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December 26, 2007
眼鏡小醫 2007.12.26發表於[眼鏡小醫的腳ㄚ故事館]

您知道有20%的人在腳裡面會多了一塊骨頭嗎?這塊骨頭是怎麼來的?又會對我們人體有什麼影響呢?

什麼是「附生骨症候群」?顧名思義就是這類病人,他們的腳中都多了塊「附生骨」,因為合併其他足部疾病,使附生骨的結構不穩定,造成了發炎、疼痛的症狀,這就稱為「附生骨症候群」。
 
所謂的「附生骨」是指軟骨在骨化過程中,沒有跟附近的骨骼結構黏合成一塊正常骨頭,反而分離為一塊獨立硬骨的現象,有可能發生在人體許多地方,但只要附生骨在骨骼系統中的結構穩定,其實有附生骨的人在行動方面,跟一般人並沒有什麼兩樣,所以長有「附生骨」並不是一種疾病,充其量只能稱之為一種現象而已;況且「附生骨」中的「副舟狀骨」與「三角骨」分別都有約20%與10%的機率會出現在我們身上,不能說是一種罕見的「不正常」現象。
 
那是不是這一塊「多出來」的骨頭挖掉,我們就可以一勞永逸地遠離「附生骨症候群」呢?當然不是!
 
「多出來」的骨頭 ≠ 「多餘」的骨頭
 
正如我上面所說,有「附生骨」的人,他們除非合併有扁平足、高弓足…等足部疾患,否則他們在一般生活中行動如常,可能一輩子也不知道在他們腳ㄚ子中,竟然還有一塊「多出來」的骨頭,直到他們照了X光片…
 
「醫生,我這邊有一塊骨折的碎片,幫我把它挖掉吧。」在急診或門診中,常會看到扭傷病人指著自己的X光片這樣對醫師說。其實這塊碎片有可能是原本就在病人體內的「附生骨」,因為病人扭傷造成「附生骨」的不穩定而感到疼痛,到醫院照了X光才發現了它的存在,卻誤以為是扭傷造成的骨折,要是治療的醫師也不明就裡就把這塊「附生骨」挖掉,那事情可能就大條了!
 
因為「附生骨」通常都是所謂的「種子骨」,而所謂的「種子骨」就是位於肌腱或韌帶中的小骨頭,換句話說,這塊看似「多出來」的骨頭,其實是有功能性的!舉例來說:足踝中僅次於跟腱的第二大肌腱─後脛肌,大部份附著在舟狀骨上,這附著點也分布至旁邊的附生骨─「副舟狀骨」上,如果把這塊「副舟狀骨」挖掉而沒有修補,後脛肌腱附著在舟狀骨上的部份就會減少,而導致後脛肌力低下,撐不住足弓,形成「醫原性扁平足」,或者使本來有扁平足的人,症狀更加惡化。
 
避免誤診:不只專科,還需要次專科
 
那我們該如何避免把「附生骨」誤診為骨折碎片的狀況產生呢?簡單的辦法就是觀察X光片上這塊小骨頭的邊緣。骨折的碎骨與「附生骨」相比,邊緣較不規則、有破碎感,不像「附生骨」有完整的骨皮質。
 
還有一個名詞叫「拔起性骨折」,這是指部份骨頭在腳扭傷時候被肌腱「拔起來」,從X光片上看來容易與一般的附生骨產生混淆,這種情況不只需要骨科專科醫師,可能還需要受過專業訓練的足踝科醫師,才有辦法清楚分辨,以避免誤診。
 
先保守療法,再審慎評估
 
既然「附生骨」可能有部分的功能,那當它合併其他因子而造成「附生骨症候群」時,我們的治療就需要相當謹慎。
 
一般來說,我們都會先建議病患針對不同的「附生骨症候群」嘗試不同的保守治療以最常見的「副舟狀骨症候群」與「三角骨症候群」為例,前者應該先嘗試穿著適合的足弓墊,以減輕後脛肌的拉扯與負擔,後者則可以嘗試局部的類固醇注射,以減輕疼痛。
 
如果保守治療無效,或者患者是一個專業的運動員或舞者,對於運用生有「附生骨」的部位,有高度的運動要求,那可能針對「附生骨症候群」,就必須透過手術來治療。
 
但是「附生骨症候群」的手術絕對不是只把不穩定的附生骨挖掉就好,以「副舟狀骨症候群」為例,一位有生物力學概念的醫師在進行手術時,不但要把副舟狀骨拿掉,還要利用縫合或鋼釘固定後脛肌,確認肌腱的附著點與舟狀骨結合為一體,術後還要以石膏固定至少6周,或者穿著足弓墊以減輕後脛肌負擔,整個治療才算完整。
 
