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April 30, 2008
眼鏡小醫 2008.04.30發表於[眼鏡小醫的腳ㄚ故事館]

距骨位於脛骨與跟骨之間,對踝關節的活動影響很大,但大多人卻從來不知道距骨的存在。這個位於神秘黑盒子中的骨頭如果受了傷,就有可能讓您的腳疼痛變形,甚至於完全失去行走的能力!
距骨骨折說明圖

重要的小小齒輪
 
距骨是足部主要的負重骨之一,除了承擔身體的重量外,同時也是維持足部外型完整的重要骨骼。
 
從結構來看,有60%的面積為軟骨組織,只有30~40%的面積分佈連絡足部的血管群,協助足部進行順暢地血液循環。但是軟骨組織很容易受傷害,一旦受傷後,因為可供血管通行的面積又相對很小,所以很容易影響到血液循環,造成缺血性壞死。
 
從位置來看,它位於腳踝中央,四周均和其他骨頭相連(上面是脛骨和腓骨,下面是跟骨,前面是舟狀骨),如同在一個黑盒子中般,從外觀上看,因為四周骨頭林立,很難感受到它的存在,所以相對地,一旦距骨受到傷害,也很難精準地掌握到它的實際現狀,往往需要藉助踝關節截骨術打開黑盒子才能清楚地撥雲見日,直接看到距骨受到傷害的狀況。
 
正因為以上兩大特性,使距骨是既神秘又怕受傷害,它就像是機械中一棵連接各部位的小小齒輪,與踝關節、跟距關節、中跗關節相連,君之足下若缺少了它,可是會整個變形,變成殘障。
 
變形的免操煩,沒變形的才真要擔心!?
 
距骨骨折,通常以車禍或從高處落下為最多,經由撞擊、腳跟著地的反作用力下,造成骨折;一種常見的情況是一隻腳跟骨骨折,另一隻腳則為距骨骨折(除非遭受極重大的外創,否則兩者同時合併出在同一隻腳上的情形較少見,因為一旦跟骨或距骨骨折,衝擊的力量會被分散,不致影響到另一根骨頭)
 
碰到這種情況時,若以外觀來看,通常患者會以為跟骨骨折比距骨骨折要嚴重多了,因為跟骨一旦骨折,足踝會立刻呈現嚴重的變形,而距骨則因為包覆在踝關節之內,所以受損初期,反而在足踝的外觀上看不出太大的異狀。
 
這種情況下,我常會提醒患者:「這隻變形比較嚴重的腳,您不必太過憂慮,真正需要擔心的反而是這隻外觀看起來沒有大礙的腳。」而患者通常的反應都是:「啊?醫生,真的嗎,怎麼可能?」
 
這是因為跟骨沒有如距骨怕受傷害的特性(容易缺血性壞死、不易癒合、容易關節退化變形);再者,跟骨骨折復位要求的精準度也不像距骨般需要100%復位,即使一時間復位做得並不那麼準確的話,跟骨依然可以借助融合術進行補救,預後的效果通常也能令人滿意,但距骨則不然。
 
距骨骨折的治療,所要求的即時性與復位的密合度非常地高,因為距骨的構造大部分是軟骨,損壞後就不會再生,一旦未能及時精準復位,造成缺血性壞死及退化性關節炎的機率就會大大升高,硬骨也會因此慢慢對壓力缺乏抵抗力,最後塌陷,造成整個踝關節毀損。
 
「那我不要這個關節了,用融合術把它融掉,可以嗎?」很抱歉!由於距骨60%為軟骨,一旦缺血壞死,便欠缺活的組織可以融合連接,融合手術不易成功;就算融合成功,犠牲下肢三大關節之一的踝關節,預後也比較差。
 
打斷骨頭,顛倒勇!?
 
