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May 29, 2008
眼鏡小醫 2008.05.28發表於[眼鏡小醫的腳ㄚ故事館]
前腳掌的疼痛合併了硬皮產生是一種常見的足部疾患。其可能的原因包括了雞眼、疣或是壓力不平均造成的蹠痛。
這些毛病看起來類似,但治療方法卻完全不一樣。
唯有小心的分辨,尋求適當的治療才能快速的解決你的問題。
前腳掌的疼痛合併了硬皮產生是一種常見的足部疾患。其可能的原因包括了雞眼、疣或是壓力不平均造成的蹠痛。
這些毛病看起來類似,但治療方法卻完全不一樣。
唯有小心的分辨,尋求適當的治療才能快速的解決你的問題。
蹠痛?雞眼?疣?
民眾經常將蹠痛、雞眼、疣三者搞混,雖然症狀都是角質異常增生,但是成因卻大大不同。雞眼又叫肉刺,它是局部長期受到擠壓、摩擦,導致表皮增厚而形成的厚繭,患處形狀像是雞的眼睛。疣則是乳狀突病毒感染所造成的疼痛。
蹠痛不同,它是一個比較機械性的問題,也就是當我們的腳掌、腳趾姿勢不良,或是設計不良的鞋子使腳掌或腳指承受的壓力不平均,造成足部某些地方壓力過大,甚至蹠趾關節脫位,長期壓迫之下就會造成足部某部位的角質增生,最後形成「胼胝」,也就是「硬底」。
這種綜合的症狀我們就稱為蹠痛。就像之前提過的爪狀趾,指頭一直往上拉,相對地蹠骨就會持續向下推,腳底壓力過大的時候,就會產生角質增生與疼痛現象。表面上看起來它的症狀與雞眼或疣很像,但其實一旦發生蹠痛,病患的骨頭可能早就已經脫臼了,卻不自知!
只處理表面是不會好的!
常常有病人發生蹠痛的症狀,還以為是雞眼,跑去買一些角質軟化的藥,或者去削皮、冷凍治療,甚至跑去看皮膚科,這種處理表面的治療法,當然只能治標而不能治本。硬皮雖然弄掉了,但壓力源仍然存在,那麼,它就一定會再長出來。除非你從此不走路,否則蹠痛就會像幽靈一樣如影隨形,默默佔據你腳底。
其實蹠痛、雞眼、疣看似症狀相同,其實還是可以加以區分︰疣的中間會有一個黑點,雞眼則沒有。雞眼角質的增生情況比較集中,胼胝造成的蹠痛則比較分散。只是一般民眾比較缺乏這方面的常識,所以常常將三者一概而論。
因此,也經常有民眾蹠痛時,去看骨科或到皮膚科就診,骨科醫師當然不會理你,因為他看的是「骨科」;如果是單純的雞眼或疣,到皮膚科就診處理表面的問題一定沒錯,但如果你的症狀不是雞眼,而是壓力分佈不平均造成的蹠痛,這表示您足部結構已經出了問題,就一定要找足踝外科,才能看出個所以然。
找對醫生、用對方法、才有效!
足踝外科會怎麼處理蹠痛的問題呢?首先,我們會先從結構與壓力,找出疼痛的根源,並給予病患正確的衛教知識,教導病患怎麼保養腳趾,怎麼做腳趾運動。其次,我們必須給病患換正確的穿鞋知識,因為絕大多數腳的病變,都來自於穿錯鞋︰只有支撐力平均、完整的鞋子,才是最好的鞋子。再來就可能要考慮墊一些墊子。
蹠痛必須從結構面來思考,才能治標又治本。如果上述的方法還無法解決您的疼痛,那麼就必須考慮動手術了。手術方法包括︰肌腱放鬆、轉位,或者把將脫臼復位後,骨頭縮短,將骨頭往回拉一點,就能有效降低骨頭對腳底的壓力,維持正常的狀態、不變形,腳底的壓力也會比較平均。
有人因為蹠痛難耐,所以去買了一些鞋墊很軟的鞋子,其實那是不正確的!因為這類的鞋子通常是使用泡綿或空心結構,支撐力不夠,更容易造成壓力不平均,就像背痛的人去睡更軟的床一樣,將使蹠痛得更厲害!又因為鞋子過小,讓腳趾頭伸展不足,形成爪狀趾,又會加重了蹠痛的症狀!因此,如果您要選擇減緩蹠痛症狀的護具、鞋墊,最好還是先請教專業的足踝外科醫師,才能正確地保護您的足踝,避免二次傷害!
