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November 14, 2007

眼鏡小醫 2007.11.14發表於[眼鏡小醫的腳ㄚ故事館]

孩子是自己的心頭肉,小兒扁平足自然吸引許多關愛的眼神?
但是,您是否忽略了親愛媽媽的「阿婆扁平足」?
因為扁平足並不是只有先天性的成因,事實上,還有很容易被忽略的「後天性扁平足」,尤其好發在中、老年婦女身上。
 

「阿婆扁平足」又稱為「成人扁平足」,也就是「後天性扁平足」。許多人的目光都專注在小兒扁平足上面,但事實上,扁平足並不只有先天性的成因,還有後天性的扁平足,所以成人扁平足的比例也並不低,尤其好發在中、老年婦女身上,這可能是因為婦女常有中年發胖的現象,而且女性先天上肌腱、關節、韌帶、肌肉…等器官的結構都比男性小,以致一旦開始發胖,肌腱、韌帶承受的壓力相對就較男性更大,久而久之,腳弓也不得不向您說:「我累了!」所以發生「成人扁平足」的相對比率就比男性高。
 
起因:先天不良.後天失察
 
究竟,是什麼樣的情形會造成後天性扁平足呢?
關鍵就在於「退化」,講到退化,大家第一個聯想到的不外乎關節、軟骨,卻很少有人會想到肌腱其實也會退化!而後天性扁平足最主要的病因就在於「後脛肌弓功能不良」,也就是因為後脛肌腱退化所造成的足弓塌陷。
 
在此必須強調不是「後天性扁平足」就沒有先天的問題,後脛肌腱的退化,跟之前提過的拇指外翻相類似,除非受傷,否則通常都是因為天就有某些扁平足的傾向,但因為未能察覺或不在意,沒能積極治療,然後隨著時間成等比級數惡化導致。我常以車子比喻足踝,一台即使全新的跑車,如果其中兩個輪胎充飽氣,另外兩個輪胎「漏風」,那保證一趟高速公路開下來,車子的傳動器、輪框…一定「整組壞了了」,足踝也是一樣,如果骨骼結構、軸線正確,力量的傳遞分均,使用壽命自然長,反之當然就容易早早報銷囉。
 
加重力:肥胖往往是壓死駱駝的最後一根稻草
 
請各位一定要注意:足踝是承受我們全身體重於方寸之間的器官,過重的負擔,勢必會造成足踝的不堪負荷與傷害,所以腳的很多疾病,都與肥胖脫不了干係,這也難怪國外許多醫學文章與專業網站,都將減重這個議題放在骨科分類中,而非腸胃科或是新陳代謝科,所以,要使骨骼肌肉系統改善,除了手術、復健外,我想減重大概是最積極的作法之一切記,肥胖往往是壓死駱駝的最後一根稻草,所以為了避免自己可能已有先天不良的傾向,或是就算先天基礎很好,也無法忍受長期在承載過重情況下的彈性疲累,更何況,隨年紀增長器官功能亦將退化,綜合諸多因素考量下,絕對要設法讓自己體重維持在良好狀態下,避免重力加速度,導致自己一不留神就踏上後天性扁平足的末路──「關節受損」!
 
喔,對了,在這裡還是有一點要澄清的,後天性扁平足好發在台灣中、老年婦女身上,除了「重量級」原因之外,還有就是跟過度勞動有關,台灣的媽媽們,吃苦耐勞世界第一等,請各位記得也要多關愛媽媽一些,回家別忘跟媽媽說一句「媽媽謝謝您,媽媽您真偉大!」。
 
後天性扁平足非不治之症 分級治療有撇步
 
許多人,甚至包括一些骨科醫師,都刻板地認為「後天性扁平足」是不治之症,所以常常會讓人忽略它。事實上,這是不正確的觀念,我們只要將足踝的結構、軸線調整妥當,後天性扁平足還是可以經由醫療手段獲得完全改善。目前以足踝專科來看,後天性扁平足可以情節輕重分為四級:
 
第一級:發炎、疼痛,但腳尚未變形。
我們通常會建議病人穿鞋墊,並配合藥物、復健、物理治療…等方法來治療。
 
第二級:可動性變形現象;這是指患者的扁平足不明顯,通常要施力踩在地上才會顯現出來。
到這階段的腳不但發炎,還可能有斷裂,骨頭變形的情況,這時候可依照病人情況,採取如第一級的保守治療,或者進行手術矯正。
 
