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2008/06/28 10:04【中國時報 吳進昌中縣報導】
腸病毒來勢洶洶全國拉警報,西醫束手無策,大里漢生堂中醫診所院長鄭鴻孟,利用傳統藥物甘草、大黃,煎煮成湯包,患者配合大量進食冰淇淋,已治癒多起西醫治不好個案,患者家屬都嘖嘖稱奇。
鄭鴻孟說,甘草和大黃,都是中醫調胃承氣湯的基本配方,甘草質地溫和,可以內服,也可以外用,是增強人體免疫力的良方。
大黃具有強烈殺菌力,國內腸病毒流行以來,他以4分甘草、1分大黃的份量,煎煮分裝成湯包,症狀嚴重者,每天服用湯包6至10次,每次15CC;症狀輕微者,早晚各服一次就可以。
他說,本月九日和廿五日,江姓和林姓幼童,手足和口腔都出現水泡,經西醫診斷確定罹患腸病毒,在西醫治療無效後,家屬才轉求助中醫診所。
鄭鴻孟表示,感染腸病毒之後,大約2至10天才會出現症狀。標準症狀是口腔的後部、手掌、腳掌出現水泡、潰爛,在膝蓋與臂部有時也會出現水泡,稱為手足口症,若口腔後半部出現水泡,其它部位沒有,又稱咽峽炎,最明顯症狀是喉嚨很疼痛,不敢吃東西、口水變多,同時也會發高燒在38.5度至39度之間和便秘現象。
中醫治療上,患者服用甘草和大黃煎煮的湯包外,要配合大量進食冰淇淋,因為冰淇淋具有脂融性微生素,擁有高熱量,可補充患者體力,尤其冰淇淋冰冰涼涼,可以減緩患者喉嚨吞嚥痛苦,小朋友很喜歡吃,愈吃愈舒服又有體力。
在服藥時,因大黃具有殺菌整腸作用,患者會出現拉肚子症狀,只要跑完廁所,腸子通了,高燒也會跟著退掉,病情馬上好轉。

如果家中有寶寶不幸感染腸病毒的馬麻們可以試看看
當然啦希望寶寶們都平平安安不要被感染到唷
如果有效可以在本篇文章回覆給我知道 謝謝
資訊來源:http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/080628/57/125jy.html

2008/06/13 17:32生活中心綜合報導
炎炎夏日,許多惱人的小昆蟲,像是蚊子、蒼蠅、都跑出來肆虐,為了讓家中的小寶貝,免於蚊蟲騷擾,許多家長會選擇使用防蚊噴霧,不過醫師提醒家長,小嬰兒其實並不適用防蚊液,因為過多的防蚊劑量,反而會傷害小寶貝的皮膚。
隨著夏日來到,家長紛紛替家中的小寶貝噴上防蚊噴霧,避免他們嬌嫩的皮膚被蚊蟲叮咬,但是小心這種看來安全的防蚊噴霧,其實隱藏危險。艾薇兒貝福特醫生指出,「想要有效驅除蚊蟲,我們需要有驅蚊成份的避蚊胺,但是我們必須確保含量在10%以下。」
防蚊成份避蚊胺雖然通過檢驗,但是過多的劑量,仍然容易導致皮膚炎及過敏反應,日前更有報導指出,吸收過量的避蚊胺容易致癌,因此專家表示,太小的小BABY,並不適合使用含有避蚊胺的防蚊噴霧。艾薇兒貝福特醫生說,「兩個月以下的小嬰兒不適用,因為他們的皮膚更敏感吸收力也更強。」
許多市售產品為了方便,將避蚊胺與防曬油結合在一起,這也讓家長在替寶貝塗抹的時候,會不知不覺過量。專家表示,在戲水遊玩過後,確實用清水洗掉防蚊成份,才可以讓寶貝的皮膚安全,又沒有後遺症。
2008/06/13 19:09
(中央社記者陳舜協台北十三日電)預防腸病毒,除了勤洗手,研究發現,母乳中的乳鐵蛋白對預防易併發重症的第七十一型腸病毒有抑制效果。醫師建議,嬰兒哺乳最好不要少於六個月,尤其是出生後七天內的初乳,乳鐵蛋白與免疫球蛋白濃度最高,還有來自母體的抗體,對腸病毒及各種新生兒傳染病都有預防效果。
長庚兒童醫院兒童感染科主治醫師邱政洵表示,在前一波腸病毒大流行後,他曾在實驗室以純度很高的乳鐵蛋白細胞,研究乳鐵蛋白對腸病毒的抑制效果,結果發現,只要很低劑量的乳鐵蛋白,對第七十一型腸病毒的抑制效果就高達百分之五十,感染力大幅降低,但對克沙奇、伊科腸病毒的效果就沒那麼顯著,這個實驗也經成功大學實驗證明。
邱政洵指出,母乳含有豐富的天然乳鐵蛋白,最容易被嬰兒吸收,人造奶粉不管號稱添加多少乳鐵蛋白或其他營養成分,吸收率還是遠遠低於母乳。
他還說,腸病毒重症好發於年滿六個月到三歲幼兒,可能與許多小孩被哺餵母乳的時間不夠長,或甚至沒吃過母乳有關。他表示,小朋友的免疫力是抵抗腸病毒的重要因素,建議婦女應以母乳哺餵幼兒,且至少餵滿六個月以上,最好餵滿一年。
台灣母乳協會理事長陳怡君表示,母乳除了有乳鐵蛋白、免疫球蛋白等免疫細胞外,還有比菲德氏因子、上皮生長因子、溶菌酵素等能促進嬰兒生長、消化、分解外來微生物等益菌及來自母體的抗體,對嬰兒長得好、長得壯有很大幫助。
母乳協會顧問醫師楊靖瑩指出,除了乳鐵蛋白外,芬蘭也有研究證實母乳中的IgA抗體對抑制腸病毒效果顯著。她說,初乳的乳鐵蛋白、IgA抗體濃度最高,千萬不要放棄,不過,她提醒,母乳中的抗體只能增加嬰幼兒的免疫力,預防腸病毒最好的方式,還是要記得確實勤洗手。970613
2008/06/09 04:09
文侯家瑋
流口水又稱為流涎,如果唾液分泌過多或吞嚥受阻,都可產生流口水的現象。
寶寶自出生起,唾液腺也同時發育,直到3至4個月大時,唾液腺的發育更成熟,口水量大增。
流涎也是出牙前的生理現象,由於將要萌出的牙齒對牙齦感覺神經產生的機械性刺激,加上口腔淺,孩子不會吞嚥調節口腔內唾液,所以唾液就會常積存於口腔內,形成所謂「口水流不停」的現象,此時家長要留意相關清潔衛生工作,避免脖子及臉上長濕疹,甚至黴菌感染,如鵝口瘡的發生。
隨著副食品的加入,牙齒萌出,增加吞嚥、咀嚼的練習機會,孩子的控制能力也會越來越好,這種流涎會自動中止。
但如果2歲以後,牙齒長齊時,仍然流涎,家長則要警惕了。如果本來唾液不多,短期內突然增多,則要觀察有無口腔發炎,如腸病毒、?疹病毒引起的口炎症狀。此時孩子表現疼痛異常,流涎、拒食及哭鬧,也常會伴有發燒、流鼻涕、咳嗽等上呼吸道症狀。
另外,流口水是腦性麻痺患童常見的障礙,這是因為唾液腺由交感及吞咽神經所支配,主管上述神經的中樞神經受損就會造成流涎的症狀。
當人們睡眠時,各種生理功能普遍降低,如果睡眠姿勢不當,壓迫一側臉部,使口張開,也有可能導致流口水,但這是正常生理現象,不必擔心。
然而大部分幼兒或學齡兒童流涎卻可能是病理表現,如口腔發炎病人可使唾液分泌增加,需及時治療。
最近研究針對有流口水障礙的腦性麻痺患童,經由超音波定位,注射A型肉毒桿菌毒素到兩側腮腺及頷下腺,結果顯示,此治療為一有效且安全的方式。
除此之外,口腔過度敏感的小孩,常常會有磨牙、流口水等情形出現,也可利用口腔按摩的「減敏感」療法,讓口腔感覺正常化,以減少過度流涎的現象。
(作者為林口長庚醫院兒童遺傳內分泌科主任)
編輯整理/謝雅蕙
最近來勢洶洶的腸病毒,流行期甚至還有異常的狀況,讓許多父母親與照顧者人心惶惶,擔憂不已,本文特請專業的小兒科醫師,針對腸病毒的徵兆、醫療照護還有居家照護等部分提供建議,作為父母親與照顧者的參考指南。
徵兆篇
腸病毒可以引起許多疾病,其中50~80%是沒有症狀的感染,有些則只有發燒或類似一般感冒的症狀。但是它們也會引起一些特殊的臨床表現,包括:?疹性咽峽炎、手足口病、心肌炎、無菌性腦膜腦炎、類小兒麻痺症候群、急性出血性結膜炎、嚴重者甚至會引發敗血症與心臟衰竭等。
5階段.臨床症狀
?疹性咽峽炎的症狀主要是在口腔內出現水泡及口腔潰瘍,水泡數目不一,少則1、2個,多則十幾個。手足口病主要是在口腔出現潰瘍以外,也會在手腳出現小水泡的丘疹,尤其是手、腳的末端。此外在膝蓋、臀部、肘、上臂、大腿,甚至全身也都有可能出現。
當醫師發現腸病毒感染,依其臨床症狀表現,分為五個階段:
第一階段
發燒、食慾不振、喉嚨或口腔潰瘍發炎、手、腳掌及肛門周圍皮疹等皮膚症狀。
第二階段
發燒、哭鬧躁動不安、睡不著覺、無端驚慌、懼光、嘔吐、腹脹、頭痛、輕度運動失調、說話不清楚。
第三階段
嘔吐、腹脹、嗜睡、高燒、肢體無力、心律增加、臉部無表情。
第四階段
低體溫、抽搐、突發性呼吸衰竭、心因式神經性休克現象、意識不清、肺及消化道出血。
第五階段
昏迷、心肺衰竭、死亡。
就醫篇
當小朋友出現重症的徵狀時,需考慮住院觀察。其特徵包括,年齡小於3歲,高燒超過39度,發燒超過3天,出現肌躍型抽搐與其他抽痙、頭痛、嘔吐、嗜睡、肢體無力等。
9大症狀.立即就醫
一般來說,?疹性咽峽炎及手足口病大約一週會痊癒,但是如果在照顧的過程當中發現小朋友有以下症狀,就可能是腸病毒重症的前驅徵兆,需立即就醫。
1. 出現嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力的狀況(上述病症多在發疹後2至4天出現)。
2. 肌躍型抽搐(類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作)。
3. 持續嘔吐。
4. 持續發燒、活動力降低。
5. 煩躁不安、意識變化。
6. 昏迷。
7. 頸部僵硬、四體麻痺、抽搐。
8. 呼吸急促、全身無力。
9. 心跳加快或心律不整。
2原則.做好居家照護
法則1.重症需送醫
如果家中小孩不幸得了腸病毒,也不要太驚慌,因為大部分的小朋友在度過急性期的症狀(如:發燒、嘴破、喉嚨痛與皮膚疹),幾天後都會自然痊癒。在這段期間,主要是觀察小朋友是否有出現重症前驅症狀與脫水症狀,如果有,必須立即就醫診治。
法則2.避免互相傳染
器具消毒:對於罹患腸病毒小朋友所使用過的器具,如:玩具、奶嘴與奶瓶須徹底消毒。
排泄物處理:小朋友的排泄物,如:尿布、嘔吐物則需用垃圾袋密封後丟棄。
漂白水消毒:家中的地板及桌面可以用稀釋漂白水消毒。
隔離照護:如果家中小朋友有上學,建議至少在家中休息1~2週,以減少至學校交互感染的機會;至於,家中有新生兒或即將生產的產婦,也建議與家中感染腸病毒的小朋友隔離,以避免傳染。
(詳文請見2008年六月號媽咪寶貝雜誌)
撰文/李藹芬 諮詢/高雄長庚醫院兒童內科部主任 黃高彬‧台北榮民總醫院兒童醫學部感染科主治醫師 陳俊仁
新年伊始,不到2個月卻已傳出14例腸病毒重症,讓衛生機關嚴陣以待,期望不要再出現如民國87年的嚴重狀況,死亡78例,重症400多例。至於重症留下的後遺症,則讓孩子的成長歷程多了幾分困難。
宜多注重個人與環境衛生
10年前,即民國87年的夏天,腸病毒席捲全台,讓當時不少幼兒園紛紛停課的印象恐怕早已為人淡忘。但相隔10年,在還不是好發季節的冬天,已傳出14例的腸病毒重症。
高雄長庚醫院兒童內科主任黃高彬指出,今年重症案例多分布在南部(高雄縣5例、高雄市3例、屏東縣3例、台中1例、新竹縣2例,除新竹2例外,其餘12例皆在高高屏地區感染),可能原因有二:一是前兩年的南部較少腸病毒案例,因為少抗體,造成可染宿主增加;二是忽視個人與環境衛生,特別是3歲以下的小孩愛吃手,而吃手前又不知在哪摸到帶病毒的物品,提高了傳染機率。
他說,最近門診中,確定有個小孩也是腸病毒患者,媽媽問,前幾天有個得腸病毒的小孩到家裡玩,為何3、4天後,她的孩子才發病?黃高彬醫師解釋,腸病毒潛伏期約3~5天,當帶病毒者摸過的東西(玩具),被下一個人摸到,然後,摸過東西的手又放進嘴巴裡,腸病毒就這麼進入人體內潛伏、發病。
他提醒,南部重症案例多,表示病例多,因此,父母務必要注意小孩與環境的個人衛生,以減少被傳染的機會。根據流行病學觀察,每隔3年,會出現1次流行,從民國87年算起,依據重症案例推算約符合這樣的趨勢,黃高彬醫師引用疾管局統計資料,2005的重症142例、2006年11例、2007年12例,2008年才開春即有14例重症,的確值得父母高度重視今年腸病毒疫情!
