五年前一個嚴重車禍的患者，經歷了多次緊急手術，他的命總算給救回來了，但因骨盆骨折合併血管神經損傷，以致下肢無力負重，無法正常.........，多年來必須持續復建並依賴各種保險及社會補助來維持生活。

今年他獨自一人拄著柺杖一跛一跛地走進診間來開診斷書，我隨口問到：「小孩呢？」他黯然地回說，小孩子也不理他了…。 兩年前他才在診間憤憤不平的說：「老婆丟下我和小孩跑了...」

病人下半身肢障狀況在醫院復健治療下逐漸有成果，但我們看著他的背影卻越來越孤單，太太離開了，小孩也不願意陪在身旁；未來，他還有更艱辛、殘缺的人生要走完。


重症創傷患者的5D

我們發現許多這類型的重症創傷患者，在他們被救回性命後，命運都有近似的變化：先是發生所謂的失能(Disability)狀況；當他們無法正常自主活動的衝擊下，會自怨自艾變得很低沉(Depression)；不幸的他們接著可能會遭受離婚(Divorce)的打擊；最後他們會找藥物(Drug)來麻醉自己，很快的絕望而終至不起 (Desperation)。這段悲苦歷程幾乎個個難逃。

重症創傷患者走向一條人生不歸路

在以前醫療環境較差的年代，重症創傷患者存活機率很低，家人所面對的常是死別的劇痛。然而現在醫學進步，他們活下來了，卻是終身殘障，家人從此擔負無止盡的照護責任。當這種壓力不斷加重到彼此無法負荷，原有的親情也開始扭曲變調。妻離子散、家破人亡的悲劇，幾乎不曾意外的在他們身上發生。

嘯狼每次碰觸類似的議題，心情總是非常沉重，腦海中想起一個又一個的病患，雖然他們受傷的原因各有不同，但術後所面臨的人生困境，似乎總把他們推向同樣一條不歸路。這些創傷患者以勞動階層偏多，他們的生活條件及工作環境較差；而社會的資源又少，一旦發生問題，後面就是連串的惡性循環。

我常想，如果我們的手術只是換得他們活著，但他們失去健康，失去工作，失去自信自尊，失去保險，失去太太，失去曾經擁有的一切，那我們救活他們，意義是什麼？只是讓他和他的家人承受無盡的痛苦？這樣的救人，是對是錯？

活著應該有更多的意義，才值得活著

醫生的天職就是救人性命，是義無反顧的要從死神手中搶回人命，不論他是誰！但是該生或該死，醫生只能盡力，沒有辦法決定；因此要對人的生存價值作出判斷或決定，在目前的醫療倫理上，醫生沒有資格，也沒有立場。

但活著的意義是什麼？如果說，一個手術成功可是病人死掉，是沒有意義的，那病人被救活了但卻不能動，從某些角度來講，是不是也沒有意義？

活著是不是應該有更多的意義，我們才值得活著呢？上帝把拯救生命的這件事情，交給醫生，但是我們有沒有做到祂所希望我們達成的存活意義呢？

治療成功應該要讓人能back to work

在醫學上所謂的「治療成功」，許多醫師都是指：病人順利出院。以骨折來講，骨頭有癒合，就叫作治療成功；但是骨頭的癒合能代表他的功能恢復嗎？當病人只有回家，但是他不能夠工作，那有什麼意義呢？

所以我一直要求，所謂的治好，不是只有讓病人Back to Home，我希望他能 Walk in Home，這樣至少不需要家庭其它成員留下來陪他、照顧他；而最大希望是他能Back to Work。只有病患能夠自給自足，才不會造成社會跟家庭的負擔，我們的 ”拯救成功” 也才真有意義。

嘯狼經常跟年輕大夫講，每一檯手術我們都要認知到，病患不只是我們的一個case而已，他許多的未來，同時也掌握在我們手上；病患很可能是家庭的經濟支柱，他的肢體功能通常也是他創造經濟價值的來源，所以這台手術的意義非常大！而我們所做的，不只是把骨頭接起來而已；如果你接得好，三個月後病人可以生龍活虎地繼續工作及生活；但如果沒有接好，他可能回不了他原來的工作崗位，連帶的影響家庭，拖累更多人，或許從此變成社會的負擔。

德國曾針對一所著名創傷醫療中心進行研究，發現二、三十年前在該中心接受重症創傷醫療的年輕或壯年患者，其實很多人後來沒有完成學業；很多人終其一生住在安養機構裡；很多人幾十年往返復健科、領取社會救助；很多人並沒有回到工作上…。所以即使是這所號稱世界一級的創傷醫療中心，他們的治療成功，其實也不代表真的成功，這些患者回家後，實際上是耗費了非常多的社會資源。

開朗的個性，是跨越人生難關的關鍵力量

之前有位開挖路機不慎跌落遭滾輪壓傷的患者，同樣是被搶救回來的生命，但下半身嚴重受傷造成殘障，很高興看到他目前仍有家人陪在身旁，是由妻子外出工作來養活全家，男主內女主外。目前看來調適得還算不錯，雖然妻子形同守活寡的處境仍讓旁人替她覺得辛苦萬分，但這個家庭還算是凝聚。是什麼樣的關鍵力量可以讓他們跨越這樣的人生難關呢？我想，是個性決定一切！

如果失能患者的個性不夠開朗，終日自怨自艾，或者脾氣會暴躁，這樣的行為會讓周圍的人變得無力而遠離；如果是個性較開朗，不管他是不是偷偷掉淚，但至少與人相處樂觀積極，這樣旁邊的人才更容易一起繼續生活，有了家人支持力量，也才能讓自己避免走到一無所有的窘境中。

請給他們更多活著的勇氣

對於這種多重創傷的病人，社會資源的介入其實很重要。他們個人以及家庭，如果能有一些輔導資源的適時介入，很多狀況也許不會變得更糟。可惜我們一般的醫院，很少有心理醫師或諮商團隊介入創傷患者的輔導工作，而他們確實需要更多活著的勇氣。

醫生無法扮演上帝的角色，決定誰該生或該死，我們所被賦予的責任就是儘可能地延續病患的性命，但每個被救起的生命，如何有繼續活著的意義與價值，是醫者及相關支援體系不應漠視的問題，所謂的「治療成功」應有更深層的意涵！


莎士比亞《哈姆雷特》中的第五幕哈姆雷特，從心死的狀態之中活了過來，娓娓道出這句經典名句，『要活，還是別活下去？』（To be, or not to be） ，我們的病人從麻醉中醒來，知道未來的困境，是否也會如此感慨呢?