第三級:不可動性變形現象;此時患者不但變形,而且還僵硬了,即使在不施力的情況下,扁平足也清晰可見。
進行保守治療但感覺療效不彰的第二級患者,或者已經僵硬化的第三級患者,就需要進行矯正手術,因為「成人扁平足」不像「小兒扁平足」一樣,可以置入矯正器等他自然改善(距下關節限制術),所以一定要把彎曲、變形的骨頭矯正到比較好的位置,如:截骨矯正手術、肌腱強化術(把過度鬆弛的肌腱拉緊)、肌腱轉位術(取別條肌腱來幫助拉住內側的足弓)
 
第四級:關節已經嚴重受損。
如果不幸已經惡化到第四級,那就是只好「先破壞,再建設」了,把所有壞掉的關節打碎重接,才有可能改善扁平足的症狀,稱為「三關節融合術」,但扁平足拖到這時候才就醫,難免會有一些壞處,如:手術時間長、成功率較低、恢復時間也比較久…等。
 
您不可不知的觀念!
 
最後關於後天性扁平足,有幾點必須跟各位強調的觀念:
 
(1)   後天性扁平足的嚴重程度是漸進的。第一級我們不管它,就可能慢慢演變成第二級,第二級如果還是忽略它,就會變成第三級,最後則會惡化到第四級,造成關節受損以致必須進行融合術,這樣說起來似乎很不可思議,但確實有許多這樣的案例。
所以,千萬不要因為小時候扁平足的症狀輕微,就掉以輕心,長大後也不注意自身有扁平足的現象,以免錯失治療時機造成終身遺憾。也千萬不要有「後天性扁平足」無法治療的錯誤觀念。
 
(2)   足踝是非常精密的器官,治療時一定要尋求專業的意見。曾有位病人,不過二十啷噹歲,之前在其他醫院進行後天性扁平足矯正手術,結果被「一根鋼釘插進去」治療法搞到術後兩個月,下床一走動,鋼釘就斷在關節內,關節也因此遭受破壞,輾轉到我這兒時只能進行融合術治療,「本來要買土肉桂,後來才發現買的是陰香所以最好要尋求足踝專科醫師的意見。
 
(3)   拖到最後只能部分修復。正如前一點所說,足踝是非常精密的器官,由26塊骨頭組成,有許多細小的關節,損壞到了一定的程度後,要處理全部的關節是不可能的,頂多只能處理其中一兩個受損比較嚴重的關節,因此無法像膝蓋一樣,只要置換人工關節,功能性就可恢復到90%左右;萬一後天性扁平足已經嚴重到第四級,即使經過三關節融合術後,足踝原功能性的復原力若可以從30%提升到70%的,就稱得上是非常大的進步了,對此患者一定要先有認知,能及早治療,就不要「拖」!



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留言 (24筆)
24.
你好醫師。
我從小走路就是內八,
是先天的吧?因為我媽/外公/都是扁平足,有腰痛,腳痛的毛病。
我想如果可以改正,就早一點改。
很多人說要從小時候開始矯正。但是小時候我就沒有矯正過,現在成年了,還有方法可以補救嗎?
 
板主回覆:
可以考慮利用鞋墊矯正. 請來診檢查治療.
yen 於 Jul 30, 2012 留言 |
23.
醫師你好
我母親60多歲,這幾個月走路時左腳腳趾很容易緊繃,腳底會麻,她說只要穿上包鞋腳指就不舒服,現在都只願意穿拖鞋
第一個骨科醫師說是扁平足,後來搜尋到您的文章後,又找了足踝專科醫生看診,第二個醫生(足踝專科)說是肌肉神經退化,應該不是找骨科醫生,但也沒有說可以找哪一方面的醫生
想請問醫生,這樣的狀況應該找哪方面的醫生檢查?謝謝
 
板主回覆:
建議來診, 我不會也不能網路算命.
ying 於 May 7, 2012 留言 |
22.
醫生您好:

我老公他兩隻腳,小腿到腳掌都是黑色出血狀,
腳掌外側靠近腳踝的地方腫起來,好像長了肉球,按下去很痛,
走起路來外八,走起路來很不自然,好像都是用腳跟外則在走路,
也不跑不太起來,整個腳掌很僵硬也不能左右畫圈旋輚,
想請問醫生,他這種狀況是要看那一科,
我們住新北市淡水,可否推薦台北的醫師,感謝您.
 