所以,為了讓距骨骨折與脫位達到100%的復位,治療上常常必須先以「截骨術」將內踝打開,將距骨復位之後,再把內踝蓋回去,最後用鋼釘固定。
 
「醫生,什麼叫做把內踝打開啊?」「簡單說,就是先把包覆在距骨外的骨頭先鋸斷打開,才能看到裏面,進行復位固定啊!」「你說什麼?你還沒幫我把斷掉的骨頭醫好,就要先打斷我其他骨頭?」這也是患者面對「截骨術」最常見的反應。
 
但正如之前所說,距骨的復位一定要做到100%,否則患者的晚景,可以預見肯定是淒涼的。根據統計,如果沒有好好復位,缺血性壞死的機會大增,而缺血性壞死的距骨其中1/22/3會產生崩塌,最後就是踝關節毀損,病患終將酸痛跛腳成為殘障。
 
許多狀況下,不將內踝打開而想將距骨完全復位,是不太可能的,因為這就像將手伸進一個黑色箱子裡作業一樣,非常困難。所以,為了100%精準復位,打斷骨頭的「截骨術」往往勢所難免,因為完全的復位永遠是距骨骨折與脫位治療的第一考量。
 
Under-treatUnder-diagnosed
 
由於大多醫師對於距骨骨折與脫位這種疾病不瞭解,技術也不熟悉,因此容易產生under-diagnosed under-treat的情況。所謂「Under-treat(過度保守治療) 就是醫師可能覺得只要保守治療就好,但事實上有較積極且結果較好的治療方式。而「Under-diagnosed(診斷不足),則是指誤診或者低估了嚴重性。其來源一為骨科醫學教育訓練的不足,另一則是因為健保對這種複雜手術治療的給付奇低無比,當然大家就比較可能視而不見囉。
 
所以,民眾在醫院只要照過X光,得知自己有距骨方面的問題,就請務必提高警覺。足踝專科醫師們有句玩笑話:「聽到距骨傷,恁就挫著等。」因為只要牽涉到距骨,就不會是小問題,千萬不能等閒視之,若不好好處理,未來絕對會帶來巨大負面的影響。
 
(歡迎轉載請註明出處)

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留言 (66筆)
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66.
我想請問,我腳骨折的時候手術是下半身麻醉,鋼釘如果拔除,一樣是用下半身麻醉來拔鋼釘嗎?
 
板主回覆:
應該也是半身麻醉.
宜聰 於 Mar 6, 2014 留言 |
65.
醫師您好~
我在2/18日上班的途中發生了小車禍!導致右腳第一趾趾骨閉鎖性骨折...
我想請教醫師,這種情形需要開刀裝鋼釘治療嗎?!
如果不開刀裝鋼釘治療會有有後遺症嗎?!
 
板主回覆:
要看移位的程度及有無牽涉關節來決定要不要進行復位及內固定.
如果變形的程度大就會有後遺症.
wei 於 Feb 19, 2014 留言 |
64.
醫師您好:

家母去年因踝關節滑膜炎開刀割除囊腫,
今年腳踝還是腫脹因此照核磁共振與X光檢察,
日前醫生發現X光從正面看距骨上方兩端都有"壞死"的症狀,
建議開刀挖去壞死部分再填補。

請問
距骨壞死的部分是否一定要開刀才能治療,
有沒有保守治療的方式?

挖除壞死的組織再填補就能防止惡化嗎?(像補蛀牙那樣?)
這樣的手術需要固定傷口嗎?(例如:打石膏或釘鋼釘..)
距骨的挖除手術修復後會跛腳or殘障的機率與放任不管相比哪個高呢?

謝謝您寶貴的回覆
祝 順心
 
板主回覆:
1. 要看範圍, 患者年齡, 活動度
2. 挖除? 誰說的?
3. 一般術後要固定, 不是傷口, 是減少關節活動度
4. 都不會殘障, 如果硬要比的話, 不適當的手術殘障的機會比較高.
小木棉 於 Dec 11, 2013 留言 |
63.
此篇為私密留言
小娟 於 Nov 22, 2013 留言 |
62.
60.
醫師您好
我因車禍距骨粉碎性骨折併脫位
已經在當天復位並手術完成鈦釘固定
今天是術後第63天
昨天拆除石膏,X光片顯示骨頭有持續生長
距骨頂部目前成圓滑狀, 但因手術時有補一些骨泥(可吸收)
我的主治跟我說目前只需要觀察追蹤脛距附近的距骨頂部是否塌陷(壞死)
我想請問醫生有沒有什麼辦法可以降低壞死機率
謝謝!


