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October 31, 2007

眼鏡小醫 2007.10.31發表於[眼鏡小醫的腳ㄚ故事館]

「啊~~~」
每次聽到這樣淒厲的慘叫聲,不一會兒看到病人大腳趾上包著紗布,一拐一拐地走出門診,我都不禁暗嘆,這大概又是一個因為嵌甲被硬生生拔掉趾甲的病人;真是好奇怪,為什麼醫療進步到今天,對於嵌甲,還有這麼多醫師選擇用這麼野蠻、粗糙的方法治療呢?

嵌甲又稱「甲溝炎」,俗稱「凍甲」,意指腳趾甲嵌進肉中,造成疼痛、感染的情形,病因通常可下分為五種情形:
1.因為工作關係,長時間必須穿著包覆過緊的鞋子;
2.不當的趾甲修剪;
3.先天性的甲面過寬;
4.捲甲;
5.因扁平足使大腳趾容易著地而感染引發。
 
「凍甲」無論在醫界或一般認知,都只是一個小問題,正因為如此,所以它的醫療體系反而比較不完整,給了許多另類醫療見縫插針的機會,病患本身也很容易輕忽大意,或者抱著「反正給醫生看,也不過爾爾」的無所謂心理,四處亂投醫,這其實是很糟糕的,因為「凍甲」若沒有正視並處理好,絕對會讓患者如芒刺在背,終生困擾。
 
找美甲師父真的有用嗎?

「凍甲」還沒有很嚴重的時候,包括部分整形外科、美容科…在內的許多人,可能都會建議患者去找美甲、沐足或上海澡堂的老師傅來修剪自己的嵌甲,把嵌進肉中的邊緣趾甲挖出來剪掉,然後把細縫中的汙垢清除乾淨,馬上就舒服了。
 
但是這樣修剪後的趾甲,就變成尖尖地三角形,因為沒有了趾甲的覆蓋,邊緣的趾肉自然會往上翻,等新的趾甲往前生長的時候,反而會更容易造成嵌甲的問題,形成惡性循環,結果使患者一再花錢修剪趾甲,但問題始終無法根本解決。
 
事實上,面對「凍甲」的初期,只要大家能養成良好的足部衛生習慣,就可以解決大半的問題,這其中有兩大要點:
1.把趾甲邊緣清理乾淨;
2.剪趾甲切勿往內挖,要沿著邊緣平平地剪。
「凍甲」所引起的紅腫、化膿,大部分都是患者輕忽的結果,如果在「凍甲」稍微有點發炎傾向的時候,就能注意把邊緣清洗乾淨,其實症狀就可以改善許多,之後再塗點藥膏或吃點抗生素,就妥當啦。
 
但是要求患者每天把「凍甲」清理得很乾淨,很多人都會嫌麻煩,加上若是「捲甲」,清理是有點困難,所以有的人便希望能尋求其他一勞永逸的方法…
 
外科 vs. 凍甲:一千零一招拔趾甲

為什麼「凍甲」患者會視就醫如畏途?原因就在於許多的外科醫師,一看到「凍甲」,不由分說就是「唰」一聲拔它拔掉,這一下椎心刺骨的疼痛不說,要重新等到趾甲長滿覆蓋腳趾,至少也要3-6個月,這期間洗澡、穿鞋…都不方便,更不用說缺少趾甲的保護,容易引發的感染問題。其實「凍甲」除非甲床都爛了,否則是不需要拔趾甲的,何況拔趾甲乍看徹底,但也是種治標不治本的方法,等指甲重新長出來,還是有「凍甲」的可能。
 
我曾看過一位病人,因為拔趾甲而使趾肉暴露在沒有趾甲的狀態之下,平常踩著踩著,沒有趾骨支撐的趾肉就一直往上捲,拔過幾次趾甲後,他的腳拇趾便呈現一種奇怪的形狀。這也是我為何要強調趾甲的切除一定要在有限度的範圍內,因為人體的構造有其基本的平衡,隨意的破壞,可能會造成永久、不可逆的後果。
 