認識腸病毒
台北榮民總醫院兒童醫學部感染科主治醫師陳俊仁指出,腸病毒是一群病毒的統稱,包括很多種病毒,比較為人所熟知的包括小兒麻痺病毒、克沙奇病毒、伊科病毒與腸病毒71型等等,這些病毒都是可經由腸道引起感染,所以在學術上統稱「腸病毒」。
◎型別不同‧病情不同
由於經過了多年的努力防治之後─小兒麻痺預防注射,問題已經很少了。現在的難題主要是小兒麻痺以外的這些腸病毒,又可再分為大約有70多型,國內所流行的腸病毒,大多以「克沙奇病毒」稱之(手口足病以克沙奇病毒最常見)。不同型的腸病毒引起的疾病種類也有所不同,但有些不同的病毒也會引起相同的症狀,故手口足病這類的病症可能在同一人身上發作幾次。但即使已得過腸病毒,下次還可能會被不同型的腸病毒所感染。他補充,雖然依據流行病學,流行季節應該在夏季,但在四季分界不明顯的台灣,卻一年四季都可能會發生。
黃高彬醫師補充,今年造成重症的腸病毒71型,在亞型已有所變異,由於沒有抗體,更易對人體造成影響。不過,他說,也不是所有的腸病毒71型都會造成重症,80%的病患症狀不嚴重,只有20%的病患易出現重症,而重症患者多為3歲以下。
◎症狀多元‧程度不一
最常見的症狀應該就是咽峽炎及手足口病。陳俊仁醫師表示,腸病毒引起的症狀非常多元化,有些是類似感冒的症狀,也可能會有出血性結膜炎、腦炎、腦膜炎、心肌炎、腸胃炎、病毒疹或是肢體麻痺症候群等等。隨著不同型腸病毒的感染,症狀可能就會不同。
手足口病:一開始,小朋友可能只出現發燒的症狀,之後嘴巴出現多處潰瘍,在手腳或屁股會出現小水泡的皮疹。
咽峽炎:則是只出現發燒及口腔潰瘍。
腦炎及腦膜炎:病童可能出現哭鬧不安、活力下降、嗜睡、抽筋、嘔吐等現象。
心肌炎、肺水腫或腦炎腦壓高:咳嗽厲害、心跳很快、臉色蒼白、呼吸急促或困難的情況。
陳俊仁醫師提醒,若病童出現後兩者所說的症狀,請父母盡速送至醫學中心就醫。黃高彬醫師也強調,由於中樞神經受損所造成的傷害,很多是永久性的,父母千萬不能輕忽,當重症徵狀出現,把握黃金治療期,可以將傷害降到最低。這麼多年來,醫學中心醫治腸病毒已有完整的規範,就是期望可以盡力救治病童,讓病情受到最好的控制。黃高彬醫師對87年的死亡案例,多發生在醫療資源不足的鄉下地區,讓他備感心痛。
治療與預防
他說,還好大多數病童可自行恢復,不需要特別治療,一般只需要適度養分及水分補充即可,照顧上只需注意有無併發重症腸病毒的情形,如果有意識不清、昏睡、抽筋、呼吸急促及心跳加快的情形,則必須儘速請小兒專科醫師做評估。
預防:到目前為止並無疫苗可施打,通常只要注意個人居家衛生,勤洗手,同時避免與人親密接觸,或是在流行期間進出公共場所,即可減少被傳染的機率。
洗手5步驟
父母千萬不可輕忽嬰幼兒的手部衛生,養成勤洗手的習慣,做好個人居家衛生,有助降低感染病機率。
濕:水龍頭下把手淋濕。
搓:擦上肥皂或洗手液;兩手心互相摩擦;兩手從手背、手指、手掌再到手背仔細搓揉。
沖:用清水將雙手洗淨。
捧:關水前,先捧水將水龍頭沖洗乾淨,
擦:用乾淨的紙巾或烘乾機將手擦乾、烘乾,才能確保將雙手洗淨。
慎選醫師‧守護幼兒健康
黃高彬醫師在今年初提出7成腸病毒病童「看錯科」的發言,引起醫界一陣譁然。然而,這樣的發言其實是有感而發,他說,行醫30年,常在診間看到父母將孩子生病等於喉嚨發炎,而逕自帶去耳鼻喉科就診而延誤正確治療,造成不少悲劇發生。特別在腸病毒拉警報的時候,他勇於以諍言提醒父母,以確保幼兒就醫權益。
他表示,術業有專攻,每位專科醫師都有其專長,而兒科醫師的專業就是照護18歲以下兒童的健康(根據世界衛生組織,WHO的規定)。試想:兒科主治醫師要經過至少5年專科醫師的養成教育,與家庭醫學科醫師則是受訓3個月,急診醫學科醫師為2個月的時間相比,當孩子就醫時,首選自是兒科醫師。以腸病毒為例,初期症狀像感冒,但病情發展迅速時,牽涉到小兒感染科、小兒神經科、小兒心臟科,若不能把握黃金治療期,傷害將永無回復之日。黃高彬醫師說,87年罹患腸病毒重症的孩子,雖倖免於死,可是有的肢體麻痺、有的智力退化、有的成了植物人,還有的則要依靠呼吸器維生,一時的病痛卻成為一生的傷害,讓人不勝唏噓!
身為第一線的兒科醫師看診,著重在孩子的整體病情,「從頭到尾看一遍、聽一遍、摸一遍」絕對是基本看診程序,特別是語言能力還未發展成熟的嬰幼兒,只會哭不會說,如何從「看、聽、摸」找出蛛絲馬跡,更是考驗兒科醫師的看診功力。在黃高彬醫師印象中,曾有1個孩子感染的是EB病毒,卻被父母一直帶至耳鼻喉科抽膿,等到送到醫學中心掛急診時,孩子的肝、脾均已腫得很大,隨時有破裂之可能。黃高彬醫師說,實證醫學已證明,局部的抽痰、抽鼻涕,無助於改善病情、縮短病程,父母在乎的應該是,讓孩子的病情得到正確的診斷,才能「對症下藥」。
他心有所感的說,父母照顧孩子時,也不忘充實醫學常識,使其健康得到充分保障!
~原文刊載於2008年3月號《bobo小天才雜誌》
呼吸道疾病
俗稱「感冒」的急性鼻咽炎或咽喉炎,無疑是最常見的。引起感冒的病毒超過200種,所以可能反覆出現類似症狀。其中,鼻病毒居首位。其他則有副流行性感冒病毒、冠狀病毒、呼吸道融合病毒等。年齡愈小症狀愈嚴重,包括發燒、頭痛、流鼻水、鼻塞、咳嗽和食慾不振。病程大約一週,若疾病持續太久,或高燒不退,可能併發中耳炎,鼻竇炎或淋巴腺炎。單純感冒沒有特效藥,只作症狀緩解的治療,當有併發細菌感染時,才需給予抗生素。
「哮吼症」,是最戲劇化的上呼吸道感染。典型的症狀有三:
聲音沙啞、咳如犬吠、吸氣喘鳴。致病原以副流行性感冒病毒、呼吸道融合病毒、腺病毒為主。病毒感染造成咽喉聲帶水腫,才會有上述典型症狀。哮吼常發生於傍晚和夜間,父母眼見原本只有輕微感冒症狀的幼兒,越夜越咳嗽喘鳴,往往非常緊張。建議家長將孩子帶到充滿濕熱蒸氣的浴室,可使症狀減輕。但如果孩子高燒煩躁,可能併發細菌性會厭炎,其進展惡化極速,甚至可能氣道阻塞死亡,必須送急診。
腸胃系統疾病
根據統計,每一個孩子在五歲之前,至少會得到一次「輪狀病毒」感染。有的發生腸胃炎,有的不表現症狀。全球每年有88萬名兒童因感染輪狀病毒死亡,而且輪狀病毒與其他腸道傳染病不同,它完全不因為經濟及衛生條件改善而絕跡,所以即使在歐美先進國家,它仍是兒童最常見的腸胃炎病原。
輪狀病毒腸胃炎的典型症狀包括嘔吐、發燒和腹瀉。由於三項症狀都使身體消耗水份,所以急性期容易脫水。其死亡病例大多數都是脫水,代謝性酸中毒和休克引致。因此,補充電解質水溶液最重要,同時輪狀病毒破壞乳糖,所以應暫時停用乳製品。在台灣地區,每年秋末到初春是盛行季,預防的方法應勤洗手。學校或家中患兒嘔吐,務必擦拭牆角,桌椅腳上的噴濺飛沫,以免病原留存,傳染他人。
幼稚園的老師,一定經驗過,大約四分之三的兒童曾經抱怨「腹痛」。常見幼兒抱著肚子,皺著眉頭蹲下來,過一會兒,又活蹦亂跳四處遊走,完全忘了剛才的肚子痛。這類型的的腹痛,在生長期的幼兒很常見。它是一種反覆發生但良性的症狀,稱為「慢性反覆腹痛」。起因於腸道蠕動不規則且協調不佳,以致絞在一起產生痛感,等絞痛過去後,又恢復正常。如果幼兒發育良好,沒有貧血,每次腹痛不超過15分鐘,無需進一步檢查。保養方式,應避免冰冷尤其是汽泡飲料,以免刺激發作。但是合併嘔吐,發燒,或持續疼痛超過半小時的腹痛,可能隱藏臟器發炎病變,必須就醫。
皮膚病患
「水痘」是春季好發的疾病,它可藉咳嗽飛沫及接觸傳染,所以在團體中,一個人感染,就足以威力四射。而且它的潛伏期長達三週,所以被傳染了還不自知,在發疹的前兩天已經有散布病毒的可能性,令人防不勝防。
幸好在幼稚園年齡的孩童發生水痘,通常只是皮膚出疹,輕微發燒,大約二週就痊癒,反而在成人或嬰兒發生水痘可能併發肺炎、腦炎、腦膜炎。治療水痘發燒,不宜使用阿斯匹靈以免引致雷氏症候群的肝腦病變。預防之道,可以在滿一週歲後打水痘疫苗,其免疫期長達十年以上。萬一孩童罹患水痘,應留置家中隔離,直到所有皮疹都結痂乾燥才沒有傳染性。
「手足口病」由腸病毒家族的科沙奇病毒引起,傳染力很強,經過前幾年的腸病毒疫情之後,大家最怕腸病毒蔓延被迫停課。台灣地區每年四月進入腸病毒的好發期,但是事實上腸病毒的零星病例全年皆有。今年暖冬,預料盛行期可能提早,衛生醫療單位正密切監測中。
手足口病初期病灶在咽峽,出現紅斑、水泡再破皮潰瘍,嬰幼兒往往不會述說,流口水拒食,偶而有輕微發燒,家長帶去就診才發現咽喉早已潰瘍。接著手掌、腳掌、膝蓋、臀部也有紅斑和水泡、但不破皮也不痛。病程通常一週內自行痊癒。僅有特殊的若干株病毒如科沙奇B3、B5和腸病毒91型,會轉移侵入心肌和腦幹,造成重症。如果,嬰幼兒有嗜睡,嘔吐和手腳抽搐現象,應迅速就醫。
泌尿系統疾病
「泌尿道感染」包括膀胱炎和尿道炎是幼兒突然發燒的重要病因。所以嬰幼兒如果沒有喉嚨痛,鼻塞等呼吸道症狀,或耳朵痛,頭痛等中耳炎症狀而發燒,應該檢驗尿液,是否有泌尿道感染。膀胱炎尿液中白血球,紅血球都會增加,幼兒頻尿,解尿疼痛。尿道炎常因男童包皮藏垢,紅腫發炎,甚至流膿。治療需使用抗生素,並追蹤尿液直到療程結束。反覆發生泌尿道感染,可能有先天或後天的泌尿道畸型,需做超音波或膀胱攝影等進一步檢查。
「緊張性頻尿」是一種心理起因的症狀。幼童為了引起別人注意或者排解心理壓力,頻頻上廁所。膀胱處於緊張狀態,容積縮小,如果老師和父母加以注意和責備,反而使症狀加重,應該帶孩子到醫院,檢驗尿液是否感染,做超音波檢查是否有腎臟畸型,才能正確診斷。
過敏性疾病
春天溫差大,花粉多,是過敏疾病的好發季節。尤其「過敏性鼻炎」是發生率最高的一種。清晨打噴嚏、鼻塞、流鼻水,鼻子癢。患童常睡覺時打呼或張口呼吸,平日揉鼻子,流鼻血,或因鼻水倒流到喉嚨,而不自覺的清喉嚨和咳嗽。由於過敏原來自空氣的灰塵、花粉、黴菌和溫差刺激,所以很難防範,症狀斷斷續續,該不該用藥,成為照顧者困擾的抉擇。一般建議,只是晨間短暫有症狀,可以不用藥。使用生裡食鹽水沖洗也能減輕不適感。但是如果鼻腔內經常阻塞,鼻涕轉為黃濃,可能併發鼻竇炎,必須治療。
「異位性皮膚炎」經常困擾六歲以下的兒童,每個兒童的惡化因素可能不同,例如有的患童在乾冷的冬季搔養最烈,有的人在流汗的夏季皮膚最差,有的人在氣候不穩的春秋難受。幼兒皮膚患處集中在臉上,尤其眼睛及口鼻四週和雙頰常見搔養紅斑和抓痕。學齡兒童的好發部位改變,常在肘窩、膝窩及手部。
異位性皮膚炎過敏原來自於食物和接觸,日常保健宜避免清潔劑或肥皂等刺激物殘留在身上,衣著寬鬆透氣,患部可擦油質或乳霜保濕,嚴重部位可塗類固醇軟膏。所幸大多數患者,在六歲之後症狀減輕,到青春期75%自然痊癒,不妨樂觀看待。
(結語)
嬰幼兒疾病多變多樣,又無法充份溝通,全賴照顧者的細心觀察,才能及早發現和處理。疾病的進程常與年齡成反比,年紀越小,變化越大越急。因此,提醒家長,若感覺孩子不活潑,「怪怪的」,就需要留在身邊觀察或請教專業醫師。傳染性的疾病更應在家照顧,不要上學,一來可以全天候休息和監視病情,二來可免貽害他人,這才利人利己。
本文轉載自書田泌尿科眼科診所http://www.shutien.org.tw/
癲癇症常給國人一種可怕的印象,而兒童罹患癲癇,更是易造成家長莫大的恐慌及壓。
本文試著就觀念溝通,癲癇型態,及基本處理三大方向,以問答的方式,以揭開它神秘的面紗。
一 、觀念溝通
什麼是癲癇?
