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病歷隨身攜帶
joinjoin 在天空部落發表於16:26:35 | 隨身病資新觀念

病歷隨身攜帶 11家醫院 5月上路
衛署供2200隨身碟 餘者自費 

http://1-apple.com.tw/apple/index.cfm?Fuseaction=Article&Sec_ID=5&ShowDate=20080327&NewsType=twapple&Loc=TP&Art_ID=30396139

【甯瑋瑜╱台北報導】為方便民眾申請與攜帶病歷,衛生署推動「可攜式電子病歷」,今年五月起全國十一家醫學中心優先上路,提供兩千兩百個加密隨身碟,讓民眾將病歷存在隨身碟中,輕鬆跟著走。另外,有醫師研發出國內第一套「醫療手繪圖檔管理系統」,全面落實無紙化病歷。

方便諮詢
衛生署委託台灣醫學資訊學會規劃可攜式電子病歷,長庚醫院、榮總等北中南東十一家醫院參與。台灣醫學資訊學會常務理事李友專說,每家醫院各有兩百個名額,優先讓三高(血壓、血脂、血糖)與慢性肝炎等慢性病患使用,名額之外的民眾,可採自費購買加密隨身碟,方法由醫院自訂。
台灣醫學資訊學會常務理事簡文山說,隨身碟直接下載所有可電子化的文字病歷、影片等,方便病患轉院或徵詢第二意見。

自設密碼防外洩
電子病歷儲存在加密隨身碟,有醫院電子簽章,避免內容被竄改;且隨身碟由病患自設密碼,不怕隱私外洩。
罹患糖尿病的王太太說,希望政府擴大推廣「既然不須要用紙張,醫院病歷申請費也應跟著下降。」簡文山說,下半年還將推出「旅行者電子病歷摘要」,民眾出國若緊急就醫,隨身碟內有病史且可變換多國語言,供外國醫師了解病情。

電腦繪圖畫病灶
衛生署新營醫院外科主任謝文淮研發全國第一套「醫療手繪圖檔管理系統」,將病歷與電腦繪圖系統結合,讓醫師直接在觸控式螢幕上「畫」出病患病灶,落實無紙化病歷。謝文淮說,願將技術分享給全台醫院。衛生署資訊中心主任徐嫦娥表示樂觀其成。

圖解新聞
電子病歷也可圖文並茂 


彭立人醫師


真高興, 推動了好幾年的 隨身病資新觀念, 終於快具體成行(形)了 ...

也終於到了接受民眾真正考驗的時候了 ...

希望接收到這個訊息的網友們, 儘快去 "搶" 來用; 並把使用後的感覺直接在這個部落格上回饋給我, 我會反映給相關人員 繼續將其改進得更好 ...

如果搶不到的民眾, 可以自備 U3 隨身碟 去醫院 ...


病資與病歷有何不同 ?
joinjoin 在天空部落發表於08:05:51 | 隨身病資新觀念

病資與病歷有何不同 ?

彭立人醫師


自從發表 "外帶病資與訂閱病資" (Health Information To Go  and Health Information On the Go) 這一篇文章後, 一直在想一個問題 --- 病資與病歷有何不同 ?

 

先把我最近研讀的相關資料列表, 讓大家的資訊處於同步 ...


健保IC卡與分散式電子病歷系統整合探討
http://www.csie.ncnu.edu.tw/~ssyu/con20041218-2.pdf

鉅仁「IQ-NOTE臨床電子病歷」 (EMR: Electronic Medical Record)
http://www.inqgen.com/cht/html/idpage.asp?menu=1&parent=0&index=66&level=1&banner=66

電子病歷應用流程
http://hca.doh.gov.tw/HCA/DATA/DOWNLOAD/HCATSA_940316.ppt

我國SET運作實例
http://wwwt.mt.au.edu.tw/wcyang/teach/s2005s/nies/F7846A-CH11.ppt#256,1

