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當我們在思考或解決問題時，如果手邊的資料或資訊一多，腦袋常常就開始打結、失焦，不知道從何抽絲剝繭，逐步將資料或資訊拆解整理，所以很容易就會錯失資料的重點、偏離原來的主題，最後不僅很難清楚地表達自己的觀點，甚至可能導致錯誤的結論。

其實，想要改善這樣的問題並不困難，只要透過「MECE」這個思考技術，就可以有效地整理外在的資訊及內在的思緒，讓自己在分析事情或表達想法時，更加有條有理、邏輯清楚。

MECE的技術，來自於美國知名的管理顧問公司麥肯錫（McKinsey ＆Company），後來也成為許多企業人士用來提升邏輯思考能力的工具。所謂的MECE，就是「Mutually Exclusive & Collectively Exhaustive」（互不重複、全無遺漏）的英文縮寫，意思是將某件事拆解成為彼此沒有重複、完全沒有遺漏的類目組合，以掌握這件事的整體關係。

進一步來看，MECE是一種「集合」的概念。將現有的資料，或是某個主題或事件當做「母集合」，去思考如何將這個母集合區分成沒有重複與遺漏的各個「子集合」，這就是MECE。

舉例來說，如果將「公司平日獲得的資訊」視為母集合，就可以將其分為「定期」和「不定期」這兩個互不重複、全無遺漏的子集合；而定期的資訊，又可再分為「每日」「每周」「雙周」「每月」「每季」「每年」這幾個子集合，依此類推。

透過MECE的方式，可將主題或事件所包含的元素或結構，以「立體化」的方式呈現出來，有助於工作者釐清其中的關係。而站在聽者或讀者的立場，這樣的做法也是最容易理解的溝通表達方式。

此外，在運用 MECE時，有一個很重要的關鍵，就是要找到分類的「切入點」，以將母集合區分沒有遺漏或重複的子集合。比如說，當母集合是一群人時，性別就是一種切入點，可分為男性、女性這兩個子集合。

不過，MECE的切入點往往不只一種，擅長用MECE思考的人，可從各種角度、立場去拆解一件事。因此，在使用MECE分析資料或事情時，最好能盡量從不同的角度思考，才能找到最有助於表達觀點、解決問題的切入點，同時也可以刺激自己的想像力和創意。

MECE這個名詞乍看之下很深奧，其實卻是一個相當簡單的方法，隨時隨地都能練習。只要讓腦袋熟練這樣的思考模式，無論在工作或生活中，人人都可以輕鬆地分析所遇到的問題，進而理出頭緒，找到解決之道。

有感


http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/4355183.shtml

協助醫療糾紛申訴 醫改會提供服務
 
【中央社╱台北二十四日電】

為使遭遇醫療爭議、申訴後卻得不到具體回應的民眾，能夠持續與醫療院所有溝通的機會，避免發生醫療訴訟，台灣醫療改革基金會規劃「後續轉知醫療院所」的服務，在受理民眾申請後，介入申訴流程，希望能幫助醫病雙方能良好互動。

醫改指出，迄今已接獲 二千件以上的民眾來電諮詢醫療爭議的相關問題，現在針對後特定類型醫療糾紛民眾，以醫改會名義發文至相關醫療院所，告知民眾申訴的大致情況，並關切後續處理的狀況。

符合「後續轉知醫療院所」服務的醫療糾紛類型主要是法令有相關規定，但醫療院所或醫師明顯違法，例如申請病歷遭到刻意刁難、費用不合規定、拒絕或開立和不實的診斷證明或病歷摘要、由非專業的醫療人員執行相關醫療行為、拒絕提供詳細的醫療費用明細，或自費一千元以上未主動提供醫療費用明細、收據上的醫療費用有疑義。

另外，病家向醫院診所或衛生主管機關申訴後卻被無故拖延、遲遲無回應、沒有任何進一步的處理長達一個月，以及醫院內與醫療品質相關軟硬體設施或行政流程，例如門診或病房的動線規劃、設施、病房配置、掛號、就診、檢查、出入院等行政流程問題，也在服務範圍。
 
醫改會在受理申請後，將於三個工作天內評估完畢，並以電話通知是否將發文處理，針對不適合以發文方式處理的個案，亦提供後續處理資訊，以及可以提供協助的資源連結。

http://news.chinatimes.com/2007Cti/2007Cti-News/2007Cti-News-Content/0,4521,110514+112008052400102,00.html

