5大「除之而後快」的關鍵時刻

1. 屬於關節內腫瘤，會卡到關節，影響到關節活動度：例如「滑膜軟骨瘤增生」。
2. 已經影響到神經系統，讓腳產生麻、痛不舒服的感受，像是許多胕骨症候群患者都有類似的困擾。
3. 影響到穿鞋問題，例如「腱鞘囊腫」本來是沒什麼關係，但長大到穿鞋會磨腳，產生不舒服、壓迫或疼痛感。
4. 有局部侵犯關節的可能性、或已經局部侵犯關節，甚至某些腫瘤還直接長在骨頭中，一旦長大到一定程度就會侵犯到骨骼結構，發生病理性骨折，影響到腳的正常功能。
5. 惡性腫瘤，或者有轉為惡性腫瘤的可能性，這種情況一定要儘早開刀處理。

除了這些關鍵時刻外，大體上，當您發現足部有不明凸起時，都不用太過驚慌，因為並不是每個腫瘤都需要開刀處置，如果它不會對足部正常功能造成威脅或影響到起居作息，某些時候，您確實可以置之不理。

就像某些痛風患者在腳上長了一顆類似腫瘤的凸起（裡面有痛風石），「醫生，這到底要不要開刀處理？」也不一定！我們必須回到上面這5大關鍵再來檢核一次可能性：萬一說它會影響到您的關節、神經…，當然要處理，若沒有，也不一定非開刀不可。所以說，對良性足部腫瘤患者而言，「什麼病因」並不是重點，「長在哪裡」更為重要！

凸起，一定是足部腫瘤嗎？

當然，在我們擔憂腫瘤的同時，還有個大前提必須先被確認：「您腳上凸起真的是腫瘤嗎？」就像上面的例子，痛風病人也有可能會在足部凸起一顆，所以，就不得不提醒各位，當你腳痛，又有顆凸起，來到醫院檢查時，可以請醫療人員先幫您做「鑑別診斷（DD）」，以確定形成凸起的真正成因。

因為外觀凸起≠腫瘤。「感染」也有可能會造成痛和凸起，比如說受到結核菌的感染，它不但會凸起一顆，而且還長的很慢，慢慢長大、腫起來，外顯症狀和足部腫瘤幾乎如岀一徹；或是因為痛風石形成凸起；也有可能是因為「附生骨症候群」多一塊骨頭凸出來，以前未曾注意到，某天突然才發現……；也說不定是因為創傷骨折後，骨頭在增長時凸出來……。

「鑑別診斷」可以先幫你排除，假設都不是以上這些症狀可能性的話，就可能是所謂的「足部腫瘤」，這時再依照5大關鍵考量是否需要開刀處理。

醫生說：這是退化性關節炎？事實是腫瘤作祟！

曾經有位年輕人在當兵的時候（約25、26歲時），因為腳不舒服去檢查，經診斷為「退化性關節炎」，治療了很多年，也看過許多醫師，腳依然如故未見成效，那天，他輾轉來到足踝中心求診。我心想：「這麼年輕怎麼會是退化性關節炎？」檢查時，才發現是有顆腫瘤生長在關節附近，可是因為之前延誤太久未能正確對症處理，這原本不是問題的腫瘤已經侵犯到關節，影響到關節正常功能，這些年下來真的就變成退化性關節炎！後來手術挖除病理切片證實是良性軟骨母細胞瘤。因腫瘤造成的疼痛消失了，但退化性關節炎的後遺症也就留下來了。

總之，任何一顆腫瘤或上述的疾病病徵，都不會突然發生，總有些連帶的脈絡可以追尋，比如說年紀、長的位置、有無發生過什麼事情……這些蛛絲馬跡都是非常重要的，如果患者也可以注意到這些線索，適時提供給醫師，對醫生的判斷或及早診斷到正確病情絕對是有幫助的；相對地，被誤診、誤判的情形也可能會在釀成更大問題前獲得矯正。

醫生都說：這是足底筋膜炎？事實卻是腫瘤作祟！

不過，也有少數腫瘤會由關節、骨頭內長出，在活動時產生痠痛現象，但卻毫無外顯凸起症狀；就像數年前一位年約20多歲的年輕人，一運動腳就痛，遍尋許多醫師、方法，都診斷為「足底筋膜炎」。怎麼辦？復健看看……很難診治……不理它自然會好……等各式各樣的答案，他也努力配合，但是運動就腳痛的症狀卻愈來愈嚴重，這次，他又被轉診到這兒擬進行震波治療（治療足底筋膜炎的方法）。

通常，我們進行治療前，都一定會再照一次X光以確認，結果，我在X光片上明顯看到腳裡面長了一個東西，是顆很大的骨囊腫，後來手術切片證實是巨大細胞瘤（他在別處也有照X光，卻一直沒被看出來）。

巨大細胞瘤本來不太痛，可是這位年輕人的巨大細胞瘤卻生長在關鍵位置上，所以當它愈長愈大時，便開始侵犯骨皮質，使其變薄到幾乎要穿透、產生骨折，當然一運動就會痛，甚至最後連走路都會痛，形成「病理性骨折」。這次，終於找到真正肇因，開完刀後就將其多年的宿疾徹底根治了！

為什麼會產生這麼大的落差？

雖然這個案例未有明顯外部凸起症狀，但是依然有脈絡可尋；只是一直以來並沒有醫生仔細地問過他病史，因為「足底筋膜炎」和「巨大細胞瘤侵犯骨皮質」這兩個痛的感覺是不一樣的，足底筋膜炎應該是一開始踩會痛，慢慢就不痛；可是他的狀況卻是一運動就痛，不踩地就不痛，兩者的痛還是有相當地不同！

總之，要如何診斷地更正確？除了有問題要提早給醫生看之外，絕對要自己也具備一些醫學知識，關心、注意自己的脈絡，對自己的狀況要有一些想法，試著想：醫生給我的診斷理由是什麼？再者，應該儘可能地去尋求專科醫師的專業建議，以免像上述兩個例子，雖然最後我們能暫時阻止病情不繼續蔓延下去，可是已經造成的傷害卻無法改變，總是留下人生的遺憾。

不要只會問醫師：「我腳這裡凸，這到底有沒有要緊？」

從現有資料來看，「腱鞘囊腫」和「巨大細胞瘤」是臺灣最常見到的兩大足部腫瘤，在國外，另外「足底纖維瘤」的案例也不少，但這種案例在台灣尚不曾見過，或許這和體質與環境有關，所以面對足部問題，相關脈絡的考量是非常重要的參考。

請大家面對自己足部問題時，不要只是問：「醫生，我腳這裡凸，這到底有沒有要緊？」應該更進一步想想：相關的脈絡、疼痛的過程與狀況細節……如此，則不論就醫或對自己狀況的掌握都能更為精準、正確，避免小病延誤成大病，卻無法修復的遺憾。當然，面對這問題，我還是會親切地告訴您：「如果是足部腫瘤的話，只要不是長在關鍵位置上，不去理它也沒有關係！」