系統公告
小醫公告欄

大家好~~我是眼鏡小醫

感謝各位長期的支持與鼓勵

希望大家繼續不吝賜教

並懇請允許在未來對外發表引用大家的發言

若有網友不同意被引用，麻請留言時告知我

另外，小醫回覆的內容同樣歡迎大家引用

但也煩請註明出處喔~~~感恩吶

中時嚴選優格
搜尋
搜尋：
個人檔案
個人圖檔
ＩＤ：chujohn
暱稱：眼鏡小醫

文章分類
好時光貼曆
人氣指數
當日人次:
累積人次:
隨便亂拍
哈部落
推推王
StatCounter
RSS 訂閱
RSS2
ATOM
贊助商
其它資訊
本部落所刊登之內容，皆由作者個人所提供，不代表 yam天空部落 本身立場。
CC授權
著作權說明文字
POWERED BY
POWERED BY
會員登入│免費註冊
醫師的禮物 | 主頁 | 您累了嗎？您知道連腳弓也會累嗎！？─談後天性扁平足
November 29, 2007
如何面對我的五陰白骨腳：爪狀趾！以文找文

chujohn - 腳丫報報 | 2007-11-29 18:54:09

 

眼鏡小醫 2007.11.29發表於[眼鏡小醫的腳ㄚ故事館]

「醫生，請你把我這根腳趾頭剁掉，好不好？」

 我一聽嚇了一跳，竟然有人自己要求截肢，這是怎麼回事？這位阿伯把鞋子一脫，裸露出變形的腳趾，喔~~原來是五陰白骨腳─「爪狀趾」！

 



細看老先生的爪狀趾，變形的情況已經僵硬了，屬於經年累月造成的僵直性爪狀趾。為什麼會拖到這樣的地步才來就醫呢？我想這大概跟爪狀趾造成的症狀並不特別痛苦有關，爪狀趾的疼痛大多來自於弓起來的腳趾，趾節摩擦到鞋子，或者弓起來的腳掌下壓力增加，這兩方面都可以藉由一些方法減緩疼痛，如穿著特殊鞋墊或寬鬆一點的鞋子；至於美觀的考量，因為腳趾都包覆在鞋子之中，很多老一輩的人更是不在意。
 
截肢或許是一個簡單的選擇，尤其是對活動力低的老年人來說，但爪狀趾的治療牽涉到內在肌、外在肌、關節…等很多方面的平衡，其實各方面的考量非常複雜，隨便截肢可能會衍生更多的問題，因為爪狀趾算是不同病因所引發的症候群之一，所以對於爪狀趾的治療，我們必須先探究它的原因，再針對病因來治療，病人才能得到比較完善的醫療照顧。
 
大體上，爪狀趾的產生，可以分為退化、外傷與神經病變三大成因。
面對退化性問題：動動腳趾頭，爪狀趾不要來
正如前一篇〈您累了嗎？您知道連腳弓也會累嗎！？─深談後天性扁平足〉中所強調，人們常常忽略「肌腱也會退化」，而肌腱退化也是造成爪狀趾的元兇之一。
 
因為現代人行動都習慣穿鞋，根本沒有機會運動我們的腳趾，尤其大腳趾以外的小趾，更是長期被我們閒置，時間一久肌腱自然退化，也就容易產生爪狀趾，這類屬於小趾頭肌腱退化所造成的爪狀趾，大都可以用一些肌腱的轉位，或者鬆解術來改善，但是在做這些手術之前，我們還是建議病人先做自我復健與腳趾運動(可參考〈天天運動腳趾老化慢點來〉)，有時間自己多活動活動腳趾頭，把腳趾頭盡量往下抓、往下壓，或作類似以腳趾頭抓東西的動作，這樣可以減低足底壓力，只要功能還未退化到僵直性臠縮的話，透過這樣的腳趾活動後，通常會得到很大的改善，不一定要手術，但是切記，運動腳趾的活動必須持續喔！絕對不能三天打魚、兩天曬網。
面對外傷問題：術後效果人稱讚
有些病人的腳遭受骨折…等嚴重的外傷，在經過復位固定之後，傷口看似漸漸痊癒，但沒想到過了兩、三個月後，卻發現自己出現爪狀趾的情況，這是因為在經過嚴重的外傷後，軟組織嚴重受損，出血充滿小腿的某個腔室造成缺氧，使肌肉萎縮而引發臠縮，所造成的爪狀趾現象。
 