板主回覆:
建議找足踝科, 可以先去看北榮江昭慶醫師。
沈昱伶 於 Apr 18, 2012 留言 |
21.
您好
請問主要集中在前腳掌痛
後腳跟比教不會
不能久站~
站愈久愈不舒服
是甚麼症狀???
該如何治療???

有去骨科與復健科諮詢過
復健科醫師說我有點扁平足
比較沒有足弓
請問這是我會疼痛的主因嗎??
復健科醫師建議我找合適的鞋子
與做復健
還有其他辦法嗎?
謝謝~
 
板主回覆:
聽起來像是蹠痛, 建議還是找專業的醫師治療。
可以來診檢查討論。(台中行健骨科診所0424733643)
albee 於 Nov 3, 2011 留言 |
20.
這是私人回應
 
zend153855 Sep 8, 2011 留言 |
19.
Hello! 你好..
 
zend154250 Sep 6, 2011 留言 |
18.
朱醫師你好:

小弟好像也是後天性扁平足,以前因為12歲的時候打球扭傷都沒去看,
導致左腳變成扁平足(有外八走路),目前走路是還好只是有時會腳酸,
所以想找醫生把腳的問題治好~

小弟我有幾個問題想請教一下?

1.因為我住台北,想請問台北有比較推薦專業的足踝醫師或醫院(台北或桃園都可推薦)可看診嗎?

2.是否可以穿扁平足的慢跑鞋來跑步嗎還是說跑了只會讓病情惡化?

3.扁平角度大概167度吧舟狀骨有突出是否需要開刀才能治好?

麻煩你了^^~
 
板主回覆:
1. 可考慮林口長庚陳永仁醫師
2.沒跑怎麼知道呢
3.應該是吧
阿佑 於 Aug 28, 2010 留言 |
17.
朱醫師你好:
請問若是後天性扁平足的第一級
您會建議鞋墊是訂做是否會更好嗎
若是的話
可否建議較優良之訂做方式或場所
(本人今年26役畢)
感謝
 
板主回覆:
1. 不一定需要訂做
2. 行健骨科診所
william 於 Jul 7, 2010 留言 |
16.
朱醫師你好:

憶萱開刀已月餘 ,現在已練習走路,但一直反應足弓部位會麻麻的, 還有走路因怕痛搞得內八字的走路方式會有問題嗎?因為目前段考週所以無法回診,每每一天走路下來,常因體力以及疼痛無法負荷隔天就公休不上學了,與哥哥的差異還真大,不過傷口真的美多了.

真是感謝你!聽朋友說有在週四晚上八點的廣播聽到你的節目,是真的嗎?現在你的發展越來越多元化了,真是恭喜你!請問你台中的診所開業了沒?以那天為門診時間?

謝謝!
 
板主回覆:
台中應該六月中會開診,每個晚上都有(週一至週五,pm 5點到九點)
妹妹的問題應再回診看看。
林憶萱媽媽 於 May 7, 2010 留言 |
15.
醫師您好:
我小孩今年滿六歲,發現他足踝往內偏,附件醫師說他腳變形要穿鞋墊到18歲,不曉得穿鞋墊的幫忙有多少?而在他這年齡還能矯正回來嗎?謝謝您!
 
板主回覆:
有論文顯示,穿鞋墊是沒有用的。
建議一段時間要給足踝科的醫師追蹤一下。
鞋墊如穿到十到十二歲沒有明顯的改善,就幾乎沒有改正角度的效果了。
詳情可見我的新書。
寶媽 於 May 5, 2010 留言 |
14.
醫師你好:

敝人30有4,自小就有扁平足的問題,當兵也因爲扁平足的關係,在剩下4个月的情況下,驗退。 但我的兩只腳的情況有點不太一樣,左腳完全沒有足弓,踩在地上還會外突, 右腳就僅算是輕微的扁平, 近幾年來, 左腳的酸痛感好像有漸漸明顯的情況,想請教醫生,我的情況是否應該至醫院檢查?因本人住在臺北中和,請教醫師是否可建議醫院及挂號科目?

謝謝!
 
