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怎麼說呢 ?

要從醫院管理人員的思考來想這件事, 他們的心態就是 用不要錢的來取代要錢的; 用少錢的來取代多錢的; 病人越多越好 ... 這樣醫院才會越來越賺錢! 當然您的專業就會越來越不受重視, 累到離職, 正好讓醫院再聘資淺的護士 來取代資深的您 ...

醫師忙不過來, 醫院不多聘醫師, 就用專科護理師來幫忙 ... 美其名是讓不走行政的資深護士有更深的臨床生涯規劃, 但出事還是醫師要負責. 配有專科護理師的主治, 醫院當然給他更多的病人來照料 ... 醫師扛更大的責任, 病人得到較少的專業服務, 醫院賺更多的錢, 病人和醫師比例 當然更高了 ...

護士忙不過來, 醫院不多聘護士, 就用家屬來幫忙 ... 美其名是讓家屬和病患間有更好的互動, 但出事還是護士要負責. 有家屬幫忙的護士, 醫院當然給她(他)更多的病人來照料 ... 護士扛更大的責任, 病人得到較少的專業服務, 醫院賺更多的錢, 病人和護士比例 當然更高了 ... 而且 法律規定不明確, 讓醫院當然加量到過飽和 (25 : 1), 白衣天使蒙塵, 護士公會幹部不敢告訴社會大眾真相 --- 其實每個護士對每一個病人都沒有盡全責; 被醫院壓榨 卻不敢大聲說出來, 只轉而壓榨家屬的勞心勞力 ...

如果 尹祚芊 理事長 認清 (被醫院壓榨 卻不敢大聲) 事實真相, 就不會說 "一名護士要照顧十五到廿名病患的離譜狀況，不但基層護理人員人仰馬翻，病人的照顧責任更不合理地落在家屬身上" ...

我想她知道得很清楚 正規護士正規護理該是怎麼樣的. 她應該團結各地護士團體力量, 要求醫院即日撤掉陪客床陪客沙發, 讓護士人力短缺之壓力直接壓到醫院管理階層, 不想方設法, 馬上就會出大狀況 ...

如此, 醫院才會要求醫師一致行動 (像美國一樣)不留置該出院的病患. 這樣家屬也樂得輕鬆, 不用請看護也不用輪流去醫院照顧病患, 院內感染當然就會減少很多 ...
您的愛車拿去修, 您會需要晚上下班後趕去修車廠幫忙技師們照顧愛車嗎? 當然是全權交給專業嘛 !

醫師也有更多的時間與病患互動, 減少醫療糾紛的發生.

其實醫院也不會少賺. 因為是總額預算, 服務量下降, 每點點值自然提高.

急診等床的病人會變得鳳毛麟角.

當然配套措施要先做好, 就是 要先強化 護理之家或復健中心 ...

這當中 隨身病資的串通(暢通) 就非常重要了.

"醫院多半只收急症病人，一但病人的病況穩定下來，馬上請出院或轉入護理之家或復健中心。多半的病人在出院後，往往還得在家休養一段時間才能回到工作崗位上"

其實, 細看國內病患多待在醫院的那幾天, 就像與家人住自助型廉價旅館一樣, 一天之中得到醫療幫助不到 30 分鐘 (量血壓, 給四次藥, 查一次房) 只是徒增院內感染的機會 ...

"要一比七護病比的理想，初步估計，國內現有護理師及護士人力必須從現有十三萬人增加到十五、六萬人，對整體醫療機構的人事成本支出將是一大挑戰"

若其中一半的護理師及護士現有在照顧住院病患 (6.5萬人),  要達到 一比七 須增加 2.2萬人. 則若全體病患住院人日 減少 1/3 的話, 應該也可以達到相同目的.

若每個護士都百分之百照顧每一個住院病人, 然後向醫院要求合理工作量. 醫院應當也沒有話說 ! 否則 即使護理學校再增額 製造更多護士到就業市場, 醫院也不會有增聘的意願, 因為不要錢的家屬更好用嘛 ! 這樣白衣天使永遠蒙塵, 三十年不易改變現狀 !