板主回覆:
1.和醫師合作
2.不要抽煙
3.可能要拜拜

=====================================================
謝謝醫師的建議
我會注意的
我想在請教一個問題
像我這樣的情況要追蹤多久才能叫確定不會有壞死的可能?
再次謝謝您~
klamath

 
板主回覆:
一般可能要兩三年比較保證.
可以請醫生在一年後再做一次MRI來看看.
klaamth 於 Jul 19, 2013 留言 |
61.
醫生您好~

我今年(28歲) 今年5月中遭機車撞到左腳踝,經醫師診斷為距骨骨折,而這段期間又去看另一間骨
科,他卻跟我說只是距骨根裂,於是我還是先回到第一間醫院看診,石膏打了約6周半,前天才拆石
膏,醫生捏我左腳踝時問我會不會痛,我覺得那時不會痛,於是他就說我可以行走,可是我回到家,
根本左腳無力,泡完熱水+按摩,站起來極度的刺痛+疼痛,這幾天詢問醫院的衛教人員,他們說叫
我多多活動復健,目前的我赤腳站著是可以,可是腳跟處還是會疼痛,穿了球鞋疼痛感有比較舒緩,
但對於行走,我的腳跟與腳踝處的地方,還是有劇烈的痛感,有點像裂開來一樣的疼痛,究竟這是傷
處尚未復原的痛,還是拆除石膏後,小腿萎縮不適應重量的疼痛,想請醫生給我建議,尤其我8月初
又快要結婚了,真的快把我逼瘋了!!
 
板主回覆:
距骨骨折是一個很嚴重的病.
建議找足踝專科醫師看一下, 我沒辦法網路算命.
一切以臨床狀況為主.
謝先生 於 Jul 5, 2013 留言 |
60.
醫師您好
我因車禍距骨粉碎性骨折併脫位
已經在當天復位並手術完成鈦釘固定
今天是術後第63天
昨天拆除石膏,X光片顯示骨頭有持續生長
距骨頂部目前成圓滑狀, 但因手術時有補一些骨泥(可吸收)
我的主治跟我說目前只需要觀察追蹤脛距附近的距骨頂部是否塌陷(壞死)
我想請問醫生有沒有什麼辦法可以降低壞死機率
謝謝!
 
板主回覆:
1.和醫師合作
2.不要抽煙
3.可能要拜拜
距骨骨折 於 Jul 2, 2013 留言 |
59.
醫師您好:小孩因運動高處跳下受傷 從受傷至今已七個多月 看過很多醫師經過核磁共振及超音波後終於在受傷二個多月後診斷出 足踝韌帶損傷及距骨線性骨裂 之後開始穿氣動式足踝護具鞋穿鞋至今已五個月 孩子喜歡運動 經醫師說可以試著穿一般鞋試試看 但孩子一拖鞋就覺得腳會酸 是穿該護具鞋太久的後遺症嗎 複診後醫師又說可能足弓太高較易扭傷腳踝 又要看神經內科 孩子原本期待好不容易可丟掉拐杖 可試著脫護具鞋 怎奈又回到開始另一波治療原點 看到你的網誌終於有希望了 請教醫師 1氣動式足踝護具鞋脫掉會有腳酸的症狀嗎 2神經內科有必要再看嗎 3家住彰化員林可允許到秀傳掛你的診嗎 擔心無助的媽嗎請託謝謝
 
板主回覆:
1. 建議不要再穿了
2. 如果可以的話, 請到台中行健骨科診所檢查討論, 請把核磁共振的片子帶來
3. 聽起來不是神經內科的症狀
csj 於 Jun 29, 2013 留言 |
58.
醫生你好,有個問題想要請教醫生:
我女兒今年小學四年級,是學校舞蹈班,但最近因為常常跳舞導致腳痛,經醫院診斷為腳踝內側突出骨頭呈現不規則磨損(不知道是否為腳距骨),且醫院說這無法治療,是否真的無法治療嗎?而這會導致什麼後遺症嗎?該如何處理?
 
