眼鏡小醫 2007.10.03發表於[眼鏡小醫的腳ㄚ故事館]
希臘神話中戰無不克，天下無敵的戰神，也會因為跟腱斷裂而命喪黃泉；武俠小說中的輕功高手，也會因被挑斷腳筋而武功盡廢，抑鬱江湖，跟腱斷裂到底是怎樣的情形？患者又該如何及早發現及早治療？平常我們又該怎麼預防呢？
在荷馬蕩氣迴腸的史詩巨作《伊利亞特》中，希臘戰神阿奇里斯(Achilles)是當然的第一男主角，但這樣一位天下無敵的英雄，卻在攻城混戰中，死於一支正好射中他腳踝跟腱的箭矢，讓所有讀者大呼不可思議：怎麼會這樣呢？
相傳阿奇里斯是海洋女神忒提斯(Thetis)之子，從小他的母親就抓著阿奇里斯的腳踝，把他全身浸在冥河之水中，所以阿奇里斯周身刀槍不入，唯有當初因為被抓住沒有浸泡到冥河之水的腳踝，成為這位希臘戰神唯一的罩門，所以日後人們便稱跟腱為「阿奇里斯腱」(Achilles Tendon)，作為弱點的代稱。
其實在現實中，跟腱也的確是人體至為脆弱的所在。
挑腳筋、廢武功─脆弱的跟腱
跟腱位於腳跟骨上方至小腿這一段中間，是人體最大的一塊肌腱，腳部的踢、撐、跳都需要靠它，在高強度的運動中，跟腱更是要提供足夠的力道支撐，但大家可以摸摸看自己的腳跟位置，在薄薄的皮膚底下，是不是沒有太多的皮下脂肪與肌肉呢？所以在缺乏保護，又常常遭受強力拉扯的情況下，跟腱便成為人體最脆弱、容易受傷的部位之一，加上又處於血液循環最差的下肢末梢，所以跟腱一旦發生問題或斷裂，就很不容易癒合復原，就跟武俠小說中描述的一樣，輕功蓋世的高手，一旦被挑斷了腳筋，就此武功盡廢，雄風不再了。
開刀與不開刀之間
對於「腳跟斷裂到底需不需要開刀」這個問題，在醫界有些人認為不開刀是比較好或可以接受的，原因就跟前面所說的一樣，跟腱位於人體血液循環最差的下肢末梢，開刀之後所可能產生的傷口問題、併發症的風險會升高很多，因此有些醫師會主張採取一些保守療法，如石膏固定，等跟腱自行癒合…等。
但根據一些最新的研究顯示，經由手術後，跟腱再斷裂的機率將會比保守治療小很多，至於對傷口的疑慮，國外也發展出皮下縫合術的手術，完全不會有傷口，但因為此項手術所需要的器材費用高昂，技術門檻也很高，加上無法目視到跟腱縫合的效果，不免讓人對其有效度存疑，所以目前在台灣還未聽說有醫師進行過「皮下縫合術」。
其實只要跟腱縫合手術是由有經驗的醫師操刀，民眾大可不必過慮傷口的問題，而且手術不止復發機率低，復原也比較快速，大約六週便可以做一些基本的動作，三個月後就能進行強度較高的活動。
總而言之，什麼樣的狀況適合進行什麼樣的治療方法，主要看醫師的觀念與技術，但大家必須先要有基本的認知，就是選擇不開刀的話，跟腱斷裂的復原期較長，復發機率也比較高；至於手術，則有一定傷口的風險，過程當然也比較痛苦。
事後追悔不如及早治療
由於跟腱斷裂不像骨折，結構受損後還是可以行走，所以一般大眾較無警覺性，加上跟腱斷裂又有所謂完全與部分斷裂的分別，完全斷裂的情況，跟腱會有強烈的無力感，比較容易被察覺，但若是部份斷裂，就常常為患者所忽視，或被誤診為一般性的足踝扭傷，非得等到久病不癒才會來就醫。