美容皮膚科 vs. 凍甲:燒灼、冷凍、水晶趾甲樣樣來

由於「凍甲」患者對外科手術心懷恐懼,所以手術以外的治療方法,自然應運而生,這些療法大致可以分為兩種類型:
 
1.      將感染、發炎的組織破壞
通常是以雷射燒灼的方式將感染的組織切除,因為不用開刀,當然就比較不會痛,但是這種方法仍有其侷限,那就是無法深入到甲床裡面,所以長出來的趾甲仍可能是捲的,而使「凍甲」復發,另外也有人使用一種「冷凍療法」,原理也是類似,以低溫使感染組織壞死脫落,也有相同的侷限,精準度可能還不及雷射。
2.      利用人工甲片將捲甲拉平
此種療法也有人稱之為「水晶指甲」,他的原理是利用類似記憶金屬的人工甲片,黏在「凍甲」上,因為記憶金屬會有回復原來形狀的慣性,所以能提供拉力把捲曲的趾甲拉平,因為是間接治療的關係,所以他的治療效果會比較緩慢(3-6個月),價格既不便宜,也同樣無法深入甲床,加上平常塗個指甲油都有破壞指甲的可能,何況使用「水晶指甲」整個覆蓋在趾甲上?這點是大家必須要考量的。
如果患者的「凍甲」沒有趾甲形狀奇怪的限制,加上對手術又十分反感,那選擇以上兩種方式不失為一種中庸的作法,但這些療法終究無法治本,難免會有復發的可能,所以我個人還是比較建議患者進行「甲床整形術」。
 
根治的好辦法:甲床整形術
 
甲床整形術,又稱「楔狀切除術」,因為大部分「凍甲」只是邊緣有感染,我們只要把邊緣趾甲削掉,再將感染組織切除,然後一路深入內部把甲床破壞掉,將來長出來的趾甲就會比較小片,也不會再有捲甲藏污納垢的問題。
 
而且這種「甲床整形術」是屬於門診手術,局部麻藥一打,切一切、縫一縫就好,絕對不是大家所想像那樣痛苦的手術。
 
由於台灣的健保缺乏經濟的活水灌入,所以使醫療的發展形成一種偏頗的情形,給付低的項目,醫療技術的進步就非常緩慢,反之給付高、自費的項目,大家就顯得非常積極,其中健保給付其低無比的「凍甲」正是典型的情況,因為無利可圖,所以不管三七二十一,先拔了趾甲再說,而資淺的住院醫師或實習醫師在這種訓練底下,將來執業,當然也是依循這樣粗糙、野蠻的方式。
 
正因為醫界的忽視,所以給了偏方或以商業考量為主的療法許多介入的空間,所以有凍甲困擾的患者,在選擇醫療方法的時候,一定要有基本的知識,最好能利用原文「ingrowing nail」來搜尋國外的醫學專業網站,以免被國內網路上莫衷一是的資訊所混淆。

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留言 (97筆)
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97.
朱醫師您好
我想請問一下,我的兩隻大姆指都被我剪的很深,左腳因為已經很多年了所以常常都在還未痛之前就先剪下來,但右腳是最近這一兩年才開始有“凍甲”的情況,先前還因為剪不到而去拔了一次指甲,但後來長出來後還是又“凍”進去了,目前是已經將凍進去的指甲剪下來了,但是~~下次再長出來時,就又得再來一次,不曉得我這樣子能否做甲床整形術呢?因為左腳也是這種情形,雖然不會痛,但每次都要這樣子剪真的令人很困擾,(目前兩隻腳因為都已經剪下來了,所以不會痛),不曉得我這種情形能不能兩腳一起做一做,另外請問一下術後的恢復時間大概需要多久呢?
 
