多少錢…，那個三月打一次要多少錢……。」

遇到面臨要更換人工關節的病患，也是一樣；開刀前，醫生最重要的工作，不在和緩病患要面對開刀時不安的情緒，而是要忙著與他分析：那些治療項目是屬於健保「全額給付」的？陶瓷的、金屬的人工關節有何不同？價錢差在哪裡？若要置換膝蓋，又問病患要不要用高耐磨的墊片，很貴唷～；要骨骼重建，就更麻煩，各種不同的骨材有不一樣的價錢，要跟病患一一介紹。

每天面對各種價格與數字，你說，當個醫生跟當個業務員有何不同呢？

便宜高品質的健保時代已經結束

俗話說的好：「殺頭生意有人做，賠錢生意沒人做！」醫院想要維持一定的利潤，確實必須從有利的地方著手。維持利潤並不代表經營者唯利是圖,沒有一定利潤就無法維持及改善現狀,遑論投資未來

健保給付與病患自費的品項放在眼前，兩者擁有類似的療效。身為醫院的管理者，身為醫師，你會選沒什麼利潤的健保品？還是有回饋或高利潤的自費項呢？

當醫療的自費項目慢慢地複雜化、昂貴化，過去健保標榜的便宜、高品質的醫療，已經一去不復返，被取代的則是愈趨繁複與昂貴的自費醫療。這種被扭曲的生態，是由大眾口中「沒有醫德」的醫生所造成，還是制度殺人？這不是一目瞭然嗎！

嘿嘿～想套我話，門都沒有！

當然，確實常有病患，會希望從我口中聽到所謂「醫師專業的意見」，希望我直接告訴他們，需要選擇健保全額給付的醫療項目，還是選擇自費。但很抱歉，在診間的我，口風緊得很，病患與家屬絕對不會在我嘴中聽到「我推薦、我喜歡」之類的字眼。

也就是說，身為醫師的我在和病患解說各種選項及優缺點後，病患不論是選擇了健保品、或是很貴的自費項，都不會從我臉上看出一絲的評斷，即便他們費盡心思極度揣測我的意向，也都只是枉然。

在無關乎生命危急存亡的情況下，嘯狼我永遠都會把最後的選擇權交給病人：「還是由您做決定罷！」