有一次遇到一個病患，他因為打球扭傷了腳。他也跟一般人的處理方法一樣，先去國術館「橋一橋」，之後每天喝鱸魚湯「食補」一番。後來，似乎好了，已經可以正常走路了，就又蹦又跳地繼續上球場打球、爬山……只是，腳踝好像有那麼一點痛痛的，不過，終於沒有剛扭傷時候痛了……

這樣一拖，就過了一兩年，他也開始學會與腳踝輕微的疼痛共同生活。有一天，他終於受不了，透過其他醫生來找我檢查。結果真正的病因是「距骨軟骨剝離」！

扭傷後偷偷留下來的暗記

 其實，距骨很小，小到看不清楚，先前在“打開足踝的黑盒子--距骨骨折與脫位的治療”這篇中，已經談過距骨的位置以及距骨骨折、脫位和治療方法。距骨軟體剝離則是另一個與距骨相關的病痛。

每個人在扭傷當下，有些很緊急、突發性的症狀，比如說骨折、韌帶斷裂；也有些是症狀不那麼明顯的暗傷，像是軟骨間的撞擊，當下可能沒那麼嚴重，

但是久而久之就會有所影響，留下慢性的問題。所以很多病人來看診時，都已經是好幾年後的事了，大都可能「忘記」當時怎麼受傷的。

事實上，距骨軟骨剝離的發生原因，很平常。一開始是一般的扭傷，距骨會去撞擊脛骨的平臺，包覆其上的軟骨受損，產生骨傷缺損，之後軟骨便會產生一些問題，漸漸開始剝離……之後導致軟骨剝落。值得注意的是，它並不會自己痊癒，雖不至於影響行動，但是對於生活品質的影響，不言而喻！

保守治療、微骨折

 一般要治療距骨軟骨剝離，常見的是下列兩種方式：

⊕ 保守治療：這是最常見的，所謂「保守治療」，就是不要管它。但是很不幸地，有很多病症都不會主動癒合，於是，患者就一直帶著這個毛病，漸漸變成長期的問題，雖然腳並不會馬上殘廢，但是，腳踝的情況慢慢地越來越差，拖了很久……很久……

⊕ 微骨折術：再來，就是開刀了。常見的開刀方法是「微骨折術」。這是用內視鏡伸進去，以鑿子在已經壞掉的軟骨下骨鑽孔，鑽孔時可用定位器，或內視鏡操作，讓已經壞掉的骨頭有血液再度流過來，看能不能幫忙長一些骨頭，讓一些硬骨的血液流出來後，幫忙促成軟骨的生成。

這是一種間接性的治療，所以有其不方便處：

（1）恢復的時間很慢；

（2）不一定有效；

（3）長出來的是屬於纖維軟骨，並非光滑表面，對壓力的抵抗力也很差。隨時都可能破損；而且這種再長出來的軟骨，因為缺乏彈性，所以也只能短時間覆蓋硬骨，讓症狀稍微緩解一點。

用馬賽克把自己補起來

還有一種最直接的方法，就是軟骨移植！

這是一個挖東牆補西牆，將一個較沒有用到的軟骨取過來，在壞掉的軟骨上面鑿洞，將之補起來。這種手術要補好幾次才能將壞掉的軟骨補完全，因為作業上要重複貼好幾次，就像馬賽克一樣，幾乎是用拼貼的法子把軟骨補起來，所以稱為「自體馬賽克」治療法。補完之後還會有小小的縫隙，這些空隙因為很小，所以其他的關節軟骨就很容易長過去，將它們覆蓋起來。

在文獻上認為，這個方法比微骨折術要好，但手術作業實在很繁複、麻煩，因為距骨隱藏在腳踝中央，四周又都緊連著其他骨頭，就像在一個盒子裡面，所以若要施行自體馬賽克治療法，就要用到截骨術，將距骨翻開，才能看到壞掉剝離的地方，之後才能施行軟骨移植。

相較於微骨折術則不然，它只需要鑽孔、用鋼針伸進去進行即可。所以，若是輕微的症狀，不妨可以用微骨折術。若受傷的面積太大，較好的建議方式就是施行自體馬賽克；馬賽克手術後，六週內不要負重，不可以踩踏；三個月內就可以走路，但還不能運動。

除了遵守醫生囑咐之外，也不能抽煙！沒錯！就是抽煙！因為抽煙對於腳部的一些手術，都是很大的忌諱，許多報告都指向：抽煙是手術失敗的最大原因，舉凡骨頭接合失敗、皮膚缺損癒合不良，這些都是跟抽煙脫不了關係。

0.9和1.0的人生有什麼不一樣？

許多人扭傷後有輕微骨折，他沒有察覺；有軟骨剝離，也沒有察覺；韌帶鬆掉，也不知道……更倒楣的是，甚至到脫位的程度，還是不知道！

看起來小小的一個動作，也可能潛藏演變成後來退化、毀損等意想不到的傷害，所以，縱使是扭傷方面的小病小痛，也不能掉以輕心，若扭傷後的後遺症，連綿許久都未見改善，就該有點警覺心。常在診間看到類似的患者，原本只是小問題，是可以治療的，只因為忽略了演變成後來的嚴重，總令人為之扼腕！

當然，距骨軟骨剝離也比較容易被誤診，一方面是因為X光不一定照得到，通常需要用到MRI（磁振造影）才能夠清晰辨明；另一方面，臺灣的足踝專科醫生的確相對地少，所以許多醫生並不清楚距骨方面的病徵。而且，自體馬賽克手術比較麻煩，願意且有能力作這個手術的人實在也不太多。

老實講，距骨軟骨剝離等足踝方面的疾病會造成生命危險嗎？其實並不會，但是這就不需要治療嗎？倒也未必。

換個角度來看，若生命的完整由最完整到最殘缺，從1.0分十個量度到0.1。那距骨軟骨剝離可能是0.9；腳跛了，就是0.8；缺一隻腳，就是0.7……以此類推。

生命若只剩0.9，那還有價值嗎？的確，我們無法否認0.9的生命價值，但是，就是缺了那麼點什麼，可能是生活品質，也可能是一點好心情。

如果有機會讓自己從0.9到1.0，這就要看自己了。