眼鏡小醫 2009.4.1發表於[眼鏡小醫的腳ㄚ故事館]

“後跟痛”與“足跟痛”不同，“足跟痛”指腳底痛，“後跟痛”則是在腳的後面；在面對“後跟痛”方面，「根據痛的位置不同進行治療！」這個醫療原則特別重要，以免適得其反，反而造成更大的問題……

阿奇里斯與跟腱之間

希臘神話中百戰百勝的英雄阿奇里斯（Achilles），從小母親為了讓他刀槍不入，雙手抓住他的後腳跟將其全身泡在冥河之水中，但也因此沒有泡到冥河水中的後腳跟（跟腱部位）就成了阿奇里斯唯一的致命點，最後，這位英雄也因為跟腱中箭而戰死沙場。

爾後，醫學界遂將人體的跟腱稱為「阿奇里斯跟腱」（Achilles Tendon）。

跟腱是全身最大的一條肌腱，具有強大的拉張力，因為它的正常運作使我們可以順暢地用腳尖站立、伸展和行走；但相對地，也因為它是不具有纖維腱鞘保護的肌腱之一，所以比較容易發炎或受傷。之前，我們曾探討過「跟腱斷裂」（詳見“週末運動員的大問題：跟腱斷裂”一文），但是，在跟腱還沒斷裂之前，我們又該如何面對「跟腱炎」所引發的相關困擾？

後跟痛的主要3大病因：

（1）跟腱炎相關症狀：「跟腱炎」是導致後跟痛最主要的三大病理之一，根據病症輕重依序可分為幾個層次：

• 酸痛：初步輕微但具警示的症狀。
• 跟腱發炎（跟腱炎）：肌肉運動時，跟腱的末端受力最大，也最脆弱，用力過猛、超過負荷便容易發炎。
• 跟腱鈣化：若產生病症的狀況並未獲得改善，便容易週而復始進一步產生鈣化，中國飛人劉翔在面對2008年北京奧運出賽引發足跟疼痛，最後宣布退出比賽，就是因為跟腱的鈣化問題作祟。
• 跟腱退化：若持續發炎現象未消減，導致發炎的部位慢慢地壞掉，甚至腫大，失去彈性，形成跟腱退化。

（2）跟腱滑囊炎：跟腱在前端與骨頭接觸的地方有個滑囊，所以它痛的位置不是在跟腱上面，而是在跟腱前面深處的滑囊地方發炎。

（3）哈格蘭氏變形（Haglund氏變形）：又稱為“pump bump”，是因為跟腱與跟骨持續摩擦，產生骨贅生所引發軟組織腫脹的疼痛。

疼痛位置不同，治療成效也大相逕庭

「根據痛的位置不同進行治療！」這個醫療原則在面對“後跟痛”方面特別重要。比如說：“跟腱滑囊炎”透過局部注射（多注射類固醇消炎藥）治療效果非常好，沒有副作用，也不容易復發，這是因為它所在位置比較前方，離跟腱還有相當的距離。但相對地，若是屬於“跟腱炎相關症狀”時，局部注射療法則會適得其反！

為什麼呢？因為跟腱承受了全身的體重，若在跟腱上面注射類固醇的話，雖然短期內疼痛不見了、局部發炎現象消除了，病人覺得他的問題被根治了，但事實上，因為跟腱發炎是屬於機械性摩擦或拉扯等過度使用症候群，所以局部注射只是暫時性地抑制發炎而已，一旦病人再次過度使用與運動的時候，就會出現更大的問題，甚至因而導致跟腱退化、斷裂。所以說，除非確定是“跟腱滑囊炎”，否則局部注射多不適用於後跟痛。

至於“哈格蘭氏變形”因為起因於跟腱與跟骨的摩擦，所以這類病人跟骨部分的骨頭會特別大，這是因為摩擦後產生增生，增生的腫瘤再經過不斷摩擦後再增生，如此惡性循環，導致跟骨後上方會特別大，一般休息即可改善，但若無法從生活形態上著手調整改變，摩擦現象勢必無法解除，也就不容易痊癒，萬一，保守治療（一般醫師多採用口服藥與物理治療）三到六個月後依舊沒有效果，則可以考慮開刀切除。

總之，若要在跟腱上，或跟腱與骨頭交界處，進行局部注射的話，理論上是不好的，若在某種狀態下，一定得這樣使用的話，則務必請患者在打完針後休息六週以上，千萬不能因為不感覺疼痛便掉以輕心，才能避免造成更大的傷害甚至斷裂。

每天拉拉後腳跟腱，減少英雄困擾

身為現代人的我們，幾乎很少有赤腳的機會，鞋子後跟通常多比較高一點，特別是女孩子，就算是平底鞋的後跟也有高度，甚至連睡覺的時候，腳也多是腳背往下，呈束屈的狀態，換句話說，現代人的跟腱幾乎長期處於攣縮的狀態。

為了強化支撐全身關鍵重量的跟腱肌力與健康，雖然赤腳機會不多，爬山機會也不多，我們還是可以利用一些零碎時間，做一些拉筋的動作，以強化跟腱的承受力，比如是：

1. 騎腳踏車：騎腳踏車的時候，跟腱會隨之伸直、彎曲，也有伸展的功能。
2. 我自己每天起床的時候，要去上廁所或刷牙，會在浴室的門檻上站一會，讓後腳肌腱得到伸展。
3. 利用洗澡的時間，用手去按摩腳丫子，拉一拉後腳跟腱。

……這些看起來好像微不足道，但是每天利用時間拉一拉後腳筋，對你的腳底或後腳一定有幫助，長期下來，腳跟發生問題的機會相對也會比較少，這也是為何一些瑜珈或健身操課程中，拉後腳跟腱多是必備的動作之一，因為它是全身最大的肌腱，對人體的伸展扮演著舉足輕重的角色，千萬要記得這件事情，不要忽略了。

千萬不要「過與不及」，以免適得其反

再次呼籲大家：後腳跟腱是人體最大的肌腱，很容易斷，又很容易有問題，在臨床上這部位有問題的人很多，所以，平常「拉拉後腳肌腱」，就像我們「腳趾動一動」一樣，都是一種運動，只不過是，腳趾是往下抓，跟腱則是往後拉開來，這看似簡單的動作，對人都是有好處的，無論你有沒有病，因為等到有狀況再想做就來不及了。

更何況，透過後腳筋的伸展，讓腳底的張力、壓力減低，同時也可以改善足底筋膜炎；其實這兩個部分是連在一起的，你可以想像跟腱連到腳跟，腳跟再連到足底筋膜，呈一個L字形連接在骨頭上，若太緊，就會有問題，若太鬆，也會有問題。但是，也不要求好心切，千萬注意在拉筋也要力求適度，不要過與不及。