在這種情況下，我們會建議進行肌肉鬆解術，如果是後腔室臠縮，就做後腔室附近的肌肉放鬆手術，如果是前腔室臠縮，就必須做前腔室附近的肌肉放鬆手術。有些醫師可能缺乏足踝專科的訓練，看到爪狀趾就直接從趾頭部位來做放鬆術，這種做法，不僅事半功倍，而且傷口很大，術後效果也不好。除了確認部位之外，針對臠縮的腔室做放鬆手術，還必須考慮到：是否病患還有因外傷所造成肌肉結構不平衡的問題，如果有的話，就必須再加上一些骨骼的縮短術或關節的整形術，瞄準病因與病人的情況來做手術改善，才能徹底改善病人的困擾。
 
這類病人在嚴重的情況下，他的爪狀趾甚至有可能造成腳趾頭不是趾腹著地，而是趾甲著地，嚴重影響到日常活動，經由鬆解手術後，多數病人足部的功能都有顯著、立即的功能恢復成效，所以外傷型是所有爪狀趾病徵中，開刀效果最好、病人最滿意的情況。
面對神經病變問題：從大處著眼小處
這類型的爪狀趾顧名思義，就是因為神經性疾病造成腳神經不協調所引發的現象，如小兒痲痺、腦性麻痺、糖尿病足(因為糖尿病會破壞運動神經)…等，這類型的爪狀趾治療最為複雜，因為它成因背後所牽涉的範圍甚廣，爪狀趾現象只是整個系列問題中的一小部份，在爪狀趾病徵外，可能還連帶關節的垂足臠縮、合併肌腱…等多重問題，除了需要更大範圍的肌腱轉位術、鬆解術之外，還必須考慮病人可能因為垂足臠縮，促使病人平常行動慣用前腳掌著地的情形，如果硬把它矯正成一個正常平足的話，即使腳的長度縮短了，也有可能使某些肌腱的力量不足，影響到往後足踝的功能， 所以並不是只透過鬆解手術就可大功告成，這部份必須與病人溝通，依照病人的需求選擇不同的治療方式，因為以神經病變的情況來說，其他問題所造成的症狀，其痛苦可能遠大於爪狀趾，所以治療千萬不可捨本逐末，須從大處做整體的考量。
日漸受到重視的小趾疾患
在足踝分科中，踝關節、距下關節、跟骨…等後足器官，一旦受損所引發的痛苦，一般來說是高於前足器官，而且多會立即影響行動力，所以，後足疾患受到的重視普遍高於前足，至於在前足中，大家目光的焦點也多集中在大拇趾上，相對來說，其他小趾頭所能分到關愛的眼神幾乎微乎其微。
 
但是，隨著生活品質與機能意識的抬頭，「小趾疾患」所造成的病徵也漸漸受到重視，今年足踝醫學會討論的主題，也從以往的後足、大拇趾，轉變為「小趾疾患」，這其中便包括了爪狀趾、蹠痛…等症狀，我對這樣的轉變是非常樂見的，因為以爪狀趾來說，雖然常常被放在治療的末端，不被人所重視，但其實當中有非常深的學問，如果醫師與病患沒有深入的了解，不知道探究爪狀趾背後複雜的病因，是不可能在肌腱轉位、關節整型、肌腱延長、骨骼縮短…等手術中，有很好的選擇、合併與彈性運用，當然病患也不可能收到較好的治療效果。

