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看了部落格上的留言,才發現自己竟入選了『商業周刊2009百大良醫』(請翻閱1123期116頁)。驚訝之餘,要說沒有感到高興是騙人的,畢竟這多少還是代表一種肯定。不過隨即而來,卻是『終於可以不吐不快』,終於能寫這篇文章的爽快感。
因為從去年商周推出百大良醫報導後,賴醫師就對這個內容感到『很感冒』。但話說回來,如果去年就寫這篇文章,肯定會得到『酸葡萄心理』的批評~自己沒被提名就說風涼話,一點也不客觀。現在我自己也成了入圍的『既得利益者』,討論這個問題應該也比較有立場。
進入正題之前要先強調,本文謹代表個人對於民眾『選擇適合的身心科醫師』的一些看法,並未針對特定人物或事件,也無意製造不必要的爭論。
要深入瞭解一個『調查』,最重要的是要仔細閱讀它的『研究方法』,而大部分人往往只看結果,根本不會去讀這個部分。正因為如此,才會造成媒體、政客很容易藉由調查報告、統計數據來影響民眾(甚至刻意造成誤解)。
如果大家仔細看看67頁的調查說明,會發現本調查是採『專家推薦』,由各醫院的院長、主治醫師、護理人員推薦,推薦標準則是『若您親友罹患相關科別的疾病,您會願意優先推薦親友求診的醫師』。講白話一點就是:如果醫師、護士自己的親友生病,他們會建議親友去找誰看病?這麼問會有什麼問題嗎?問題可大了。
首先,明眼人一看就知道,從去年到今年的調查結果,各醫院的『主任』幾乎一定會入選,為什麼?因為『他們是主任』~要一個醫師說出其他醫院的每個主治醫師,就算是同科也不一定說得出來,更別說要知道他們『是不是好醫師』,而主任則大家至少都聽過。除非極少數真得很離譜、人緣很差的主任,否則名望都很高,當然也容易被圈選。這樣的調查方式,還是落入台灣民眾長期以來的就診習慣~找『大牌』、找『名醫』。
這會造成兩個問題:第一,直接擠壓其他知名度較低的好醫師~因為較少醫護人員認識他,自然不容易被選到。第二,名望不代表醫術及醫德~這不用我多說,政府及媒體一直在倡導這個觀念。
其次,大家總不會天真的以為,病患報上名來是某某醫師的親戚,和無名小卒去看診,受到的待遇會一樣吧?『視病猶親、一視同仁』終究是個理想,不一定都達得到。或許我該再中肯一點說,該做的檢查、該開的藥其實不至於差太多,但態度、語氣上難免會有『親疏之別』。這對其他科別或許影響沒那麼大,但對身心科而言,可能就是病患是否感受到關心(病可能就好了一半)、是否願意好好配合治療的關鍵了!
話說回來,醫師怎麼可能『故意』不關心病人、『故意』不視病猶親?癥結還是在於『病患人數太多』這個老問題!三小時看十位、二十位病患要做到視病猶親不難(甚至應該說做不到的醫師都要抓起來打屁股),但三小時看五十位、七十位病患,再怎麼有耐心的醫師也很難每一個都視病猶親吧?這又牽涉到調查所引起的另一個大問題。
以台灣民眾的就醫習慣,看到這份『良醫名單』會有什麼反應?肯定是想到自己、親友、街坊鄰居的某個疾病,趕緊對照可以前往看診的醫師科別及所在地,結果就是造成名醫越來越有名,病人越來越多,品質不言自明。結果,原本出於善意的一個調查,反而助長了這個長期累積的錯誤就醫習慣!