板主回覆:
建議來彰化秀傳足踝中心。
dennis 於 May 3, 2010 留言 |
13.
您好
想請問您我兒子有足內翻,現在5個月!已經打過石膏開過刀,但是我最近發現他的左右腳差距越來越大,那隻有問題的腳好像沒什麼在長,是不是因為穿矯正鞋的關係?如果照醫生所說得繼續讓他穿到三歲,那他的腳會不會就像小兒麻痺的腳ㄧ樣啊?
 
板主回覆:
可能他就是杵狀足吧
足部的長大和他有沒有在使用有關係, 如果小朋友這隻腳沒有矯正好, 自然會比較小
長大以後, 外形和小兒麻痺會有一點像
(以上沒有看到患者,只做為參考)
karen 於 Apr 16, 2010 留言 |
12.
請問一下 醫生: 我兒子想要讀醫學

那請問阿

復健科 跟 骨科 各要讀幾年?

放射科要讀幾年?

復健科 的工作 跟骨科工作相同媽?

我本身有膝蓋問題

位啥咪 他們都說 骨科跟復健科 都一樣

那開刀的人 是骨科醫生媽?

復健科醫生可以開刀媽?

他們 2者工作類型差異在哪?

感恩


 
板主回覆:
骨科,復健科和放射科都是醫學院畢業後才選的專科, 畢業後都大約要三到五年的住院醫師訓練, 也就是如果現在去讀七年制醫科,再三到五年的住院醫師,成為真正的專科醫師要十至十二年左右,還很久,你先不要去想吧。
骨科是外科系,掌管肌肉骨骼關節系統也包括開刀。
復健科是內科系不開刀,骨科復健只是其工作職掌的一部分,還包括其他的復健,例如神經復健及心臟科復健。
96387 於 Mar 9, 2010 留言 |
11.
朱醫師你好:

目前有一位朋友現在有副舟狀骨問題需要開刀,曾在北榮就診,
提到手術時要將後脛骨肌腱固定需要釘子,且之後是無法取出的
請問目前國內這種釘子材質是否有差別??
聽說價位從8000~20000都有,其中好壞差別在哪??

煩請解答~~

謝謝!!!

 
板主回覆:
理論上固定肌腱及副舟狀骨的釘子健保有給付。
使用其他需要自費的釘子好處在哪裏,應請醫師說明。
HSU PU-EN 於 Nov 9, 2009 留言 |
10.
朱醫師您好:

我自幼扁平足拇趾外翻又很大號,家裡人丁旺盛,父母都不重視。從小買鞋就很困難。現在我53歲了,身體肥胖,走路走不了多久就酸了;拇趾無法著力,跑步會跌倒扭筋。能否手術一勞永逸的解決?我住台北市,台大或馬偕有沒有您們的會員能否推薦一家醫院?
 
板主回覆:
建議您來彰化手術。
如果不克前來的話,可以到亞東找釋高上醫師或北榮找江昭慶醫師。
賴啟原 於 Jun 5, 2009 留言 |
9.
朱醫師您好 :

(1)矯正扁平足的手術有哪幾種選擇 ?
(2)既然都是扁平足了,那扁平足的X型腿要怎麼預防 ?
(3)現在16歲,除了穿鞋墊,還有其他的方法可以改善嗎 ?
 
板主回覆:
1. 有距下關節限制術及截骨矯正術,肌腱轉移術等
2. 也許穿鞋墊有一點幫助
3. 除了鞋墊,就是手術
你應該找專科醫師談一談
路人甲 於 Feb 19, 2009 留言 |
8.
朱醫師您好! 謝謝您的建議, 我已至台大醫院找王崇禮醫師看診了, 經過一連串照X光, 超音波及抽血檢查, 原來疼痛的原因是骨頭有裂痕耶! 現在就是穿高筒鞋或氣動式足踝護具保護, 三星期後再複診看恢復情況, 很感謝您提供就醫資訊, 讓我的腳踝得到正確的診治, 不過我又有另一個疑感, 昨天忘記問王醫師了, 還麻煩您解答, 我本來就有一雙高筒運動鞋, 本想穿這雙就好了, 但又覺得氣動式足踝護具好像比較專業的樣子, 只是價格不斐啊! 想請問朱醫師是不是要穿專業的氣動式足踝護具會恢復的比較好呢? 謝謝!!
 