(歡迎轉載；請註明出處)
此分類上一篇:多了一塊骨頭！？探索「附生骨症候群」 | 主頁 | 此分類下一篇:您累了嗎？您知道連腳弓也會累嗎！？─談後天性扁平足
引用 (你可以針對此文寫一篇屬於自己的blog/想法,並給作者一個通告)
引用
留言 (13筆)
13.
毛毛3歲10個月 , 先天性腳後跟跟腱巒縮 , 總是140度不能彎曲, 有甚麼好的治療方法嗎 ? 必須手術嗎 ? 大約幾歲手術最好 ?術後一定能走路嗎 ? 術後會有後遺症嗎? 謝謝
 
毛毛 於 2009-07-30 10:09:39 留言 |
12.
毛毛3歲10個月
 
毛毛 於 2009-07-29 23:26:42 留言 |
11.
此篇為私密留言
毛毛 於 2009-07-29 14:52:34 留言 |
10.
眼鏡醫生你好：
我妹妺於今年６月７號車禍，醫生診斷為距骨骨折，並表示須開刀將移位的骨頭推回來，對於發現距骨骨折後，是否有治療的黃金期？

 
板主回覆:
距骨的治療注意事項有二
1. 愈早治療愈好,可減少缺血性壞死的機會
2. 需精密的復位,否則腳會變形,功能不良
秋吟 於 2009-06-11 20:06:52 留言 |
9.
眼鏡醫師 SORRY剛剛還沒問完
6.我ㄉ小腿骨內鋼釘螺絲鋼板都還沒拿出,若真ㄉ需開刀肌腱轉位術、肌腱延長鬆解術時 可以順便拿鋼釘ㄇ？或者兩者需分開處理？為甚ㄇ？
7開這種肌腱轉位術、肌腱延長鬆解術ㄉ風險及成功率？術後會有不良合併症ㄇ？
～再次感謝您撥沉回覆～
 
板主回覆:
６．一般是可以順便拿出來
７．您還是要親自來診才能知道，其真正的情況如何
PAI PAI 於 2009-06-07 02:53:55 留言 |
8.
眼鏡醫師您好..我ㄉ病程如下：因970714車禍骨折診斷左側脛腓骨閉鎖性螺旋式骨折及左足踝骨折，於97年07月14日行開放性復位骨髓內鋼釘及鋼板螺絲固定於左側脛腓骨手術及左足踝手術,971218NCV 脛神經受損 NO PICK UP.980428 NCV 電到0.3ㄌ,左踝關節及腳趾活動障礙 (ICD823.2)我很積極復健十個月ㄌ,現在踝關節活動角度背屈15度 伸張35度,可以站可以走,但無法蹲下.無法下樓梯 ,當足背伸張時腳只是可以活動ㄉ,但當腳踝背屈或向上抬高就會出現爪狀趾,腳趾頭向下抓地力很強.腳趾無法上舉,走路到都磨出厚厚的繭ㄌ...
我請教您幾ㄍ問題：
1您在November 29, 2007 如何面對我的五陰白骨腳：爪狀趾文中提到需依臠縮的腔室做放鬆手術,那我是甚ㄇ腔室 ㄋ？
2肌腱轉位術、肌腱延長鬆解術是開刀部位是哪裡？腳跟阿基里？腳趾肌腱？
3我需要開神經嗎？
4這樣開ㄌ肌腱延長轉位術..術後肌腱會沾粘會縮短回去ㄇ？
5開完要復健ㄇ? 要上石膏ㄇ？ 要修養多久之後可以恢復正常跑跳蹲.下樓?
真ㄉ謝謝您開闢這ㄍ空間..我腳ㄉ問題困擾快一年ㄌ.線今我才知這是爪狀趾. 非常感謝您..原諒我住在東部用這樣ㄉ方式請教您

