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醫療糾紛

http://www.libertytimes.com.tw/2008/new/apr/22/today-center2.htm

自由時報97.4.22

醫療糾紛 賠錢不再了事 〔記者張聰秋／彰化報導〕

醫療糾紛愈來愈多，彰化縣衛生局醫事審議委員會（簡稱醫審會）近年來受理的醫療糾紛案件持續成長，值得關注的是，這些案件並非全部都是以金錢達成和解，打破醫院賠錢就能了事的刻板印象。

互動差 易有醫療糾紛

身兼縣衛生局醫審會委員的衛生局長葉彥伯表示，民眾自我意識提高，醫病雙方對醫療期待觀點不同，導致近年來醫療關係日益惡化，互動不好難免會有爭議和糾紛產生。

葉彥伯指出，醫審會受理醫療糾紛鑑定的案件，除醫療死亡案件外，其他陳情內容也無奇不有，例如抱怨醫生態度傲慢，罵病人不理會病人聲音，看病問診時間短，解釋病情時間又少，或病人術後感染、小傷口久病未癒等各種溝通不良的小案件都有。

不要錢 只要改善品質

一般人總以為金錢是解決醫療糾紛的萬靈丹，其實不然，去年就有一起病患親屬不求實質補償的案件，這個案件是發生在彰化基督教醫院。

葉彥伯說，這起案件是，鹿港鎮民許德芳在彰基接受手術後過世，他的家人認為彰基鹿基分院轉送過程有疏失，要求提升救護車設備，家屬的請求，讓在場醫審委員聽得感動，當場決議要求鹿基分院一定要改善救護車的醫療急救設備，並要求增購的救護車車名以去世的病患許德芳的名字命名為「德芳號」，結果醫院接受這項決議並照辦。

葉彥伯表示，醫療究竟有無疏失，權責在法院，醫審會只是扮演居中協調的角色，能協調成最好，協商破裂就只能打官司，醫審會平均協調成功機率約四成，比率不高的原因大都在雙方對和解的認知差異過大。

http://www.libertytimes.com.tw/2008/new/apr/22/today-center2-2.htm

傾聽病人聲音 減少醫療糾紛 記者張聰秋／特稿

醫療科技的進步一日千里，醫院競爭白熱化，醫療過程本來就充滿許多不確定性風險，未必能達到病人預期的醫療結果，所以，要降低醫療糾紛一個很重要的核心觀念，就是醫師要多體諒病人，要聽聽病人怎麼講，以病人的角度看事情，以此縮小病人與醫師間的認知差距，雙方建立信賴關係，醫病關係才能改善。

台灣對醫師專業的培訓扎實，社會大眾也把醫師認定在資質優秀的人，認為醫師有能力做最正確的診療，把病人治好。但是，大家卻忽略了一點，醫師是人不是神，醫療過程中又有很多不確定的風險存在，結果未必都能盡如人意。

醫病間之所以會對治療結果出現認知上的差距，最大癥結就在醫病間溝通狀況不良，之所以會有溝通問題發生，絕不是語言隔閡，更不是病人不願聽，而是出在醫師沒有細心解釋，講得不清不楚，沒有以病人聽得懂的話來對病人解釋病情。

講得白些，就是醫師用學醫的思維在跟病人做溝通，難免產生醫療認知的隔閡。另一問題出在國內的醫療體系，醫生看的病人實在太多，跟病人溝通時間不足，醫療品質降低。

要改善這些情況，醫院能做的，就是讓醫療資訊透明化，民眾自己也要不斷吸收醫藥知識，而醫師善盡醫療法所規定的告知與注意義務，用心「服務」病人，彼此尊重與信賴，才是化解醫療糾紛的正途。

彭立人醫師


醫療糾紛 的原因很多. 

台灣醫療服務品質持續在下降, 當然醫糾案件逐年成長; 將其怪罪到 民眾自我意識提高 是很奇怪的說法 ...

有些醫院已經編列醫糾賠償預算, 但這絕不是正軌 ...

很多醫師參加醫糾保險, 這也非上上之策 ...

民眾經歷醫療傷害是痛在心扉, 這種損傷在國外是天價賠償金, 因為國外尊重生命; 反觀國內, 給人人命不值錢的惡劣感覺. 當然也不會使 醫師更小心 或醫院深刻檢討; 繼續要求醫師看越多病人越好 ...

去過世界很多國家, 發現越尊重生命越尊重人權的國家, 其人民生活越有保障, 通常其國民所得也越高.

在印度, 街頭您就可以看到病死的流浪漢; 在大陸, 您可以看到一群人大家坐成一排在打點滴 ... 在台灣教學醫院急診, 您照樣可以看到 急性病患推床一直滿到 領藥大廳, 毫無隱私可言 ... 這就是我們要的醫療品質嗎 ?