板主回覆:
聽起來像是副舟狀骨,應該是可以治療,但一般的醫院對這類疾病可能是比較沒經驗, 建議來診檢查討論.
曾允志 於 Dec 28, 2012 留言 |
57.
醫生您好
我診斷後發現是距骨軟骨剝離 而且骨頭有些磨損 像蛀牙一樣破洞 之後醫生給我補了骨頭以及釘可吸收式的釘,石膏用三個月才拆 請問我這樣可以開始復健了嗎 釘及骨頭都不會有問題了嗎? 謝謝
 
板主回覆:
建議問原手術醫師, 否則請來診討論第二意見.
病患 於 Dec 27, 2012 留言 |
56.
醫生你好
我腳後跟連小腿的筋(不是腳底),常常在久坐或睡醒時,一走路就會痛,而且沒有腫脹,走一下子就好了.這是什麼樣的病因,要看哪一科,如何治療?
如果要掛號,可以網路掛號嗎?
 
板主回覆:
請看骨科.
ksweng 於 Oct 17, 2012 留言 |
55.
朱醫師您好:
我於8/9遭轎車後輪輾過,到醫院照X光多次(不同家),8/13才發現右距骨骨折,當下石膏固定
約5週,醫生說X光顯是跟骨也有受損,到目前為止,持續休養2個多月了,因為仍有疼痛感,仍然無
法雙腳採地,而且受傷處外觀皮膚無破損,但仍感麻痛。想請教朱醫師可否至貴院做檢查及治療??
謝謝!!!

 
板主回覆:
請至台中行健骨科診所看診. 04-24733643
Mei 於 Oct 15, 2012 留言 |
54.
請問一下如果跌倒會有機會造成 [右閉鎖性後踝、內踝及外踝骨折]的發生嗎????謝謝您的指教!!!
 
板主回覆:
當然是, 什麼都有可能.
陳先生 於 Sep 26, 2012 留言 |
53.
醫生您好 我想請問就是我得肩膀這邊 有之前打藍球就被折一下 沒多久後 我想說好了 後來丟躲避球 就扭一下(在全力大概丟第5球時) 之後只要丟東西 都容易扭到 後來去看骨科 還有核磁共振 醫生說我這是脫臼 但不是那種回不來的 醫生說手術可讓我復原到百分之70 之後靠復健再慢慢恢復 我想問吊桿槓 是否能改善它 或是有其他方法 能不用手術達到最好 又最多能恢復到百分之多少
 
板主回覆:
沒有看到患者, 也沒有看到x光和核磁共振, 很難給你專業的意見.
建議如果真有問題, 可以來診討論.
樂樂 於 Aug 4, 2012 留言 |
52.
醫生您好 我想請問就是我得肩膀這邊 有之前打藍球就被折一下 沒多久後 我想說好了 後來丟躲避球 就扭一下(在全力大概丟第5球時) 之後只要丟東西 都容易扭到 後來去看骨科 還有核磁共振 醫生說我這是脫臼 但不是那種回不來的 醫生說手術可讓我復原到百分之70 之後靠復健再慢慢恢復 我想問吊桿槓 是否能改善它 或是有其他方法 能不用手術達到最好 又最多能恢復到百分之多少
 
樂樂 於 Aug 4, 2012 留言 |
51.
醫師您好:
我工作的朋友,無撞擊之下,工作時有彎曲膝蓋,忽然間左腳膝蓋無法伸直,且膝蓋後面會痛,
她有膝蓋骨外翻的疾病,有可能是脫位嗎?但前面痛的部位卻是在脛骨外側凸出處?
 
板主回覆:
聽起來像是半月軟骨的問題, 但還是請找運動醫學科的醫師診斷治療.
TACO 於 Jun 29, 2012 留言 |
50.
醫師您好
我的右腳踝
原本是外踝骨頭斷裂而已
但是過了2天之後 發現距骨移位了
18號接受開放性復位手術
28號回診照X光 位子沒跑掉 跟剛開完一樣
這期間 我有自己走了幾十步路(不用拐杖)

醫生說手術進行得非常成功
外踝骨頭有銜接回去 所以現在X光是照不出來有斷裂處

我的疑問是
1.醫生說要長達3個月才能不靠拐杖自己走 真的要那麼久嗎? 因為我還要上課 在學校用拐杖
非常的不方便 已經快受不了了 請問一個月 就自己走路 是有可能的嗎?
2.醫生說走路之前 最長的骨釘要先拔除 不然斷在骨頭裡面就不用拿了
我現在走路 最長的那根骨釘真的會斷在骨頭裡面嗎?
還是我走了幾十步路 最長骨釘沒斷距骨沒有移位是我運氣好?