數位簽章
http://wwwt.mt.au.edu.tw/wcyang/teach/s2005s/nies/F7846A-CH03.ppt#293,27,3.4.2

淺談電子病歷之推動與隱私保護
http://www.ithome.com.tw/itadm/article.php?c=43062

電子病歷 Electronic Patient Records
http://www.ctust.edu.tw/mdc/file/Patient.ppt#312,1

衛生署醫療憑證管理中心
http://hca.doh.gov.tw/HCA/application.html

HL7 查詢訊息的電子病歷交換系統架構
http://www.ceps.com.tw/ec/ecjnlarticleView.aspx?atliid=46929&issueiid=4727&jnliid=376

美國巴爾的摩『TEPR2006電子病歷研討會』
http://open.nat.gov.tw/OpenFront/report/show_file.jsp?sysId=C09501947&fileNo=001

徐嫦娥,健康資訊未來發展
http://203.65.42.165/e-learning/material/Exhibit_95/health_info.ppt#256,1

電子病歷跨院交流
http://www.isecutech.com.tw/news/view.asp?nid=887

醫療憑證IC卡
http://www.realsun.com.tw/IC%E5%8D%A1%E7%AC%AC%E4%BA%8C%E9%9A%8E%E6%AE%B5%E4%B8%8A%E7%B7%9A%E4%BD%9C%E6%A5%AD%E8%A6%8F%E5%8A%83/%E5%B0%88%E5%8D%80/%E9%99%84%E4%BB%B6/%E9%86%AB%E7%99%82%E6%86%91%E8%AD%89IC%E5%8D%A1%E5%8A%9F%E8%83%BD%E5%8D%80%E5%88%86.doc


大家會發現, 民眾對電子病歷完全取代紙張病歷仍存有相當的疑慮, 尤其是在事後竄改資訊這一部份 ...

我的想法是, 病歷本來(歷來) 就是分藏在各醫療院所的, 民眾不易接觸的 "黑箱子" ; 現在衛署推動 將 黑箱子裡的紙張病歷 變成 電子病歷. 民眾若不能因此而 便利使用, 當會覺得多此一舉, 甚或覺得 "本來就是黑箱作業了, 變成電子的, 不是更容易非法更動了嗎 ?"

為了取信於民, 衛生署及相關資訊專家花了很大的工夫 在 防止醫療院所篡改資訊這一部份; 卻沒有強化在民眾方便取用這一段 ... 民眾當然感受不到之前的用心. 也因此造成電子病歷推動上的種種困難.

現在終於開竅了 !
開始知道, 需打開民眾便利使用這個任督二脈 ...

但我總感覺, 這竅開了一半, 還沒有全開.
怎麼說呢 ?

這就是今天我想要釐清的一件事 --- 病資與病歷有何不同 ?

病歷 是法律名詞. 廣義的病歷甚至包括實物 (如之前我在急診處裡過 被不知名昆蟲叮咬 引起過敏性休克的病患. 那隻蟲在他昏迷前被他打死, 裝在塑膠袋裡被一起送來急診. 我把它裝在透明小封口袋, 黏貼在病歷上. 在法律上這個也是病歷的一部份.)

我們都知道 "實物" 是 不可能 變成 電子的. 更不可能完整取出方便民眾去使用 ...

我想這隻蟲最後可能被移除了 (因為久了會腐敗). 這在以前黑箱作業時都不成問題. 但一旦民眾取出電子檔 "病歷" , 他會很想 再看它一眼. 而若民眾發現 當初的罪魁禍首居然沒有被詳細記錄分析 ...

我想表達的是, 即便是 紙張病歷時代都不太可能涵蓋法律上要求的所有病情資訊; 更何況電子病歷只是擷取紙張病歷上的文字部分及有規格的電子影像, 很多 (譬如 我們常常要 有幻視的精神病患 畫下他所看到的. 這張圖以前我們就是很簡單的夾進紙張病歷就好了) 情況 資料就這樣流失了 ...

