「嘯狼醫生，幫我開個維骨力啦！」

 「幹嘛？您又不需要吃這個……您是骨質疏鬆，又不是關節炎。就算是關節炎，根據實證研究，只有多做運動，需要時加上消炎止痛藥,病情才會控制！」

 「可是我厝邊阿媽說，○○醫生都會開維骨力呢！」

 「哦，沒有關係，那您下次就去找那些願意開維骨力給您的醫生看病吧。」 

這種對話在我的診間屢見不鮮，而這類病患最後也不會再來找我……

才五年前，台灣的健保提供民眾非常高水準的醫療服務，物美價廉。那時候健保藥物和各大醫院進用的新式設備儀器，跟先進國家幾乎是同步。

但是隨著健保的財務惡化，國外的新東西超過了健保可以容許的價錢，加上實施總額制度，慢慢地新藥、新儀器、新設備都進不來了。

進不來有幾種狀況：一是廠商不願意引進來，因為進來後若是走健保，價格壓低不符效益，第二是醫院不願意買進來，因為新東西價位高，但不能合理反應在收入上。所以慢慢地我們醫療的先進性落後了，新的醫療行為變得愈來愈貴族化，需要病患負擔的部份愈來愈重。

時代變了！

病人說：「醫生，這些由您決定就好啦！」這表示病人絕對相信醫生的專業決定；真的嗎?

「林先生，你這腿骨折，手術治療或石膏固定各有優缺點...」

「醫生，你決定就好啦！」

「現在固定傷肢，有很多種石膏可以選用，你想用哪一種？傳統的石灰石膏比較重，但是健保全額給付；新型的石膏是樹脂的，輕便，可沾水，健保規定病患選用此款石膏，須自行給付差額。另外，新型樹脂石膏可按您個人喜好，選用您所喜歡的顏色 ……。」

「……，唉唷！嘯狼醫生你決定就好啦！」

我還沒解釋不同手術不同骨材不同廠牌優缺點和價格呢！

「到底是怎樣一個訓練背景？亦或是怎樣一個飢餓狀態？會讓一個年輕醫師作出這樣的手術判斷！」

在住院醫師訓練課程上，我指著一張投影片咆嘯著。

一天，一位五六十歲阿桑在診間裡大聲問：「嘯狼醫師，人家說健保沒有好東西，可不可以開好一點的藥給我？我出錢沒關係。」

我不以為然問他：「誰說健保沒有好東西？」

「上次看病那診所醫生說，開給我的都是很好的藥，健保都沒有！」

「誰說健保沒有？」我接著問：「誰說的？」

「………！」