以上問題還煩請醫生解答 感激不盡!!!
 
板主回覆:
1. 請還是聽醫師的建議
2. 鋼釘確實有可能斷
Charles 於 May 30, 2012 留言 |
49.
朱醫師您好,知道您時間寶貴,所以我把想要問的問題簡化為:我父親幾個月前腳痛,核磁共振報告說是距骨有缺血性壞死問題,請問有沒有什么好的治療方法?預後如何?

 
板主回覆:
應找足踝專科醫師看一下, 我們依據患者的年紀病況及活動情形及期待, 決定用保守治療還是手術(包括內視鏡, 軟骨移植,截骨矯正術等等)
張凡欽 於 May 7, 2012 留言 |
48.
朱醫師您好,小弟在3/19日發生車禍造成距骨骨折
看了您的書,說明了距骨骨折非常嚴重
4/9日有去醫院複診,大夫說骨折沒有位移復原狀況非常良好
這樣我這樣還有甚麼要注意的嗎
那我想試問一下,大約多久可以開始復健,謝謝您


阿渣
 
板主回覆:
如果不放心建議來診再檢查一下.
阿渣 於 Apr 15, 2012 留言 |
47.
朱醫師 您好

讀了您的書後抱著一絲希望來請教問題
去年因事故腳踝受傷 經醫師診斷為距股骨折
術後經x光等檢查出現缺血性壞死狀況

我今年才20歲 真不知日後該怎麼辦
工作不但暫停收入中斷 唯一的希望勞保給付也給得很苛
請問缺血性壞死該如何定義
現在就已經常覺得酸痛
即使復健也是這樣
我無法像以前那樣跑跳穿喜歡的鞋子
更擔心日後日漸嚴重無法工作拖累家人
請問朱醫師我的狀況該如何加強保健
最壞最壞的狀況又會是如何呢
謝謝您 期待您的回覆 2012.2.29 小玲敬上

 
板主回覆:
距骨骨折的可能後遺症主要有二, 一個是缺血性壞死, 一個是根本上復位不良, 第二個會導致第一個更嚴重. 如果單純是第一個,如果好好保護,預後可能還不錯. 但很多患者其實都有復位不良的問題, 建議找專業的足踝科醫師師看一下, 不然就是來診檢查.
小玲 於 Feb 29, 2012 留言 |
46.
醫生你好,我的雙腳大概痛快十年了吧!
都痛在腳踝附近,但有越來越嚴重的趨勢甚至左腳痛到無法行走
以前去檢查醫生都說我是扁平足造成腳踝腳底的疼痛,吃消炎止痛
就會好
但是從沒好過甚至有醫生說是副舟狀骨出問題拿掉就不會痛了,如
今也拿掉了
但都沒有好轉,最近檢查發現是距骨軟骨出了問題,給了四個醫生
看過第一個說是軟骨炎要開刀也不一定會好,第二個卻說只是軟骨
發炎吃維骨力就好,第三個也說吃消炎藥就沒事,第四個照了x光
後就跟我說是距骨軟骨壞死要開刀但好的機率不大.....現在一直在
吃止痛藥卻都沒好轉,請問我該怎麼做呢?
 
板主回覆:
建議找真的足踝專科醫師看一下。
林延諭 於 Oct 22, 2011 留言 |
45.
恩 不錯 支持...
 
zend161440 Sep 5, 2011 留言 |
44.
請問拆完鋼釘多久能走路??
 
板主回覆:
理論上馬上可以走。
阿飄 於 Aug 17, 2011 留言 |
43.
醫師您好:
我今年一月初,因機車急煞翻車,壓到右腳造成傷害,當時有到醫院檢查,醫生給我照X光後說沒有骨折,自行休養即可。(平時有運動習慣)

但四月開始,右腳踝開始惡化,走路會痛、將腳踝向內扳也會痛,最後到榮總給江昭慶醫師看(已是五月),結果醫師告知是距骨游離,還用磁振照影確認。

目前以盡量休養(不跑步不打球)、熱敷、腳板上下運動維護,已經過了兩個多月,稍微好轉但有時還是會痛,醫師曾經說若「受傷後的半年內」沒有明顯恢復,就要考慮微創手術(關節鏡)

想請問您的看法以及一些問題:
1.手術是否越早越好?
2.若不開刀,是否就表示將來都無法跑步打球?