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版主你好~
大約十多年前車禍造成踝關節骨折,當時父母帶我做接骨治療,最近幾年開始覺得走路有些問題,甚至無法行走有坡度的路,疼痛會讓我突然無法行走,有先行看過骨科醫生,醫生建議我做物理治療及服用止痛藥,因為我的踝關節當初接骨的時候沒有接回原來的位置,造成踝關節ㄇ字型的關節處有一個空洞(這樣形容不知道您懂嗎?),所以已經有點演變成退化性關節炎,我想請教版主除了醫生建議的治療方式是否還有其他更好的方法,我現年33歲大約是18-19歲時發生的,是否已經錯過黃金治療期,如果有更好的方法費用大約要多少?
大約十多年前車禍造成踝關節骨折,當時父母帶我做接骨治療,最近幾年開始覺得走路有些問題,甚至無法行走有坡度的路,疼痛會讓我突然無法行走,有先行看過骨科醫生,醫生建議我做物理治療及服用止痛藥,因為我的踝關節當初接骨的時候沒有接回原來的位置,造成踝關節ㄇ字型的關節處有一個空洞(這樣形容不知道您懂嗎?),所以已經有點演變成退化性關節炎,我想請教版主除了醫生建議的治療方式是否還有其他更好的方法,我現年33歲大約是18-19歲時發生的,是否已經錯過黃金治療期,如果有更好的方法費用大約要多少?
板主回覆:
您的情形像是骨折癒合不正造成創傷後退化
也許可以考慮手術處理 (截骨矯正術,人工關節置換術,關節整形術等選擇)
視你的情況而定,需來診檢查才可知
醫生你好, 上周日我帶著我的女兒(扁平足因為後跟筋太緊須開刀)去彰化看診, 你建議打肉毒桿菌可免開刀, 後來我也看了神經內科的醫師了, 他建議施打後還是要固定(在骨科作), 因為我的小孩還未滿3歲, 想請問醫師除了石膏外, 有沒有甚麼方式可以免於石膏所帶來的不適. 謝謝您!!!!!!!!
板主回覆:
可考慮用裝具(睡覺用),平常還是一樣走路。
朱醫生:
那是要怎麼就診?
是要掛足踝中心的診還是一般骨科的還是都可以?
就診我們有需要準備什麼去嗎?
第一次就診需要很多時間嗎?
麻煩醫生回答了,謝謝
那是要怎麼就診?
是要掛足踝中心的診還是一般骨科的還是都可以?
就診我們有需要準備什麼去嗎?
第一次就診需要很多時間嗎?
麻煩醫生回答了,謝謝
板主回覆:
請掛足踝中心門診,如有外院資料也請帶來。
可以事先網路或電話預約。
但6/18~27赴日研修並參加日本足踝外科學會。
醫生您好:
請問蹠痛、雞眼、疣如果無法判斷時,那要看那一科的醫師?
因為父親腳底疼痛多時,一直是以"雞眼"的方向在做治療,
可除了電燒和開刀之外其它的治療都做過了,但是還是沒改善,
而且現在當"雞眼"在發作時,腳指頭會覺得痛麻等不舒服的情況
看了醫師的文章之後,不免覺得是不是搞錯了治療的方向,
以父親現在的情況不曉得該怎麼辦,
可以請您推薦適合父親現況台中的醫師嗎?