同理, 醫院的暴利 也反映在醫師收入的下滑上.

政府必須體認 醫療體系中醫院是空殼子, 虧待了醫師護士肥了醫院的政策 是不對的.

其實, 總額預算體制下, 醫管人員也很想 不要衝服務量而是 減少服務量增加點值; 無奈 當所有同業都往東您卻往西的時候, 您會死得很慘 ! (點值不會因您一家自願減少服務量就此增加, 反而是您的收入馬上下滑, 被老闆刮得很難看)

所以, "撤掉陪客床 不准家屬過夜" 雖然是狠藥, 卻是一定要又猛又狠 才見效 !
否則, 正如正文所明白表示的 "醫療改革的困難主因是 受到太多既得利益的干擾"; 沒有一家醫院會願意當第一家撤掉陪客床的, 因為這會跟自己的短期利益過不去, 初期還會得不到家屬的諒解 ...

但若是全體一致性地被要求或是被強迫如此做, 則每家醫院都不會再有所顧忌了, 事情反而可以圓滿成功. 民眾也無尤比較而反彈, 就像每家公共場所同時禁菸, 癮君子就不會向商家說 "為何別家都可以 ?" ...

一段時間後, 醫師也會知道如何配合了. 就像 沒有麻姊沒有刷手 既使有空的開刀房, 外科醫師也沒有辦法開刀一樣, 這時外科醫師就會減少開刀量, 只開必要的刀, 或是將病人轉走 ...

病房有空床, 沒有足夠的護士, 醫師也無法簽病人住院, 這時醫師就會自我調配, 讓能出院的就趕快出院, 才能住新的病患進來 ...

醫院想要住更多的病患進來, 她就自然而然會去增聘護士 (醫師是鐵打的, 不會增聘) ...

如此才是良性循環, 護理專業才會受到重視, 很多離職的護士才會想再回到 (優良)職場工作, 才能促進醫療進步 ...

醫療是一個複雜產業, 環環相扣; 若不看清全貌 及問題癥結, 任何措施都會像是 拳打棉花 使不上力, 甚至搞得灰頭土臉 下場難看 ...

要知道, 現今大醫院幾乎是特許行業, 上面都會有牢靠的政商關係. 這也是高級公務員不敢惹的; 會做官的 年底做做報告交代了事, 誰會正經八百的真正去得罪高官權貴啊 ?

不信! 兩年後再回來看這篇部落格, 我打包票 問題一定依然存在 ...

我看出的問題癥結是 :

1. (與美國比起來) 錢沒花在刀口上, 人才沒充分發揮專長. --- 不論醫師或護士都一樣!

2. (與美國比起來) 醫院是亂的. 是沒有效率的. 太多家屬充斥 ...

3. (與美國比起來) 護士與醫師花太多時間在處裡 不太能發揮專業的事. 當然變成 Cheap ... Cheaper ... Cheapest

陪客床 --- 家屬 --- 護士 --- 醫師 --- 醫院 --- 政府 --- 人民 --- 病患 --- 床 --- 陪客床

這整條鏈子裡面, 最好剪開的就是 "陪客床" 嘛 !

沒有陪客床 --- 家屬不見了 --- 護士 total care --- 醫師不得不跟著調整 --- 醫院不會少賺錢 --- 政府讓民眾感受到 醫療品質持續進步中 --- 人民心甘情願讓健保費調漲 --- 病患得到更好更專業的照顧!

這樣專業充分發揮, 錢也花在刀口上, 整個產業鏈也更有效率.

若不如此大刀闊斧地去做, 因為沒有效率, 健保費不夠用了, 但民眾感受的卻是醫療品質下降 ...
家人生病了, 還需要自己請假去照顧, 或是多花錢請看護去照顧; 難道我沒有繳保費嗎 ?

每任署長要調漲健保費都比搬山還難 ...

尹祚芊 都說了 "病人的照顧責任更不合理地落在家屬身上", 那就拿出魄力跟醫院說 NO 啊 ! 要不然我要 號召民眾跟護士們說 NO 了 !