眼鏡小醫 2008.03.19發表於[眼鏡小醫的腳ㄚ故事館]
中足像是一座連接前足與後足的拱橋，橋石從河流的兩岸堆疊，到達最高點的那一顆石頭，就是所謂的「基石」(bridge stone)，只要將其抽離，整座橋就隨時有坍塌的危險。而中足部位的Lisfranc關節，就在腳底扮演了「基石」這個重要的「腳」色，只要有一點脫位，就會使腳不穩定，甚至讓「倫敦大橋垮下來」。
支撐中足的基石--Lisfranc Joint
我們站在地面時，實際上只有前足跟後足接觸地面，中足則由足弓撐起，形成一個拱狀，就像是個避震器，當腳承受了身體的重量與壓力時，它便提供了相當的彈力與緩衝力。中足的各個關節中，蹠跗關節 (Lisfranc)就等於是中足的「基石」，它關係到整個腳盤的穩定，只要有所損傷、脫位，就容易造成足部構造的不穩定與疼痛，甚至「垮下來」引起後天性扁平足、後天性外翻。
蹠跗關節的損傷通常與使用腳盤的運動有關。過去台灣運動的風氣不是很盛，因此蹠跗關節的脫位、損傷大多來自車禍、墜落傷。不過就算您是運動重度需求者，也不用太擔心，只要您所從事的不是像舞蹈、跆拳道…等這種必須大量赤腳使用腳盤的運動，造成蹠跗關節損傷的機率並不高，但若您恰好從事此類運動，一定注意場地的選擇與熱身。盡量不要在水泥地上從事運動。訓練時，也要遵循老師的指示，循序漸進，不可操之過急。
Lisfranc脫位的治療
蹠跗關節的脫位，造成了足部的劇烈疼痛、行動的不便，影響了病患的日常作息，一般我們會建議用鋼釘固定。比較常用的治療方式有：
1.切開復位內固定--打開表皮組織，直接將關節復位，以鋼釘固定。
2.空心螺絲--用X光透視，將鋼釘打進去，再用空心螺絲鎖住。好處是不需要打開表皮組織。
3.經皮克氏針--也不需開刀，直接經過皮膚，用細細的鋼針插進去固定。
以強度而言，當然是直接切開復位內固定最好，缺點是手術後傷口比較大，比較疼痛。但如果有不穩定不易復位的狀況，我們還是比較推薦以開放性手術處理。因為足踝是個結構複雜的器官，各個骨頭的排列一定要正確，才能提供較好的支撐與穩定度，而以空心螺絲、經皮克氏針固定，須一邊配合X光CHECK，一邊動手術，要正確地將蹠跗關節復位，就好像是在黑色的袋子裡拼「不規則形」積木一樣困難，很難達到100%復位，更何況鋼針固定的鎖定效果有限，因為剛針不能一直插在腳裡面，六週後拔除時，骨骼的位置可能根本還沒癒合完全。
要弄，就要弄到好
足踝部位的關節多而且複雜，只要其中一個環節出了問題，就會影響整個足踝的平衡。因此所有關節脫位的手術，我們都強調「解剖性復位」。也就是整個復位的結果一定要力求完美，穩定度一定要夠。雖然關節損傷，即使手術成功，無可諱言在功能上還是會不如以往。但關節接得對，不一定會完全好，但沒有接好，就一定會很差，併發症也會很多。
當然，選擇什麼方式治療，是要依據患者本身的情況做決定，如果患者的工作型態屬於高勞動性質，或者經常從事戶外活動，那麼開刀治療足踝關節受損、脫位的狀況，絕對是符合效益的選擇；但如果患者工作、活動都比較靜態，自覺沒有必要動刀，也可以穿鞋墊，來減輕疼痛的症狀。
尋求專業的意見
一般而言，中足部是個容易誤診、不容易治療、一般學界又不怎麼重視的器官。所以有部分醫生在照X光時，只著重踝關節，卻沒有注意到腳盤(因為痛的位置很接近腳踝)。腳踝看似沒問題，就叫病人回家好好休息；就算X光有照到腳盤，缺乏足踝科專業訓練的的醫生，可能也很難判讀，因為蹠跗關節脫位的症狀，有時候表面上看起來很正常，那是因為我們照X光時，腳可能處在一種非站立的狀態。當一站起來，足部受到壓力，它就會出現異常。因此我們常需要站立照的X光。
所以在足踝專科訓練並不普及的台灣，患者本身一定要具備相關的醫療觀念，中足治療時，一定要確認治療後是否復位密合，否則中足Lisfranc關節的脫位異常若沒有完全復位或延誤治療，可能會衍生後天性的扁平足與外翻足。尤其中足部是許多小骨頭聚合處，治療上更是相對困難，所以當中足出現問題，一定要尋求經驗充足的專科醫生協助，才不會造成日後各種併發症的困擾。