板主回覆:
我們約有一半的病人是兩隻腳一起做,沒什麼問題。
建議來診檢查再決定。
一般拆線約為兩週。開刀完還是可以走路。
shan 於 2009-11-25 20:18:19 留言 |
96.
朱醫師:你好,
我是上上星期五開刀做甲床整形手術的那位患者。很抱歉,我只有星期六跟星期日才有休假,所以沒辦法回診。可以請你幫我確認一下,是否可拆線了?照片http://www.wretch.cc/album/show.php?i=sapoca01&b=2&f=1818378447&p=0

謝謝 =__=~~~~
 
板主回覆:
應該可以拆線了, 但建議還是找時間回來給我們看一下術後的情形。
Xin Yi Wu 於 2009-11-23 23:34:32 留言 |
95.
我在國中時就已因灰指甲引起的甲溝炎拔除過右腳大姆指甲,但長出後仍是凍甲,15年後,大約5年前吃過三個月的灰指甲藥但無改善灰指甲,目前二個大姆指的指甲都很厚必須用特殊鉗子才能修剪指甲,想給您治療,人在高雄,應掛星期幾門診可一併手術,術後換藥也要到彰化嗎?多久必須回診一次,事先問起來以便請假,謝謝醫師!
 
板主回覆:
週二上午可看診, 下午就可考慮手術。
換藥不一定要在彰化。
小玲 於 2009-11-20 20:37:41 留言 |
94.
您好:那請問如果是輕微的灰指甲呢?謝謝!
 
板主回覆:
可以考慮直接甲床整型手術。
123 於 2009-11-13 15:36:11 留言 |
93.
您好:我是留言第92的123,我有看到您的回覆,您的意思是不是灰指甲已有化膿或感染應先做甲床整型術,如果沒有就先把灰指甲治好再做甲床整型術。謝謝
 
板主回覆:
是的。
123 於 2009-11-12 14:07:20 留言 |
92.
您好:請問有灰指甲是否可做甲床整形術,還是要先把灰指甲治好。謝謝!
 
板主回覆:
應看灰指甲嚴重的程度,
除非是化膿感染,否則應先治療嚴重旳灰指甲
123 於 2009-11-11 10:03:03 留言 |
91.
根據自己經驗加上參考網路資訊結論:初期感覺不舒服趕快用熱水燙(以不燙傷為原則)或看醫生吃消炎藥˙長膿肉芽等症狀趕快去整形外科做甲床整形手術
 
發輝 於 2009-10-31 23:30:24 留言 |
90.
醫生好

我手指的指甲有一問題
很困擾

就是指甲邊緣會洐生小小指甲
每次修剪指甲都要很謹慎修剪這些洐生的小指甲
打算要永久拔除治療

我看了網路一堆資訊都說看皮膚科
可是我不是指甲皮膚問題
就只是指甲邊緣洐生小小指甲
這些指甲有的比較軟感
但長期真的很困擾

請問到底是要看那一科才是正確的
因一般人大部份很少有指甲邊緣有洐生小指甲這問題
所以想看比較專業一點的科別
一般網路都說看皮膚科 我看了病例都沒有類似我這狀況的
希望醫生您可以告訴我要去醫院還是診所去看那一科才正確的
謝謝醫生熱心

我住北市內湖
如果醫生有北市的醫院或診所可推薦的話
也請醫生您多多告知相關資訊
謝謝

 
板主回覆:
請找對腳指甲有研究的醫師,不一定是皮膚科,也可能是足踝科,整形外科。
Jill 於 2009-10-19 09:27:36 留言 |
89.
朱醫師您好:
我預計星期二要去讓您看診,
而下午若是您有空的話,我希望可以進行甲床手術。
但我想先請教您幾個問題。
第一:我應該會開車去彰化(家住台中),我若動完手術之後,我還可以開車嗎?
第二:我有朋友在高雄動過甲床手術,她說醫生有將切除的指甲旁邊的肉往內縫合,
以免在外觀上看得出來缺一塊指甲,請問您也會如此做嗎?
第三:現年30歲的我,大概是15年前開始有甲溝炎的困擾,為何突然開始甲溝炎?而且一旦開始就沒停止過!所以甲溝炎是後天引起的嗎?