感謝您
請問蹠痛、雞眼、疣如果無法判斷時,那要看那一科的醫師?
因為父親腳底疼痛多時,一直是以"雞眼"的方向在做治療,
可除了電燒和開刀之外其它的治療都做過了,但是還是沒改善,
而且現在當"雞眼"在發作時,腳指頭會覺得痛麻等不舒服的情況
看了醫師的文章之後,不免覺得是不是搞錯了治療的方向,
以父親現在的情況不曉得該怎麼辦,
可以請您推薦適合父親現況台中的醫師嗎?
感謝您
板主回覆:
建議您還是到彰化來看一下吧。
讓我們檢查是不是真的腳的結構問題,還是表皮問題。
醫師您好
我的大拇指上原本長了個雞眼 ,可是後來太突出了而且會痛就去看醫生,結果醫生說是疣,有細菌感染,一絲ㄧ絲像花椰菜而且還紅紅的,結果第一次用液態氮冰過(痛到快死,因為很深),結果這次去看長了個水泡,醫生就拔掉上次的死皮加水泡(痛到瘋),血淋淋的,中間還凹進去,可是因為很深所以還有一點花椰菜,所以又冰一次,請問下次剝的時候還會流血嗎?會痛嗎?這樣真的除的乾淨嗎?(不會少塊肉?)
我的大拇指上原本長了個雞眼 ,可是後來太突出了而且會痛就去看醫生,結果醫生說是疣,有細菌感染,一絲ㄧ絲像花椰菜而且還紅紅的,結果第一次用液態氮冰過(痛到快死,因為很深),結果這次去看長了個水泡,醫生就拔掉上次的死皮加水泡(痛到瘋),血淋淋的,中間還凹進去,可是因為很深所以還有一點花椰菜,所以又冰一次,請問下次剝的時候還會流血嗎?會痛嗎?這樣真的除的乾淨嗎?(不會少塊肉?)
板主回覆:
足底疣的較深,治療較困難。如果使用液態氮很痛而且也不保證好。
如果點藥要每天點,點好幾個禮拜,如果沒有耐心也不保證好。
如果以上的治療都不感到有效,就只好使用局部麻醉徹底切除,二到三週後拆線,不易復發。 (通常不是第一線療法)
醫師您好
看了您的文章,才知道我的腳底板會痛,
可能是所謂的蹠痛,
我是扁平足,
也有拇指外翻的情形,
只是沒有3樓的嚴重,
我的拇指會往第2腳指靠,
平常我都穿寬楦頭的鞋子,
拇指的基部特別突出,會隱隱作痛,甚至發紅,
請問這3種症狀有連帶關係嗎?
我想詢問高雄地區
有較推薦的足踝外科相關的骨科醫師嗎?
看了您的文章,才知道我的腳底板會痛,
可能是所謂的蹠痛,
我是扁平足,
也有拇指外翻的情形,
只是沒有3樓的嚴重,
我的拇指會往第2腳指靠,
平常我都穿寬楦頭的鞋子,
拇指的基部特別突出,會隱隱作痛,甚至發紅,
請問這3種症狀有連帶關係嗎?
我想詢問高雄地區
有較推薦的足踝外科相關的骨科醫師嗎?
板主回覆:
這三種症狀的確有相關。如果能改善扁平足,通常也能改姆趾外翻及蹠痛。
高雄請找高醫鄭裕民教授或黃鵬如醫師,高榮周怡君醫師。
醫師您好
看了您的文章
覺得自己可能是蹠痛的患者
我想詢問花蓮地區
有較推薦的足踝外科相關的骨科醫師嗎?
看了您的文章
覺得自己可能是蹠痛的患者
我想詢問花蓮地區
有較推薦的足踝外科相關的骨科醫師嗎?
板主回覆:
花蓮沒有足踝外科的專科醫師,你可以去門諾找黄麗文醫師,看她可不可以給你一些建議。
may
於 2008-12-19 10:57:17 留言 |
7.