而且方便民眾取用的電子病歷一開始也沒有辦法涵蓋所有影像檔及所有檢驗報告 ( 需漸進式的上路) ; 更重要的是 衛生署侯署長施政重點之一是 "把健康資訊還給民眾". 不是 "把病歷還給民眾" ...

總結來說, 病歷是法律名詞, 醫療院所有責好好保管; 民眾取出的 不要叫做病歷, 應該可以叫做病資, 被取出病資的部份,  醫療院所 就不必負保管及持續真確之責 ...

一定會有人問, 那若民眾竄改病資後 來質問醫療院所呢 ? 

我所說的 "不必負保管之責" 是因為 能力不及於此 ...
既然醫療院所 承認 能力上不能夠持續保證 良好保管(民眾取出的)病資 , 那何苦 去保證 "持續真確" 呢 ?

而且, 一開始就向民眾說明 "您取出的是病資, 這一剎那是與院所內的病資是一樣的, 您拿到後可以盡情的去使用, 與我無關. 但若有任何法律上問題需要病歷時, 還是以院所內的病歷為準" 

若生法律糾紛. 院所及民眾 都必須在法官面前 證明自己的電子資料是沒被更動過的. 若院所 100% 照 衛生署 規範的來做, 自然很容易取信於法官 ... 所以這也不會構成問題 (除非 院所自己心裡有鬼).

我說 "竅開了一半" 就是說 把規範醫療院所電子病歷的那一套 一直向外延伸到所有民眾. 這只會增加民眾使用 電子病資上的不便利性 ...

民眾不是醫療院所, 他沒有被法律要求良好保管自己病資的責任. 民眾大可以說 "我愛怎麼用就怎麼用, 不需要你管 !" 

就像紙張病歷時代, 民眾取出病歷副本後, 他愛再 Copy 幾份, 他愛給誰看, 我們管得著嗎 ?

為何取出的 電子病資 就需要管那麼多呢 ?

連拿給下一個醫師看, 那個醫師連 Highlight 一段文字 Copy-Paste 到自己的電腦都不行 ...

這樣如何方便使用啊 !

另外一半的竅 趕快開吧 !


電子病歷已成世界潮流
joinjoin 在天空部落發表於08:14:13 | 隨身病資新觀念

電子病歷已成世界潮流


台灣已經走入以服務為導向的社會,並從過去「頭痛醫頭、腳痛醫腳」的傳統模式轉變為以病人為中心;講求的是病人安全與提供全人照護。為了因應時代的改變以及資訊的應用,發展電子病歷成為各醫院現階段推行的重點,而衛生署規劃的國民健康資訊建設計畫中,也將個人健康資訊交換及儲存列為主要分項之一,未來民眾將可以擁有其個人健康紀錄,而且此舉亦符合目前世界醫療資訊的潮流。

創新時代 紙張病歷也要革新
許多民眾一定有共同的經驗,到診所或醫院掛號後,醫護人員才從一大疊的資料中找出病歷,再送給看診的醫師,結束後再送回並歸檔。但礙於翻閱的次數過於頻繁,病歷容易出現破損,加上每次看診都會增加內容或是X光片、掃描圖等,病歷也會愈來愈厚。

衛生署資訊中心主任徐嫦娥表示,衛生署規定病歷需要存放七年,傳統的紙張病歷不僅需要儲存的空間,還要有專人負責管理,但當看診的病患愈來愈多,勢必要有更大的存放空間;加上許多醫院都是位於精華地段,設置病歷存放空間的成本將更形可觀,又資訊化的時代已經來臨,使用紙張病歷更是浪費人力。