「癲癇」也是眾多疾病的一種。 它和大家耳熟能詳的高血壓及糖尿病一樣,都是屬於慢性疾病,需要長期治療。它的定義,簡單來說,就是因為腦中樞系統細胞長期不正常放電, 導致發作症狀反覆發生。
癲癇發作的症狀,就是「全身手腳抽動(抽搐),不省人事」?〈癲癇就是「羊癲瘋」嗎?〉
腦功能包羅萬象,我們能運動,感覺,發聲等,都是因為腦細胞放電所致。所以腦細胞不正常放電造成的癲癇症狀,可用任何腦功能表現,並不是只造成抽搐及不省人事而已。依不同癲癇症狀,也可作不同分類。其中最讓人恐懼的,就是泛發性強直陣攣發作(全身性大發作): 發作時,病童陷入意識喪失,眼珠上吊,牙齒緊咬,嘴溢白沫,四肢起初用力伸直,接下來手,腳,脖子用力抽動,彷彿下一刻性命就沒了,造成旁觀者莫大的驚恐。 而有時候因身體肌肉過度用力,空氣被擠出胸部而發出似動物嚎叫的聲音,所以又被俗稱「羊癲瘋」或「豬母癲」(臺語)。因此嚴格說來,羊癲瘋(全身性大發作)只能算是癲癇的一種。
「全身手腳抽動(抽搐), 不省人事」是否就是癲癇?
會引起「抽搐, 不省人事」(即全身性大發作)的原因很多, 譬如血糖過低, 電解質不平衡,幼兒熱性痙攣,腦炎,腦瘤,腦外傷等,都會出現此情形。但是只要上述原因得到適當治療,就不再發作。因為不會反覆再發作, 所以不能被稱為癲癇。
罹患癲癇的兒童有多少?
粗略估計, 每一千兒童中有四至十人有此症。
我的孩子被醫師診斷為癲癇,這會影響他的智力及未來嗎? 我平時要不要給他什麼特別照顧?
確實有部份種類的癲癇兒童,容易合併有智能不足及其它類型的腦功能障礙。 但是大部份的癲癇,只要得到適當治療,都不會影響孩子的智力及未來。平時師長只要把他當成一般孩子照顧就好。
癲癇兒童可以作下列事情嗎:上學?游泳?騎機車?
癲癇兒童絕對可以也應該有接受教育的權利。所以不論家屬及師長都有義務瞭解及執行發作時之基本處理(詳見後述),以協助他們就學。一般說來,各種活動都可參與,但是如游泳,烹飪,木工等活動,應避免單獨從事,以免發作時產生危險。 騎機車及開車則應絕對禁止,以免危及自己及他人。
我和內人及家中親屬都沒有癲癇, 為什麼我兒子會得到此症呢?
絕大多數癲癇和遺傳無關。 家中親屬切勿因孩子得病而互相指責。為數不少的癲癇是查不出原因的, 而在查的出原因的個案中,有些是先天性的(腦發育異常, 代謝性疾病, 先天性感染等), 有些則是後天性的(腦外傷,腦炎及腦膜炎後遺症等)。
哪些情況會誘發癲癇患者發作?
最常見的情況是突然停藥。其他如喝酒、睡眠不足、聲光刺激(電玩、電視)、感染、發燒…等,也可能誘發癲癇的發作。
二、癲癇種類:
癲癇就是癲癇,為何還要分類?
其原因主要有二:一是形成共同語言,方便醫生之間及醫生與病患家屬間的溝通,不至於不知道所指為何。二是與藥物治療有關,不同類型的癲癇患者所適用的藥物也不同。
兒童癲癇有哪幾種?我們為什麼要知道呢?
絕大多數的患者在癲癇發作時都沒有醫生在場,只有靠在場的家屬親友事後正確的描述其發作的外觀、發作持續時間及發作後有無昏睡情況等資料,以提供醫生做出正確的診斷。
簡單來說,常見的兒童癲癇類型有下列數種:
1.泛發性強直痙攣發作(全身性大發作):見前述。
2.失神性發作:患童正在進行中之行為或活動突然停止,彷彿錄影帶被按了『暫停』鈕一般。通常在數秒或三十秒後,發作會結束。原來暫停的行為又可接續下去。有時發作中會合併眨眼、咀嚼的動作。
3.肌抽躍性發作:此類型較難以言語描述。舉例來說,若是我們冷不防被別人從背後大叫一聲而嚇了一跳,所產生的那種全身抖了一下的動作,就是一種全身性的肌抽躍性發作。
4.失張力性發作:可想像一個原本用線操縱的木偶,突然間線全部斷掉的情況。患童便像這斷線的木偶般,突然全身無力的倒下。
5.單純局部癲癇:上述的種類皆屬於泛發性發作,也就是發作時意識喪失,和患者說話時皆無反應。但是局部發作時患者的意識清楚,和外界的互動良好。而症狀可以是一手或是一腳抽動,或部份的身體有奇怪的感覺等。
6.嬰兒點頭痙攣:通常是發生在2歲以內的嬰兒,在剛睡醒時或將入睡時,會有點頭的動作,類似在打瞌睡,不過通常都是連續十幾次以上,連躺在床上都可以看得出來,如果動作很大,也會合併軀幹彎曲及兩手前伸。
7.複雜性部份發作:通常發作之前病童會有感覺快要發作,繼之以各種不自主的動作,並且喪失意識,整個人事後完全不復記憶。不自主動作可以是眨眼、咀嚼、兩手漫無目的亂摸及到處走來去等等。整個發作時間超過一分鐘
三、基本處理
孩子突然有「全身性大發作」怎麼辦?
一般來說,處理的大原則是不要讓孩子受到進一步的傷害。方法如下:
1.使小孩側躺,頭歪一邊,以利口水或嘔吐物自然流出。
2.不要嚐試撬開孩子的嘴巴及塞入任何東西。若會咬傷舌頭,在發作的那一剎那就已發生,事後再撬開緊咬的牙關,只會再弄傷孩子的唇齒。
3.密切觀察孩子的發作型態,記錄發作的時間,發作時對外界有無反應,發作後是否會嗜睡。
4.任何無癲癇病史之孩童,在第一次全身性大發作時,皆應送到就近的醫療院所檢查,以排除掉前述會引起全身抽搐的情形。
5.確定有癲癇症之患者,絕大多數在發作後五分鐘內會結束。若是發作時間過長,或是發作型態與之前家長描述情況不同,也須送到醫療院所檢查。
我的孩子有複雜性部份發作,每次發作時都走來走去,看起來很像是在夢遊,這時可以趕快大聲把她叫醒嗎?
複雜性部份發作的孩子正在發作時,彷彿在另一個世界中一樣,會有許 多自發性的動作,這時以言語或手勢甚至努力想將他喚醒,不但徒勞無功,反而可能導致危險甚至會有攻擊行為出現。唯一在發作時要做的是靜候在一旁保護他的安全,等待發作結束。
癲癇之治療方式有哪些?
目前確定有效果的只有藥物及手術。其餘的如針灸、草藥甚至氣功…等方式都有人嚐試過,但仍欠缺確實的療效證明。
PART1疲勞out、精神in~
前言/疲勞就是倦怠,是一種個人很主觀的反應,疲勞時會自覺無精打采、缺乏活動力,進而導致無法應付日常生活、工作或是人際關係。疲勞並非疾病,而是一種症狀,很多疾病都可能引發此症。
PART2疲勞程度總體檢Let’s try~
前言/想得知自己疲勞狀況,可先進行簡易的量表,瞭解自我疲勞程度;另外,若疲勞症狀已持續好一陣子了,亦可做慢性疲勞症候群的檢測。
Test1「哥本哈根疲勞量表」(Copenhagen Burnout Inventory)
哥本哈根疲勞量表,主要是供研究統計有多少人有疲勞現象,此量表分不同程度統計人次,沒有規定要多少分以上就是合乎。國外統計平均分數為30分,因此若個人測驗後的平均分數高於30分者,越可能有疲勞的情況。量表共分為兩大類題,每大類題各加總子題分數再平均,得到的分數即為疲勞平均分數。
國內曾進行研究,使用哥本哈根疲勞量表測量的受僱員工中,女性受僱員工的疲勞指數比男性來得高,且職位與教育程度越高的女性,疲勞程度會高於職位與教育程度低的女性;然而,在男性中就沒有這樣階級之分。葉姿辰推測,這可能與職場媽咪工作壓力大、自我要求高、難以放鬆心情有關。此外,研究統計更發現,45歲以下的人,疲勞指數會比45歲以上的人高,探究其原因,可能與45歲以下正值工作精華期,必須全力衝刺事業,而45歲以後開始慢慢準備退休,心情也會逐漸放鬆。
PART3中醫教您補氣健身
前言/疲勞是生理上的一個現象,以中醫觀點來看,許多證型都與疲勞有關,像氣虛(免疫力不好容易感冒、身體易疲倦、臉色泛白、食慾不振、胃腸不好、精神萎靡等)、血虛(容易貧血、臉色差、指甲蒼白、頭暈眼花、肌膚易粗糙等)、陰虛(口乾舌燥、精神不振、容易疲勞、失眠等)、陽虛(嗜睡、畏寒、臉色泛白、頻尿、自汗等)。一旦媽咪有疲勞症狀產生,醫師會先做深入的辯證分析,再看狀況決定是否要做輔助治療。
補氣藥膳 美味上桌
提醒哺乳媽咪,如果用人蔘來補氣,可能會造成縮乳,要特別小心。一般而言,以中藥補氣並無安全上的疑慮,除非該中藥本身有重金屬或是農藥殘留等問題,否則常見的行氣藥材,如:黃耆、紅棗等,安全性皆很高。以下林宗樾提供幾道補氣又能發乳的藥膳,疲勞的媽咪們不妨試試:
Check1黑芝麻粥
材料:黑芝麻25公克、米適量
作法:將黑芝麻搗碎、米洗淨,加入適量的水煮粥
用法:每日2?3次,或經常佐餐食用。
Check2花生香菇豬蹄湯
材料:花生米50公克、香菇20公克、豬蹄(前蹄)一隻、鹽少許
作法:花生米、香菇洗淨,豬蹄去甲、拔毛,將上述食材共放鍋中,加水與少許鹽共煮,以豬蹄熟為度。
Check3當歸黃耆雞
材料:當歸6克、黃耆30克、紅棗數枚、母雞一隻、生薑適量、米酒少許、鹽少許
作法:當歸、黃耆切細後放入雞腹,再加入生薑、紅棗,放入砂鍋內,加入水與少許米酒、鹽,煮至熟爛。
Check4十全排骨
材料:十全藥材包、排骨、酒、鹽少許
作法:將排骨汆燙後洗淨,再放入十全藥材和排骨,大約由3碗水煮成1碗水的濃度,煮時加少許酒,小火燉煮約1個半小時
女寶寶尿路感染機率為男寶寶的數十倍~
人類的泌尿系統由腎臟、輸尿管、膀胱及尿道組成,這四個器官的感染,統稱為泌尿道(或尿路)感染。尿液由腎臟的腎絲球(有數百萬個)產生,先匯集至腎盞及腎盂,經輸尿管運送到膀胱儲存,累積相當容量後(成人約200~400㏄)由尿道排出。
尿路感染大多是細菌造成(以大腸桿菌、變形桿菌最常見)。細菌多從尿道進入,逐步上溯到膀胱、輸尿管和腎臟,其順序恰和尿流方向相反,故又稱「逆行性」或「上行性」感染。若這套尿流通道不通暢,包括先天或後天性、構造或功能異常,就容易尿路感染和阻塞水腎(即腎臟積尿);其中又以腎臟的感染最易破壞腎功能(結疤)。其唯一的治療方法就是使用抗生素殺死細菌。
女性因為尿道較短(成人女性僅3~4公分,男性可達20公分),尿路感染的罹患率遠高於男性,唯一的例外是未滿周歲的男嬰期,因為男幼嬰有包皮,而且先天性的泌尿系統異常較多,故尿路感染的發生率是女嬰的4~5倍,但滿週歲後,1~15歲的女性是男性的10倍;到了生育年齡,女性更是男性的40倍。
Baby尿路感染,症狀更難掌控!