但跟腱在斷裂後，肌腱便會各自漸漸往上下方萎縮，兩、三週後，斷端之間便會產生空隙，有些延誤兩、三個月就醫的患者，空隙甚至高達7-8公分，這時候要將兩端肌鍵重新接合就極端困難，得用力拉扯出萎縮的肌腱縫合，甚至必須進行「腱膜轉位術」幫忙把空隙覆蓋住，或者抽另外一條肌腱來接合，也就是「肌腱移植術」，但這樣一來小手術便成了大手術，本來只是很簡單15分鐘便可以完成的手術，現在耗時一兩個小時，傷口大、過程痛苦不說，肌力的損失也可能高達一半以上。
那要怎麼及早發現跟腱是否斷裂呢？腳跟受傷的患者，可以自我檢查小腿跟骨是否有凹陷？附近是否有腫脹、瘀血的現象？醫界也有一種湯普森測試，先讓患者趴在床上讓腳呈現脫力懸空的狀態，然後擠壓小腿肌肉，原理是利用小腿與腳盤間的連續性，若腳盤不會隨之牽動，就很有可能是跟腱斷裂了，但最保險的方法，還是到門診由專門醫師診斷較為妥當。
平時鍛鍊、事前暖身，還有…要服老
我們常常可以看到一些三、四十歲的中年人，年輕的時候可能是名運動健將，但年紀大了之後，因為忙於求學、工作，便疏於運動、鍛鍊，突然有一天忙裡偷閒，便心思重溫舊夢，熊熊跑去從事激烈的競技型運動，如：籃球、羽毛球…，忘記自己已經不是二十啷噹的少年郎，壓根沒有想到自己的肌肉、肌腱彈力與質量都已經跟以前不能相比，結果在一次帥氣的上籃或殺球，不適當的使力或不平衡的落地，造成跟腱暴力的拉扯，年輕的時候可能還可以負荷，但現在就…啪嚓一聲，就造成了跟腱斷裂，國外就給這種現象一個稱呼叫「週末運動員」。
這現象提醒我們一個很重要的事情，就是我們人體的肌肉、肌腱如果要能有很好的使用，一定要有持續的鍛鍊，甚至是重量訓練，如果運動量不足，肌肉不發達，做那些需要爆發力的運動自然容易受傷，平常忙錄的現代人其實也可以在家中做一些簡單的鍛鍊，如墊腳把重物舉起來，甚至跳跳舞也是一種鍛鍊小腿肌肉很好的方式，此外切記在運動前，熱身與柔軟體操是必不可少的。
其實人的身體在過25歲後就只有退化，不會再更好了，頂多是靠著持續不斷的運動，保養我們的身體，讓身體退化得慢一點，而且畢竟年紀大了，運動是為了健康，而不是要在美眉、兄弟面前為了面子做意氣之爭，千萬不要成兇鬥狠自以為仍是當年勇，各位千萬要正視自己的年齡，好好保重啊。
(歡迎轉載，請註明出處)
上個月因打籃球傷到跟腱,起初是去看中醫,中醫師說跟腱要斷很難,所以就放心了,經過了一個月後我發覺腳底一直無法出力(彎曲不會痛)但我試著強迫自己正常走路時,腳後跟就會酸痛,之後我去看西醫,醫師卻判斷為跟腱斷裂,但本人為了確定症狀又找了另一位醫師就診,但第二位醫師說看起來像撕裂,為了要更確定是否為斷裂或撕裂我也向第二位醫師要求做超音波檢查,檢查結果,醫師看完超音波圖片判斷好像是撕裂(醫師本身也無法確定),但我的症狀跟眼鏡小醫您描述的是一樣的,可以自我檢查小腿跟骨是否有凹陷？(有的)附近是否有腫脹、瘀血的現象？(有的).患者趴在床上讓腳呈現脫力懸空的狀態，然後擠壓小腿肌肉(受傷腳無反應)。
我現在就很苦惱,到底需不需要開刀,因第二位醫師給我的答案一直無法很明確,加上我自己也怕開刀,開刀的傷口真的很大,因為看到第一位醫師本身也是跟腱斷裂,但不開刀我又怕走路會怪怪的(自己覺得有點長短腳)且激烈的運動都不能玩,我想請教眼睛小醫,我到底需不需要開刀,不開刀的話自我復原的狀況可以到什麼程度(打籃求or跑歨),