另外還有一點必須強調,此類手術並不適合尚在發育的青少年,因為他們的肌腱骨格系統都還沒有長成,在沒有確定附生骨的功能…等情況下貿然切除,對將來的成長未必有幫助。
 
X光片上看不到的,不代表沒有物件存在
 
許多病人常常看到X光片上飄浮著一塊「多出來」的骨頭,就直覺那是不必要的骨頭,或者質疑那就是自己腳痛的病灶,認為只要把那塊「多出來」的骨頭挖掉,看起來腳的結構就正常、完整了,這其實是非常不正確的觀念。
 
我們必須強調,不是X光片上黑黑的一片,就代表其中不存在肌肉、韌帶、軟骨…等組織,這塊「多出來」的骨頭,很可能就在其中負有重要的功能,腳的結構牽一髮而動全身,所以「附生骨症候群」的治療一定要謹慎從事。
 
因為也有許多醫師也常常只看了X光片,就決定怎麼治療,造成誤診「附生骨症候群」為骨折的情形產生,所以民眾必須有更正確的認識,才能在醫療中為自己多添一重保障。
 



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asRase0udblj 於 Jul 31, 2016 留言 |
107.
醫生,
請問因一次扭傷導致足踝疼痛治療四個多月後
查明原來是附舟狀骨的問題
在我申請保險時
保險人員說醫生說那是天生的 拒絕給我意外傷害理賠
請問這樣的理論是正確的嗎?
 
先 於 Jun 21, 2016 留言 |
106.
醫生您好,我的腳踝(雙腳皆有)於多年前一次劇烈運動後發生類似扭傷的狀況,當時是判斷為扭
傷,當下是足踝幾乎不能動,否則會劇烈疼痛,有照過x光,診斷不出問題.但過3-4天腳自然就好了
(足踝又能自由活動不疼痛)所以也就沒有再去回診,
但自此以後凡是腳踝的運動都有很高的機率再發生一樣的狀況(類似有筋卡在腳踝,一動就非常
痛)
然後必須休息1-2天自然又會好,
到最近要當兵了(體檢時沒有提出這個問題)
才怕萬一受訓時發生這樣的狀況不知如何處理

所以就去國立醫院看骨科 照了x光與MRI都沒有特別異常
醫生判斷是The Os Trigonum Syndrome 附三角骨症候群
並說需要關節鏡手術治療
我想請問:
1.照關節鏡後遺症大嗎?
2.若不開刀能申請免役嗎?
3.能進部隊後再開刀停役嗎?
謝謝您!!
 
板主回覆:
1. 還好
2. 不能
3. 要問軍醫院
chien 於 Feb 23, 2016 留言 |
105.
醫師您好 ,最近兵役體檢完 (有照X光)
結果也出爐,他們測量我扁平足度數 154 155
但是我有您說的附生骨,可是卻不影響當兵
但是我的腳有時候會因為那邊而酸痛,或是需要拉筋的感覺
我擔心的不是當兵,而是無法承受操練而已 謝謝

 
板主回覆:
建議來看診, 檢查治療.
應該是附生骨, 後脛肌發炎.
可以考慮復健運動治療加上鞋墊.
李宗8 於 Feb 19, 2016 留言 |
104.
請問醫師,切除副舟狀骨手術後,休養三個月後,開始練習行走,需做怎樣的復健運動或者熱療超音波嗎?
 
板主回覆:
請手術醫師幫您安排, 應該做.
yuxian0705 於 Feb 10, 2016 留言 |
103.
醫師您好

我有扁平足(足弓168度),小時後就發現雙腳長有附生骨,
當時以為骨頭變形,於是時常按壓希望能使她回歸正常位置,
最後長成一腳有附生骨,一腳沒有,是否發育期間按摩能改善,
現在25歲了,運動時偶有酸痛,但沒有太大的影響

想請問醫師上面說的扁平足會有影響是什麼方面?
 
板主回覆:
如果不是太厲害, 多做運動(足部)就可以改善症狀
如果角度較大, 有可能在中老年時, 因為應力使用模式不對, 有酸痛, 鞋子適應困難,甚至於關節退化等等.
Chiang 於 Dec 28, 2015 留言 |
102.
我的腳裸斜下面也突出一個東西,我看醫生醫生說沒事可能是扭傷等他消炎就行了,但我吃了藥擦了
沒有好轉,反而更大個了,6年紀的時候舟骨痛過突出過,但這2年都沒事,前幾個星期跟朋友打籃
球時扭傷到,就開始痛了,沒看醫生前還好點,看完後走路時不時感到痛,給點建議
1-看什麼科?
2-定制鞋子要去那裡?
3-大概多久能好?
4-我在香港那裡醫院近?
5-需要照相給你看嗎?
6-好後還可以繼續田徑嗎?
 