成人典型尿路感染症狀,如頻尿、排尿疼痛和灼熱感,在嬰幼兒並不常見,但卻容易發燒,甚至變成菌血症或敗血症。新生兒常見的症狀反而是焦躁哭鬧、食慾不振、發燒、尿液變深、變臭、多泡沫,父母和醫師都要特別提高警覺。
要診斷尿路感染其實很簡單,只要驗個尿液常規檢查,十分鐘就可以知道結果,正常尿液中的白血球如果超過5個就是尿路感染,常合併血尿和蛋白尿。如要知道哪種細菌造成感染,就要做細菌培養,但須耗時一週。
輕度的尿路感染僅感染尿道和膀胱,通常不會發燒,也不會有後遺症;若感染到腎臟(腎盂腎炎),則會腰痛及發高燒,嬰幼兒就常會病懨懨,多需住院,從靜脈注射多種抗生素。長期的腎感染更會使腎結疤而損壞腎功能。
找出泌尿系統5大異常原因
嬰幼兒的尿路感染,除了治療感染外,更重要的是找出是否有潛在的泌尿系統異常(包括結構和功能),常見的異常依序為:1.膀胱輸尿管逆流。2.雙條輸尿管。3.腎盂輸尿管交界處狹窄。4.尿道阻塞。5.神經性膀胱。必須找出原因,對症治療,才能減少復發,如果是沒有先天異常的「單純性」尿路感染,則再感染的機會就少很多,以下簡單介紹這幾種疾病。
1.膀胱輸尿管逆流(簡稱UVR):
2.雙條輸尿管(Duplex ureter):
3.輸尿管腎盂交界處狹窄(簡稱UPJ狹窄):
4.先天性的「後尿道瓣膜」:
5.神經性膀胱:
醫療知識補給站
寶寶泌尿道感染的症狀不似成人明顯,若發現尿液變深、變臭、易起泡沫,就有尿路感染的可能(但大多是水喝太少造成)。寶寶一有發燒(尤其是不滿週歲的幼兒),就要考慮尿路感染的可能性,只要驗個尿液常規就可以確定。
寶寶一旦確定有尿路感染,特別是合併發燒,除要按時服用抗生素,更要配合醫師檢查是否有潛在的泌尿系統異常。唯有找出病因、徹底治療,才能避免腎臟壞掉的遺憾。
當有喉嚨或扁桃腺發炎的情形時,喉嚨的不適感很容易造成寶寶胃口不佳、食不下嚥=,讓爹地媽咪焦急如焚,此時可從衛生、飲食、藥膳上著手改善。
寶寶感冒時喉經常會出現嚨痛的情況,為什麼會喉嚨痛呢?要如何分辨是否有發炎的現象呢?這段期間該給寶寶吃什麼以減緩不適,又有助於病情的改善呢?本篇將一一說明。
認識喉嚨痛和扁桃腺發炎
造成喉嚨痛的原因有很多種,感冒引起的咳嗽、鼻涕倒流,甚至喉嚨發炎、扁桃腺發炎等都會引發喉嚨痛。台北市立聯合醫院中醫醫療部醫師黃裕昌指出,從中醫的觀點來看,喉嚨痛可分成風、火、痰、虛四種原因,風指的是風邪挾寒或熱;火指的是燥、感染;痰起因於水分代謝的問題;虛則表示免疫力下降。而不同的原因,治療方式和飲食上要注意的原則也不同。
喉嚨痛和扁桃腺發炎是不同的,並非所有喉嚨痛都是由於扁桃腺發炎所引起,而扁桃腺位於咽喉的「咽」部,所以扁桃腺發炎可以算是喉嚨發炎的一種。耕莘醫院耳鼻喉科醫師詹益智表示,扁桃腺發炎一定會喉嚨痛,但是喉嚨痛並不一定是扁桃腺發炎。而要如何判定寶寶是扁桃腺發炎?發炎會有什麼樣的症狀呢?其實只要醫師檢查,發現病人扁桃腺有紅腫,大概就可以診斷,嚴重會引起潰瘍、化膿的情況。
扁桃腺發炎的病源仍以病毒為大宗,如腺病毒、流感病毒、副流感病毒、EB病毒、腸病毒、單純?疹病毒。另外細菌性的扁桃腺炎更不可輕忽,包括鏈球菌、黴漿菌、白喉桿菌,必須給予抗生素治療。所以當寶寶感冒、喉嚨不舒服的時候,建議家長先帶孩子就醫,釐清病情並遵照醫師指示服藥。
寶寶喉嚨不適的飲食照顧
寶寶生病時多食慾不佳,若是喉嚨不適更是雪上加霜,什麼都不吃抵抗力很難復原。以下衛生、飲食、藥膳篇要告訴您,如何照顧喉嚨痛或有發炎症狀的寶寶,還有爹地媽咪也不可不知的常識篇,可避免加重寶寶病情或事倍功半喔!
【衛生篇】
無論是喉嚨發炎或扁桃腺發炎,傳染途徑都是經由接觸感染,因此黃裕昌指出最佳的預防策略有三項:
1.不要進出公共場所。
2.不要用手拿東西吃。
3.戴口罩:。
【飲食篇】
◎忌?
黃裕昌表示,辛辣刺激、太燙、粉末狀、纖維質太粗或太多、油炸、太過冰冷的食物,都會加重喉嚨的不適感和發炎的情況,所以建議爹地媽咪要避免讓寶寶食用。
◎宜?
黃裕昌建議爹地媽咪可多選擇軟一點、流質、清淡的食物讓寶貝補充營養。耕莘醫院營養組組長官小燕表示,可適時給予較清涼的食物舒緩不適感,布丁、粥、果汁……都是很好的選擇。另外,要記得多讓寶寶喝溫開水,有助病症減輕。
【藥膳篇】
◎絲瓜汁
功效:清熱解毒,適合扁桃腺發炎和喉嚨痛時飲用。
材料:絲瓜、冰糖
作法:絲瓜切小塊、以果汁機打汁,過濾掉殘渣加上冰糖飲用。
◎桔梗甘草湯
功效:甘草有清熱的效果、桔梗引藥上行,清咽利喉,適合用在熬夜造
成免疫力下降時,引發喉嚨不適飲用。
材料:甘草、桔梗各6公克
作法:以250c.c?300c.c的水煮開後,小火再熬5?10分鐘,藥材可熬煮兩次。
飲用方式:每天喝兩次
◎無花果瘦豬肉湯
◎燉梨汁
◎膨大海
想擁有一口好牙齒就必須從多方面做起,爸爸媽媽除了要幫助孩子從小養成堅持刷牙、定期查牙洗牙的好習慣外,要警惕孩子那些毀牙的壞習慣。
亂舔舌頭:
孩子在換牙期間最容易出現的問題是常用舌頭舔鬆動的乳牙或新長出的恆牙,從而形成吐舌頭或是伸舌頭的壞習慣。舌頭常在上下牙之間形成局部開合,牙齒之間會出現縫隙。
咬嘴唇:
如果經常咬上嘴唇可能造成前牙反合,下頜向前突出。咬下嘴唇則會導致上前牙凸出,下頜後縮,上嘴唇會變得厚而短,呈張開狀態,牙齒外露。
偏側咀嚼:
孩子在乳牙發展的後期容易出現偏側咀嚼習慣,由於乳牙脫落,一側牙齒正常的咀嚼功能受到影響,所以只能用另外一側咀嚼。這會造成面部左右發育的不對稱,而不常咀嚼的一側因為缺少食物的沖刷更容易堆積牙垢,出現齲齒和其他牙周疾病。
咬東西:
很多孩子喜歡啃手指甲或者咬衣角、袖口、被角、枕角及吮吸奶嘴等,因為在咬這些物體的時候一般總固定在牙齒的某一個部位,因而容易形成牙齒局部的小開合畸形。
不良睡眠習慣:
有的孩子習慣在睡覺時把手肘、手掌、拳頭等枕在一側臉的下方,或是喜歡經常用手托著一邊的腮部,這些習慣對於孩子頜面部的正常發育及面部的對稱性都有影響。
亂剔牙:
孩子如果形成了剔牙習慣,牙縫會慢慢變寬,食物容易嵌進牙縫裡。另外,剔牙的牙籤如果不衛生,在剔牙時牙齦的黏膜被剔破後細菌進入,可能會形成感染。
亞斯伯格醫師在1944年首次報告四位具有社交互動(social interaction deficit)困難的男孩,並稱之為自閉性精神病態 (autistic psychopathy)。亞斯伯格醫師在這一方面的觀點,與首位報告自閉症的Kanner醫師一樣,採用了Bleuler大師"autism"的來強調這些個案的強烈自我中心 (egocentrism)及關閉與外界的一切溝通的特質。
雖然亞斯伯格醫師在50年前即提出亞斯伯格症候群,然而一直到1994年,第四版美國精神醫學診斷手冊DSM-IV及1993年世界衛生組織WHO「正式」承認亞斯伯格症候群後,相關的研究才逐漸增加。亞斯伯格醫師為維也納的小兒科醫師,但他終生的研究興趣為藉由觀察來了解生命中隱含的定律。因為他對孩童的情緒發展的興趣及仔細觀察的成果,自1944年以來即逐漸報導一些與自閉症類似(具有社交技巧及溝通障礙)又相異(不同的人格特質及較優的認知能力)的亞斯格症候群。
近年的研究顯示,每千名7-16歲的兒童中,約有3.6至7.1位為AS(Gillberg and Gillberg,1995),較自閉症患者為多(大約每一萬名出生的新生兒中,有7-16位為自閉症患者)。AS病患的男女比例約在10-15:1,以男性居多。
亞斯伯格症候群(Asperger Syndrome,以下簡稱AS)是一種精神發展疾患(neurodevelopment disorder)。它的臨床特徵與自閉症有許多相似之處:同樣具有社交技巧的缺陷(social deficit),同樣對某些特殊事物有超越一般人的興趣(restricted interest)。然而,AS也有與自閉症相異之處:AS患者較自閉症患者有較佳的語言及認知能力。另一方面,許多臨床研究中顯示AS患者動作較自閉症患為笨拙。
目前的診斷體系大多沿用亞斯伯格醫師在50年前對AS病人的觀察:病人除了缺乏正常社交能力(如:缺乏情緒互動或分享能力),也需具備下列症狀:i)包含一或多種刻板而侷限的興趣模式,興趣之強度或對象二者至少有一為異常(如:強烈著迷百科全書,或對捷運路線過於投入著迷);ii)無彈性地固執於特定而不具功能性的常規或儀式行為;iii)刻板而重複的身體動作(如:拍打手掌)及iv)持續專注於物體之一部份。
上述的診斷標準源於AS患者在兒童認知行為發展上的特色及特徵:
I. 認知(cognition)
亞斯伯格醫師在他首次提出AS症候群時就發現,AS病童會對某些不屬於他們年齡的事物及題目感興趣,也有些較怪異及不合常理的想法。目前已經發現,雖然大多數AS病童的智商在正常範圍,但因他們在社交及溝通能力上的障礙,過度偏執的想法,對特殊事物的偏好,不足的解決問題技巧及組織能力,使得他們在普通班中仍較難適應。
II. 類化(Generalization)
AS病童的另一項發展困難為無法將所學的知識與技巧類化到日常生活中。在日常生活中,學童必然會經由學習而獲得許多訊息,這些訊息與生活經驗交集,潛藏在每個人的大腦中,成為潛意識。但在AS病童中,他們可能可以背熟一些遊戲規則或生活禮儀,卻無法活用這些資料。例如一位AS的病童,當老師說「走路要靠右邊」時,他可能會很認真的去執行,連晚上起床上廁所也要靠右邊走,使得家人啼笑皆非。或是在與同儕玩遊戲時,AS病童會很堅持一定要照他的遊戲規則進行,這樣的僵化玩法,常使得同伴拒絕與他互動,導致AS病童極端受挫。
造成此種症狀的原因在神經系統的不成熟。在面對壓力情境時,AS病童的大腦無法提供適當的思考方式來解套。要能夠充分思考,大腦必須可以:a)叫出存在大腦中相關的訊息,及b)能夠針對情境中的線索,做出”閱讀”、”判斷”及”行動”等正確步驟,才可對各種狀況做出正確反應。在AS病童,這個步驟有明顯缺陷。
III. 成熟度
要在社交場合反應恰當,必須先學會觀察及判讀各種人類的表情:如皺眉、無聊等,兒童也必須明瞭自己行為所會帶來的後果。這種種的技巧都必須經由思考來達到。然而,對於AS病童,情境或情緒方面的思考正是他們匱乏的。因而,AS病童常被形容為「天真」、「孩子氣」。一般而言,9-19歲之間的AS病童,其情緒成熟度只有他們年齡的2/3年齡的成熟度而已。
IV. 心智理論(Theory of mind deficits)
自閉症及AS病童在theory of mind上的缺陷,目前認為是這兩種疾病的病童與正常兒童的重要差別。由心智理論的觀點,AS病童具有下列缺陷:
1.無法解釋自己的行為
AS病童語言流暢,並無表達上的困難,但他們常無法以言語來解釋自己的一些行為。
2.無法理解情緒
AS病童一樣會產生許多情緒,但他們了解的情緒種類及掌握情緒的技巧較生疏。譬如,一般的孩子如獲得一台新的電動玩具,可能會欣喜若狂;但小考100分則只是「很高興」。但AS的孩子常無法區分兩種「高興」的差異。不論是自己的「高興」或他人的「高興」程度,AS病童就是無法拿捏分寸,表露的恰如其分。
3.無法針對別人的情緒做出正確的反應
我們的許多行為均是觀察他人的表情,揣摩對方的想法再做出某些自認恰當的反應。然而AS 病童常抓不到這樣的技巧。譬如,老師一進入教室上課時,可能會臉臭臭的表示”老師今天感冒了”,同學們可能會猜到今天要安份一些,老師可能較易被惹毛。但AS病童就不會察言觀色,繼續我行我素,終至老師失去耐性來處罰他。
4.無法理解社交禮儀規範
AS病童常無法理解生活中許多社會規範,如:排隊等待、不可插嘴、不要直接指出別人的缺失等禮節。譬如有的AS病童,會直接對首次見面的大人說: ”妳好胖喔!你幾公斤呀?”,或是”好好笑喔!醫師講話很不標準喔!”,使得大家尷尬不已。