請問我去年在7月中旬因為車禍,造成左腳踝骨折,去醫院開刀裝2支骨釘,今年10月13日剛拔完釘子,但是到現在仍然無法起來走路,且腳踝開刀處的下面凹了一個洞,不知道是什麼原因呢?是正常的嗎??而我現在不能走路的原因,是因為小腿無法彎曲,一彎曲會導致傷口痛,所以不知道現在您有什麼建議呢??而我又該做些什麼呢??謝謝您唷^^
板主回覆:
一般拔完釘子,應該馬上可以走路。如果只是疼痛的問題,等傷口比較不痛了,自然就恢復了。
很難從你的描述看出你可能是什麼問題,建議你應該去原來的骨科醫師處覆診請教他才對。
請問如果是蹠痛,該去找誰治療呢?謝謝回答
板主回覆:
蹠痛需先找足踝相關專科醫師診斷,排除其他的可能性。
如果你已經自己診斷好了,就自己多動動腳趾,去醫療器材行買鞋墊來分散壓力就可以了。
Silvia
於 2008-09-23 14:46:49 留言 |
5.
朱醫師您好:
因為地緣關係,我的腳傷就近尋醫診治,現在幫我診治的醫師讓我自行決定是否開刀進行中足部骨折脫臼的復位融合術。
我是非常的渴望能醫治好我的腳傷,雖然醫師已說明手術成功機率有限,但是我因為生存條件的問題,需要靠我的身體勞力工作來維持家計,就如朱醫師提過(窮人的腳)的情形般,這個問題不但困擾著我還決定我的家庭長久的生活品質。
因為我們患者一般都是外行,對於醫師的診療過程都抱著非常大的希望,也祈求能順利和成功。
我冒昧請求朱醫師能給我解答手術的疑惑之處,希望朱醫師指點我對於手術內容困惑之處!
感恩~
因為地緣關係,我的腳傷就近尋醫診治,現在幫我診治的醫師讓我自行決定是否開刀進行中足部骨折脫臼的復位融合術。
我是非常的渴望能醫治好我的腳傷,雖然醫師已說明手術成功機率有限,但是我因為生存條件的問題,需要靠我的身體勞力工作來維持家計,就如朱醫師提過(窮人的腳)的情形般,這個問題不但困擾著我還決定我的家庭長久的生活品質。
因為我們患者一般都是外行,對於醫師的診療過程都抱著非常大的希望,也祈求能順利和成功。
我冒昧請求朱醫師能給我解答手術的疑惑之處,希望朱醫師指點我對於手術內容困惑之處!
感恩~
板主回覆:
第一和第二蹠骨之間的縫隙應閉合復位,但有可能需要將第二至第五的蹠跗關節全打斷,重接,工程較大。如果直接在第一及二蹠骨填補骨頭不能真正改善腳的結構形態。但能怎麼做,也要看你的軟組織如何,可否接受手術,以免造成進一步壞死。
64切電腦斷層可以讓患者看清楚自己的腳有多糟,但對有經驗的醫師的幫忙不大。
建議找真正有經驗的醫師。不要找官大學問大的醫師。
板橋江先生
於 2008-06-24 22:56:01 留言 |
4.