徐嫦娥提到,每一位醫師的字跡都有所不同,若病歷上的字體不夠清晰,醫師或是醫護人員不易辨認,或因誤判而配錯藥品,都有可能造成醫療疏失,萬一病人的病情加重或死亡,還會演變為醫療糾紛;病人如果一次掛兩個門診,還會容易發生病歷未送達延遲看診的情況,最大的原因是病歷只有一份,每次只允許一個人翻閱,不過採用電子病歷後,將會改善這些問題。

而使用電子病歷不只是管理上節省人力,且更具有研究的價值!徐嫦娥進一步提到,電子病歷格式因為已經標準化,故透過標準格式轉換,即能夠整合病人的所有資料,解決紙本病歷散佈在各家醫院,無法整理、歸戶等問題。另外,電子病歷只須將資料輸入電腦即可,不需要書寫文字,沒有字跡辨識的問題,將會降低醫療疏失發生的機率。

他山之石可參考 電子病歷優點多
此外,電子病歷的最大突破在於可以讓多人同時閱讀,且由於資訊相當完整,更可以作為研究之用,提昇醫療品質。

值得一提的是,徐嫦娥還提到,每一個國民都必須為自己的健康負責任,因此,電子病歷的功能並非只有紀錄病歷,而是一種「個人的健康紀錄」,包含飲食紀錄及規劃、運動規劃,血糖、血壓等資料,甚至還可以存放非醫療機構產出的資料,意即為將不同來源的資料做整合與分類,如此一來,民眾做自我健康管理也會更加方便。

「隨著科技進步,掌握個人健康狀況已是國際的趨勢!」徐嫦娥語帶肯定地說,除了我國正在推動電子病歷外,也有許多國家將其列為國家重點發展的項目,其中美國更是由總統布希在2004年所提出,布希還強調,到了2014年,絕大部分的美國人民都將擁有屬於自己的電子病歷,另外像是英國、加拿大、新加坡也正在推動。

儘管電子病歷的優點多,但多數的民眾仍會有資料外洩的疑慮。對此,徐嫦娥則說,醫事人員登入電子病歷系統必須經過身分辨識,每一筆輸入的病歷都會有時間的戳記,傳輸病歷資料都會加密,保障民眾的資訊安全,民眾除了可以將資料存放在個人電腦中進行自我健康管理,也可以委託個人健康資料銀行及健康諮詢管理機構代為儲存與管理。

至於電子病歷要如何使用?徐嫦娥提到,未來民眾就醫時,可以利用隨身碟、光碟等載具,或存放在PDA或有儲存功能的手機當中,也可以透過網路存取,提供看診醫生參考。徐嫦娥強調,預防勝於治療,民眾如在平日就能隨時注意身體的狀況,不僅能夠減少醫療資源的浪費,萬一真的發生病痛,更能達到及早發現、及早治療的目的。(刊登於今周刊545期)

詳細內容請參閱附件:
電子病歷已成世界潮流_文字稿.pdf
電子病歷已成世界潮流_文字稿.doc
電子病歷已成世界潮流-今周刊.jpg 


彭立人醫師

以後民眾看到的電子病資可能長這個樣


在一頁畫面就可以看到一次完整門診記錄


點選就醫日期, 就可以觀看您在不同醫療院所 (彙總後) 的病資


您散落在各醫療院所的 (慢性病) 檢查報告, 也按時間序排列整齊


Health Page, 您可以以中文輸入您的重要病史, 或任何您想讓醫師知道的資訊 ...

需求自會找到出口
joinjoin 在天空部落發表於08:18:16 | 隨身病資新觀念
病患自拍病歷 衛署:可以

 

【聯合報記者陳惠惠/台北報導】
 
 
 
為取得病歷資料,有病患在診間裡拿出手機、照相機翻拍,讓醫師傻眼,還寫信到衛生署署長信箱反映。衛生署醫事處認為,病患有權取得自己的病歷,「自拍」雖不必付工本費,但醫院可索取基本行政費。
 