最後,除非自己生過病、看過該名醫師(而且還要在不透露自己也是醫師的情況下看診),否則又怎能體會『一般人』找這位醫師看診時的真正情況?在網路上搜尋『商周百大良醫』,你就可以看到許多人分享自己找『名醫』看病時的切身之痛,在此不再轉述。也因此才會有民眾甚至這麼說:這份名單是給VIP的就醫指南,如果你不是政商界重要人士、不是醫師的親友,大概還是不參考為妙。
至於該怎麼調查比較中肯,我也沒有答案。因為醫療除了成功率、治癒率這些具體數字外(而且連這些數字都可以藉由統計方式來操弄),更重要的是醫德、關心、同理心這些無法評量的項目,只有當事人才能體會箇中冷暖。但只要牽涉到個人感覺(比方讓病患來票選),就很難有一個具體的評量標準,也容易流於感情用事、甚至意氣用事。因此我個人的看法是不要再做這樣的調查,對醫師的肯定只要藉由各醫院常見的『病患來函感謝』、或者原有的『醫療奉獻獎』這類方式即可。
而如何看待這份名單,我認為客觀的解讀應該是:名單內的醫師(包括我在內)充其量只能表示他們『絕對不是爛醫師』,但『不見得』就是良醫;而不在名單內的醫師,絕對有很多人更有『資格』被稱做良醫。
所以,接下來要談談『如何找到你自己的身心科良醫』。這個題目很大,我只能先就幾個角度來說明。
首先是一個最重要的概念:找個『適合』自己的醫師遠比找良醫重要。原因有二。
第一,除去較特別的兒童精神科不談(建議找專門的『兒心』專科醫師),超過百分之九十五的症狀,並不需要是『名醫』、擁有某些『學經歷』、或『專長』於某一方面疾病才能治療,而是只要通過專科醫師考試都有能力處理。
第二,雖然基本知識大家都有,但每個醫師的看診理念、問診態度、治療模式都大不相同(這在身心精神科尤其明顯)。而每個病患的個人特質、對疾病的態度、成長環境、甚至宗教屬性都不同,因此絕對沒有『適合每個病患』的醫師。門診中常有看了『名醫』不滿意的病患來求診,也會有病患不滿意我的治療方式、看診模式而找其他醫師看診,這本是身心科的常態。
接下來我會從『身、心、靈』(生理、心理、靈性)三個層面來討論並提供建議。原因是每個人的『需求』不同,有人嫌大醫院看診匆促、只開藥而談話時間太短,因此找賴醫師看診;但也有病患覺得賴醫師太囉唆、講太多話,要求直接開藥、少說一點。
生理:台灣目前的身心科就診模式太過偏重這部分,也就是從『血清素』等腦內分泌失調來解釋憂鬱、焦慮成因,並且給予藥物治療。話雖這麼說,卻也有另一群醫師太過極端,一味否定藥物的效果,只偏重心理治療、健康食品,殊不知對於中重度、或者必須在短時間內改善的症狀而言,藥物才是最有效、也最經濟的治療方式。這部分我在『憂鬱症一定要治療嗎』文中已有說明,不再贅述。
對於藥物使用有獨到見解的,我會推薦國泰醫院張景瑞醫師,以及萬芳醫院沈武典醫師。
心理:也就是心理治療,在台灣由於成本考量,較少醫師專門進行這方面的服務,即使有提供收費也很貴(一小時1000~1500算便宜的價碼)。當然也有心理師提供這項服務,但除了少數有公家機關背景、慈善色彩的機構外,大部分花費也差不多。
不過大家很容易誤解的是,並非一定要動輒半小時、一小時才叫做心理治療,門診中十五分鐘的會談其實也是一種心理治療~不過前提是要確定你的醫師能提供這些時間。每個診若超過20~25位病患的話,大概就很難指望了。
如果不吝惜花錢,或者真的很不想吃藥,台北地區我推薦『華人心療網』的治療師群。
靈性:常有人不瞭解這和上一項的差別,真要講清楚可能要再花上一整篇文章說明。簡單來說,風靡全球的『秘密』這本書就是屬於這個範疇,但它僅提供最粗淺、最表面、也最不重要的訊息(還很容易造成誤解與反效果)。真要有所瞭解的話,至少要看看『一個新世界』、『當下的力量』、『一念之轉』這類書籍。
這部分更少醫師涉獵,而且也不見得適合每個人,但它卻往往是從生理、心理角度切入都無解時的唯一解答。有興趣的話,可以參考許添盛醫師的相關書籍、有聲CD,也可以與他的『賽斯身心靈診所』聯絡~不過所費不貸就是了。
最後一點也很重要~不要找離住家或工作地點太遠的醫師。這絕不是開玩笑,因為身心科的問題往往不是短短幾天、幾週就能解決,有的甚至得花上數月、數年的時間。除非你對自己的毅力很有信心,否則很容易半途而廢、前功盡棄。
至於賴醫師會把自己放在身、心、靈哪一層,依照商周調查的原則,醫師是『不能推薦自己』的,因此答案就得由諸位老朋友、新朋友來給了!