大家知道嗎 ?

病人住院, 就應該由護士全程照顧, 不需要有家屬陪同的.
但現今醫院積非成是, 若住院沒有家屬陪, 就會要求您一定要請看護 ...

查遍醫療法, 沒有這條規定 ...

也就是台灣人太善良了, 以為家人住院, 就需要全家動員去醫院照料; 錯了 !  您們這樣做, 慣壞了唯利是圖的醫院; 他們正好可以節省很多護士人力, 讓醫院更賺錢 ... 而且家屬沒有受過醫療專業訓練, 病人突發的變化, 本應該由護士密集地來觀察, 現在卻因為家屬分擔, 變成不叫不理 ...

大家都看過日本或美國或法國影集, 沒有一個國家 是由病患家屬來負責第一線照料的 ...

上次美國朋友來到醫院, 他問 為什麼病床下面還可以拉出一張陪客床; 家屬不應該長期待在醫院的, 這會成為感染管制的死角 ...

很多家屬陪病患後, 自己也病倒了. 因為醫院有很多病菌或病毒是很毒的 ...
病人是不得已, 家屬不應該長期暴露在這些感染源下的 ...


我覺得 台灣的病患應該要知道自己的權益, 在門診 您就應該好好與醫師討論病情, 不需要被醫師牽著鼻子走, 不懂就問到懂; 絕不可以讓醫師幾分鐘就把您打發走 開一大堆藥 做一大堆檢查, 讓您吃藥吃到腎臟壞去, 檢查吃太多輻射線 ...


鼓勵病人帶錄音機去看診, 至少要求醫師給您完整十分鐘的病情討論時間. 看診完, 馬上取得隨身病歷,  回家重覆聽醫師講解病情的錄音 上網查詢補足不清楚的部份 ... 

下次再回到診間, 醫師就再也不敢唬妳了 ...

沒有解釋不清楚的病情, 只有不耐煩的醫師 ...

如果多數病患開始要求醫療品質, 並付諸行動, 久了之後, 醫療環境就會慢慢改善 ... 

否則, 因為醫病資訊鴻溝 (Medical Information Gap) 的關係, 醫師永遠高高在上發號司令, 病患永遠不知道 他本可以要求更高更好的醫療服務 ...

如果您不想在 發生醫療糾紛時還需面對醫院法務人員 醜陋的嘴臉 的話, 您今天就應該 多花工夫瞭解自己的病情, 取得與醫師平起平坐的地位; 如此才能徹底改善醫療品質. 若病患也就是一般大眾不覺醒, 醫界目前已無力單獨進行醫療大改革, 只會向下沉淪 ... 

醫療改革 刻不容緩


http://1-apple.com.tw/index.cfm?Fuseaction=Article&Sec_ID=1&IssueID=20080419&art_id=30468892&NewsType=1&SubSec=67&ShowDate=20080419

蘋果日報97.4.19

改革醫療浮濫 刻不容緩   (黃達夫 和信治癌中心醫院院長)

我們都知道梅約醫學中心（Mayo Clinic）是全球聞名的好醫院。在四月十日《紐約時報》的一篇社論中指出，在針對美國前五名醫學中心所做的一項醫療品質與醫療費用的相關性研究中發現，同樣是「病人臨終前兩年的照護」，在梅約醫學中心的花費遠低於其他醫學中心。其最重要的因素是梅約的醫師領的是固定薪資，其他醫學中心則是績效支薪。

績效支薪制度不良

我認為固定薪資制度的核心價值是，醫師工作的目標是善用資源把病人照顧到最好，在這樣的機構裡，會照顧病人的醫師最受尊重。而論績效支薪則難免會誘導醫師把目標放在績效上。在其機構裡，會賺錢的醫師才受到重視。

和信治癌中心醫院大概是國內唯一不採用績效支薪制度的醫院，我們發現當我們的醫護團隊把目標放在病人的福祉上，專心用對的方法把事情做好時，不但病人的存活率提高，醫療資源的花費也減少。正好，印證了梅約的經驗。但是在目前健保「論量計酬」的給付制度下，我們做得越好，在財務收入方面吃虧越多。

所以，在 1996年，我們用我們醫院完整的乳癌病人存活數據及醫療費用的資料為根據，去遊說健保局施行「乳癌論質計酬」試辦計劃，經過五年不斷地交換意見後，健保局終於在 2001年推行四種試辦計劃，來鼓勵醫界做對的事情。

正巧，我最近剛讀了去年出版的一本書《Health Reform, Now！》（醫療改革，應即刻做！）作者George Halvoson是美國克里夫蘭醫學中心（Cleveland Clinic）的CEO，他在書中直指傳統醫療給付制度的謬誤。他說巿場機制與財務誘因，不管在什麼產業都能產生降低成本的效果，唯獨在醫療產業不然，並不是巿場機制不靈光，而是醫療給付制度把財務誘因放錯了地方。

