joinjoin

台灣醫療品質的真相

http://udn.com/NEWS/OPINION/X1/4309817.shtml

醫療拚經濟 新政府別只想搶錢
 
【聯合報╱黃達夫／和信治癌中心醫院院長（台北市)】
 2008.04.22 02:42 am
 

 
身為醫界的一員，我認同新政府「一、全民應有優質的照護服務，二、醫藥衛生享有優良的專業環境，三、政府再造醫藥衛生體系、健保永續經營」的政策願景。

弔詭的是，在新政府醫療政策的問題分析中，一方面標榜台灣擁有「全世界最方便、最自由、最經濟、最有效率以及滿意度最高的健保奇蹟」；一方面又高唱「健保入不敷出，醫病雙方皆苦不堪言」。這個矛盾，說怪不怪，因為，對於絕大多數人民而言，他們享受高度自由，可隨意逛醫院，輕易重覆領藥、做檢查，當然滿意。但是，在全人口中比率占少數，真正有嚴重疾病者，就變成健保虛名下的犧牲品了！

如果健保的問卷調查先告訴您台灣醫療品質的真相：結核病誤診率廿二％，死亡率是美國的廿倍，末期腎病發生率是世界第一，糖尿病死亡率居亞洲之冠，麻醉致死率為日本十七倍，乳房Ｘ光誤判率七十八％，而且，病理報告沒出來，可能就被開刀，因護理人力配置不足，住院病人死亡率可能增加卅一%…，您是否仍對「俗擱大碗」健保滿意？

根據不久前國衛院溫啟邦教授的研究發現，雖然，全民健保的實施讓納保率從五十六％增加到九十八％，但十年後，除了少數弱勢族群的死亡率有少許降低外，全國平均死亡率並沒有因為可近性、可及性的提高而減少。

專業環境又如何呢？我曾經問過不少醫師，當他們自己或家屬生病時，如果，三、五分鐘就被打發掉，他們滿意嗎？沒人給我肯定的答案！再問，他們認為一診看五十、一百位病人，對嗎？絕大多數人的回答是，沒有辦法啊！繼續問，這樣看法對得起病人嗎？他們總是無奈地說，病人也有責任啊！健保的病人滿意度調查，正好給醫師脫罪！但是，他們心安理得嗎？

有位國立醫學中心的主任說，他與院長討論年度預算時，不是在編列品質改善計劃的經費，而是在決定營業額，院長喊價一億元，主任討價八千萬，還價的結果是九千萬，主任就回去分攤給主治醫師，並規定每診的最低量，超過才有績效獎金，獎金排行榜還被公佈。醫師就如此淪為業務員，他們會有專業尊嚴與成就感嗎？

至於第三項，眾所周知，健保實施不到五年就入不敷出，是全世界最快面臨破產危機的制度，而且，制度設計使它無法遏止濫用與浪費，怎能永續經營？顯見，台灣的醫藥衛生體系百廢待舉，距離改善全民健康的目標還很遙遠。此刻，居然不斷有人大力鼓吹醫療觀光，拚經濟，豈不本末倒置。

懇切進言新政府，千萬不要想錢想昏了頭，照顧好兩千三百萬人民的健康，才是當務之急。用醫療拚經濟不是好主意！

 
彭立人醫師

我看事情很簡單.

如果醫療服務品質是越來越好的話, 醫療糾紛案件應該比其他國家增加得慢, 甚至糾紛案件不增加反而減少 ...

但實際情況是, 最近了解到很多醫糾案件, 是醫院或醫師 連標準作業流程都沒有做到. 這讓我很寒心 ...

如果一個醫院讓旗下醫師 忙到 好好診視一個病人 都是苛求的話; 不出事也很難 ...


尤其, 醫師在這種大環境下也變成受害者. 醫院鼓勵醫師做得更多, 但最後醫師什麼都沒有得到 ...

您以為 服務病人越多, 薪水或 PPF 就一定更多嗎 ?
錯了 !

這種講求績效醫院的給酬制度 是 科 Pooling 制度, 這一個科 假設骨科好了, 大家收入的錢, 先放到一個大游泳池裡 Pooling ; 然後, 算出每個主治醫師的 績效 (與職位 年資 論文數量 服務量 --- 門診看多少病人, 住院多少, 開多少刀 都相關) , 然後 每個醫師 報酬 = Pooling * (個人績效/總績效) ...

我有一個同學 都當到主任了, 每年有 14 天休假, 卻只敢 休 5 天, 其他都奉獻給醫院了 ...

大家會問為什麼 ?

道理就在上面公式裡 ...

主任是不是 科裡面的最大 ? 當然他的績效點值 最大. 比如這個月 他休假 5 天 , 是不是 他應該拿 17 / 22 上個月的酬勞 ?

但實際上不是. 因為是  Pooling 的關係, 他的績效貢獻因為他休假 而流入游泳池的變成少很多, 醫院分給科裡的錢相對就少很多 (醫院是更大的游泳池). 但 因為主任佔科裡績效 百分比很大, 所以休假的那個月, 他的錢會少一點, 但其他資淺的 主治醫師 的酬勞就會少很多, 甚至少到他們的老婆會以為錢拿去養小的 ...


所以這套制度 讓醫師幹到主任都不敢怠惰 ...

這種醫院怎能不賺錢 ?

但當這個主任老了, 不能看更多病人不能開更多刀了, 是不是他對醫院的貢獻績效就相對少了; 醫院報表連三月跑出紅燈, 就會想辦法讓他下去了 ...

下面的人當然想接. 即便開刀技術不如主任, 但體力好, 多開幾台, 績效就勝過主任了; 再把主任幹掉, 自己就可以一下拿更多了 ...


但每個醫師都嘛會老 ...

只有醫院錢越賺越多 ...


醫療品質 ? 對這些醫管的人員來說 : 很久沒有聽過了 ...