謝謝您的答覆。
 
板主回覆:
1. 不一定, 有些人沒開刀覺得還可以, 視生活形態而定
2. 不一定, 你就跑跑看吧, 視病情嚴重情形而定
Sabrina 於 Jul 26, 2011 留言 |
42.
我男友99年7月25日因為工作受傷左裸外裸骨折7月28日手術鋼釘內固定可是到現在還沒去拆鋼釘我們是打算101年2.3月再去拆鋼釘可以嗎 還有有哪些事是要注意的
 
板主回覆:
不一定要拆鋼釘
bernice 於 Jul 23, 2011 留言 |
41.
醫生您好
不好意思,再換個角度請問一下,如果是因為餐飲業的久站工作才造成腫痛,這樣有問題嗎?是否習慣久站工作後就沒問題了?是不是藉由復健與運動能改善這樣的狀況??又該如何加強因距骨骨折造成損傷的部位??

麻煩請醫生撥空回覆一下
我會非常非常感謝您 謝謝
 
板主回覆:
多運動吧, 如果有問題還是要看醫生
捲捲 於 Jun 29, 2011 留言 |
40.
醫生你好 請容許我再問個問題
如果工作腳會感到疼痛 那是否是正常的狀況?

麻煩請醫生撥空回覆一下
我會非常非常感謝你 謝謝
 
板主回覆:
痛怎麼會是正常呢,
當然也可能沒那麼不正常, 看所謂不正常指的是多不正常。
捲捲 於 Jun 28, 2011 留言 |
39.
醫生您好 我又再度問您個問題
我有去看了足踝專門的醫生
他也幫我照了x光片 也告訴我骨頭長得很好
他是說 或許是因為我將竟一年半沒有這麼長時間使用
所以才會導致有疼痛感
醫生建議我 要慢慢克服這個瓶頸
那麼 骨頭長好了 就代表是ok了?
只要我慢慢訓練他 他也會向正常的那隻腳一樣嗎?

麻煩請醫生撥空回覆一下留言
我會非常非常的感謝您 謝謝
 
板主回覆:
如果沒有更好, 可以考慮核磁共表檢查是不是真的長好, 是不是有缺血性壞死,有沒有更好的辦法改進。
捲捲 於 Jun 26, 2011 留言 |
38.
醫生您好
我因為車禍傷到了距骨 而在網路上尋找到您所發表的這篇文章
因此想跟您請教一些問題
我在97年底出了車禍 在98年月初開刀拔掉了鋼釘
我有詢問過幫我第二次開刀的醫生 是否要復健
醫生回答我說 是不需要 是等我我畢業後從事餐飲業工作
才發現會腫脹 無法久站 去復健科 醫生才告知
開刀完半年 腳踝休息的時間還不夠 所以才會造成腫脹
然後復健一兩個月 醫生都只有電療 不痛了 就停止了
直到最近因為工作傷到了腰 去復健才知道腳沒有完全好
腳的彎度沒有正常腳的一半 而且最近腳會腫脹和會痠痛
我想請問醫生 是否傷到距骨的這隻腳沒有好完全?
還是說是因為開完刀之後我都沒有做復健的緣故?

麻煩請醫生撥空回覆一下留言
我會非常非常的感激您 謝謝
 
板主回覆:
1. 是的, 可能沒有好, 不是沒有完全好
2. 距骨骨折治療很困難,最好找足踝專科醫師
捲捲 於 Jun 24, 2011 留言 |
37.
醫師您好 我想請問我的腳底大約站上幾十分鐘後 足跟都會出現疼痛感 應該說是麻痛
我去給骨科醫生診斷的結果是足底筋膜炎 但是我並非早上起床採到會刺痛
都是要經過一段時間的站立後才會開始慢慢出現疼痛感 跟其他人的症狀比較不一樣
這樣有可能不是足底筋膜炎 而是其他病症嘛>"<
謝謝^^
 
板主回覆:
確實有其他的診斷, 如足跟墊症候群。
小郭 於 Jun 18, 2011 留言 |
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