謝謝醫師回覆
 
板主回覆:
一,可以開車,但要小心交通安全
二, 不會缺一大塊,請放心
三, 可以這麼說,不正確的剪指甲加上體質所引起
Joseph 於 2009-10-05 19:02:24 留言 |
88.
不好意思,
請問:
指甲拔掉 是不是不能一直用紗布包起來?

因為我這幾來有一直去換藥,
護士跟我說要一直包著,


換藥換了好幾天下來,
我把他拆下來看。

有黑黑的在上面(不會說很多)

那是要的問題嗎?

黑黑的會不會怎樣??
 
板主回覆:
你怎麼不會問那個拔你指甲的醫師呢?
我沒有看過你的腳,就亂回答是不負責任的。
請仔細看一下網誌,瞭解一下這個毛病,也可以看別人的留言和回答。
00 於 2009-10-05 18:28:05 留言 |
87.
你好,請問台北縣市有這方面的門診嗎?
 
板主回覆:
沒有
danny 於 2009-10-04 21:09:26 留言 |
86.
感謝醫師您的回覆!!但只有彰化的門診嗎???有高雄或台南的嗎???

 
超級怕痛的人 於 2009-09-22 16:51:45 留言 |
85.
您好:
我大概1個多月前已有去做拔除部份指甲的手術,但現在已換成另一邊在痛了,同一支腳的大姆指哦 . . .請問一下 : 貴診所的地址/電話/看診時間為何??? 本人在高雄,有就近的門診嗎???
 
板主回覆:
秀傳紀念醫院足踝中心 朱家宏醫師
請上網查詢
超級怕痛的人 於 2009-09-21 17:17:06 留言 |
84.
醫生!你的診所在那裡!我想要正確地址
 
板主回覆:
秀傳紀念醫院足踝中心 朱家宏醫師
請上網查詢
蔡瑞芬 於 2009-09-09 15:53:20 留言 |
83.
朱醫師你好:

本人右腳大拇指的左邊經常紅腫,當向某個位置跟特定的方向用力時,就會感到疼痛。奇怪的是,除了以上情況外,平常走路,跑步,甚至是踢球也沒問題不會感到痛。由於情況不是太嚴重,所以已經持續了幾年。

我仔細檢查過,除了紅腫以外就沒有什麼太多的特徵了,指甲有稍微一點嵌進肉裡,但並不嚴重。此外,除了多年前最嚴重的一次外,也再沒流過膿。

不知道我這算不算是甲溝炎呢?

多謝
 
板主回覆:
聽起來像是吧。
有許多病人不知道可以解決問題,也是一拖十年。
反正覺得有問題就應該看醫生, 尋求專業幫助。台灣又不大,看病也便宜,何苦都自己診斷自我治療或自我安慰呢。
Endph 於 2009-09-03 22:10:14 留言 |
82.
朱醫師您好
我是那位最怕痛的雙腳雙邊甲溝炎撐十多年的那個葉先生
最近因為工作所以沒有時間回去回診
不過
最近指甲長的有點奇怪
所以想請教您
舊的指甲裡面有發膿
所以有變色很清楚可以看的出來
而最近新指甲跟在後面長出來了
但是
它變的感覺有點層次
就是舊指甲在前面比較厚
而長出來新指甲比較薄在後面
而新舊指甲的交界處的左右邊
因為之前可能長膿太久
變的有點要剝落
而我用剪刀稍為剪掉剝落的部份
竟然可以剪一點下來
但是我怕有問題就不敢再剪了
怕會不會新指甲長出來會再刺進去肉
我這樣目前長新指甲的情形是正常的嗎?
我有留Email
朱醫師如果您有需要我可以傳照片給您看看
我再找看看有沒有空時間可以回診
 
