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December 9, 2009
眼鏡小醫 2009.12.09發表於[眼鏡小醫的腳ㄚ故事館]

經常有病人問我:「大夫,我骨頭裡的鋼釘要不要拿出來?」我都說:「看情況!」

有些病人以為骨折手術,一定是等骨頭長好、將骨內鋼釘(固定器)拿出來才是一個完整療程。事實不然,鋼釘打進去復位好,讓骨頭長起來才是最重要的;將來鋼釘要不要拿掉,那是另外一回事,甚至有許多情況是不需拿掉的。

永久置放也OK

在美國,絕大部分的保險並不給付把釘子拿出來的部份,論文報告也只討論骨骼如何固定起來、手術進入後如何減少金屬物在裡面的問題,很少討論固定器如何拿出來,或要不要拿出來的問題。

在台灣,卻有醫師要病人自費一筆錢,宣稱自費購買的釘子不用拿掉,這是很令人匪夷所思的,也是誤導病人的。

基本上,所有的骨折的植入物或固定物並不會生鏽,對身體毒性測試都是安全的,永久置放也OK,除非少數病人對鎳的成分過敏,會比較不好,絕大多數都是安全的。因此,要不要移除骨內固定器,你得視自身的情況,並與醫師妥善討論,絕不能一概而論。

拔不拔?五大通則

大致來說,骨內固定器移除與否,有五個評估通則:
一、 不鏽鋼金屬的生物相容性比鈦合金低,有些學者認為鈦合金更不需要移除,不鏽鋼可能偏向移除。

二、 植入金屬是整支植入,並未突出身體表面,而且不會產生與身體的機械磨,或是摸得到,理論上也不必拿。如果植入金屬在骨頭表面或接近關節的地方,由於軟組織比較缺乏,易產生不適感,接近關節甚至會有擠 壓症候群卡到關節肌腱韌帶,拿掉會比較舒適。

三、 即便鈦合金這種生物相容性高的東西,也要考慮其置放的位置,放在下肢承受重力大,如果用大型鋼釘鋼板或鋼管放在體內,會產生「應力遮 蔽效應」,骨頭無法吃到力量,會變得比較脆弱,偏向拿掉。若是置放 在上肢則偏向不拿,因上肢牽涉到更多精細的神經肌肉,
像手、肩膀, 拔除比置入更易傷害,加上應力遮蔽效應較小,偏向不拿。

四、 愈年輕的病人愈偏向移除,因為未來要走的路還很長,運動要求高,骨 頭癒合快,若不移除,將來不知會不會產生新的意外。曾經有個病人發 生骨折,植入髓內釘後沒去管它,又發生一次嚴重車禍,因為髓內釘是 非常堅硬的東西,不會從撞擊點碎裂,而是從上下端斷裂,斷在靠近關 節的地方,只好截肢。如果當時有拿掉髓內釘,斷裂點可能在中間,傷 害就不會那麼大。有些病人覺得金屬留體內會讓人更強壯,並不見得如 此。而老人再次手術麻醉風險高,使用年限少,骨頭癒合比較慢,拔 掉要休息較久,因此偏向不移除。

至於幾歲算老?很難說,大致來說,五十歲要不要拔除,得考慮看看, 六、七十歲可能不拔了,八十歲不可能拔,九十歲就不想這些事了,趕 快打進去站起來再說。

五、 被稱為「沒頭釘」或「無頭釘」的新型鋼釘,因特殊設計可完全沒入骨 折位置,不會有突出物,尤其一些關節面、手腳,皮膚很薄之處,或骨突物有露出之處,接受
無頭釘理論上就不會對旁邊組織有影響,就不必拔,如果頭露出產生干擾,才要拔掉。

其它狀況

有一些生物釘會溶解,不必拔。
鉭合金會取代骨頭的一部分,也不必拔。
人工關節和植牙一樣永久性的,不必拔。

糖尿病、洗腎、肝病患者最好拔除

患者有糖尿病,或將來有糖尿病的可能性,雖然開刀的風險偏高,但仍希望這類患者體內不要有外來物,如果是五、六十歲以前的年輕病患建議把東西都拔除,因為他們的感染或發生其它問題機會比一般人高。如果是老年病患就不勉強。

糖尿病患或洗腎患者,若體內有骨內固定器,發生蜂窩性組織炎、壞死性肌膜炎、骨髓炎、骨質疏鬆等問題機率比一般人高,長期置放相當不好。

除此之外,病人若被預期未來十年、廿年肝硬化會嚴重,也建議在骨頭復位長好之後就拔除骨內固定器,因為現在拔除還OK,未來如果開刀,對身體會愈來愈不利,感染機率升高,甘願現在冒小風險,減少未來大風險。

鈦合金一定不必拔?

