足踝外科使命：讓它像一隻腳!

杵狀足（Clubfoot）是屬於先天性的畸形足，係指新生兒一出生足部就形成內側或後側攣縮現象，又稱為內翻足、馬蹄足或是螃蟹足。顧名思義，即先天性腳無法像正常人一樣以“腳掌”踩地。

或許大家並不覺得以腳掌踩地有什麼了不起，因為這是多數人與生俱來的基本構造與能力，但是從生物學上來看，屬於腳掌型活動──以整個腳掌（蹠骨部位）著地方式行走的動物種類卻相當有限，也是人類在生物界獨特性的一種表徵。所以當初教授就告誡我們：「足踝外科醫師最重要的任務就是協助患者可以“腳踏實地”，讓他們的腳底可以平平地踩到地面，像一隻腳。」

杵狀足：先天的困擾

過去，我們常會在街頭看到許多腳不良於行的殘疾人士，有不少就是因為杵狀足無法受到良好照護以致靠乞討為生，但是，但是這些年來受惠於臺灣健保體系的推行，這類的困擾已不復多見，多數杵狀足的新生兒往往一出生就能受到正確的矯正，及早獲得治療，當然成效也卓著可見。

何謂杵狀足的正確矯正治療？說到這就一定得提及來自美國的Ignacio V. Ponseti醫生，他在1950年代提出了「系列石膏矯正法(Serial casting)」，透過一次又一次的石膏矯正程序，”慢慢地”將原本攣縮扭曲的腳踝扳回來原本的樣子，對單純杵狀足患者有九成以上的成功率，少數嚴重者再透過手術併行處理。

腳是會記憶的！系列石膏矯正法的提出讓杵狀足的矯正有了更可靠的成效，也降低許多因腳過度往上扳或操之過急等所產生「胡桃鉗現象」的負面風險，正因為這樣的貢獻，所以這種矯正法也被稱為”Ponseti Method”。

後天性成人足部攣縮，
還可重享「腳踏實地」滋味

既然單純杵狀足現階段在台灣已經不是大問題，我們又何必來探討杵狀足呢？主要是因為類似足部攣縮的病徵並非只出現在新生兒杵狀足上，也有許多人可能因為後天創傷或病徵發生內側或後側攣縮，導致類似攣縮現象的足部變形，像是：

1. 腦性麻痺；
2. 外在創傷造成腓骨神經受損，影響到足部的前側、外側功能；
3. 罕見的遺傳神經性疾病CMT（Charcot-Marie-Tooth，恰克-馬利-杜斯氏症）也會造成腓骨神經受損；
4. 外側韌帶受損；
5. 骨頭關節、肌腱變形；
6. 中風造成的影響；

……，事實上，有太多因素可能會導致後天性足部產生類似攣縮現象，如同杵狀足般，這類因為後天所造成的困擾，現階段在臺灣，醫療技術和環境也已經可以提供很好的協助，讓非杵狀足卻有類似足部攣縮困擾者也可以重享「腳踏實地」的權利。

您，千萬不可不知，也不要太頹喪、自暴自棄！及早治療絕對是不二法則。以腓骨神經受損來說，若是及早處理，只需要透過肌肉轉位手術或肌肉放鬆手術就有良好效果；反之，若是將問題丟在那邊不理會的話，一旦慢慢導致骨頭關節變形、退化，屆時可能就必須要動到更複雜的融合術才能處理，效果也相對有限。

腳無法正常踩地：不僅是生理需求而已！

曾有位間接患者，十幾歲時因為受傷使腳產生攣縮現象，後來，他透過自身的努力成為一位名醫，功成名就，但卻一直對自己足部攣縮的情況耿耿於懷。四十幾歲時，終於透過朋友輾轉介紹找到我。

「這種病症可以治癒嗎？」他急切地希望知道治癒的希望和方法，因為，過去很多人告訴他，這是不可能治療的。我肯定地告訴他，沒問題，這絕對可以治好。

他雖然很高興，但是身為名醫的他總是比一般人更小心，也希望能得到專業的第二意見和最好的關照，於是我又推薦我的老師鄭裕民教授，最後，這位名醫終於決定接受診治，並遠從日本將我們的老師──日本的足踝權威名醫高倉義典教授請到臺灣親自為他進行手術。

術後很成功，這位名醫的腳暌違30年左右又再次可以「腳踏實地」，他不再跛腳了！以這位名醫的社經地位、名望來看，旁觀者或許會覺得：「你已經這麼有錢，這麼有名望，你的工作又不需要靠腳，為何要花那麼多錢來治好？」可是對該位名醫而言，這生理上的創傷多年來可能潛藏在他的內心裡面，或是對他的人生都有著一般人肉眼無法窺視的深遠影響。

自後連續三年，這位名醫每年都寫信來感謝我、鄭教授與高倉教授，喜悅之情溢於文詞。這事件也讓我對足踝之於人生有更深一層的感受和感動。

我心想：身為名醫的他熟悉醫療體系，都拖到四十多歲才找到正確的管道進行治療（之前還很多人告訴他這是無法治療的），或許是臺灣過去並沒有這方面的次專科，也沒有人有這樣的專門經驗，以致這位名醫身在醫界都要花了很久的時間才找到這樣的管道。但不論如何，相對擁有更多醫療資源的他都如此費工費時才得到正確資訊、管道，更何況一般人？甚至可能還有很多人都不知道，其實攣縮是可以治好的。

隨著人們對自我生活品質愈來愈要求的趨勢下，無論是現代醫學上，或是臺灣的足踝專科都愈來愈被重視，也有醫生願意投入，所以要告訴大家：足部攣縮是有機會被治好的，千萬不要輕言放棄“腳踏實地”的機會。