板主回覆:
理論上不會復發。
新指甲長出來需要時間。
請回來覆診比較安心。
最怕痛那一位 於 2009-08-17 22:36:28 留言 |
81.
本人左腳大拇指已成捲甲狀即歐美茄形狀,由於根部較寬前端較窄,目前任其長長,指甲雖怪但不至於凍甲請問再長下去會如何,?須甲床整形嗎?數年前曾在某報副刊登載,一種可貼附於指甲前端校正捲甲的日本商品,不知道您是否瞭解類似商品?
 
板主回覆:
我曾經至日本研究過這個產品,似乎可行,但問題是效果很慢(四個六個月以上)
且我看他們的論文照片,也不是矯正的很好。
因此目前我還是建議嚴重的患者行甲床整形手術。
江先生 於 2009-08-10 23:01:50 留言 |
80.
可以一次開二隻腳嗎 我二隻凍到不行了 拔過二次 插得卻更深 還長成ㄇ字型的 之前問到一間在台南的 打過去問 說一次只能開一隻腳 所以就沒去了 困擾我三、四年了 其間 修了十幾次 拔了二次 好辛苦 能給我詳細的門診時間 跟費用嗎 隔天能正常上班嗎
 
板主回覆:
建議施行甲床整形術,兩隻腳一起做也沒問題。
週二及五早上,足踝中心門診,主要都是健保給付,隔天一般行走不會有問題。
阿禾 於 2009-08-02 02:29:32 留言 |
79.
你好!!
我有了凍甲的問題
不過現在是疼痛 紅腫、化膿
我可以做什麼令它不再痛~~
我不想去「唰」一聲拔它拔掉
幫幫我 謝謝
 
板主回覆:
先清創,服用抗生素,消腫,再考慮甲床重建手術。
不要拔指甲。
高小姐 於 2009-08-01 09:45:19 留言 |
78.
我的腳趾頭上腫了一個血泡,用趾甲刀剪了一個小洞後,竟血流不止,血都用滴的,濕了整個拖鞋,請問是什麼問題?
 
板主回覆:
腳的皮膚角質較厚, 有可能受傷血流不出來造成血泡。
下次不要亂剪,找醫師比較對吧。
charles 於 2009-07-22 18:02:20 留言 |
77.
醫師您好:

我是第74偏出車禍那位
要怎麼知道是否嚴重感染?

目前這樣的狀況 是否要作"甲床整形術"?

還是我繼續等他長? (目前是有在長 但是底部還是黑的瘀青的)
 
板主回覆:
理論上不需要馬上做指甲整形。
如果有疑問應該找專業的醫師看一看。
tiju 於 2009-07-16 23:33:15 留言 |
76.
朱醫生您好:

不好意思,想跟您請教一下正確的剪指甲方式,
我的腳指甲好像被我剪到已經有凍甲,
原本就算一、二個月沒剪都沒事,
但現在大約二星期就要剪一次,
不然旁邊長出來的指甲就會刺到肉裡,
現在有時走路都會痛,有次一沒注意到就化膿了,

所以想說跟您請教一下,我這樣如何去改善呢?
還有,怎樣的剪指甲方式是比較正確的呢?