有些醫生跟病人說:「是鈦合金的,不必拔。」其實這句話是對的,也可能不對!因為鈦合金生物相容性高,研究又顯示,不鏽鋼的表面細菌易附著,鈦合金的表面細菌難附著,都指向鈦合金可接受留在體內,可是台灣的內固定器用鈦合金製造,問題不在鈦合金要自費,可能是另外的特性。

以鎖定式鋼板來說,它的螺絲頭上有車螺紋,其彈性跟骨頭接近,理論上鈦合金的材質是比較好的,但其強度比鋼來得低,斷裂的可能性比較高,而且螺絲頭上有車螺紋,會有磨耗融合的問題,屆時拔除很困難,醫生才說不必拔,但若其凸於表面造成病人不舒服,要拔出來時反而更加困難。

因此,是不是鈦合金的骨內固定器就不必拔除,還是要視情況而定。而許多病人一聽到鈦合金就甘願自掏腰包花大錢,其實鈦合金並不貴,有多少眼鏡的材質都是鈦合金,價格也不貴,因此完全要視其專利設計而定,不完全取決於材質

病人堅持拔釘,惡夢一場

苦口婆心寫了這麼多要不要拿鐵的論調,本人臨床上卻遇過非常固執的病人,堅持要拔除髓內釘,卻又晚了許多年才來,每次想起此事就覺得是惡夢一場。

好多年前,有位年輕男子因車禍送到醫院,我為他打入髓內釘,做了踝關節融合術,非常成功,術後這名男子結婚、做生意當老闆,手術之成功連他老婆都不知道他曾經發生嚴重車禍。

手術六、七年後男子突然來看診,要求拔除髓內釘。評估發現很困難,因為髓內釘是實心的,而且當年骨折嚴重打了很多釘子撐住,過了這些年骨質密度已經很高,勢必要破壞許多組織才能拔出。但男子一直拜託只好為他安排開刀。一打開就發現釘子螺孔都耗損,拔了一個多小時還是不行。和男子的太太情商決定不拔。誰知男子麻醉醒來後大怒,仍然堅持要拔除,只好隔天再開一次刀,醫療團隊準備各類大型器具,高速氣鑽,花了三個小時才拔出來。

像這個病例病人若要拔釘應早處理,術後一、兩年內就該回來。拖太久,對病人、對醫療團隊都是惡夢一場,雖然最後是喜劇收場,但好幾支機械都斷了,醫護人員搞得很累,花了很多無謂醫療成本。

最適拔釘時間視骨頭而定

很多人說,拔除骨內固定器最好的時機是一年,這是很粗略的說法,通常大型的長骨骨折,例如股骨或脛骨骨折必須一年以上,比較安全。

如果是長得快的地方就可以快一點。比如說,跟骨整根都是海綿骨,四至六個月以上就可以拔除,但是大腿骨骨折,根據國外的理論要一年三個月,或二至三年才可拔除。

有些狀況要提早:一、感染了、二、打入的地方和軟組織磨擦干擾,例如鎖骨骨折打釘子往後退磨到肌肉不舒服,四至六個月就可以拔除了。 年紀也有差別,小孩的骨頭生長速度快,偏向早點拔除,大人和老人就要慢一點。總歸一句話,拔不拔?何時拔?還是聽聽醫生的意見吧!




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51.
2012年12月因為姆指外翻嚴重開刀,有打鋼釘固定
醫生本來叫我2013年的5-7月去醫院開刀取出鋼釘
後來由於工作忙碌加上親友說不必拿也沒關係
我就沒再去醫院複診,但是最近幾個月開刀處都會疼痛
我就想去醫院將鋼釘取出來了....
可是還是要等工作到一段落
所以要取出大約要在明年的三月左右

我想問2年2月才取鋼釘可以嗎?
如果我不想留鋼釘在體內可以要求醫生取出嗎?
 