5.無法分辨真實與虛擬世界
有的AS病童會耗費無數精力在改善科幻片中的太空船戰備設施。大家都知道「星際迷航記」是電視中虛擬的故事,但AS病童卻會很認真地思索改良太空船裝備等細節問題。
V. 特殊的語言溝通方式
AS病童開始學講話的時間與一般嬰幼兒相去不遠。他們發音正確,認得許多詞彙,但溝通技巧通常較為怪異。這樣的結果是,許多AS病童無法在人際互動上使用正確的語言來表達自己。例如,AS病童可能會i)把同一句話重複許多遍;ii)巨細靡遺的描述一些常人可能不感興趣的事物;iii)無法持續一般社交性的談話;iv)說話時喜歡用冗長的句子或過度做作(如使用很標準的發音);v)說話時,無法拿捏與人談話的適當距離(如:太過靠近人說話);vi)說話時缺乏目光的接觸或面無表情及vii)不會察言觀色,了解別人使用的肢體語言。譬如,AS的病童可能會一步入教室,就滔滔不絕地告訴第一個遇見的同學他新買的百科全書內容。但第一位同學不耐煩的離去後,AS病童不以為意,轉頭與下一位正在鄰近的同學繼續描述百科全書的內容。
VI. 社交能力
AS病童的另一項重要缺陷在無法建立及維持長久的友誼及恰當的人際關係。他們常帶有下列數項困難:1)無法理解某些社交線索 (social cue);2)常以字面上的意思來解讀句子的含意。這些困難使得AS病童常限在單向的溝通中,或在社交場合及與人對談時表現得十分笨拙。
AS與高功能自閉症極為相似,卻又不盡相同。目前認為AS與高功能自閉症患者有下列幾項差異:
i) AS病童的語文IQ及整體IQ(full-scale IQ)較HFA病童高
ii) AS病童中較常見AS疾病的家族史
iii) AS病童動作較笨拙
AS是否具有家族遺傳?1994年以來的許多研究指出,AS病童的家長的確較喜歡獨自行動(Piven, 1994),朋友較少(Santangelo, 1995),較固執,生活舉止偏向固定模式,抗拒變化(Piven, 1997)。家族成員呈現的上述症狀,通稱為廣泛自閉症表現型(Broader autism phenotype, BAP)。一般而言,AS症狀的嚴重度就介於自閉症與BAP之間。然而,相關的遺傳學大型研究仍有待完成,目前仍未確切的證實顯示自閉症或AS有多大的遺傳機率。一般而言,醫師只能推估,如家中已有一名自閉症病童,再生下一名自閉症或AS的兒童的機率約在4-5%左右。
目前仍無充分證據了解AS的致病因素。然而,多年來醫師咸信,AS的病因應與自閉症相似,均源自腦部功能失調(brain dysfunction)。Gillberg發現43﹪的AS病童在出生時,有生產困難(perinatal distress),如窒息等現象。其他報告則表示,AS常與Fragile X syndrome,Marfan-like syndrome等疾病相關。AS病童也曾被發現有大腦萎縮、腦室擴大等腦部結構變化。在遺傳學方面,雖然同卵雙胞胎較異卵雙胞胎有較高比例的罹病率,目前仍不認為AS完全來自遺傳。
目前對於AS患者的治療大多集中在改變AS病童的社會性行為,如:增加他們解讀情境的技巧(以圖片、照片來協助了解各種情境之下應有的反應)、適應社會規範的能力(如協助個案訂定各種行為標準:如別人講話不可打斷、上課發言要舉手等)及與人互動的能力(練習自然的說話方式及姿勢、學習基本社會禮儀)等。這樣的治療方式,顯而易見的是需要父母、師長、同儕及全體社會給予長期關心、包容及不斷的學習機會方可達成的治療目標。
*幼兒乳牙太早蛀損的結果:
幼兒的乳牙因蛀牙或其他缺損等原因太早掉落,會導致第一大臼齒向前傾移,結果小臼齒就被「夾殺」無法長出來。
*父母如何為幼兒刷牙
●選擇牙刷:
幫助幼兒選擇牙刷時,牙刷頭的長度,最好相當於四顆門牙的寬度為宜;牙刷的軟硬度,則以不刷痛孩童牙肉為原則。
●牙 膏:
輔助太小的嬰幼兒刷牙時,如果使用牙膏,容易使刷牙場所受限,加上幼兒一直吐牙膏,也會增長刷牙的時間,引起不耐煩的情緒。當孩子不會將漱口水吞下時,即可使用牙膏且選用含氟牙膏。
●刷牙姿勢:
可讓幼兒躺在自己的大腿或小腹上,並記得將孩童頭部往左或右偏45角,以防止孩童口水哽在喉頭。
●直視分區刷牙:
直視刷牙區域,才不致刷痛幼兒牙齦,幼兒口腔的每一個區域,應輕刷15至20下,刷完一個區域之後,可讓小孩吞一下口水。
●刷牙力量:
幫幼兒刷牙時力量要適中,如過於用量將使孩子因疼痛而逃避刷牙;並且要以短距離振動之方式橫刷前牙。
●寓教於樂:
剛開始替幼兒刷牙時,不要強求刷乾淨,先讓他習慣刷牙的姿勢動作,再逐漸要求刷乾淨。
川崎氏症好發於五歲以下幼童,尤其兩歲以下幼兒最多,佔全部病例一半。由於初期時和一般感冒症狀非常相像,很難區別診斷,所以若發現小孩發燒五天以上,全身或四肢出現皮膚疹,結膜充血、發紅、草莓舌、嘴唇紅腫乾裂等,就應做進一步檢查。
小杰今年兩歲,一個月前隨媽媽回越南探親,七天前回國後就一直發高燒,起初有輕微流鼻涕,陸陸續續去看了幾次醫生都沒有好轉。今天早晨小杰起床後就不能走路了,而且脖子因會痛而無法轉動,媽媽心急地趕緊帶小杰到醫院。檢查時發現小杰右邊脖子有個約2公分大小的腫塊,身上出現蕁麻疹樣的紅斑,腳指紅腫,媽媽以為是醫生給他吃藥過敏,經詢問發現,小杰一開始時,眼睛曾出現類似兔子的紅眼睛,嘴唇則像塗了口紅一樣的紅,醫師告訴媽媽小杰應是得了川崎氏症,需要住院治療……。
好發五歲以下幼兒
川崎氏症又叫做川崎病,或是「黏膜皮膚淋巴腺症候群」,是由日本川崎富作醫師於1961年首先報告一位特殊嬰兒的病例,患者持續高燒、眼結膜充血、嘴唇泛紅、乾裂、舌頭呈草莓狀、頸部淋巴腺腫大、手腳掌紅腫,到了1967年,共提出了50餘病例報告,此後各國學者也陸續有病例提出,遂將此病稱之為川崎氏症。
川崎氏症好發於五歲以下的幼童,其發生率每年每十萬名五歲以下的兒童人口中約有50例左右,發生季節不一定,但夏天最多,男孩發生的機會比女孩多1.5倍,兩歲以下的寶寶占全部病例的一半,所以這是嬰幼兒相當重要的一個疾病。
引起川崎氏症的真正原因目前雖尚未被證實,有人認為川崎氏症的致病源,很可能是一種常見的感染,比較傾向是由一種病毒或細菌感染具有特定體質的病童,而由超抗原所引發的免疫發炎反應。所謂超級抗原是微生物的蛋白質或外毒素,直接作用於淋巴球或抗原呈現細胞,而引起過度激發的免疫反應。
常見的診斷依據
如果病童有突發性的高燒,持續五天以上,加上下列五項中,至少其中四項符合才可診斷:
1.手腳常出現紅腫的現象,仔細觀察常可以看到手腳的末稍有變紅且發脹。
2.多形性皮膚紅疹(四肢和軀幹部位會出現如:蕁麻疹、紅疹、丘疹、多形性紅斑)。
3.兩眼的結膜會充血,但是沒有分泌物。
4.嘴唇乾裂、泛紅、草莓舌;咽喉的黏膜也有泛紅現象。
5.頸部的淋巴腺腫大(約1.5公分大小)。
川崎氏症臨床上出現的先後依序為發燒、口腔黏膜變化、多形性皮膚紅疹、淋巴結病變、結膜炎及四肢變化,另外也要排除已知的類似疾病,例如猩紅熱、腺病毒感染等。
川崎氏症之所以可怕,在於它會侵犯全身的中小型血管,而引起血管炎的病變,在全身各器官組織造成明顯的臨床症狀,例如關節炎、無菌性腦膜炎、膿尿、膽囊水腫、腸道假性阻塞,BCG 接種部位紅腫及肛門部位脫皮(台灣地區尤其常見)。其中BCG 接種部位的反應,在一些新生兒常規必須接種卡介苗(BCG)的國家中,川崎氏症也會有相當大的比例造成接種部位的紅腫。
易引起心臟血管併發症
川崎氏症在急性期的所有臨床症狀,包括發燒、黏膜、皮膚、淋巴腺病變,都會隨著時間而逐漸消失,可怕的是其所引起的心臟血管併發症。台灣自民國67年以來,目前已累計超過5,000例,死亡率約為千分之一點八。心臟血管系統侵犯,常是造成川崎病患者死亡的主要原因。在急性期可能引起心肌炎、心包膜炎,導致心臟衰竭或心律不整。
發病一至三週時(平均約十天)15~20%的川崎病患者,可能產生冠狀動脈瘤,危險因子包括男性、小於兩歲、貧血、白血球大於3萬、發炎指數較高、發燒超過二週、低白蛋白、心包膜積水等。冠狀動脈瘤約有八成會在一~二年內消失,特別是常見的直徑小於8mm的中小型冠狀動脈瘤。
至於直徑超過8mm以上的巨大冠狀動脈瘤,日後追蹤經常無法完全消失,容易形成血栓,造成急性心肌梗塞或冠狀動脈瘤破裂 。然而,本症被發現僅約四十年,這些病人長大成人後,有何長期的後遺症仍有待更多的研究。
靜脈注射合併阿斯匹靈治療
雖然川崎氏症的病因至今仍不明,但在治療方面,自從靜脈免疫球蛋白引用之後,效果卻相當的突出,目前認同的治療方式,是高劑量單次注射靜脈免疫球蛋白(2 gm/Kg),合併阿斯匹靈(Aspirin)於急性期發燒時使用,用以退燒及減輕發炎反應,通常於急性期給予高劑量阿斯匹靈(80~100 mg/Kg/day),用以抗發炎與抑制血小板凝集作用,而退燒後改以低劑量阿斯匹靈(3~5 mg/Kg/day)長期使用,持續到血小板及紅血球沉降速率回復正常。
在三個月內確定冠狀動脈正常,則考慮停藥,在發病十天內使用免疫球蛋白,可將冠狀動脈瘤之發生率降至2~5%,並將巨大冠狀動脈瘤之發生率降至1%,且越早使用效果越好。若冠狀動脈瘤一直存在,則需持續服用低劑量阿斯匹靈。
患童需注意預防接種
因川崎氏症在初期時和一般的感冒症狀非常相像,很難加以區別診斷。川崎氏症並無專一的實驗室檢查,若小朋友已發燒五天以上,全身或四肢出現皮膚疹。結膜充血、發紅、草莓舌、嘴唇紅腫乾裂,常規血液檢查多有貧血、白血球增多及血小板增多現象,就應做進一步檢查。
因川崎氏症曾經接受高劑量靜脈注射免疫球蛋白的孩子,之後的預防接種,對於活性疫苗(如水痘或麻疹、腮腺炎、德國麻疹疫苗)應於十一個月後方可接種。其他的不活性疫苗則不受影響。反過來說,如果接種了這四種疫苗以後,在兩星期之內,因川崎氏症注射了靜脈注射免疫球蛋白,就需要再補打疫苗,超過兩星期以上的話就不需要補打。
熟睡時症狀消失 壓力時加劇
馬偕醫院小兒精神科李松澤醫師表示,患者的這些動作都是不自主動作,他們並非故意要惹人注意,但常被誤認的心理疾病或精神病。很特別的是,他們常在熟睡時症狀就會完全消失,但在感冒或有壓力時,症狀就會更嚴重。
臨床上,要確認是不是妥瑞氏症,通常得先和癲癇做區別,如果經腦波檢查,未發現腦部有放電反應,但又有上述等動作時,就可能是妥瑞氏症。將妥瑞氏症稱為「放電的小孩」,有可能會和癲癇混淆,造成誤解。
根據統計,妥瑞氏症患者男多於女,約每兩百人就有一位有妥瑞氏症,粗估在台灣少說也有數萬名妥瑞人。儘管妥瑞氏症影響外在形象,至今尚無法完全根治,但是它不會威脅生命,也不會使壽命縮短。
擁有高智慧的「帝王基因」
林口長庚兒童精神科王煇雄醫師表示,很多妥瑞人擁有極高智慧和創造力,當作家、數學家、音樂家、演員、工程師、運動選手的大有人在,有的甚至還有當上外科醫生。據說有人說前五任的羅馬皇帝都是妥瑞氏症患者,因而稱妥瑞氏症的基因為「帝王基因」;另外,音樂神童莫札特也被懷疑有妥瑞氏症的可能。
家有妥瑞兒,李松澤表示,最好的方式就是接納他,,也不要給太大的壓力不須制止他,因為制止不但不會改善,甚至可能讓孩子更緊張,症狀更嚴重。另外,有三、四成的妥瑞兒成長至青年時,其症狀可以自動消失,且隨著年紀增長,愈懂得如何去掩飾或修飾症狀。
一般來說,除非妥瑞氏症已嚴重影響到父母或孩子本身的日常生活,才考慮使用藥物治療。但藥物有其副作用,如動作變遲緩,因此,仍須視孩子用藥情況做調整;而如果家長和孩子都可適應其奇怪的不自主動作,其實未必需要接受藥物治療。
王煇雄醫師也強調,妥瑞氏症不是退化性的毛病,患者智能絕對不會因此症而逐漸減退。

不論是感冒或是流感,只要發生在孩子的身上,大多數家長的觀念是「吃藥才會好」!其實吃藥只能緩解症狀所帶來的不適,最終還是要靠休息與自身的抵抗力,度過病程。吃過多不必要的藥,可能會造成腎臟的負擔,能不吃就不吃吧!