我現在會幫女兒剪指甲,我很怕她被我剪到一樣…
 
板主回覆:
只剪前縁,不要剪旁邊。
momo 於 2009-07-08 15:02:49 留言 |
75.
目前我有再吃灰指甲的藥....
但是我的大拇指之前因為穿鞋的關係變的更嚴重
只要變長了就會凍甲....非常的痛..現在就是這樣
我想要做這手術...但會不會作完手術長出來的指甲是灰指甲
要等到灰指甲治療完才能動手術嗎?還是沒關係???

 
chobits7766 於 2009-07-03 20:32:28 留言 |
74.
醫生您好 我之前出車禍導致我的腳大拇指處幾乎整個瘀青 最近看他有點白白灰灰的 我們老師說 要去給醫生爬指甲處理 不然嚴重會要截肢之類的...請問是真的嗎 又有些人說只要等他長出來就好了
 
板主回覆:
如果可能的話,不要拔指甲。
除非是嚴重感染,否則離截肢還很遠呢。
tiju 於 2009-06-25 07:32:49 留言 |
73.
朱醫生您好~我是上一篇的人..

忘了補充...
術中醫生有跟我說要用電燒..
還有..他在我的大腿處綁了一個涼涼的東西~(有連接到一台機器上..)

還麻煩您能幫我解惑喔!
感謝!!!!!!!
 
板主回覆:
我沒辦法為別的醫師解釋,也不能為他負責。
害怕的人 於 2009-06-24 18:50:48 留言 |
72.
朱醫生您好:
今天小弟在高雄做了"甲床整形術"這類的手術了..
而因為小弟會怕痛..所以醫生建議我不要看過程比較好..
(但在這之前有跟醫生強調說要做甲床整形術)
看文一系列文章後發現需要將
"發炎的甲溝皮膚及甲床做切除後縫合"
可是幫我動刀的醫生卻一直說不用縫合也不用拆線~
問題來了...那這樣是不是醫生只有處理我指甲內插的問題而已
而不是所謂的甲床整形術呢??(還是醫學又進步了?????)
因為真的很不想要再讓它復發才下定決心痛一次免除後患..
不曉得這樣醫生是幫我處理了哪些部份呢??
(P.S 我術後已經過了快4小時了..並沒有所謂的術後疼痛感說....)
感謝醫生您的回答喔!!
 
害怕的人 於 2009-06-24 18:04:37 留言 |
71.
請問病人可否有辦法先自我評估是否發炎嚴重?(醫護人員)
因為排班很緊,不容意排出假(您曉得的 ^^)

如果要服用抗生素
是先服用Ciproxin還是其他的呢?


如果6/9下午的時間,目前不知道刀滿了沒?
謝謝回答
 
板主回覆:
醫謢人員,辛苦了。
首先使用第一線口服抗生素就可以了,觀察有沒有紅腫消掉。
但重要的是,要自己稍微清創,將積液的地方掀開,用双氧水清一清。再塗上抗生素藥膏。
6月9日應該可以吧。
小護士 於 2009-06-02 02:06:01 留言 |
70.
朱醫師您好:
請問做完甲床整形術後的指甲外觀是如何?看起來還算正常嗎?
 
板主回覆:
理論上除了指甲小一點,沒什麼不好看的,應該是比你原來的還好看。
LuLu 於 2009-05-22 16:05:41 留言 |
69.
I'm a dermatotlogist and really interested in your experience in treatment of ingrowing nail.Would you like to share your experience with me?Thanks!

 
板主回覆:
WHAT I SAID IN MY BLOG IS SIMILIAR TO THE CONTENT OF THE TEXTBOOK. I DON'T THINK THERE IS ANYTHING NEW.
THE MOST IMPORTANT IS NOT TO JUST AVULSE THE NAIL.
THE PATIENTS NEED THE DR.S CARE.
dr blue 於 2009-04-27 23:59:26 留言 |
68.
醫生您好,
日前因被車門夾傷,指甲與甲床間瘀血,
看過醫生後並未做特別處置,
腫脹痛苦了好幾天,
一個多月之後充滿瘀血的指甲終於脫落了,
但甲床似乎因為瘀血擠壓而有變形的狀況,
很怕之後指甲一直無法長好。
請問甲床整形手術也適用於這種狀況嗎?
 
板主回覆:
你應該等新的指甲長出來再說,不一定會有什麼問題。
MK 於 2009-04-17 18:24:12 留言 |
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