板主回覆:
應請教原手術醫師, 每個醫師的手術形態不同, 置入物對身體的干擾也不同.
恩 於 Oct 29, 2014 留言 |
50.
醫生你好,
今年46歳,2013.01.13車禍,左橈骨骨折手術復位,2013.05月初完全長好,因左前臂及姆指肌鍵一直有刮到疼痛不適,今年 2014.06.03手術取鋼釘及鋼板,6/16再度骨折手術,自費39,000裝鈦合金,因為我家人希望我明天不要再開刀,7/19回診,骨釘洞有長一些,骨折處沒有長,上星期8/16第二個月後復診,骨釘洞郤跟上月一樣沒有長,骨折斷裂處縫細沒長郤又寛了一點點,我一直有在鈣液及葡萄糖胺及其他合成複方液,但郤沒效,我問醫生,說我年細較長,骨質不好,吸收不好有關,請問有何解決方法?過了9個月後沒長,是否就永遠無法復原了?
 
板主回覆:
建議找別的專科醫生看一下.
amy 於 Aug 19, 2014 留言 |
49.
醫生你好,我爸現在60歲,14年前因為車禍右小腿有裝鐵支架,腳好後幾年他開始右小腿常酸痛,無法
久走(沒有拔是醫生建議的,醫生說酸痛不是鐵沒拿出來)目前酸痛已導致走路困難,想問醫師~裝有支
架的腳能使用按摩機器嗎?因為跟朋友借一台按摩小腿的,但是他使用時覺得太痛了,不知啥原因。
 
板主回覆:
可能關節壞了, 還是骨頭歪了吧??? 很多事按摩是沒有用的.
小腿常酸痛 於 Jul 21, 2014 留言 |
48.
醫生您好~
想請教您~請問損壞的肌腱是使用縫合把她縫起來 之後再植入用螺絲固定讓他自行修復嗎???
還是使用移植其他部分肌腱到損壞的肌腱部分讓她修復?

我看了許多資料說 他們說使用移植的比較佳? 移植的真的不會有其他副作用嗎?

而且螺絲固定在人體內部會有問題嗎? 再次車禍假如把螺絲損壞這樣不就會更加麻煩?


 
板主回覆:
要看哪裏的肌腱? 損壞的情形? 移植的? 人工的? 應請您的主治醫師解釋清楚.
你會常常出車禍嗎?
albertchao 於 Jul 10, 2014 留言 |
47.
醫生你好

我小妹在今年2月份出車禍
上顎 下顎 雙側觀骨及鼻骨骨折合併咬合不正
下巴吉口內黏膜撕裂傷約7公分
8~10顆牙齒斷裂及脫落

差不一個禮拜後進行手術
但是手術後 卻發現臉頰兩側得觀骨 不太對稱 鼻子也沒像以前這麼挺
有詢問過整形外科醫生 說是她車禍前原本的骨頭就不太對稱了

想請問 如果臉部想要再重建的話 牙齒跟臉部 哪樣得先開始做??
重建臉部會影響牙齒的治療嗎??


 
板主回覆:
應請教整型外科醫師.
阿峰 於 Jun 17, 2014 留言 |
46.
醫生你好我大腿骨折, 但因為有燙傷所以延了12天才開刀 ,請問有什麼不好影響嗎
另外現在已經開刀好裝鈦合金支架
本來下床用四腳枴跳都不會痛,可是最近幾天一下床四腳枴跳出去客廳坐一下子,腳就開始有非常不舒服的緊繃感膝蓋也會酸 我的體重97
剛開刀好一個禮拜
 
板主回覆:
理論上延十二天應該影響不大.
其他應請教你的醫師.
blueway9227 於 Jun 14, 2014 留言 |
45.
醫師你好:本人是膝蓋盤子車禍撞破裂原本有3~4條裂痕現在剩中間一條裂痕 我去骨科醫師詢問他是說可以考慮拔起來因為目前架設的鐵會跑來跑去,還有拿取時候恢復是多久?
本人目前24才
 
板主回覆:
一般最少要四至六個月.
如果骨頭已癒合, 不太需要休息.
小淵 於 May 15, 2014 留言 |
44.
醫師你好, 

想請問您第5蹠骨骨折,用長度為35mm, #316不銹鋼螺絲復位固定後,一年後需要將螺絲拿出嗎? 我今年47歲,身體没有什麼問題.
由於醫師一直都說螺絲一年後拿出,但最後一次問診又說不用拿出, 一直很困惑.  