中國時報 2008.05.24　
急診室期待有春天

簡立建 （作者為執業醫師，台灣外傷醫學會理事）

    　望著全國各大醫院急診爆滿的病患，如潮水般波波湧來，地方醫政單位或是力有未逮，或是坐視不管，或是束手無策。一個國外醫療集團主管向我抱怨最近急診擁擠，常常廿四小時重症病患都無法住院，但是他聽到台灣急診室中有人待了一個禮拜都無法住院時，他張大嘴巴說不出話來。

    　我聽到國內某些專家學者將台灣這些問題歸咎於民眾不正確的就醫觀念，心裡總是十分難過。這幾年來經過「九二一地震」與「邱小妹妹事件」，我們醫政單位建立了如同洪水監測系統般的緊急醫療應變系統，但是在健保不恰當的「總額給付制度」壓迫之下，各大醫院急診的病患數，卻時常如山洪爆發般超過紅色緊戒線，一旦災難發生，急診與醫療系統如何有能力因應？

    　健保實施十年，自是造福民眾甚多。但十年來因財務持續吃緊，占醫院數目三分之一，約有二百多家中小型醫院結束營運。但民眾在緊急重病時，卻往往一床難求，得不到必要或即時的醫療。諷刺的是，一些號稱頂級豪華的醫療機構或是健檢美容服務，卻如雨後春筍般在各地出現。可見醫療資源之分布，的確有不公平之處。

    　筆者在此懇切建言，應把握「健康自我管理，救急救弱不浪費」─「請民眾承受資源之有限性，公正合理回歸市場機制」，亦即是民眾有權利及時得到必須之醫療（如救命救急之急診與外傷重症醫療，嬰幼兒或弱勢民眾之保健醫療與預防疫苗），但是都必須經過一定經濟效益評估，才可得到健保之給付。

    　比如說一些新的抗癌用藥，在實驗階段應由藥廠免費提供，在確定有相當之療效，並有國內研究證實有效延長生命者，健保才應給付。疫苗亦然，須有第三者公正之監督研究確實有效，健保才得納入給付。不能像現今一些新藥發表，找到一些人代言，強調有多神效，再找有力人士向健保施壓，健保就納入給付項目。

    　民眾亦須多加體認「自我健康管理」的重要，不必要之檢查若是檢查結果正常，健保單位應有擔當向民眾拒絕給付。例如Ａ童遭車撞，Ａ之父親要求醫師安排檢查頭臉部電腦斷層，醫師基於非絕對必要應予以拒絕，但是現今制度民眾能接受嗎？健保單位也不願第一時間予以拒絕給付，而是事後不給付給醫院。話說回來，今天大家又紛紛在推「頂級自費健檢」，那不是矛盾嗎？自費檢查，由肇事者或是有要求的人來負擔是一個辦法，但是可以用「有陽性發現則健保負擔費用」來救濟。

    　另外，除非救命必須，每人超過一定額度之藥品也應不予給付。現今民眾因拿藥無上限，才會有「領藥去賣」現象。可以依民眾之年齡，是否有慢性病等等因素來推估病患隔年之醫療費用，連續超出太多，一些可吃可不吃的藥，健保就不該給付。這就類似「健康儲戶制」之健康自我管理的精神，病患因為不是「吃到飽」而是「點多少要付多少」，當然要「貨比三家」，找心目中的好醫院，根據費用與服務品質比較，那就不一定是大醫院較好了。讓民眾重視「醫療品質」，參與監督，才是落實市場機制的要點。

    　此外，醫療給付也應當盡快廢除齊頭式平等的「總額給付」制度，這個制度阻絕了競爭的好處，不合理的將一些低投資報酬部門，如急診重症，貶抑為不得不設置之部門或是收治病患的閥門。而這些廿四小時擔起「守護民眾生命健康」第一線的急診重症醫療人員，無法與一般單位去競爭。卻需要更多的鼓勵與扶助──如全面普查急診的狀況與能力，維持急診醫療與外傷照護品質，協助建立急重症轉診網絡等。