以量制價嚴重浮濫

他解釋說，在目前美國的健保制度下，共有九千多申付項目，包括各種檢查、處置、手術、用藥等，只要做了，有用沒用，是好是壞，保險公司都逐項埋單。但其中卻沒有一項是「痊癒」（cure），也沒有一項是「健康的改善」（health improvement），所以，把病人照顧好是申請不到錢的。難怪醫界努力提供檢查、處置、手術、用藥等服務。舉個例子，如果你用盡心思把病人的癌症一次就治癒了，你只賺到一次錢。然而，如果你馬虎行事，治療沒有成功，癌症復發了，你就有更多治療的機會，因此，也賺到更多的錢。這樣的制度不是極端違反常理嗎？

事實上，在台灣因為支付標準不到美國的 十分之一，醫界以量制價的關係，不論是門診量、檢驗量或用藥量等，都比美國高好幾倍，顯示醫療浮濫的情形比美國更為嚴重。如果美國醫療須要立刻改革，那麼，台灣健保改革的迫切性不就更高了嗎？

彭立人醫師


朋友 在美國加州一家醫院做資訊主管, 為人很阿沙力 與很多主任級 醫師 很熟絡 ...

他也住在醫院附近的高級住宅區, 很多鄰居都是醫師;

他說, 平時他車庫的門都關得好好的, 只有在換新車時, 才把新車 故意停在 Drive way 上 ...

因為, 這些醫師鄰居 每個人都有小遊艇, 放不進車庫裡, 都直接放在 Drive way 上 ...

每到 星期五, 這些醫師都比他早下班, 他回家時, 這些遊艇都不見了 ...


心臟科主任有一天跟他講 說他今天病人好多好多, 人很累; 朋友問他那到底是多少病人啊 ? 主任說 : 18 個, 都怪那個新來的秘書 不會做事 ...

請記住, 是一天噢 ! 不是一個診 ...
是上下午 兩個診 約 7 個小時, 看  18 個 病人就說受不了了 ...


不要說是病患, 我想很多醫師都與 黃達夫 院長 有同感, 就是 "病人太多 遲早會出問題" , 甚至有醫師因為沒有辦法好好診視病人, 而良心上過意不去, 良知上告訴自己 "要改變才有希望" ...

黃院長看出端倪了 ...

問題是出在 "績效支薪 PPF制度不良" , 也就是 醫師不是以他治癒多少病患給報酬, 而是 多看診 多開藥 多開刀 多住院 多做檢查 等等 來算績效 (PPF) , 醫院及科裡 拿走她要的後, 剩下的就由全科裡面的 醫師來分 ...


若您無法為醫院帶來她滿意的服務量的話, 您就會被攆走. 存活下來的醫師就是奉績效為神明, 拼命 多看門診病人, 多開藥, 多做檢查, 多 ... 多 ...

"如果你馬虎行事，治療沒有成功，癌症復發了，你就有更多治療的機會，因此，也賺到更多的錢。這樣的制度不是極端違反常理嗎？"  而這種醫師 因為 "會為醫院賺錢 反而更受到重用" ...

"在台灣因為支付標準不到美國的十分之一，醫界以量制價的關係，不論是門診量、檢驗量或用藥量等，都比美國高好幾倍，顯示醫療浮濫的情形比美國更為嚴重。如果美國醫療須要立刻改革，那麼，台灣健保改革的迫切性不就更高了嗎？ "  

也就是黃院長明確的指出, 美國都已經在自省 要改革了; 台灣積弊更久更深, 更需要有魄力的人出來對抗 不當給酬的財團醫院, 徹底改革健保付制度 把財務誘因放回對的地方 , 讓醫師能好好把病人治癒, 並因此得到應得的報酬 ...


美國醫療費用雖高得嚇人, 但若以治癒的總角度來看, 台灣治癒（cure）一個病人的花費卻不比美國低 ...

這中間的弔詭, 需要大家來參詳參詳 ...

蔡庭長, 受命及陪席法官 您好,

我是彭立人醫師.

首先, 感謝 蔡庭長在 1月29日 庭訊時, 明白點出地院未強調的 大客車倒車應有人在車後指引, 否則如盲目倒車的事實.

司機未下車查看, 辯說大客車車身很長, 下車查看後再上車這段時間 車後狀況已改變 ... 這就表示倒車肇事現場本來就是人車雜沓處. 證之錄影畫面及之前我提供的照片.
而這種不安全現象早經汎航公司司機們多次反映, 汎航或長庚醫院均置之不理.