謝謝回覆.
 
板主回覆:
理論上如果突出的程度不厲害, 也沒有不舒服, 可以不用拿出來. 不需要擔心.
Annie 於 Apr 28, 2014 留言 |
43.
您好!
我是SLE的抗磷酯抗體症候群患者,
因為脊椎L5~S1嚴重滑脫,神經外科醫生建議開刀.
風濕免疫科醫生說我血液檢查中的2-Glycoprotein I Ig 為100太高了,
建議開刀前先注射一劑類固醇,開刀後再注射兩劑.(因醫生說怕開刀後造成血栓)
請問:
(1)這樣的醫療方式對嗎?
(2)SLE患者開刀是不是危險性很高?


 
板主回覆:
問題1不是我的專業. 應該請內科醫師和開刀的醫師討論一下.
問題2 要看情況. 看你的脊椎的情況是不是到要冒這個風險, 沒有任何手術是完全沒有風險的.
dorisgao 於 Jan 5, 2014 留言 |
42.
橈骨骨折以鈦合金板與8支鋼釘固定,U.休養期間因第一支鋼釘太常造成伸拇肌腱斷掉,後拔除第一支鋼釘,並動手術將伸拇肌腱接好,請問是否要移除鈦合金板與7支鋼釘,如不移除,會再造成其他肌腱斷掉嗎?
 
板主回覆:
理論上應移除, 減少不適感和關節活動的限制. 如果位置不是很好, 不能保證不會斷另一根.
周燕芳 於 Dec 24, 2013 留言 |
41.
醫生您好,我是25歲的女生,大約八年前車禍腳斷掉有裝了四隻鋼釘,最底下那隻好像有凸出來,用看
的就很明顯凸一塊,跑步會痛壓到也會動,但是想說都這麼久了要拿出來會不會是要把附近的骨頭敲
開?那會不會要休息很久?要拆的話應該要去哪拆?大醫院嗎?疤痕會不會很大?費用會不會很高?
 
板主回覆:
你的問題要看X光才知道.
一般拔鐵不用太多費用. (健保會付)
zhouyuhan 於 Oct 11, 2013 留言 |
40.
我今年30歳,因車禍右腳大姆趾內側骨折,請問是否需要釘鋼釘呢?醫生是說釘鋼釘會比較晚有關節
炎,若是不釘的話,關節炎會來得比較早,又說鈦合金比較好,只是要自費,不過不用拔除.請問我是否
需要釘鋼釘呢?
 
板主回覆:
手術的目的是復位, 如果不需要復位就不需要手術, 和鋼釘也無關.
手術通常需要鋼釘固定.

violeta 於 Sep 14, 2013 留言 |
39.
我是25歲的女生,去年101年8月出車禍造成顴骨、上顎和下顎顏面骨折,開刀植入鈦金屬,至今已經一年,一直都很在意臉上三處有鈦金屬,所以想請問醫師若拔到鈦金屬臉會不會歪掉不對稱?
 
板主回覆:
顏面骨的鈦合金骨板沒人在拔的.
橘子 於 Aug 18, 2013 留言 |
38.
醫生你好:
在之前看診時,主治醫生判斷是舟狀骨骨折,需做手術,說要使用鈦合金螺絲鎖住斷骨,不用拔
但就算相容性很高,難保在30~40年後身體不會對他產生排斥,且假使再次骨折會不會因為鋼釘的影
響對身體造成更嚴重的傷害
之前爬文後,似乎主治醫生講的是鎖在骨髓附近的位置,如果要拔要在骨頭間再挖一個洞
想請問醫生假使之後要把他拔掉的話,是否有其他鈦合金螺絲的鎖法,或是拔的方法,還是這樣鎖之後
一輩子就拿不掉了(目前還未動手術,20歲出頭)