小心!農曆春節前後往往是流感盛行的高峰期,因為全家大小齊聚一堂提供了病毒傳染的大好機會,只要有1人罹患流感,家庭其他成員就很難置身事外;即使不是流感,一年四季都有的感冒,也隨時可能上身。
一般人總以為不管感冒或流感,吃藥就對了!特別是小孩子一定要吃藥,病才會好、醫師開愈多藥愈好、愈能立即見效的藥更好!
認清‧感冒與流感不同
台大醫院小兒感染科主治醫師李秉穎指出,「感冒與流感雖然在初期症狀相似,但兩者在成因與治療方式卻截然不同」,因引起感冒的病毒至少有百種以上,不過,引起流感的病毒則是由流感病毒所引起,經由侵入人體後而產生感染,進而引發全身性的不適症狀。與一般感冒相比,流感症狀來得突然且嚴重,在很短的時間內就會感到不舒適:其中典型的症狀包含發高燒、肌肉或關節的疼痛、頭痛、全身痠痛、或寒顫等,某些病患則會有鼻塞或喉嚨痛的症狀。李秉穎醫師強調:「流感會引起高危險群如肺炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、腦膜炎及慢性心肺疾病惡化等的併發症,甚至導致死亡,民眾千萬不可大意!」
流感病毒的高傳染率更是不容小覷!根據世界衛生組織的統計資料,在一個中等規模的流感季節中,大約會有10〜15%的人口會遭受感染。流感病毒是一種具高傳染率的病毒,會經由口、鼻、或眼睛的黏膜細胞進入體內,並開始大量複製,而病患開始發生流感症狀前已具有散播流感病毒的能力,再傳染給任何靠近接觸的人。
以飛沫與接觸方式傳染病毒
台北市立聯合醫院婦幼院區小兒感染科主治醫師吳宗儒表示,病毒傳染的方式包括飛沫與接觸傳染,大家比較熟悉的是飛沫傳染,特別是在SARS過後,有感冒的人出入公共場所時,多半會主動戴上口罩,避免打噴嚏時將病毒擴散至周遭。他說,要避免飛沫傳染,與病患要距離2公尺才算安全。
倒是接觸傳染則易被大家所忽略,吳宗儒醫師舉例,如果跟一個人的手上帶有病毒,跟他握手的人,8成也會被傳染,這算「直接接觸」;若這隻帶病毒的手摸過滑鼠、手扶梯等,下一個碰到的人,也容易被傳染,則為「間接接觸」。若受到病毒傳染的手又摸了自己的眼、口、鼻,病毒就會入侵體內造成感染。李秉穎醫師說,病毒在適當的溫度下,存活在手扶梯可有2〜3天的時間。因此,大人、小孩從外面回到家中,最好先換衣服、洗手,避免把病毒帶回家傳染給年紀更小的嬰幼兒。
注意‧勿亂服成藥
不久前,美國傳出有嬰幼兒服用非處方箋感冒咳嗽糖漿後,死亡的不幸案例。且根據美國食品藥物管理局研究發現,從1969〜2006年間,有超過100名兒童,因為糖漿中的抗鼻塞與抗組織胺等兩種關鍵成分致死。專家認為,目前無法證實嬰幼兒感冒咳嗽糖漿的安全與效用,因此,建議不要給6歲以下的幼兒服用感冒與咳嗽成藥。同時,美國已經有多家藥廠主動回收14種知名嬰幼兒咳嗽與感冒成藥,以防萬一。
吳宗儒醫師表示,台灣和美國國情不同,就醫環境方便,一旦孩子生病,特別是年紀還小的嬰幼兒,父母多帶到醫院就診,不像美國幅員廣大,就醫不方便且費用較貴,而選擇自行買成藥服用。只是他也提醒父母,不論吃什麼藥,都要經過正確診斷,才能正確用藥,特別是很多症狀看起來像感冒,其實是其他疾病所引起,若一味服用感冒藥,不僅於事無補,還會延誤就醫時機,真的不可不慎!
他補充,更要注意的是,嬰幼童生病最好帶至小兒專科醫療院所就診,因為病童的各種症狀有時並非單純的感冒而已,受過兒科專科訓練的醫師更懂得明察秋毫,追根究底,以把握最佳治療黃金期!
嬰幼兒疝氣不只會發生在男寶寶身上,女寶寶也可能有此問題!然而,許多家長誤以為,疝氣問題可以用吃藥、物理治療等方式來改善,卻因此延誤了開刀時機,讓病情更趨嚴重。其實,疝氣手術十分安全,出現併發症的機率並不高,為了寶寶的健康著想,家長不可輕忽此疾病!
What!什麼是疝氣?
疝氣就是俗稱的「墜腸」、「脫腸」,是一種常見卻不太被重視的外科疾病。通常任何年齡層都會發生,包括從嬰幼兒到老人,但發生的機轉與手術治療方式則略有不同。以成人或老人來說,是指腹壁組織(如筋膜、肌肉等)的強度喪失且產生間隙,從而使腹腔內組織或器官(如腸子等)由此間隙凸出,其位置可發生於腹部的許多地方。而小兒或嬰幼兒腹股溝疝氣是因為身體解剖構造的「腹膜鞘突」沒關閉而造成。
這些沒有閉合的腹膜鞘突,在小孩出生後,若有哭鬧、用力時,會使腹腔內之壓力增加,慢慢地把鞘突愈撐愈開,形成「疝氣囊」。當腹腔內容物(通常為小腸)滑入疝氣囊內,家長才會察覺腹股溝處有異常之突出物;反之,如果腹膜鞘突於嬰兒出生時已完全閉合的話,再愛哭鬧的嬰幼兒,應該也不會造成疝氣的。「腹膜鞘突」的形成是不分男女都有的,只要沒關好,就有機會造成疝氣。
醫學小辭典-腹膜鞘突
為一種胚胎時期的正常組織,在胚胎發育的時候,於腹膜最下方兩側各有一凸出之「腹膜鞘突」,通常於胎兒八~九個月大時,「腹膜鞘突」應該會閉合,如果沒有完全關閉,出生後就會產生一些問題。若腹膜鞘突開口很小時,只有腹水可以通過,會造成陰囊水腫,假使開口較大,腸子可以進入,則是疝氣。
Attention!疝氣問題不可輕忽~
根據調查的結果,台灣地區兒童腹股溝疝氣發生的機率,在足月新生兒約為0.5%~1%;早產兒較常見,約佔5%~10%。就性別而言,男生發生的機會較高,男女比約4:1。常見為單側疝氣,尤其是右側,約有一成腹股溝疝氣的患者是雙側性。發生雙側性疝氣的情形,則以女性及早產兒為多。
當疝氣發生時,腸子進入鞘狀突(俗稱的疝氣袋),即可在腹股溝看見鼓出的腫塊,不能言語的新生兒或嬰幼兒,常伴隨有哭鬧或吐奶,稍大會說話的小孩則會說肚子痛。檢查時患者平躺或稍用力向腹股溝外上方推擠,腫塊則消失不見(腸子退回腹腔中),即可確認是腹股溝疝氣。
若是女生,較常見腹股溝上的軟質隆起,因為女性的鞘狀突不會進入陰唇,所以很少引起陰唇的腫脹。最可怕的是腸子卡住太久推不回去,發生箝閉性疝氣,時間一久,箝閉的腸子可能發生壞死,甚至可導致腸穿孔敗血症而死亡。
及早發現&開刀 告別疝氣非夢事!