    　如果健保局，醫政單位與醫療機構三者不能相互協調合作，嚴重外傷或是重症危急病患還是常常會被長途轉院，大醫院急診室還是常塞滿病患，緊急醫療系統不時會處在崩潰邊緣。急診室需要有春天，新任署長知道嗎？

http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NATS5/4355217.shtml

蕭萬長：強化醫療產業競爭 爭取觀光醫療市場
 
【中央社╱台北二十四日電】
 
副總統蕭萬長今天出席秀傳亞洲微創手術訓練中心成立活動致詞強調，從經濟的角度而言，觀光醫療是一個重要的產業；台灣醫療產業未來發展潛力相當可觀。為了因應全球化市場趨勢，強化台灣醫療產業競爭力，必須提升醫療產業的服務品質與附加價值。

秀傳亞洲微創手術訓練中心成立活動晚間在故宮晶華舉行，秀傳醫療體系總裁黃明和以及來自各地的醫界人士皆出席。

副總統指出，台灣的醫療水準，在亞洲名列前茅，與歐美先進國家相比，水準相近但價格更為低廉平實。再加上台灣全民健保制度實施，人人有就醫權利，也讓台灣曾被英國《經濟學人雜誌》評比為全球第二健康的國家。　　

副總統認為，醫療體系，一方面是社會安全的重要支柱；從經濟的角度而言，也是一個重要的產業。而台灣在醫療產業方面俱備了優勢條件，未來發展潛力相當可觀。　　

他說，根據統計，一位國際醫療顧客平均所帶來的產值，是一般傳統觀光客的四到六倍。2005年全球觀光醫療市場已超過 1900萬人次，產值高達二百億美元。旅遊觀光醫療正以兩位數成長率成長，預計在 2010年前，將成長到 4000萬的旅遊人次，將占全球旅遊總容量的百分之四，總產值也將達四百億美元。　　

副總統表示，政府非常重視醫療照護產業的發展，尤其是努力讓台灣醫療產業國際化。為了因應全球化市場趨勢，提升台灣醫療產業競爭力，必須提升醫療產業的服務品質與附加價值。

彭立人醫師

有感 不是有感地震 ...
是對同一天內的醫藥新聞, 有感覺 ...

"副總統蕭萬長指出，台灣的醫療水準，在亞洲名列前茅，與歐美先進國家相比，水準相近但價格更為低廉平實。再加上台灣全民健保制度實施，人人有就醫權利，也讓台灣曾被英國《經濟學人雜誌》評比為全球第二健康的國家。"

"國外醫療集團主管 聽到台灣急診室中有人待了一個禮拜都無法住院時，他張大嘴巴說不出話來。"

 "醫改會指出，迄今已接獲 二千件以上的民眾來電諮詢醫療爭議的相關問題，現在針對後特定類型醫療糾紛民眾，以醫改會名義發文至相關醫療院所，告知民眾申訴的大致情況，並關切後續處理的狀況 ... 門診或病房動線規劃、設施、病房配置、掛號、就診、檢查、出入院等行政流程問題，也在服務範圍。"

"健保十年來因財務持續吃緊，約有二百多家中小型醫院結束營運。民眾在緊急重病時，往往一床難求，得不到必要或即時的醫療。諷刺的是，一些號稱頂級豪華的醫療機構或是健檢美容服務，卻如雨後春筍般在各地出現。可見醫療資源之分布，的確有不公平之處。"

"一位國際醫療顧客平均所帶來的產值，是一般傳統觀光客的四到六倍 ...  觀光醫療是一個重要的產業。為了因應全球化市場趨勢，強化台灣醫療產業競爭力，必須提升醫療產業的 服務品質與附加價值"


看出端倪了嗎 ?

台灣不是沒有能力作頂級或精緻醫療, 只是 不可能在全民健保這塊招牌下 來做 ...

任何產業都因注入活水而蓬勃; 因多重限制而(如死潭)凋零 ...

醫療產業大板塊, (因三通及觀光醫療的全球趨勢)已崩裂成兩大絕然不同的板塊 ... 因近期四川大地震, 如此類比可以讓人印象深刻.


績效掛帥的商醫院, 是哪裡賺得多就投注更多資源; 哪部門賠錢就緊縮其資源 ... 全台灣 病房廁所最臭的醫院就是 最賺錢的醫院, 反正人滿為患, 多清掃廁所也不會帶來更多收入; 反是可以增加病房流動率 (太臭了, 能出院就趕快出院 ...)