謝謝

 
板主回覆:
鎖了以後很少需要拔(如果成功固定的話)
joe 於 Jul 23, 2013 留言 |
37.
覺得肌椎受力重剛釘容易斷裂應該取出較好~
 
phillipsu 於 Jun 20, 2013 留言 |
36.
問題16 骨釘斷裂個人覺得開刀好
問題21和23 因為都屬於年輕且開刀部分出現不良狀況 建議再開刀好~
 
phillipsu 於 Jun 20, 2013 留言 |
35.
醫生您好:
我今年35歲,在100年9月因車禍造成右脛骨平台骨折,當時以不鏽鋼的鋼釘和鋼板固定,至今將近2年,不知是否應將鋼釘、鋼板取出?曾詢問主治醫生的看法,醫生回應"視我個人決定"。看到醫生的文章,雖然詳盡分析了拿與不拿的理由,但仍感到十分困惑,不知應從何評估來做決定......請醫生協助解惑,謝謝您!
 
板主回覆:
脛骨平台骨折,接近膝部軟組織少的地方,且為負重骨, 建議如果代價不大, 還是拿掉好.
困惑的女子 於 Jun 19, 2013 留言 |
34.
醫師您好!

請問橈骨骨折以鈦合金板與鋼釘固定後,預計一年後手術拆除,拆除後需休養多久才可以開始手持
重物?因為我是攝影師,不知道需要預計多久的復健時間(不能工作)?感謝您!
 
板主回覆:
應請教手術醫師, 依個人情況及部份而定. 
bluemosa 於 Jan 5, 2013 留言 |
33.
我想问脚里才装铁可吃蛋糕么?

 
板主回覆:
除非對蛋過敏, 否則沒關係.
婷 於 Dec 10, 2012 留言 |
32.
朱醫師您好!
我年齡61,八年前因為摔倒,十字韌帶斷裂,取腿後肌鍵,作了自體十字韌帶手術.
八年過去了,去照X光(不是手術的醫院),才發現,有打定釘子,雖然不會痛.但會有聲音.
請問朱醫師..要不要拔釘啊!
台中行健骨科診所有幫人拔十字韌帶的釘子嗎!
謝謝


 
板主回覆:
建議來診檢查討論.
要看釘子的位置.
阿花 於 Dec 5, 2012 留言 |
31.
醫生您好:請問長螺與短螺的骨釘有什麼分別呢?為什麼有這兩種不同類型的骨釘?
 
板主回覆:
那是為了固定的不同目的及骨折位置. 一般醫師不會和民眾解釋, 那是骨科專業問題.
goughying 於 Nov 18, 2012 留言 |
30.
醫生你好,
想請問一下我母親一年一多前因脊椎滑脫而裝設鐵片,約半年前鐵釘斷裂,前陣子鐵片斷裂,請問需要進一步的治療嗎? 此外,想問一下喝養氣人參之類的補品是否能讓我母親脊椎不適的狀況好些呢? 謝謝!!
 
板主回覆:
應和脊椎科醫師好好的討論. 喝人參只是營養補充品而已.
jill 於 Oct 22, 2012 留言 |
29.
醫生, 請問我腓骨靠近關節處骨折打了鋼釘已經45天。
前兩天回診照X光, 台大醫生說骨頭復原良好沒有移位可以拿掉石膏,用一支拐杖慢慢練習走路, 過不久就可以不拿拐杖了!
我跟醫生說我想要10個月就開刀拿鋼釘, (因為我不想明年五月底開刀, 這樣我夏天都要養傷不能出去玩!)台大醫生一直不肯,還說我可以拖到1年6個月明年冬天再開刀取出鋼釘。(但是我怕明年如果我去山裡面爬山長時間運動,這鋼釘會影響我的關節。)


我想聽聽醫生您的意見,我41歲, 常運動,我的骨密這幾年都有1.0-1.5
 
YAP 於 Jul 7, 2012 留言 |
28.
醫生, 請問我腓骨靠近關節處骨折打了鋼釘已經45天。
前兩天回診照X光, 台大醫生說骨頭復原良好沒有移位可以拿掉石膏,用一支拐杖慢慢練習走路, 過不久就可以不拿拐杖了!
我跟醫生說我想要10個月就開刀拿鋼釘, (因為我不想明年五月底開刀, 這樣我夏天都要養傷不能出去玩!)台大醫生一直不肯,還說我可以拖到1年6個月明年冬天再開刀取出鋼釘。(但是我怕明年如果我去山裡面爬山長時間運動,這鋼釘會影響我的關節。)