因小兒腹股溝結構複雜而且組織纖細,手術常見的併發症有術後陰囊腫脹發紫、輸精管的損傷、睪丸動脈損傷、睪丸吊高及腹股溝一帶疼痛或麻木、傷口感染及疝氣復發等。但這些併發症隨著麻醉、手術器材與技術的進步,時至今日,在專門的小兒外科醫師的治療下,鮮少發生嚴重併發症,是一項相當安全的手術。
目前在醫學上,治療疝氣唯一的方法就是手術治療。吃藥、物理治療、使用疝氣帶均無濟於事,且會延遲治療時機,疝氣修補術對於有經驗的小兒外科醫師而言,均是簡單的手術,因此當發現有疝氣時,不論年紀大小,均應趁早開刀治療才是明智之舉。
小兒疝氣即小兒腹股溝疝氣,俗稱『脫腸』,是小兒泌尿科手術最常見的疾病。
在胚胎時期,腹股溝處有一〝腹股鞘狀突〞,可以幫助睪丸降入陰囊或子宮圓帶的固定,有些小孩出生後此鞘狀突關閉不完全,導致腹腔內的小腸、網膜、卵巢、輸卵管等進入此鞘狀突即成疝氣;若僅有腹腔液進入陰囊內即為陰囊水腫。
所以父母們若發覺小朋友腹股溝有腫塊,除了可能罹患疝氣外,亦有可能為陰囊水腫、精索靜脈曲張、隱睪症、腫瘤、淋巴腺炎或股疝氣。須詳細檢查,作鑑別診斷。
疝氣在新生兒中的發生率為14﹪,早產兒則更高,且可能發生於兩側。
時間
疝氣可能在出生後數天、數月或數年後發生。
最常見和最典型的疝氣是在腹股處發現有隆起腫塊,有時甚至會延伸至陰囊或陰唇。
這些腫塊多數是在哭鬧、咳嗽、打噴涕、久站或劇烈運動後才會突起來,但經平躺或休息後便會自然消失,有時須用手將它壓回去。
單純的疝氣所引起的疼痛通常不會很厲害,但如果腹股溝處發生持續的劇痛,同時腫塊無法壓回去,且症狀持續二、三天就有可能是掉入的腸子、輸卵管等壞死所導致。這是非常嚴重的併發症,可能有生命的危險。
如果腸子卡住影響睪丸或是卵巢掉入鞘狀突內造成血液循環不好而壞死,則可能影響生殖能力。
所以平時父母多觀察孩子身體外部有無異狀,可避免症狀嚴重擴大。
機率
一般疝氣患者男孩與女孩的比例為9:1,原因與睪丸在胎兒初期位於腹腔內,在胎兒後期才由腹腔進入陰囊;隨著睪丸的下移腹腔會產生一管狀突出,稱為『鞘狀突(processus vaginalis)』,如果嬰兒出生後鞘狀突仍未閉塞,同時深部腹外環又很寬大,則嬰兒的哭聲即有可能誘發疝氣發生。
此外,男孩與女孩在腹股溝處的肌肉排列附著亦有差異。
上述原因會導致男孩罹患疝氣的比例較女孩高。
手術
手術是小兒疝氣最好的治療方法。
一般皆以全身麻醉採高位結紮的方法,手術安全且時間不長。
有些父母擔心會影響寶寶的生殖能力,其實只要選擇有經驗、可信賴的醫生進行手術,只要過程正常幾天就可以恢復痊癒了且復發率很低,是不會影響日後生育能力的。
由於疝氣隨時有箝閉的危險,所以一旦診斷確定後最好早日接受手術治療。
至於陰囊水腫,若是與腹腔不相通,則一歲以前它可能自行消失。
所以陰囊水腫在嬰兒期並不急著手術,一歲以後,若仍未消失再行手術郡可,但要小心追蹤檢查,注意疝氣形成的可能性。
大叮嚀
除另有特別醫囑外,返家後的飲食及活動如常,但儘量避免過度用力。
如有嘔吐發生,暫時禁食四小時。
傷口疼痛,可依處方服用止痛藥。
傷口如有出血、紅、腫、熱、痛有滲出液或發高燒,請即回醫院診治。
手術後四天內傷口不可以沾水。五天後可照常洗澡。六天後小心撕去透明膜並拆除紗布即可。
一般而言,疝氣最好的觀察時機是在下午或晚上,因為寶寶此時活動力最強,在玩耍或排便等用到力氣的時侯容易導致腸子掉入鞘狀突內而腫起,此時從外型即可看出;亦可從替寶寶洗澡時觀查。
記住!及早發現及早治療。
氟哌酸治病性大腸桿菌、沙門氏菌屬等所致的胃腸炎、菌痢有良好療效,臨床應用廣泛,爲人們熟知。但因該藥及其同類(喳諾酮類)藥物有引起骨病變的可能,因此,16歲以下小兒不宜選用。
四環素具有廣譜抗菌作用,治療感染性腹瀉具有一定療效。但8歲以下小兒應用四環素及同類藥物如土黴素、強力黴素、美滿黴素等可致恆牙黃染、牙釉質發育不良和骨頭生長抑制,因此8歲以下的小兒應避免應用此類藥物。
藥用炭能吸附導致腹瀉及腹部不適的多種有毒與無毒刺激物,減輕對腸壁的刺激,減少蠕動,從而起到止瀉作用。但由於該藥吸附作用強且無選擇性,對消化酶如胃蛋白酶、胰酶的活性均有影響,長期應用可致小兒營養不良,故3歲以下小兒腹瀉或腹脹,禁止長期應用。
醫學研究證實,2歲以下幼兒喝了含可待因的感冒糖漿不但未必能止咳、還會抑制呼吸。不過健保局分析發現,去年一整年有近12萬幼兒在醫師的處方下,服用了不適合的可待因糖漿。特別是基層診所,平均每100個感冒兒就有18個用了含可待因糖漿。
健保局說,因為一般常用的止咳糖漿幾乎全都是複方,光是從藥品名稱幾乎看不出是否含可待因,提醒醫師們開糖漿給寶寶們前一定要看仔細,家長到藥房買糖漿,也要特別注意。小兒科專家則說,多喝溫開水、多休息,才是感冒不藥而癒的不二法門。
馬偕醫院副院長、兒科醫學會監事黃富源說,可待因是一種嗎啡類的中樞神經抑制劑,雖可以快速止咳,但對肝臟代謝系統還在發育、沒有辦法快速代謝可待因的寶寶來說,卻會造成一些負擔。
美國兒科醫學會兒童用藥委員會1997年便對公開表示,無法證實可待因可以抑制兒童咳嗽;世界衛生組織2001年發表針對兒童咳嗽的治療建議中也明確表示,「不建議」2歲以下嬰幼兒使用含可待因成分藥物止咳。且就算是2歲以上兒童使用時,也應該要注意不得過量,否則會有嗜睡、運動失調(步履不穩)、嘔吐等副作用。而有氣喘病史的兒童、早產兒及有慢性阻塞性肺病的大人,也都應該避免使用這類藥品。
不過,健保局分析民國94年679萬件2歲以下幼兒感冒案件發現,有 6%醫師在處方時開了含可待因製劑,使用人數達11萬8000人。這類因為疏忽而開出的不良處方,9成來自診所,其中又以耳鼻喉科、小兒科等看較多小兒感冒的診所發生比例較高。還有12家醫療院所平均每年有超過1000個幼兒使用到可待因糖漿,幾乎是每天就有3個。
健保局醫審小組主任高資彬說,健保局會對開藥不夠仔細的醫療院所加強輔導,相信醫師們會立刻改善;但假如真的罔顧幼兒健康、屢犯不改,健保局將核刪其費用。
黃富源則說,醫師應該都知道小兒不可以用可待因,但卻未必會花時間看清楚藥品說明書,兒科醫學會也會再發文提醒醫師們小心。
![]() 割包皮手術應視乎包皮鬆緊情況而定。 |
至於睪丸固定術,乃由於睪丸先天未能正常進入陰囊位置,停留於腹股溝或肚腹,因而要依靠睪丸固定術把睪丸移至陰囊。「腹部或腹股溝位置的溫度比陰囊高,睪丸若在不正常位置會慢慢委縮,患者將來患睪丸癌的機會亦比正常人高。」譚醫生說,若睪丸停留於肚腹位置,可以進行微創糾正手術,大大縮短康復及住院時間,而於腹股溝位置,則仍需作傳統手術治療。
文/施名玥 採訪諮詢/國泰醫院新生兒科主任那明珠
正常的足月產寶寶,在出生後的第一週內,有60%會出現黃疸,早產的寶寶則有80%會出現黃疸。因為寶寶的肝臟功能還未發育成熟,輕微的黃疸,是一種正常的現象,但是父母親還是不能忽視,寶寶黃疸的嚴重程度,與持續的時間如果太長,可能會影響寶寶的健康,必須提高警覺,謹慎觀察。
為什麼變黃了?
黃疸讓寶寶的血液、黏膜和皮膚出現變黃的現象,因為臉部的皮膚壓力較小,臉上最先變黃,然後是軀幹,最後才是手腳。
人體血液中的紅血球在老化之後,經過代謝會產生一些廢物,其中,一種「膽紅素」的廢物,會在最後由肝臟排出體外;如果因為肝膽系統疾病造成的排出異常,或紅血球破壞過度,就會累積在體內,造成黃疸。
【醫學辭典】黃疸指數:簡稱膽紅素的濃度。黃疸指數12mg/dl,代表100c.c.的血液中有12毫克的膽紅素。
新生兒黃疸2原因
生理性黃疸
正常足月產的寶寶,在出生後的第2~4天出現黃疸,在第4~5天到達高峰,在1~2週內會消失,早產兒則持續較久;黃疸指數平均約11~12毫克。
生理性黃疸是因寶寶的肝臟功能尚未成熟,不能分解排出膽紅素,以及有些已被排出到腸內的膽紅素又被寶寶腸道吸收到血液內,造成的黃疸現象。
病理性黃疸
1.血液方面的疾病如:ABO血型不合、Rh血型不合、先天性溶血疾病等。
2.肝臟疾病如:先天性膽道閉鎖、先天性肝炎等。
3.感染導致肝功能降低。
4.生產過程導致新生兒頭皮淤血。
病理性黃疸指數通常大於15,必須治療,稍不注意就可能導致嚴重結果。
血型&黃疸
Rh陰性和Rh陽性
新生兒在第一天就出現黃疸,通常是很嚴重的狀況,可能由於寶寶和媽媽的血型不合,較嚴重的情形為媽媽是Rh陰性,寶寶是Rh陽性,使媽媽產生的抗體,傷害寶寶的紅血球,發生嚴重的溶血,容易造成腦部傷害,和低血糖的症狀。由於Rh陰性的母親要接觸過Rh陽性血液才會產生抗體,可能在懷第二胎時才會有問題。東方人Rh陰性的血型較少見,因此病例並不多,若能做好懷孕前的健康檢查,包括血型,應可避免問題產生。
ABO血型
O型的媽媽,寶寶是A型或B型,可能造成問題。不過,國泰醫院新生兒科主任那明珠表示,母胎血型不合,大約發生在20%的懷孕,約有1%的寶寶有嚴重的溶血性疾病,需要做換血的治療,並且持續觀察。
媽媽曾經懷過血型不合的胎兒,在下一胎的黃疸症狀,可能會更嚴重。
餵母乳也會黃疸
可能剛開始母乳分泌少,餵食不夠有關,或是有些母乳可能含有膽紅素不易排除的物質,使寶寶產生黃疸現象。一般而言,母乳性黃疸極少引發嚴重的病情,媽媽不需因為害怕而停止哺餵母乳。
根據中華民國小兒科醫學會的建議,寶寶的黃疸指數小於15~17,可放心的哺餵母乳並且照光治療,但若超過此指數的話,媽媽最好還是和醫師討論,是否繼續哺餵母乳。
家長如何觀察?
如何評估寶寶是否有黃疸?可將寶寶放在明亮的地方,觀察他的皮膚和眼白,如果比前一天黃,或比其他寶寶黃,就可能有黃疸。家長也要同時觀察其他部位,若只有臉部泛黃,表示黃疸程度還不是很嚴重,但若泛黃向下延伸至腹部以下時,就可能需要照光治療了。
文/亞東紀念醫院新生兒科主任梁翔 執行/楊文玉
抗生素在定義上有所模糊,抗「生」並非對所有生物都有效,而是針對細菌有效,但是黴菌及病毒時沒有用的。一般來說,抗生素對於細菌有兩種功用,一是殺菌,一是抑制細菌的生長;抗生素對黴菌及病毒是沒有效用的,需要使用其他藥物進行治療。
4類常見治療的病症
一般來說,屬於病毒性感染的感冒及流行感冒引起的濾過性病毒感染,是不需要用抗生素來進行控制。但是,若病毒性感染合併二度細菌性產生嚴重的病例時,則需要使用到抗生素。那麼嬰幼兒有哪些疾病合併細菌性感染時需要使用抗生素呢?
1.化膿性的扁桃腺發炎
化膿性的扁桃腺發炎,在經過醫師採檢後培養出鏈球菌後即會使用抗生素進行治療。
2.中耳炎
中耳炎分為病毒性及細菌性兩種感染,但是小兒中耳炎因為要採檢不容易,可能需要透過全身性麻醉進行採檢培養,危險性比較高,所以針對小兒中耳炎大多使用抗生素進行治療,大人的中耳炎治療可能就有所不同。
3.肺炎
輕微的肺炎是可以使用口服抗生素進行治療,嚴重的話則需要住院,醫師將透過痰液的培養或是血清檢查,找出引起肺炎的病因。一般來說,在台灣常見大多是因為肺炎雙球菌及黴漿素的感染而引起小兒肺炎。
4.尿道感染
尿道感染也是常用抗生素進行治療,一般尿道感染是大腸桿菌引起,特別是小嬰兒若尿道感染,可能有合併先天性的尿道異常,若加上有尿道逆流的症狀,可能需要長期使用抗生素進行治療。
服用劑量建議
對嬰幼兒來說,醫師大多依照其體重與年齡去決定使用的劑量,因此使用劑量因人而異;再者,嬰幼兒的體重範圍比較廣,所以醫師大多是使用藥水進行治療,藥水幾CC的劑量比較容易控制。當醫生開抗生素給寶寶服用時,爸爸媽媽可要注意,一定要吃到醫師建議的劑量;另外也要注意服用次數的問題,因為不同種類的抗生素每天使用的次數也是不一樣的。一般抗生素的使用大都是每八個小時或六個小時吃一次,但不同的抗生素或根據疾病不同與嚴重的程度,可能一天使用的次數就有所不同。
服用的注意事項
1.一般抗生素是安全的,因為抗生素只會殺死細菌並不會影響到人體的細胞,所以是蠻安全的。
2.在使用抗生素之前不需要特別避免什麼樣的活動或食物,就按照個人的日常生活就可以了。
3.如果有使用四環素這種抗生素時,是不能喝牛奶的,這樣會導致藥物失效。
4.醫師建議,在飯前時搭配白開水使用抗生素,吸收效果比較好。
5.一般抗生素可以飯前吃,但少部分比較特別的抗生素可能會刺激到胃,就需要吃一點食物,避免刺激胃而造成不適。
抗生素的副作用
如果寶寶是過敏體質
大部分的病人在使用抗生素時都沒有什麼副作用,除非是病人本身對藥物產生過敏。過敏的症狀包含了發燒、起疹子,嚴重時可能會休克。另外,有些抗生素會刺激到胃,產生噁心、不舒服等不適的感覺。
拉肚子
抗生素吃久了還會拉肚子,因為抗生素不只把壞的細菌殺掉,同時也把腸胃道裡正常的細菌殺掉了,而產生拉肚子的症狀。腸胃道裡有正常的細菌跟不正常的細菌共生以形成平衡,假設使用過度的抗生素把正常的細菌都殺死了,那麼不正常的細菌就會慢慢增加,影響到人體吸收不全而造成拉肚子。
產生抗藥性
抗生素還有一個不好的副作用,長期使用抗生素會引起抗藥性,抗藥性是指這個藥本來可以殺死某種細菌,因為濫用、使用時間太久,或使用太頻繁,會引起細菌突變,細菌突變後基因會重整,進而對藥物產生抗藥性,這個藥就失去了它原本的功效了。所以,我們必需謹慎的使用抗生素,在非必要時候就儘量避免使用,尤其是一般的感冒。
對抗副作用大作戰
過敏主動告知
如果病人本身知道自己可能對特定抗生素會過敏的話,去看醫生時務必記得告訴醫生,以避免過敏現象的產生。
避免抗藥性
其實我們可以避免藥物抗藥性發生,例如寶寶生病的話,不要主動要求醫師開抗生素,有時候醫師可能受到病人的壓力而開立抗生素,這樣對寶寶的身體並不好。此外,提醒爸爸媽媽,最好不要自己到一般藥局購買抗生素使用,嚴格來說,民眾到藥局購買抗生素是需要醫師處方箋才可以買的。
遵照醫囑
使用抗生素要服用正確的劑量,遵照醫囑,醫生開多少就吃多少,不要自己去減少或增加劑量,也不要把自己的抗生素給別人吃,更不要吃別人的抗生素。沒有吃完的抗生素千萬不要留著下次吃,必須把抗生素丟掉,若因此省了小錢而賠上自己的健康,可是得不償失喔!