一位醫學中心的醫師碰到類似情況,因為病患趕著要出國就醫,在時間強大壓力下,希望能拍攝病歷後帶出國,最 後醫師也點頭答應。
 
醫療改革基金會執行長 劉梅君說,自行翻拍病歷或可提供多元的管道取得病歷資料,但「自拍」的嚴謹度應像申請病歷複製本一樣,就醫資料才不會外洩。 

一位醫學中心婦產科醫師說,若病患想拍病歷,不見得會阻止,「但會覺有點怪怪的,也不太喜歡,有種不被信任的感覺」。醫事處科長 周道君說,在不影響診療作業下,衛生署不排斥病患翻拍自己的病歷,但最好到另一個地方進行,以免影響其他病患就醫。 

病患向醫院申請病歷複製本時,都要支付基本費、影印、沖片等費用, 周道 君說,「自拍」雖能省下影印、沖片等材料費,但若醫院規定要收取基本的行政費用,病患還是要支付。按衛生署公告,基本行政費上限為兩百元。 

此外,衛生署明年元旦起將在三總、中國、台北榮總、萬芳、馬偕、高醫、慈濟、新光、彰基及成大等十家醫院開始試辦可攜式電子病歷台灣醫學資訊學會常務理事簡文山說,這項計畫初期會選定內科或家醫科等科別試辦。 
2007/06/06 聯合報】

 彭立人醫師

人眼是看類比的. 所謂數位相機數位螢幕 最後呈現出來給人看到的影像也是類比的, 不是 0110011001 數位的. 

變成  0110011001 數位的目的是 比較好傳輸及不失真. 為何變成數位的就比較好 透過網路來傳輸呢 ?
根本原因是  0110011001 這些數字很容易被電腦複製.

為何  0110011001 這些數字很容易被電腦複製呢 ?
為何  只用 0 和 1 這兩個數字 而不多用一些數字如 0到9 呢 ?

在電腦概論第一課, 一定都會告訴大家 這是因為 電子或是電的特性 ...
有或無. 有就是1 ; 無就是0 . 所以 光是 用 0 和 1 這兩個數字 就可以描述一群電子的狀態. 既然可以不失真的全景描述這群電子, 當然就可以透過電的特性傳到另一個地方, 然後再使另一群電子照樣排列, 這也就是複製.

大家用瀏覽器上網到 Yahoo 看王建民完投的新聞, 這則新聞還是在 Yahoo  網站上, 只是您的電腦快速留了一份數位複製品在您的電腦, 然後再呈現給您看 ...

這則 "病患用照相手機自拍紙本病歷 及 看片箱上的 X 光片; 然後傳照片給國外醫師友人即時參考, 並與現場醫師即席討論" 的新聞, 背後反應了一個什麼現象呢 ?

我覺得是 病患自主權的提高, 走 "小循環" 卻可以快速讓國外醫師看到病情資訊 ...

世界科技快速前進. 需求自會找到出口 ...


病情資訊篩選
joinjoin 在天空部落發表於08:36:33 | 隨身病資新觀念

病情資訊篩選

彭立人醫師

民眾有權利決定哪些病情資訊給別人知道, 除了法定傳染病外.

在紙張病歷時代, 民眾取用醫療院所病情資訊有相當的不便利性; 電子及網路化以後, 民眾的病資非常容易使用.

數位化的內容一定會碰到的困難就是 "太" 容易流傳及被複製了. 當民眾初初 使用 外帶病資 的時候, 難免會顧慮 這個層面; 所以專家學者就提出建議, 認為必須 讓民眾有所選擇 哪些電子病情資訊不外露 ...


站在接手醫師的角度, 我是希望病人對病情資訊都不要有所隱藏; 因為看到全部後, 醫師才能全盤判斷做最佳的處置及提供最適的治療方式.

最近公視 播出的 "實習醫師" 影集裡, 就有探討 隱蔽病情資訊造成無可挽救的後果 ...


就像民眾不希望醫師不告訴他所有可以選擇的治療方案, 認為醫師理所當然應該把所有的 治療 Options 及其風險詳細告知, 然後 病人及家屬來做全盤考量 及最後決定 ......

