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November 30, 2009
台灣新生報更新日期:2009/11/30 00:07 【記者劉春生/斗六報導】
成大醫院斗六分院胸腔外科主治醫師顏亦廷表示,胸部外傷是急診常見病症,常合併其他器官系統外傷,其中支氣管傷害在胸部外傷中占不到3%的比率,發生率雖低,若未能即時診斷並加以手術治療,除了可能致命,併發症往往更難處理。
成大醫院斗六分院胸腔外科主治醫師顏亦廷表示,胸部外傷是急診常見病症,常合併其他器官系統外傷,其中支氣管傷害在胸部外傷中占不到3%的比率,發生率雖低,若未能即時診斷並加以手術治療,除了可能致命,併發症往往更難處理。
日前有一年輕男性,於工作時不慎自高處落下,造成右側肩胛骨骨折併右側氣胸,經外院初步診斷並置入胸管後,轉診至本院;但在數小時後追蹤的胸部X光片上發現,原本的氣胸不見改善,同時皮下氣腫與縱膈腔氣腫情況更加明顯,且患者抱怨呼吸不適也有加重現象。後經緊急電腦斷層與氣管鏡診斷,確定為右主支氣管與右上肺葉支氣管破裂;隨後安排緊急手術,進行右上肺葉切除併支氣管修補。患者術後恢復良好,於術後第10天出院。
支氣管傷害在外傷的診斷中相對少見,但因氣管與外界相通,若未能及時診斷即時修補,很快就會出現肋膜腔的感染,嚴重者可導致敗血症與呼吸衰竭;而支氣管破裂處也可能因肉芽組織的形成,導致支氣管狹窄或肺葉塌陷等合併症。此時手術困難度會大幅提高,術後的恢復也必須耗費較久的時間。該院自77年至今共處理11例外傷性支氣管破裂,除1例因合併多處外傷及多重器官衰竭死亡,其餘10例於手術治療後均可恢復正常生活。
外傷性支氣管傷害常見的臨床表現,不外乎氣胸、皮下氣腫與縱膈腔氣腫,但因其症狀與單純外傷性氣胸類似且發生機率低,並因常伴隨其他器官系統外傷而容易被忽略,即時診斷常需憑藉臨床高度警覺性。
一旦外傷患者出現大量皮下氣腫、縱膈腔氣腫,且其氣胸於胸管置放後未能有效改善,就得懷疑支氣管傷害的可能性。根據統計,發生支氣管破裂的位置,多集中於離氣管隆突2.5公分的半徑範圍內,因此處為肋膜腔與縱膈腔接壤,在突然遭受外力時,位於肋膜腔內與位於縱膈腔內的支氣管,可因不同程度的張力而造成破裂。
診斷確定主要靠支氣管鏡,但在急診病況不穩定的情況下,支氣管鏡必須藉由有經驗的胸腔外科醫師完成,才得以於確診後即刻進行手術。
September 7, 2009
更新日期:
2009/09/06 04:09
小朋友如果讀書、寫字,姿勢不正;上課時,習慣趴在桌上看黑板;平時常翹腳,玩電腦,以及半坐半躺看電視,小心,長期姿勢不良,造成脊柱側彎。
脊柱側彎,除了姿態不美觀、容易腰痠背痛,甚至胸廓變形,影響心肺功能,因此,家長應適時導正,養成小朋友良好的姿勢習慣;同時,以下運動,有助於預防脊柱側彎:
●背肌伸展運動一
跪姿,臀部坐在雙腿上,身體往前趴,臀部持續坐在雙腿上,避免抬起,雙手往前延伸,類似膜拜的動作。伸展到緊繃的感覺,維持10到15秒,重複做5到10次,可增加背部肌群柔軟度。
●背肌伸展運動二
延續圖一的姿勢,緊接著手掌慢慢往右邊移動,身體漸漸彎向右邊,維持10到15秒,再換邊伸展,兩邊交替重複做5到10次,可強化背部彎曲及旋轉肌群柔軟度。
●背肌肌力訓練
身體呈趴姿,雙手抬起至耳側,手心朝上,上半身抬起,直到肩膀離地面;接著雙腳伸直抬起,類似超人飛行的姿勢。維持10到15秒,重複做10到15次。
●腹肌訓練
平躺,雙腳伸直靠在牆壁,手放肚子,臀部抬起,抬離地面即可,維持10到15秒,重複做10到15次,可強化背肌、腹肌及核心肌群,增加軀幹穩定;此動作應避免抬太高,導致重心落在頸部,易生傷害。
◎運動小叮嚀:
在伸展運動時,延展到緊繃感即可,且應視身體狀況,量力而為,避免運動傷害!