 
板主回覆:
１．　一般最常見的腔室為deep posterior compartment ，也就是屈姆趾長肌及屈趾長肌所在地。
２．　依情況決定，做延長術或截斷術。可能是跟腱及以上所說的兩條
３．不用開神經，沒用
４．不會
５．看情形
您還是要看門診才知道
PAI.PAI 於 2009-06-07 02:38:24 留言 |
7.
眼鏡醫師您好:
2005我ㄉ右小腿骨折復原後，足踝角度只有30度ㄉ活動角度，行動時腳趾尖先著地，非常痛，只能行走15分鐘就得停止，否則小腿肌肉會拉扯的劇痛。想去門診不知如何聯繫

 
板主回覆:
有可能是骨折後造成後側肌肉欒縮，真正原因需診療才知道。
彰化秀傳足踝中心門診時間為每週二及五早上。您可以現場掛號。
呂學東 於 2009-06-04 17:15:20 留言 |
6.
眼鏡醫師　您好：
不好意思想請問一下，最近我的腳趾頭尤其是左小腳趾頭，都會
突然抽痛，有時候久坐或盤腿坐後，站起來都會突然抽痛，請問
這是什麼原因，嚴重嗎？？這要怎麼辦？？

 
板主回覆:
周邊神經炎嗎？要來診看看才知道。
陳小姐 於 2008-10-25 21:05:36 留言 |
5.
請問這是開刀可以改變腳趾頭嗎?

可以讓腳趾頭正常一點嗎?

因為我的腳趾頭也是相當的噁心。
 
腳趾頭 於 2008-06-28 23:01:41 留言 |
4.
眼鏡醫生：
抱歉１／２９週二早上嘉義7時多突下起大雨，
原來拔指甲的醫生說潮濕下雨的天氣易引起感染，
最好選沒下雨,乾燥的日子開刀,
所以週二早上就臨時取消
叫您白等了
預計2/5掛號
是不是一定在下午開刀呢？
那如果早上9點多去是不是太早了？



 
板主回覆:
不需要太早來，十二點以前就可以了。通常下午可以手術。
阿丹的媽 於 2008-01-30 18:07:09 留言 |
3.
眼鏡醫生：
謝謝您!我兒已掛明（１／２９）週二早上,骨科,初診２號，
下午大約何時安排手術呢?掛骨科,沒錯吧?

 
阿丹的媽 於 2008-01-28 18:24:27 留言 |
2.
眼鏡醫生：
我兒是國三生，已拔2次大腳趾的指甲了，現仍凍甲，
而您彰化秀傳醫院的門診是週二及週五早上,週三下午?
為何網路上門診時間有週二晚上?
因孩子已國三，要上輔導課，住嘉義市，從未去過秀傳，
想一次解決,該選哪個週二早上去，
然後下午就可直接安排手術呢?
(但您又不能保證有時間)
我該怎麼辦?　


 
板主回覆:
我想過年前這幾週的手術比較少, 應該週二都可以
如果你從那麼遠來, 我們應該儘量排出時間才對
阿丹的媽 於 2008-01-15 17:00:25 留言 |
1.
眼鏡小醫您好~
看了您介詔有關足下的知識,讓我知道大病往往從小細節開始.
想請問您小孩子(2歲多)的第二腳趾看起來似乎是蹺起來的算正常嗎?我該去看骨科或是有其他適當的科別呢?還是穿矯正鞋呢?
謝謝解答
 
板主回覆:
第二趾蹺起來?聽起來並不是一個常見的典型疾病。建議給小兒骨科或足踝外科的專科醫師檢查一下。 兩歳多穿矯正鞋似乎比較不需要。
找醫師可參考足踝骨科醫學會網站 www.tofas.org.tw
柳丁媽媽 於 2007-12-10 14:30:00 留言 |
發表你的留言 (字數限制 最多 2000 個中文字)
私密留言: 是 否
Name:





是 否
內容: