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February 22, 2008
腳踝骨折也有「空窗期」？！以文找文

chujohn - 腳丫報報 | 2008-02-22 09:11:12
眼鏡小醫 2008.02.20發表於[眼鏡小醫的腳ㄚ故事館]

在踝關節的治療中，除了退化與扭傷，骨折的治療也是門需要注意的大學問，患者應該如何當一個「內行」的病人，以免受苦於在「空窗期」動刀所造成的後遺症中呢？
 
高精密度的要求
 
或許有人會好奇為什麼我們需要用這麼多篇文章來詳細說明發生在踝關節上的各種治療情況呢？除了因為踝關節是下肢中最常受傷的部位外，也由於踝關節雖屬於負重關節之一，但卻不像其他關節有較大的面積，來承受全身的體重與扭力，所以在踝關節的治療上，要求很高的精密度，稍有閃失，便有可能造成嚴重的後果，尤其是在「骨折」上。
 
上肢關節由於不是負重關節，在骨折復位的時候，位置若有些微接不正，其實表現出來的症狀並沒有那麼嚴重，但是踝關節骨折後的復位，只要結構稍有一點點不精準，就算短期內沒問題，長期下來也會有顯著的影響，這是在踝關節骨折方面，我們首先要強調的。
 
血液循環不佳的「皮包骨」
 
除了結構的精密度之外，對於踝關節骨折的治療，還有兩點必須特別提出來強調：
 
1.      腿長心臟遠：由於踝關節位處人體下肢的最末梢，離心臟很遠，這早成的影像就是血液循環不佳，所以在傷口癒合與抵抗細菌的能力上都比較薄弱。
2.      皮包骨：踝關節在結構上，兩側都是骨頭，除了前面有一點軟組織外，完全是一個「皮包骨」的器官，所以在受損的時候，皮膚容易會有破掉、爛掉的情況發生。
 
平時我們在其他骨折的復位時，為了避免對皮膚、軟組織造成傷害，我們甚至會允許些微復位的不精準，尤其踝關節的皮肉若是破掉、爛掉，後果是非常嚴重的，因為它不像其他部位清一清，再缝起來就好，對不起！踝關節沒得缝！一旦骨頭、肌腱露出，我們就必須進行「游離皮瓣」手術來挽救，從身體其他部位移植一塊帶血管的皮肉，來覆蓋關不起來的傷口。
 
經過「游離皮瓣」手術治療的腳踝，除了有難看的肉芽之外，因為多了一大塊肉，在穿鞋方面也會有所困擾，但正如之前所說，踝關節骨折對於復位的要求又十分精密，這該如何是好呢？
 
緊急治療的黃金期
 
如何要把骨折的踝關節復位好，又將皮膚受損、破爛的機率降低呢？當然手術的手法就必須細膩，首先手術刀切進去的位置要對；其次復位技巧要巧妙，打進去固定的鋼板、鋼釘不能太巨大，必須越服貼越好；除此之外，就是要把握治療腳踝骨折的「黃金期」！
 
通常腳踝骨折的患者送來醫院，我們都會搶在24小時，甚至8小時之內幫他動手術，這有兩點好處：
 
1.      盡快把結構位置復位正確，血管就不會受到扭曲，血液循環好，腫就能比較快消除，甚至可以放管子清除血塊，避免壓力太大。
2.      趁位置沒有跑掉太多的時候，盡快復位，需要的力氣小，對軟組織的傷害也少。
 
不宜治療的空窗期
 
但是由於這治療的黃金時間非常短暫，最開始接手的醫師可能並非專精足踝，所以可能不敢貿然處理，以免避免更大的傷害(如前所述，此手術所需精密度極高)，一晃眼時間就過去了，這時候受損的組織就開始會腫得很厲害，這時因為皮膚、軟組織的狀況都很糟，便不適宜進行手術，這段時間就是所謂腳踝骨折治療的「空窗期」。
 
從受傷的第二天開始，一直到第五或第七天，都屬於這段空窗期，在這段時期進行手術，皮膚破爛掉、傷口關不起來，甚至引發併發症的機率非常高，這段期間，患者就只能耐心地等腫消，再來處理會比較安全。
 
不過以當今健保制度的給付狀況來看，讓腳踝骨折的病人住上幾天的醫院，必定會超過醫療成本，但給患者裝上外固定器，回家等腫消後再來處理，對患者來說又十分難熬，所以在患者沒有「空窗期」的認知下，可能使醫師迫於醫療成本與患者需求的雙重壓力下在「空窗期」動刀，結果不但是需要「游離皮瓣」手術，還可能得用「截骨矯正術」打斷重練，甚至走到踝關節退的終極治療─「融合固定術」或「人工關節置換術」。
 
當個內行的病人
 
最後，我們可以總結出三個重點：
 
1.      踝關節骨折的復位若不精準，併發症的機率就會升高，也會造成後遺症。
2.      踝關節皮肉爛掉的後果非常嚴重，偏偏機率又比其他器官高。
3.      手術時間的拿捏是需要專業的判斷，千萬不要在「空窗期」貿然動刀。
 
病患只要有以上這三點基本的觀念，能在看診時能跟醫師討論說：「醫師，我需不需要晚點開刀，現在會不會太腫了？」「醫師，我這樣傷口的皮膚會不會關不起來？」醫師就會知道你是個「內行」病人，並得到更專業的診療與醫療照護。
 
切記！跛腳絕非骨折的宿命，只要經過正確的治療，是絕對有機會治癒、行走如常的。
 
(歡迎轉載請註明出處)
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留言 (17筆)
17.
你好：我的同是腳踝軟骨粉碎性骨折，請問有辦法讓軟骨再生嗎？目前醫生說沒有什麼方法治療。真的如此嗎？
 
板主回覆:
建議找足踝科醫師討論,有些骨科醫師認為沒救了卻不一定
有些可以做軟骨處理,或骨折重復位,軸向調整,可能可以改善症狀
ANDY 於 2009-10-26 14:40:47 留言 |
16.
醫生您好：我7月31日晚上在商店上樓時脚背狠撞樓梯,當場腫一個大包,回家後消腫了,但晚上睡時足踝和大腿都在隱隱地痛,過二天脚背浮現大片黑青,至今都還未消退,而當初撞擊點後來有一個小腫包一直在那,穿鞋碰到會痛...我可以正常走路,這樣骨頭應該沒問題吧？需要儘速就醫還是過幾天會自行痊癒呢？
謝謝醫生
 
板主回覆:
如果有大量的黑青,要考慮有可能有韌帶破裂或骨折,脫位
建議找專科醫師看一下, 也許需要x光處理
小喬 於 2009-08-09 09:35:51 留言 |
15.
非常感謝朱醫師抽空假日回答 (不然我一直很焦慮是其他問題)，果然是錯位（髖骨）的問題，昨晚終於找到我的醫師，徒手復位後，當下走路不會卡卡了。
 
方方 於 2009-07-28 10:14:53 留言 |
14.
非常感謝醫師的回覆！
 
方方 於 2009-07-27 03:57:55 留言 |
13.
請問朱醫師：

六月底車禍，當時從左方被另一輛機車撞上，我的機車向右倒下，機車踏板直接壓在右足，當時右足整個腫得厲害，大片瘀青，目前腫消退三分之二。當天照過 X 光，醫師說沒有骨折等特殊狀況。

整整一個月了，足部還有一點小腫 (室外拖可穿一半)。平時腳會抬高 (每天泡熱水)，如果垂直兩小時以上，腳丫會腫得很不舒服。

最擔心的是腳跟。可以行走，但是足部上下擺動卡卡的，到一個角度就卡住了，不知道是不是因為腫未退的關係？再給一點時間就會好了？謝謝醫師。
 
板主回覆:
如果已經一兩個月了沒有好，懷疑是不是有錯位或韌帶損傷，建議再找一位足踝專科醫師看一看。
方方 於 2009-07-26 13:29:56 留言 |
12.
此篇為私密留言
思媛 於 2009-07-09 07:14:19 留言 |
11.
朱医生，谢谢你！！！！！
 
陈文珊 於 2009-07-01 17:28:44 留言 |
10.
朱医生，你好！！！我才23岁要是走路也走不好的话，我以后该的生活怎么过！！！！！！！！
 
板主回覆:
請再多找幾個專業醫師看一看。（第二意見）　
陈文珊 於 2009-06-26 17:27:06 留言 |
9.
朱医生，你好！！！现在我的脚脖是正的，但是后脚跟往里面倾斜，现在脚的活动的符度也不是很大，有没有可能要做多一次手术啊？ 谢谢你朱医生！

 
板主回覆:
如果骨頭已經癒合,長歪了, 大多數很困難,需要很有經驗的醫師才可能做。否則以現在中國或台灣的醫療制度,醫師大概不會替你手術。
陈文珊 於 2009-06-25 17:04:40 留言 |
8.
請問一下
左腳踝骨折行鋼丁復位手術
目前有用一各L型的石膏
請問我要每天換傷口的藥嗎??
還是等一星期\後回診拆線
因為醫生沒有說我也不知道該不該去消毒傷口
 