醫生我已經將照片寄到MAIL給你了 不知道你有沒有收到
板主回覆:
已經收到
醫生您好~
我的左腳大拇趾與第二腳趾變形了 現在大拇指往第二腳趾靠 第二腳趾往第三腳趾靠 已經在第三腳趾下面了 所以現在第三腳趾下面都踩著第二腳趾的前半部 現在已經感覺越來越不舒服了 不知道有沒有辦法矯正
P.S 記得在7.8年前就已經動過一次手術了 沒想到後來這兩根腳趾頭還是變形了 不知道是不是寄一張現在腳趾的照片給醫師參考會不會比較清楚 如果是的話 可否告知須將照片寄到哪個MAIL 謝謝
我的左腳大拇趾與第二腳趾變形了 現在大拇指往第二腳趾靠 第二腳趾往第三腳趾靠 已經在第三腳趾下面了 所以現在第三腳趾下面都踩著第二腳趾的前半部 現在已經感覺越來越不舒服了 不知道有沒有辦法矯正
P.S 記得在7.8年前就已經動過一次手術了 沒想到後來這兩根腳趾頭還是變形了 不知道是不是寄一張現在腳趾的照片給醫師參考會不會比較清楚 如果是的話 可否告知須將照片寄到哪個MAIL 謝謝
板主回覆:
聽你的情況,應該是除了姆趾外翻也有第二及第三的蹠趾關節脫位變形。通常除了姆趾外翻痛以外也會有所謂的蹠痛(前腳掌痛)
建議到彰化秀傳足踝中心就診比較可以瞭解你真正的情形。(週二及週五早上)
我的E-mail :chujohn@yahoo.com
謝謝您朱醫師~我不會再去責怪執刀的 醫師,感謝您的指點!
板橋江先生
於 2008-06-08 00:39:29 留言 |
1.
醫師您好~
我是今年2 月中車禍腳掌處受傷,現在已經快4 個月過去了,走路還是一跛一跛的很痛!幫我醫治的醫生跟我說的病情我都聽不懂,我有受傷的光學影像圖片,是否能e'mail給您,請您幫我看看病說明解釋我的病理為何?
謝謝!
因為急著要復元而恢復工作,所以困擾我很久!請醫師撥空幫我看看!
謝謝您!!
我是今年2 月中車禍腳掌處受傷,現在已經快4 個月過去了,走路還是一跛一跛的很痛!幫我醫治的醫生跟我說的病情我都聽不懂,我有受傷的光學影像圖片,是否能e'mail給您,請您幫我看看病說明解釋我的病理為何?
謝謝!
因為急著要復元而恢復工作,所以困擾我很久!請醫師撥空幫我看看!
謝謝您!!
板主回覆:
醫病雙方應多多溝通,才不會產生不必要的誤解。<BR>X光不能代表所有的病情,有許多X光上看不到的資訊,只有看到病人做理學檢查才知道。<BR>不管如何,我還是可以看一下你的X光影像提出一些意見讓你做為參考。<
已經看過你的片子,很明顯是復位不正。這裏的復位(中足部骨折脫位)非常的困難,只有很有經驗的醫師才做的到。就像拼一個很複雜且都不是方形的樂高積木一樣,理論上只有開放性復位才做的到(打開傷口,直視加上術中X光協助,利用中空螺絲固定。)你的狀況由於關節復位不密合,造成退化性關節炎,整個腳掌的結構將來不能好好的支撐體重,會有長期酸痛的問題。幾處脫位骨折已經不是很重要,重要的是位置不對。
說到這裏,先不要生氣,這不是個別醫師的錯。由於健保制度的關係(開刀點數太低,開好開壞都一樣錢。只有極少的醫師接受還可以的訓練,這種骨折大醫院都叫住院醫師去開,主治醫師也不太會開),開成這樣幾乎可以說很正常。你再去許多醫學中心試試看,大多醫師都會教你說沒辦法了,醫師根本不想碰。
我的建議是,如果情況許可的話,由有經驗的的醫師再進行開放性復位術,許多已經壞掉的關節要行融合術。回到理想的位置,就如我文章(倫敦大橋垮下來)中所說,要回復骨頭的密合,你將來才有可能有還可以的功能。
還有一件事,請不要拿我的話去質疑別的醫師,責怪別人並不會對你的病情有幫助,而且會把我害慘了。
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所謂支撐力較好的鞋是指比較硬底的鞋嗎?可是這樣患部壓迫到應該還是會痛吧?! 是還要再買局部鞋墊墊著嗎?! 那請問一下雞眼的話也是要穿支撐力較好的鞋嗎?! 因為皮膚科醫師都建議穿比較軟墊的鞋,似乎跟醫師的建議相衝突。
另外,我們該如何選擇支撐力平均、完整的鞋子呢?