「血管障礙」產生的血路不通

首先，讓我們深入來探討「血管障礙」的問題；究竟有哪些問題會讓足部血管阻塞致引發腳麻的血管障礙？

1. 糖尿病：在足踝專科的領域裡，因為血管問題造成腳麻症狀，最常見的就是糖尿病患者；因為糖尿病患者極容易在血糖控制不佳的情況下，就像是在沙漠中缺乏雨水一般，引發周邊血管病變，造成血管阻塞現象。大家可以再透過本部落格糖尿病足一文，多瞭解這類的病況。

2. 動脈硬化：雖然在臨床上，病人會因為三高問題引發動脈硬化阻塞到腳的機率很小，但「腳中風」的可能性依然存在。也有病例是因為創傷引發「急性動脈血管阻塞」，這時就必須在黃金八小時內設法將動脈血管疏通，一旦錯過，將使足部組織壞死，面臨截肢的痛苦。

3.  靜脈塞住：最常見的是深部靜脈阻塞，也就是人們常說的「經濟艙症候群」，腿部因為長時間坐著無法伸曲，容易造成深度靜脈血栓，症狀輕者發生下肢水腫，重者則因為這些血栓塊會順著血流跑到肺部，阻塞肺部血管造成肺栓塞，引起呼吸困難，甚至中風或死亡。不過這類症狀的知覺較不一樣，比較屬於“腳脹”的感受，而不是“腳麻”。

「神經障礙」產生的血路不通

除了血管障礙引起腳麻的問題外，事實上，神經系統掌管人體的知覺，當然更與此症狀有緊密的相關性，故從神經系統的角度來看，又區分為兩種：

1. 中樞神經系統：由腦和及脊髓組成，所以引發腳麻情況的病徵，最常見的包括「椎盤突出」和「椎管狹窄症」兩種，一旦確認病人腳麻的起因是由中樞神經障礙引起時，我們都會將其轉介至脊椎神經科，讓專業醫師對症治療。

2. 周邊神經系統：這類的神經障礙所呈現出的狀況又大不相同：

‧糖尿病足週邊神經病變：這種狀況是比較沒有辦法治癒的，屬於整體性的內科疾病，只有靠自己控制血糖、定期回診檢查。

‧跗管症候群(Tarsal Tunnel Syndrome)：這是屬於足踝專科的領域，但也因此很多人都它認識不深，很容易被誤診為「足底筋膜炎」或是蹠痛。我曾在網路上看過美國一位病人的經驗談。這位病人原本腳盤會痛，不舒服，看骨科醫生被診斷為足底筋膜炎，猛打類固醇，無效；另一位骨科醫師則告訴他純粹是疲勞或發炎；這位老兄前後花了10個多月，才真正找到問題「跗管症候群」，手術處理後痊癒，腳不再麻痛。

看到這位老兄的分享，令我相當感慨：試想在醫療先進如美國的社會，都必須花這麼長的時間才能找出真正病因，對症下藥，更不用說在台灣，大家對足踝的認識還處在許多渾沌不明的狀態，相信讓這類病人誤診的比率會更高，一定有許多病人流浪許久，迄今都還不能診斷出正確的問題。所以我想針對這部分和各位多分享一些觀念。

「跗管症候群」引起的腳麻，真讓人摸不著頭緒！

跗管症候群的症狀產生在腿部脛神經(Tibia nervous)處，在腳部內側、後側，有一個纖維束、纖維管，因為神經通過的地方比較窄，一旦當這部份的神經被阻礙時，腳底的內側、前側，就會覺得麻痛。關鍵是：它麻痛的分布位置，只會發生在脛神經四周，部位非常明確，而不會有小腿麻、大腿也麻的情況產生。

因此，只要輕輕敲擊腿部內後側脛神經通過的地方，若病患會感覺一種類似電流竄過去而產生麻、灼熱感，這就是「跗管症候群」的典型症狀。

整體而言，跗管症候群的問題是屬原發性，有時無法找到成因，但也有可能會因為受傷，造成跗管部位纖維化或腫脹；或是剛好在那裡長出“痛風石”被壓到；或是“腱鞘囊腫”剛好長在該部位壓迫到；或是因為“足跟骨癒合症”造成內後側突出，繼而壓到跗管；甚至因為扁平足……，真的很難去探究或追溯真正發生的成因。

想強調的是：跗管症候群是可以治療的，主要關鍵在於能否正確診斷出病症，如果不是因為異物壓迫，有時不開刀亦可獲得良好改善。

血管？還是神經？腳麻大不同！

由於造成腳麻痛的原因複雜，病人經常到處尋尋覓覓，在內科、神經科、復建科、骨科、國術館、中醫……間流浪，透過這篇文章，我希望因腳麻痛找醫師的病人，先能具備正確的觀念：「血路不通」不是個病名，因為每一種血路不通都有其不同的感覺，也都有不同的原因，病人應該要試著和醫師做較具體說明腳麻的形態與位置，因為專業醫師要透過您比較完整的描述，才能夠做出比較精確的診斷。

表：不同症狀所產生的腳麻當然不同