板主回覆:
1. 足踝外科
2. 台中行健骨科診所
3. 幾週吧
4. 香港, 那請咨詢當地足踝外科專科醫師
5. 不需要
6. 好好訓練腳, 應該沒問題
Roy 於 Nov 26, 2015 留言 |
101.
醫生你好
我半年前扭傷至今, 腳踝的地方是好的差不多了,但附生骨的地
方一直時好時壞常常會痛,請問穿有足弓的鞋子會改善外,還需
做什麼治療,有建到哪家醫院就診嗎?或是您方便幫我看診治療
嗎?謝謝!
 
板主回覆:
應考慮復健及運動.
可以來台中診查討論.
阿原 於 Jul 26, 2015 留言 |
100.
我是運動員 田徑隊 17歲
我本身是非常塌陷的扁平足
舟狀骨非常突出 半顆新竹貢丸大小
長期運動下來舟狀骨迫壓肌腱造成發炎
檢查後是副舟狀骨的問題
於是我去訂製一雙鞋墊 但效果不顯著
肌腱問題漸漸嚴重 我已停止訓練
半夜常常舟狀骨痛醒 上課也常常到一半舟狀骨疼痛到無法專心
這樣我該去詢問手術 還是換雙鞋墊試試看
 
板主回覆:
應該找專業的足踝外科醫師看一下,不要隨便亂開刀.
omg 於 Jun 12, 2015 留言 |
99.
醫生好
我於2014/6/30從樓梯踩空摔下,當時是說左腳踝外側韌帶撕裂傷(石膏一個月)
後來走路內側都好像有針再刺般,做了電療、超音波導入都沒改善,後來到台北新光檢查~

醫生表示是副舟狀骨去壓迫到神經(應該是摔下樓那次造成的),後來建議就是開刀,我再2015/1/21開刀(肌腱轉合,副舟狀骨切除手術+左腳拇指外翻)到現在已經快四個月了~~
副舟狀骨的位置現在裡面有一個人工螺帽會自行吸收,但是我的腳還是腫的,走路也是會痛甚至我只敢用腳刀的方式再走路~~~吃消炎~腳沒消人都腫了不少~~~~

我不知道我這樣的狀況還要持續多久!!!這個人工的螺帽~~會不會有排斥性~~
未來是否還是需要訂製足躬墊?


謝謝您的耐心回覆!

 
板主回覆:
建議您來診檢查治療. 聽起來怪怪的.
Gina 於 May 22, 2015 留言 |
98.
補問個問題,
術後要墊鞋墊嗎?
 
gloriaho89 於 May 3, 2015 留言 |
97.
我的情況還滿嚴重的,許多療法都沒辦法所以想說開刀,我的運動項目是非常需要腳的大量運動,想早點解決
所以一年內能復原成原本的運動能力嗎?
石膏要打多久?
雙北的哪間醫院比較好?

 
板主回覆:
建議找專業的足踝科醫師.
gloriaho89 於 May 3, 2015 留言 |
96.
醫生您好,我今年國二,是個運動員,三四年級是扭傷腳發現有附生舟狀骨,為了將來我想開刀,
1.我的年紀能開這個刀了嗎
2.有後遺症嗎?
3.該看甚麼科?
4.一年內能修復(拐杖石膏期+復健)嗎?
5.之後會影響運動嗎?
 
板主回覆:
1. 運動員通常不建議
2. 看怎麼處理
3. 足踝外科
4. 休息一年你的運動生涯大概毀了
5. 答案同 2.
gloriaho89 於 May 1, 2015 留言 |
95.
醫生您好. 我是腳板根腳踝連接處偏腳板地方有突出壓下去有點痛可是走路時完全沒有感覺!!很
像是大姆子翹高會牽扯到那條骨頭! 我該怎麼辦???
 
板主回覆:
看專科醫師.
蕭先生 於 Apr 22, 2015 留言 |
94.

醫生您好,我也想問我左右腳也各有凸出一塊骨頭而且位置一樣...!!
但位置是在腳掌的外側,也就是文章上X光片的另一邊;靠近腳掌(小姆指往下位置)。

想詢問醫師這屬於什麼症狀!?因為隔蠻久了..腳從以前道現在也沒什麼不妥!!
往後會不會造成什麼影響呢??希望給予解答。
謝謝!
 
板主回覆:
那是小趾內翻.
建議多做腳趾運動, 否則將來也會有問題.
Jeff 於 Apr 3, 2015 留言 |
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