在我的臨床診療中，除了一位來自德國的高鐵工程師，一位小型營建公司老闆兩人外，百分之九十跟骨骨折患者都是基層的勞工朋友。跟骨骨折受傷後，通常也會使上方的距下關節產生退化，引起跛腳，但在勞保傷殘給付表中，卻找不到距下關節這塊骨頭……
腳的病人常常會碰到兩種狀況：一種是足踝受到外傷，但沒有受到正確的醫療照護，病人不知如何是好；另一種則是在醫療體系及健保給付中，受到委曲卻沒人幫他們發聲的弱勢族群。這兩種現象，在跟骨骨折的病人當中，特別明顯：
面對一根鋼釘的無助族群
跟骨就是腳跟中承受體重那塊最底下的骨頭，它的上面就是距骨，再上面才是大家熟悉的小腿脛腓骨。由於整塊跟骨都是由海棉骨形成，平常可以像彈簧般吸收走路跑步的震波，但如果一次給予太大的衝擊，就會像海棉蛋糕一樣被壓扁，而跟骨和距骨之間的“距下關節”也會因此壞掉。
台灣大多數的下肢骨折患者來自於車禍，但跟骨骨折卻截然不同，大多都因高處落下，例如一些板模、裝潢、油漆，水電、鐵皮屋工人等，還有就是一些精神病患跳樓造成的(一般人跳樓會選很高的樓，大多會當場死亡，不會跟骨骨折)。換言之，跟骨骨折患者的共同特點就是，社經地位較低。
足踝專業醫師和非足踝專科醫師的處理差異在哪裡？
多數的跟骨骨折都是所謂的粉碎性骨折，而且還會造成距骨下關節的崩塌，所以在先進國家的標準作法就是採開放性復位、鋼板內固定，以恢復跟骨的形狀及關節的活動度。
但台灣大部分未受過足踝專科訓練的醫師，他們的標準作法則是：打兩根鋼釘進去，撟一撟就好了！問題是：這些患者的距下關節都已經碎裂，光插根鋼釘進去，又怎能讓跟骨恢復原有的形狀？於是，在考量若輕易施行不熟悉的足踝復位手術，可能引起併發症的風險更高，相對地，跟骨未完全復位所導致的後遺症，則屬慢性長期才會引發，一時之間也不會來煩醫生。所以，所以就這樣囉！反正複雜的足踝復位手術和鋼針法的健保給付點數都一樣，只有膝人工關節的四分之一。無奈的是，跟骨骨折患者一旦插了鋼釘、打了石膏後兩個月，雖然歪曲的骨頭會癒合，病況也會好轉，但是患者走路還是會痛，腳型也很差，慢慢地便形成所謂的饅頭腳跟。請教醫生，得到的答案是：沒辦法，只能好到這樣。就此宣佈了患者終生跛腳的命運。
社經地位較低的患者，較沒有管道去找到適合的專科醫師，可能也就只好接受自己的命運。其中有些運氣較好的患者，經過四處流浪求醫後，可能會被別的醫師轉介到專攻足踝外科的醫師處，但因為時效已久，沒有辦法進行復位手術，就只能退而求其次，進行骨矯正融合手術。這幾乎就是到我這兒求診病人的標準故事。
可能會有些人會問，那為什麼一開始不去找足踝專科醫師呢？
真是好問題！因為足踝手術的健保給付很低，只有很少的骨科醫師願意專注於這一個領域，而許多受過足踝外科訓練的醫師也不願意表明自己是足踝專科，以免影響了開脊椎、膝關節、髋關節等賺錢的機會。因此你很難找到這種願意執著於足踝專科的笨蛋醫師。
跛腳與趾頭在勞保給付中的價值換算
此外，跟骨骨折受傷，通常會連帶上方的距下關節也產生變形、磨損、退化的情形，但這個關節卻不存在於勞保傷病及殘障給付表中！
許多勞工病患不解地跟我說：「可是…..我明明就跛腳啊，為什麼勞保不給付？」我也只能無奈地告訴他：「醫師診斷證明書中，我可以幫你寫跛腳，行走困難，不能復工，距下關節毀損退化，你要我寫什麼我都寫，但是在勞保給付的表單中，就是沒包括距下關節啊！」向勞保局申訴，所得到的反應卻是：「請你指出病患踝關節哪裡壞掉？活動度減低多少？」
可是…可是…踝關節和距下關節卻是不同的關節啊。
有時候，政府機關條文之死板，實在是讓人額頭斜線三條，或許當初在制訂這部分健保相關給付的考量是：讓你能走路就不錯哩，還管步態好不好看？但弔詭的是：勞保連少根腳趾頭都有賠償。於是我們不禁想問：在生活中，跛腳和少了根腳趾頭，究竟哪一樣對我們會比較不方便？更何況，這些勞工朋友的腳上都承受著全家的生活，一旦腳跛了，勢必影響到家庭生計，這裡面，其實隱含著嚴重的社會問題。
90％ 的病患來自基層勞工
迄今，在我的診療經驗之中，除了兩個患者外(一位是德國來台的高鐵工程師，另一為是小型營建公司老闆在巡視工地受傷外)
這是由於台灣工安做得較差，意外率頗高，所以腳的疾病大多發生在社經地位較弱勢的勞工朋友身上，一般社經地位較高的人，腳總是受到比較好的照顧或保護，但這群為了生活不得不暴露在較危險環境中之窮人們的腳，在醫療體系缺乏足踝專科醫師與勞保給付下，卻受到不合理的對待，總希望能站出來替他們說說話，爭取該有的權益，讓『窮人的腳』至少可以在意外發生的當下受到較完善的診療與對待。
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