我想聽聽醫生您的意見,我41歲, 常運動,我的骨密這幾年都有1.0-1.5
 
YAP 於 Jul 7, 2012 留言 |
27.
醫生, 請問我腓骨靠近關節處骨折打了鋼釘已經45天。
前兩天回診照X光, 台大醫生說骨頭復原良好沒有移位可以拿掉石膏,用一支拐杖慢慢練習走路, 過不久就可以不拿拐杖了!
我跟醫生說我想要10個月就開刀拿鋼釘, (因為我不想明年五月底開刀, 這樣我夏天都要養傷不能出去玩!)台大醫生一直不肯,還說我可以拖到1年6個月明年冬天再開刀取出鋼釘。(但是我怕明年如果我去山裡面爬山長時間運動,這鋼釘會影響我的關節。)


我想聽聽醫生您的意見,我41歲, 常運動,我的骨密這幾年都有1.0-1.5
 
YAP 於 Jul 7, 2012 留言 |
26.
醫生, 請問我腓骨靠近關節處骨折打了鋼釘已經45天。
前兩天回診照X光, 台大醫生說骨頭復原良好沒有移位可以拿掉石膏,用一支拐杖慢慢練習走路, 過不久就可以不拿拐杖了!
我跟醫生說我想要10個月就開刀拿鋼釘, (因為我不想明年五月底開刀, 這樣我夏天都要養傷不能出去玩!)台大醫生一直不肯,還說我可以拖到1年6個月明年冬天再開刀取出鋼釘。(但是我怕明年如果我去山裡面爬山長時間運動,這鋼釘會影響我的關節。)


我想聽聽醫生您的意見,我41歲, 常運動,我的骨密這幾年都有1.0-1.5
 
YAP 於 Jul 7, 2012 留言 |
25.
醫師您好,不是右手肱骨(上一個打錯)
是左手肱骨痠痛、刺痛的地方我不確定是否是因為金屬的關係
就是會偶爾痛這樣子,但不影響日常生活,所以這其實也是可以不必要取出的嗎?
 
板主回覆:
是的, 不一定要取出. 但詳情應請教原手術醫師.
拉拉 於 Jun 29, 2012 留言 |
24.
醫生您好:
我的母親今年68
最近膝蓋骨突出疼痛難耐
醫生安排幾天後開刀
醫生建議裝鈦合金手定加壓骨板
說不用取出.手術傷口小.手術時間短
由於健保不給附 費用昂貴
想請問:
鈦合金手定加壓骨板和健保給付的不繡鋼骨板最大差別在哪?
兩者傷口會差很多嗎?
術後需注意什麼?
...以上.謝謝回答.

 
板主回覆:
不太懂為什麼"膝蓋骨突出疼痛難耐", 要用到"鈦合金手定加壓骨板". 建議再找別的骨科專科醫師問問看.

不知那種選擇比較好的人 於 Jun 28, 2012 留言 |
23.
請問醫師我今年十九歲,去年右手肱骨骨折打鋼釘
最近骨折處偶爾會痠痛與刺痛那鋼釘還是拆掉比較好嗎?
若要再開刀取出,能否不住院?(術前與術後)
 
板主回覆:
1. 要看酸痛的原因是金屬嗎? 如果是才需要拔除.
2. 肱骨的內固定器拔除應該都是要麻醉. 大多會住一天院.
拉拉 於 Jun 27, 2012 留言 |
22.
您好.我女兒3歲多.前一陣子摔跤右手肱骨折.醫生打鋼釘固定.並說明會將鋼釘頭露在外面.預計石
膏拆掉後就順便將鋼釘拔出.結果一個月後拆石膏.鋼釘頭已經被肉包住了.沒辦法拔.醫生就建議將鋼
釘留在裡面.不要再拔出.但是我隔著小孩的皮膚可以摸到鋼釘頭.這樣真的不用拔出嗎?而且小孩才3
歲多不會影響骨骼成長嗎?麻煩您提供建議.非常感謝
 
板主回覆:
那麼小的孩子, 建議還是要拔除鋼釘.
小乖媽咪 於 Mar 23, 2012 留言 |
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