板主回覆:
既然王教授請你穿謢具,你就穿謢具吧。
我又沒有看過你和你的X光,沒辦法替你做決定。
Annie 於 Sep 16, 2008 留言 |
7.
眼鏡小醫您好! 我最近因為左腳踝疼痛而至醫院復健科就診, 醫師說我小腿與足跟不是呈一直線(向內偏了), 所以我的左腳踩在地上時看起來有點像扁平足, 右腳也偏了, 但角度不像左腳那麼大, 這是不是就是您文章中提到的後天性扁平足呢? 醫師建議我至台大醫院做鞋墊, 但心裡還是覺得不踏實, 想多了解這方面醫療及保健的問題, 不曉得台北有沒有設有足踝專科的醫院及推薦的醫生呢? 謝謝!!
 
板主回覆:
你可以至台大醫院找王崇禮教授高診。
Annie 於 Sep 3, 2008 留言 |
6.
眼鏡小醫,感謝你的回覆。我其實也很想去讓你看,實在是因為太遠了(我在岡山)。不知道你有沒有到台南秀傳看?如果沒有的話可否推薦高雄台南這邊對扁平足和扁平足所引起的各種疼痛有經驗、有研究的醫生,謝謝
PS:那個台灣骨科足踝醫學會怎麼只要骨科專科醫師提出申請,通過後繳錢就可以了,也沒有住院醫師訓練?那跟骨科醫師有差別嗎?
 
板主回覆:
請到高醫找鄭裕民教授或黃鵬如醫師。(真正足踝骨科)
目前台灣沒有次專科執照,學會的人比較像是同好會,沒辦法仔細篩選。
真正專科的人比名單上的人數少的多。
只能說至少是比較有興趣的醫師,理論上他的想法與技術比較可能有進步。
次專科只有住院醫師訓練完後的fellowship training ,台灣沒有正式制度。
Bryan 於 Jul 15, 2008 留言 |
5.
再請教一下,這三種手術各有什麼併發症或後遺症?發生機率多少?日後扁平足會再復發嗎?謝謝^^
 
板主回覆:
這些手術是看情況可能合併使用。成功率及併發症比率依病人的情況而定,除非看診,否則很難說清楚。
Bryan 於 Jun 30, 2008 留言 |
4.
醫師您好,文中提到的截骨矯正手術、肌腱強化術、肌腱轉位術,手術過程中會大量失血而需要緊急輸血嗎?謝謝
 
板主回覆:
術中使用止血帶不會流血。術後流一點點。
輪血的可能性極低。
Bryan 於 Jun 29, 2008 留言 |
3.
你好
我想請問一下 像我是扁平足+拇指外翻 據說拇指外翻動手術只需兩個月便能復元 那若是扁平足+拇指外翻一起做矯正手術的話 需要多久呢?
我認為我的扁平足已經是非常嚴重了 因為現在只要稍站久一點 腳踝舊會呈現疼痛狀
 
板主回覆:
扁平足和拇趾外翻本來就有關係
一起開刀的話要看你的扁平足的程度,手術的方法會因此不同,恢復的時間也不同,要到門診詳細檢查才知道。
PEI 於 Apr 15, 2008 留言 |
2.
此篇為私密留言
WilliamLee 於 Dec 28, 2007 留言 |
1.
朱醫師你好:

(1)我想請問成年人30多歲,若經由鍛鍊足弓運動,譬如:用腳趾檢黃豆,
用腳底滾圓木等方式,對改善足弓會有幫助嗎?
(2)扁平足是種靭帶鬆弛的現象,若透過鍛鍊肌肉不知對改善扁平足有
幫助嗎?
(3)扁平足患者是否要穿硬鞋底或中高筒運動鞋,會對足弓比較有支撐
嗎?
(4)成年扁平足患者若接受截骨斷筋手術,不知成功率及復原時間是多
久? 謝謝!



 
板主回覆:
1. 鍛鍊足弓基本上對扁平足的症狀有幫助,但不能真正改角度
2. 扁平足包括了靭帶鬆弛,肌肉無力及後期的關節骨骼變形, 症狀與否因生活形態而定,肌肉訓練的效果也因人而定
3. 其效果因人而定,個人都可以有一些適應扁平足的方法
4. 截骨矯正手術,一般需要六週的無負重,等待骨骼癒合定形,三個月可恢復正常
WilliamLee 於 Dec 26, 2007 留言 |
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