燒燙傷的鑑別分為三級。幼兒的抵抗力較弱,遭受嚴重燒燙傷時,常因病菌感染引發菌血症或敗血症。所以正確的預防教育和急救方法,可以減少意外燒燙發生,並降低傷害到最小的程度。
燒燙傷的處理步驟是沖、脫、泡、蓋、送。燒傷發生時,迅速將受傷部位浸泡水中,或以流動的水沖洗大約10-30分鐘;充分泡濕後,再小心除去衣物;受傷部位泡在水中,可以減輕患者的疼痛;用清潔的床單或紗布覆蓋受傷部位,不要自行塗抹何藥物或秘方;最好送往鄰近的醫院做進一步的處理。
一般燒燙傷患者在出院後,需細心照顧傷口及復健,以使燒燙傷的後遺症減至最低。並且需要攝取足夠均衡的營養,促進傷口的復原,加強身體的抵抗力,並減少感染避免後遺症。
其實燒燙傷是可以預防的,家中的打火機、火柴應置放高處;不要在床上吸煙,家中應準備滅火器;應養成隨手關瓦斯總開關的習慣;放洗澡水時,應先放冷水再放熱水,大人須先試水溫,再讓幼童進入洗澡盆;剛煮好的熱湯、熱水或熱茶,都應放在幼童摸不到的位置;使用發熱的電器時,應注意電線或延長線的位置,以免家人走動時拉扯或絆倒,造成翻倒燙傷;帶幼童到餐廳或溫泉等公共場所,應注意幼童的行動,以免發生意外。
另外,感冒時服用抗生素,造成腸道菌落的不平衡,若再加上拉肚子,臀部的皮膚會更髒更潮濕,也很容易產生念珠菌感染。長期臥床且包著尿布的老人家,使用衛生棉的女性,以及胯下容易摩擦出汗的人,也都是好發的族群。
皮膚念珠菌感染最典型的樣子,除了在胯下、陰部及臀部,有整片的紅疹外,還可見到在周圍有些散在性的小紅點,稱為「衛星狀病灶」。有時,這些小紅點很少,顏色很淡,不容易觀察到,造成診斷上的偏差。腋下、乳房下的皺褶也都是好發的部位。
最容易與此病混淆的皮膚病就是尿布疹。尿布疹也是好發在陰部、胯下及臀部。但是,尿布疹是一種因為尿液及糞便的刺激所造成的「接觸性皮膚炎」,因此,在皺褶處因皮膚交疊起來,不易受尿、糞刺激,比較不會紅;反而是皺褶外部的皮膚較易受刺激,較易發紅。更重要的是,尿布疹不會有衛星狀病灶。當然,嚴重時整片都會發紅,失去特色,診斷上就變得不容易。
皮膚念珠菌的治療,只要診斷正確,通常很快就會改善。往後只要勤換尿布,保持乾爽,可以讓發作頻率降低。在藥局買的藥,多是含類固醇的複方藥膏,短期內會有退紅的速效,但反而會將念珠菌愈養愈多,讓它不但很快就復發,且變得更嚴重。
另外,念珠菌感染及尿布疹也可能同時存在,或者交替發生。因此,正確的診斷及治療很重要。
進補前..應該要先檢視孩子平日作息、飲食...
進補固然重要,日常生活飲食若不正常....應該無法發揮進補功效吧!
轉骨發育期是身體的生長潛力最大階段,若有先天遺傳與環境或營養因素的體質,常在轉骨期間的正常發育而改善。若轉骨發育期間有適當的調養更會改變代謝機能,稳定免疫力,增強身體各組織器官功能。有些疾病如過敏性鼻炎、氣喘等,在轉骨發育期因體質的改善不藥而癒。
青春期的生理變化,青春期期間有些青年男女感到困擾的症狀,如青春痘、肥胖、第二性徵發育遲緩、矮小身材,女生月經失調、經痛,或心理壓力性症候有焦慮、急躁、憂鬱、失眠、疲勞、眩暈、頭痛、食慾不振等等,都可以請示中醫師用中藥來調理治療。
特別是發育期有些青少年,卻因為愛美減肥而節食,很容易影響日後身體生長與健康。
轉骨期的養生
(1)適當的運動:發育期多作運動,尤其跳躍、跳 繩、打球,可刺激腿部骨骺板活化,助益腿的發育,若過青春期骨骺板閉合,就會影響長高。科學研究證明,適當的日照時間有助於兒童的生長發育;紫外線能殺死皮膚和空氣中的細菌,加速體內維生素D3的合成,改善血液中鈣、磷代謝,促進兒童長高,因此,適時的給兒童戶外活動時間,是可以促進其生長發育的。
(2)維持正確的體態:保持良好的姿勢,可使發育中的骨骼端正,避免駝背、脊椎側彎等身材缺點產生。
(3)發育期骨骼成長需要大量鈣質,含鈣質的食物有牛奶、小魚干、魚骨、蝦類、蛤、牡蠣、紫菜、海菜、乳酪、豆腐、等。
(4)應有足夠的蛋白質:魚、肉、蛋、奶、豆類。
(5)大量補充鐵質和鈣質:青春期的青少年因肌肉量與血液量增加,需要大量補充鐵質和鈣質,食物可選擇瘦肉、動物肝臟、蛋 黃、深綠色蔬菜來攝取足夠的鐵質。
成長期注意事項
1.忌冰冷
寒涼會影響萬物生長發育緩慢,因此在發育期,盡量避免冰涼飲品,以免影響發育。
2.放鬆心情心理愉快會影響生長激素的分泌,若心理壓力過大、長期憂鬱,生長發育也會受影響。因此生長發育期要保持愉快的心情,可助益身體長高。
3.乖乖睏、一瞑大一寸
台灣俗語常說:「渣玻(男生)大到二五,渣某大到大肚」。
睡眠時會分泌生長激素,與長高有密切的關係,而生長激素須入睡後一小時後會由淺眠到深層睡眠,再由深層到淺,睡眠深淺的變化像連續的波浪,稱慢波期(slow wave sleep),此時,生長激素分泌最旺盛,當然睡眠充足會容易長高。
台灣小兒科醫學會去年12月對會員發出重要通知,引用長庚兒童醫院在美國兒童感染症醫學期刊發表的論文,「2001年以來因B型流感住院病童發現其造成肌肉炎的比率約為14%左右」。
2006年10月份「日本臨床醫學」期刊第64期,諾瑪(Noma S.)醫師執筆名為「與流感相關的急性肌炎」指出,這類型疾病主要是在小腿肌肉群開始疼痛,其次為大腿肌群,而且造成困難行走,發生的時間約在感染流感後3-8天,整個病程在一周之內就會痊癒。
2004年瑞士伯恩大學醫學院小兒感染科指出,瑞士小朋友康復時間似乎較快,平均大約3天。
諾瑪醫師指出,小朋友好發年齡約6-8歲,而且男女生比例為2.4:1。至於流感的哪一型較易造成這一種現象?從1993年日本與2004年台灣方面發表的報告來看,A型流感與B型流感的比例約是1:6至1:2.4不等,所以仍是以B型流感為造成此一疾病的大宗。而從肌肉切片則可見獨立的片段肌肉退化與壞死的現象。
除了流感,還有哪些微生物會造成所謂兒童肌炎呢?美國紐澤西兒童醫院小兒風濕免疫科主任夏隆的說明可見附表。
美國俄亥俄州立大學醫學院小兒科副教授辛吉則指出,這種感染後肌炎的表現是急性發作的雙腿疼病,從病人的病史就可追蹤最近有合併病毒感染,而風濕疾病造成的發炎性肌病變則是慢慢地發生,且雙腿無力比雙腿疼痛在臨床上表現得更為明顯,可藉以鑑別。
難道所有感染流感後肌肉疼痛的小朋友都沒有危險性嗎?都會自行痊癒嗎?還是有極少數的例外。
1998年美國費城兒童醫院腎臟科與2006年一篇荷蘭的報導指出,分別有13歲與16歲的青少年在罹患流感或類流感之際,出現嚴重的橫紋肌溶解症與急性腎衰竭的現象。所以,一旦小朋友發生病毒感染又合併下肢肌肉疼痛時,還是要小心鑑別診斷比較安全,務必請醫師檢查確認。
小朋友缺乏食欲多是生活環境及飲食改變引發,例如食用過多的油炸物、甜膩的食品、冰涼飲料喝太多,造成脾胃運化不順暢;或曾罹患胃腸方面的疾病,病後未能及時、適當調養;或先天稟賦較差,胃腸功能不良。
小朋友食欲不振,中醫治療調理以開胃健脾為主。其中,胃主受納,就是接受食物,所以要先「開胃」。而脾主運化,亦即消化食物、運送養分,因此要「健脾」,進行調理。
中醫認為,脾胃為後天之本,脾胃健運則元氣足;若脾胃受損,氣血不得生化則氣虛體弱,免疫力下降,容易生病。尤其小朋友處於發育階段,脾胃的照顧調理,顯得更加重要。
小朋友食欲不振可根據下列證型診治:
1.小朋友胃口不好,口乾喜歡喝水,舌苔光剝,大便偏硬,皮膚乾燥。處方為白芍、烏梅、沙參、玉竹、天花粉、山藥、甘草、麥芽。
2.小朋友胃口差,多吃一點東西就惡心,肚子總是脹脹的,大便正常。處方以平胃散為主,視實際症狀酌加雞內金、麥芽、草豆蔻。
3.小朋友不吃飯,面色萎黃,體型瘦弱,容易出汗,大便中含有食物殘渣。處方以參苓白朮散為主,如果舌苔厚膩,可將方中的白朮換成蒼朮,兼有脹氣,可以酌加山楂、神麴。
再次提醒,滋膩的補品極易造成脾胃負擔,引起消化不良。此外,由於小朋友身體機能蓬勃,如果食用大溫大熱補品,反而易造成代謝亢奮,形成上火的現象。因此,小朋友的進補宜易於消化,少佐溫補,並且從脾胃照顧開始。
許多人到香港旅遊會順便買藥,還是小心為妙,香港藥劑師學會最近抽查市面上20
幾種感冒藥,發現有兩款兒童感冒藥含水楊醯胺成分,可能引起足以致命的雷氏綜合症。
香港明報報導,知名的兒童感冒藥「樂信小兒感冒靈」及「白兔牌傷風膠囊」,均含有水楊醯胺成分(Sali-cylamide),前者更標明1 歲幼童也可服用。
雷氏綜合症屬罕見疾病,致病原因不明,患者會肝臟腫脹及腦積水,延遲診斷會影
響智力,嚴重者會死亡。
兒童服用有關藥物後,如有嘔吐、抽筋、神志不清,甚至昏厥,可能是患上雷氏症
中醫認為孩童脾胃未臻完善,消化吸收功能不健,表現出「脾常不足」的生理特點,用較淺顯的話來說,就是「腸胃比較虛」。在這樣的生理基礎下,加上孩童對外界的寒暖適應較差,飲食不知節制,盲目進食烤、炸、辣、燥熱、烘培性食物或濫喝甘甜厚味、冰涼飲料,或家長溺愛養成偏食習慣,長久下來自然造成容易感冒、食慾欠佳等症狀。
若此時家長又給孩子過多的補品,在腸胃吸收功能不佳的狀況下,徒然增加腸胃負擔,於事無補。新店耕莘醫院中醫部醫師 廖敏宏建議,對於此類患者,常以中藥調理脾胃為主,可分以下證型:
《脾運失健》患者多面色少華,不思納食或食而無味,多食、迫食後會噁心、嘔吐、腹脹氣;身材偏瘦,精神狀態一般無特殊異常,大小便基本正常。可服用麯麥枳朮丸。
《積滯傷脾》愛吃高熱量、高油脂食物,食物缺纖維質,常腹痛、腹脹拒按,不思飲食,精神不振,大便秘結或便如羊屎狀。臨床上對這類患者除依常規處方外,還會加重消食導滯的中藥,如神麴、山楂、雞內金、麥芽、穀芽、山藥等。
《胃陰不足或胃熱》患者常口乾多飲,不喜進食但喜冰涼飲料,舌苔多見光剝,舌質光紅少津,皮膚乾燥,大便乾結。方劑以養胃增液湯為主。
《脾胃氣虛》患者一般精神較差,經常一付睡不飽的樣子,面色萎黃,形體瘦弱,大便易有未消化完全之殘渣或大便不成形,很容易出汗,舌質淡,舌苔薄白。此種症狀大多是病程較久者,臨床上常用參苓白朮散加減。
上述四種證型只是大致上的分類,由於現代生活型態複雜,每個家庭的飲食習慣、生活作息均不同,臨床上常見「混合型者」居多,最好由專業醫師診斷是何種脾胃的問題,從而選用適宜之藥,不可盲目服用補品或所謂轉骨方。
另外,其實孩子就是父母的鏡子,門診中常聽到父母會限制孩子吃垃圾食物或規定正確的飲食習慣,但自己卻無法以身作則或無法持久力行,這些均會在無形中影響孩子日後的飲食習慣與健康。



