但這是相對的, 若病患隱蔽了 一些病情, 同樣會使醫師提出錯誤的 治療建議.

若因此而衍生 醫療糾紛, 法律上要如何界定責任歸屬呢 ?

法律上嚴格規定, 醫師負有不洩露病人病情隱私的責任. 就是讓病人在醫師面前不必有所顧慮 ...
若醫師口風不緊, 是會吃上官司的.

既然在您信任的醫師面前 沒有必要遮蔽 任何病資, 那還要做什麼 "讓民眾有所選擇 哪些電子病情資訊不外露" 呢 ?

就是因為 民眾初初使用外帶病資時, 使用上不太熟練; 有可能將(電子)病資外露給 醫師以外的人. 因為這些人不是(被掛號的)醫師, 在法律上沒有被約範 ...


好 ! 既然決定要做出 篩選病資的功能給民眾. 那要如何篩選呢 ? 民眾可能連英文病資都看不懂, 如何強求他自己來做篩選呢 ?

民眾自己做不好篩選這個動作, 能由其他人來代勞嗎 ?
好像沒有.

那可以由 民眾勾選概分選項 再由電腦來做嗎 ?
理論上可以, 但實做上有很多困難須先克服 ...

第一, 疾病 萬萬款, 哪些病屬於隱私哪一級, 就可以吵很久 ...
再來, 最先由誰來定這個隱私分級, 要分幾級 ? 每一級的劃分的標準在哪裡 ? 這個標準需要國家通過嗎 ? 這個標準是世界通用嗎 ?

我們沒有參加 WHO , 是絕不可能自己搞出一套 國際疾病隱私分級的.

第三, 詳細將萬萬種疾病 按隱私分級歸類好後, 就解決所有問題了嗎 ?
譬如 假設分成最簡單的三級 並用民眾淺顯易懂的 紅黃綠燈號 ...

紅燈號疾病 是大家 "公認" 最隱私的, 外露對病人最傷的. 病人只要在篩選畫面上面選擇說, 紅燈號的疾病我都遮蔽, 從此以後(除非我更動選擇) 沒有人可以看到這部份病情資訊.

綠燈號疾病 是大家 "公認" 最沒殺傷力的. 即使外露後 讓全世界都知道您得這個疾病 都沒有關係的.

政府一定會規範說 "法定傳染病 不可以遮蔽" ...

好 ! 那現在問題來了 ...

愛滋病, 糖尿病(飲食控制期), 隆乳 這三種病各要歸類到哪一個燈號之下呢 ?

愛滋病 是法定傳染病, 病人最想遮蔽, 但政府說不可以.
糖尿病(飲食控制期), 被歸類為綠燈號; 但對正在追女朋友的男士, 會想把它歸成紅燈號.
不當隆乳的女性易得乳癌, 醫師希望知道; 卻極有可能被歸類成紅燈號 而被民眾(加電腦)自然遮蔽掉.

又或者 某個 鼻尖長黑色素細胞瘤的病患, 挖掉後重建良好. 她希望醫師知道這段過去, 以便每次看醫師都讓醫師仔細檢查皮膚, 但她卻希望 拿掉外帶病資中的一張數位照片, 就是挖掉後重建前的那張照片 ... 這個就不是任何 隱私分級可以做得完美的.

若是 全部讓民眾自由選擇哪些可以外露, 則經選擇後的外帶病資, 沒有接手醫師敢看. 因為這是不完整資訊, 更容易誤導醫師 ...


做不到做不好甚至做了反而影響醫病互信的事情, 我會放到最後再來做. 直到我沙盤推演出接近完美的解決方案後, 才會讓民眾知道有這個 Option 功能 ...

事緩則圓 ...


以此 野人獻曝給 ELSI (Ethical, Legal and Social Issues)問題反應及諮詢中心.


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