不過至少有一點可以確定:如果在評估後有必要,賴醫師從不吝於幫大家推薦適合的機構或醫師,畢竟身心科不同於其他科只是檢查、藥物、手術,而是有更多不同選項可供選擇!
謝謝...感激不盡
板主回覆:
只要是『精神科』或『身心科』的診所
都有提供這方面的服務
板主回覆:
在一般醫院門診中
會有護理人員一直坐在旁邊
也常會有人敲門探頭進診間問『輪到我了沒』
我們已經盡量避免這些干擾了
如果希望有『更高品質』的就診環境
我可以提供每次看診一千五到三千元不等的醫療院所資料
讓有需要的人參考
1. 突然頭痛可能是甚麼原因呢?我之前並不會有此症狀...最近卻天天出現,大約下午3-4點就開始,已好幾天連續都如此...有時候我痛到想哭,因為很不舒服,最近工作及日常生活並無太大變化,也沒有特殊壓力,我該先去一般醫院檢查頭部嗎?
2. 我之前因為有氣喘的毛病,有吃過一段很長時間的抗過敏藥,前一兩個月因情況穩定,就沒有吃了,但卻開始無法入睡,是因為停藥的關係嗎?因為我幾乎不吃您開的安眠藥就無法入睡,天天都如此,之前也完全沒這種情況,是跟這個慷過敏藥有關嗎?...請給我建議,謝謝您!
板主回覆:
可先至神經內科評估
睡眠部分回診時可再討論
仿佛過的不是很像一個年輕人的生活(沒有活力、動力、熱情)已經一年多沒有工作了,常常在人多的地方有時甚至只要有人都會使我感到緊張,我朋友也問過我我在緊張什麼?可是這緊張仿佛從表面看不大到....上了一年的新時代課程....卻不知道自己在上些什麼,本身很容易沒有耐心不管是玩遊戲看電影...就很缺少那種耐心變得對事情都感覺很無趣,常常到外面都不知道該何去何從會變得很像不知道下一步自己該往哪裡去,自己也嘗試過靜心,國中也學著跟人互動跟很開心的朋友一起出去,也嘗試去過夜店,也去花蓮賽斯村去那邊住了六天
但我到那仿佛那種內心的不甘願以及沒耐心以及我與人的互動方式就帶到哪...這種情況賴醫師該如何改善以及面對呢
板主回覆:
你的問題很難簡短回答
如果原本就有接觸新時代
不妨考慮直接前往許醫師門診看診
進行詳細評估及討論如何治療
我想之前先過去拿藥 謝謝您!!
板主回覆:
原則上是七月後兩個星期
詳細狀況七月初會再公告
有的病人病識感較差
或是理解力較弱
記性較不好
如果醫師講的比較多內容
而記不起來
會較有挫折感
應該不會認為是醫生太囉唆
講太多話。
板主回覆:
這也就是我們堅持『預約看診制』的原因
每診只預約12~15人
看診時間當然比較充足
因此要請大家配合預約
若是臨時才現場掛號
我們仍會以保障『事先預約者』的看診時間為優先考量
因此勢必會影響『現場掛號者』的看診時間
敬請見諒!
恭喜您,榮獲優良名醫~
真是實至名歸呀,
這是您當得的榮耀~
願上帝賜福滿溢予您~






































謝謝