(作者皆為彰化基督教醫院鹿基分院物理治療師)
August 19, 2009
台灣新生報更新日期:2009/08/19 00:07 【記者蘇湘雲/台北報導】
扭傷、分離性骨軟骨炎症狀不太一樣,常遭混淆。署立雙和醫院疼痛治療中心主任饒紀倫表示,扭傷患者中,約6.5%的患者會出現分離性骨軟骨炎,分離性骨軟骨炎患者的關節內外都會感覺疼痛,且腫脹現象比疼痛更明顯,扭傷患者疼痛感覺多集中在外側,分辨不易,還是需要靠進一步檢查才能釐清病情。
饒紀倫主任解釋,分離性軟骨炎的初期症狀類似於足踝扭傷,病人會有局部腫痛及無法承重的情形,這時X光檢查通常出現正常反應,除非使用電腦斷層或核磁共振才能清楚看出患部情形。隨著病情變化,腫脹會越來越嚴重,痛的範圍也會擴大,像行走或跑跳等,甚至會有卡住的感覺。
饒紀倫主任指出,分離性骨軟骨炎在治療上可分為非手術治療及手術治療,非手術治療可先以石膏或夾板固定,以六周時間讓軟骨自然癒合,患者需要使用輔具,避免重量負擔。此外,也可以利用復健等物理治療強化肌力,並補充葡萄糖胺等營養素。
饒紀倫主任提醒,民眾在輕微扭傷的時候不要輕忽症狀,也不要相信密醫行為,尋求專業就醫管道,才不會讓問題更惡化。
營養Q&A 日喝3杯牛奶 助童長高
2009年08月19日蘋果日報
健康版推出「營養Q&A」專欄,解答讀者對如何攝取營養素,促進健康的疑問,歡迎來信至life@appledaily.com.tw
Q:
我和先生都很矮,很希望4歲的兒子未來能高一點,請問可為小孩補充什麼營養素,幫助孩子長高?
A:
兒童要長高、長壯,最重要的營養素為蛋白質,所以每天三餐一定要有肉類、魚類、豆腐、蛋等,平均分配到每餐中。
避免喝果汁甜飲
另富含鈣質的深色蔬菜、水果,對長高也有助益,建議每天至少攝取3份蔬果,水果1份約1顆拳頭大,煮熟蔬菜1份約半碗大。
此外,可培養孩子把牛奶當飲料喝的習慣,以1杯250c.c.計算,每日喝2至3杯最佳,若牛奶喝膩,可搭配調味乳,避免喝果汁、甜飲,以免營養素攝取不足。
4歲的孩子易偏食,要注意別讓小孩太常吃零食,以免吃不下正常食物,若營養素來源減少,這樣一定會影響身高。
此外,可培養孩子把牛奶當飲料喝的習慣,以1杯250c.c.計算,每日喝2至3杯最佳,若牛奶喝膩,可搭配調味乳,避免喝果汁、甜飲,以免營養素攝取不足。
4歲的孩子易偏食,要注意別讓小孩太常吃零食,以免吃不下正常食物,若營養素來源減少,這樣一定會影響身高。
諮詢專家:振興醫院營養師林孟瑜
採訪整理:記者邱俊吉
採訪整理:記者邱俊吉
June 30, 2009
一名五十多歲的經商男子,提行李時扭傷左手腕,之後,盡量避免使用左手提物。不料,最近右手居然痛到抬不起來,到台中醫院求診,中醫診斷為五十肩,沾黏嚴重。透過針灸和復建,疼痛明顯緩解,右手也能舉高。醫師建議,平常不論是提重物、手臂向後拿取物品時,注意姿勢,不要過度用力,避免造成五十肩。(寇世菁報導)
台中醫院中醫科主任楊士樑表示,五十肩好發在40-60歲,發生的原因多半是肩關節活動勞損,或是外傷引起。由於造成局部肩關節活動受限,如手部無法伸展過頭,無法伸展到對側肩胛骨部位,梳頭洗澡動作都會疼動不堪,俗稱冷凍肩。最近一名經商的五十多歲男子,右手痛到舉不起來,到醫院求診,診斷為五十肩,原來男子今年初在機場提行李時,不小心扭傷左手腕,之後,盡量避免左手提重物,加重右手負擔,最近右手劇痛無法舉高,才就醫。醫師診斷發現男子右手五十肩情形嚴重,而且有纖維化現象,詳細檢查確認主要受影響的經絡是手太陰肺經與手陽明大腸經的循行部位,所以針刺孔最與手三里兩穴,得氣後再採動氣療法,針灸加復建,症狀明顯改善,右手終於能舉高。(針灸加上復建,侯先生右手疼痛緩解,可以舉高)