板主回覆:
理論上乾淨的傷口不用每天換藥。
小咪 於 2009-06-22 23:10:30 留言 |
7.
朱医生，很高兴看到你的留言，我只知道在关节的内侧有坏死的，还外侧也有坏死的，医生说了，我的关节还有关节面，所以做了植骨手术，希望能把踝关节救回来，我也不知道是什么原因，为什么会傾斜，我只知道去年那时候我很怕痛，老是把脚往里面放，现在脚脖是正的，但是后脚跟往里面倾斜，我真的好害怕，害怕以后再也好不了啦！ 谢谢你朱医生！
 
陈文珊 於 2009-06-21 02:26:03 留言 |
6.
你好，株医生~我有一个问题想请问你的，我在去年5月份做了手术，因为怕痛老是把脚往里面摆放，到了10份才开始学走路，今年3月份就发现踝关节一些坏死了，现在做了植骨做手术，就是我现在的右脚往里面倾向内了，有没有什么办法能回复像以前一样呢？是不是还要做多一次手术呢？
 
板主回覆:
踝關節壞死?是不是距骨頂壞死？還是癒合不正或是癒合不良。
傾斜的可能原因很多,有的預後很差,有的不錯,我們沒有看到病人和X光影像,很難有任何專業意見。
建議您再找當地的第二個骨科醫師看看(第二意見)。
陈文珊 於 2009-06-18 16:11:36 留言 |
5.
醫師，您好！

我以前曾右腳踝內外側骨折，醫師於24小時之內動刀，術後發現腳掌的角度無法恢復跟之前未受
傷完全一樣。請問這樣是否正常?

而現已取出骨釘，但常會因輕微按壓骨釘取出位置而導致刺痛，有時候走路、運動、天氣變化而
腳踝內側骨折處也會疼痛，這樣正常嗎? 是否需要做復健?

謝謝醫師
 
板主回覆:
受傷後無法恢復到跟未受傷前一樣其實是很正常的。
但是多不正常呢？
是否有改進空間呢？
可以考慮找足踝骨科醫師做第二意見。
林小姐 於 2009-05-19 16:29:38 留言 |
4.
朱醫師您好:
我曾經是您門診的其中一位患者
OP地點在童綜合(97/12/04)
您曾跟我說過-我術後的脛腓骨的距離太開, 需要的話可以再鎖近一點, 未來腳踝的使用比較不會有負擔
目前,我仍處於復健階段,我的V.S跟我說可以把拐杖丟了
於是隔天, 原本用一支拐杖走路的我, 嘗試用自己練走, 走了將近半小時, 也痛了半小時; 隔天一早,連用一支拐杖走路也痛, 我在我服務的醫院掛了另一個骨科大夫, 他把我的腳形容的很慘, 告知我目前的狀況無法改善, 因為脛腓骨距離太開, 兩支骨頭底部與跟骨接合處的軟骨摩擦, 所以造成不適, 只能等症狀更嚴重, 再開刀處理(他有提到一些醫學名詞,由於當時有點傻掉, 沒有記得很清楚...)
我想請問
我若現在再開刀處理未妥善復位的脫臼位子, 還來得及嗎?
病歷號:05022xx 預掛98/03/25(三)下午門診

感謝您百忙中處理我的這篇留言, 謝謝!!




 
板主回覆:
理論上,因外傷引起的變形復位不良，都應該趕快處理，以減少將來的後遺症。
更何況你現在根本不能走路，連基本功能都沒有。
建議你短期內再來診討論，安排手術。
你自己都不急，醫師當然不會急。
yenhui 於 2009-03-23 21:12:13 留言 |
3.
想請問腳踝打了骨釘已經兩年
正打算最近去把骨釘拿出來
但是對取骨釘的過程很不了解因此十分害怕
可以大略幫我解說一下嗎？感激萬分！
另外開刀至今兩年
開刀的腳踝還是比健康的腳踝腫是一定要有的結果嗎？
 
parah 於 2008-06-23 15:49:03 留言 |
2.
你好 我有個同學最近腳踝骨折左側瘀青
有去醫院打石膏明天要去醫院看更詳細的情況
請問他該如何保養他的腳 因為他很喜歡運動
 
板主回覆:
因為找沒看到病人,
我建議應聽取治療醫師的建議做有必要的固定及之後的復健
如果有進一步的問題再說
湘 於 2008-05-27 00:53:22 留言 |
1.
此篇為私密留言
Mr. 黃 於 2008-03-12 20:31:42 留言 |
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