楊士樑主任建議民眾,避免發生五十肩,日常運動很重要,肩部做和緩運動,不做快速甩擺動作,負重不要超過肩關節的負重,也不要瞬間用力,有時受傷是外力造成,一旦感覺疼痛,立即就醫,以免拖到後來纖維化,治療期拖更久。
台中醫院中醫科主任楊士樑表示,五十肩好發在40-60歲,發生的原因多半是肩關節活動勞損,或是外傷引起。由於造成局部肩關節活動受限,如手部無法伸展過頭,無法伸展到對側肩胛骨部位,梳頭洗澡動作都會疼動不堪,俗稱冷凍肩。最近一名經商的五十多歲男子,右手痛到舉不起來,到醫院求診,診斷為五十肩,原來男子今年初在機場提行李時,不小心扭傷左手腕,之後,盡量避免左手提重物,加重右手負擔,最近右手劇痛無法舉高,才就醫。醫師診斷發現男子右手五十肩情形嚴重,而且有纖維化現象,詳細檢查確認主要受影響的經絡是手太陰肺經與手陽明大腸經的循行部位,所以針刺孔最與手三里兩穴,得氣後再採動氣療法,針灸加復建,症狀明顯改善,右手終於能舉高。(針灸加上復建,侯先生右手疼痛緩解,可以舉高)
楊士樑主任建議民眾,避免發生五十肩,日常運動很重要,肩部做和緩運動,不做快速甩擺動作,負重不要超過肩關節的負重,也不要瞬間用力,有時受傷是外力造成,一旦感覺疼痛,立即就醫,以免拖到後來纖維化,治療期拖更久。
June 25, 2009
兩天前X光照說沒骨折,兩天後竟然骨折?台中榮總急診外科主任林子傑昨天指出,其實這種情形常見,尤其是胸部遭到撞擊的患者更常見,因為肋骨成「桶狀」,正面X光說沒事,不一定就真的沒事,所以感覺疼痛依舊,一定要再就醫檢查。
林子傑主任指出,胸部肋骨因為呈「桶狀」,正面X光片是平面的,轉彎處肋骨影像會有重疊,一些單純的線性骨折,X光片上也不易看出來。
但隨著患者的肢體動作增加,即會加大骨折的裂痕,不明顯的骨折會隨時間出現明顯變化,急診室醫師都會叮嚀患者目前沒事,不代表就真的沒事,患者如果疼痛沒有改善,就一定要再照第二次。
他指出,胸部撞傷有的會在第二、三天才出現延遲性氣胸,出現胸悶、胸痛、呼吸困難的情形,剛撞的第一天根本沒有異狀。
頭部外傷的患者,有的剛被撞人還好好的,卻在半個月、一個月後才出現胡言亂語、頭暈、走路偏一邊等症狀,尤其是年紀越大的,因大腦萎縮,出現症狀的時間會拖得越久。
他指出,被撞後的皮肉痛,一般會在第三天最痛,第四天開始疼痛感下降,如果疼痛依舊,就可能有內傷,一定要再就醫檢查以策安全。
林子傑主任指出,胸部肋骨因為呈「桶狀」,正面X光片是平面的,轉彎處肋骨影像會有重疊,一些單純的線性骨折,X光片上也不易看出來。
但隨著患者的肢體動作增加,即會加大骨折的裂痕,不明顯的骨折會隨時間出現明顯變化,急診室醫師都會叮嚀患者目前沒事,不代表就真的沒事,患者如果疼痛沒有改善,就一定要再照第二次。
他指出,胸部撞傷有的會在第二、三天才出現延遲性氣胸,出現胸悶、胸痛、呼吸困難的情形,剛撞的第一天根本沒有異狀。
頭部外傷的患者,有的剛被撞人還好好的,卻在半個月、一個月後才出現胡言亂語、頭暈、走路偏一邊等症狀,尤其是年紀越大的,因大腦萎縮,出現症狀的時間會拖得越久。
他指出,被撞後的皮肉痛,一般會在第三天最痛,第四天開始疼痛感下降,如果疼痛依舊,就可能有內傷,一定要再就醫檢查以策安全。
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