這種與精緻頂級醫療反其道的思想, 已每日擴散擴大 ... 

由醫改會訊息就知道了 ...
"設施、病房配置、掛號、就診、檢查、出入院等行政流程問題，也在醫改會服務範圍 ..." 這些問題以前是院長信箱就可以解決掉了, 何需向外申訴? 表示, 醫院表明了不做不改. 是因為做了不會為醫院帶來更多的利益; 同樣資源配置到 醫療觀光美容中心, 效益更大 ...

所以我預測, 這些問題向醫改會反應, 由醫改會統一發文給這些 績效掛帥的商醫院, 也不會有太大的改善 ...


醫療品質背後是要錢的. 商醫院的健保收入很有可能已經被挪去裝潢美容中心了 ...

當商醫院 將 大量 健保收入 及 健保醫師 挪去做自費 (大板塊), 它卻還享有免稅的優惠, 只因為它叫做 "財團法人公益醫院" ...

醫療糾紛

http://www.libertytimes.com.tw/2008/new/apr/22/today-center2.htm

自由時報97.4.22

醫療糾紛 賠錢不再了事 〔記者張聰秋／彰化報導〕

醫療糾紛愈來愈多，彰化縣衛生局醫事審議委員會（簡稱醫審會）近年來受理的醫療糾紛案件持續成長，值得關注的是，這些案件並非全部都是以金錢達成和解，打破醫院賠錢就能了事的刻板印象。

互動差 易有醫療糾紛

身兼縣衛生局醫審會委員的衛生局長葉彥伯表示，民眾自我意識提高，醫病雙方對醫療期待觀點不同，導致近年來醫療關係日益惡化，互動不好難免會有爭議和糾紛產生。

葉彥伯指出，醫審會受理醫療糾紛鑑定的案件，除醫療死亡案件外，其他陳情內容也無奇不有，例如抱怨醫生態度傲慢，罵病人不理會病人聲音，看病問診時間短，解釋病情時間又少，或病人術後感染、小傷口久病未癒等各種溝通不良的小案件都有。

不要錢 只要改善品質

一般人總以為金錢是解決醫療糾紛的萬靈丹，其實不然，去年就有一起病患親屬不求實質補償的案件，這個案件是發生在彰化基督教醫院。

葉彥伯說，這起案件是，鹿港鎮民許德芳在彰基接受手術後過世，他的家人認為彰基鹿基分院轉送過程有疏失，要求提升救護車設備，家屬的請求，讓在場醫審委員聽得感動，當場決議要求鹿基分院一定要改善救護車的醫療急救設備，並要求增購的救護車車名以去世的病患許德芳的名字命名為「德芳號」，結果醫院接受這項決議並照辦。

葉彥伯表示，醫療究竟有無疏失，權責在法院，醫審會只是扮演居中協調的角色，能協調成最好，協商破裂就只能打官司，醫審會平均協調成功機率約四成，比率不高的原因大都在雙方對和解的認知差異過大。

http://www.libertytimes.com.tw/2008/new/apr/22/today-center2-2.htm

傾聽病人聲音 減少醫療糾紛 記者張聰秋／特稿

醫療科技的進步一日千里，醫院競爭白熱化，醫療過程本來就充滿許多不確定性風險，未必能達到病人預期的醫療結果，所以，要降低醫療糾紛一個很重要的核心觀念，就是醫師要多體諒病人，要聽聽病人怎麼講，以病人的角度看事情，以此縮小病人與醫師間的認知差距，雙方建立信賴關係，醫病關係才能改善。

台灣對醫師專業的培訓扎實，社會大眾也把醫師認定在資質優秀的人，認為醫師有能力做最正確的診療，把病人治好。但是，大家卻忽略了一點，醫師是人不是神，醫療過程中又有很多不確定的風險存在，結果未必都能盡如人意。

醫病間之所以會對治療結果出現認知上的差距，最大癥結就在醫病間溝通狀況不良，之所以會有溝通問題發生，絕不是語言隔閡，更不是病人不願聽，而是出在醫師沒有細心解釋，講得不清不楚，沒有以病人聽得懂的話來對病人解釋病情。

講得白些，就是醫師用學醫的思維在跟病人做溝通，難免產生醫療認知的隔閡。另一問題出在國內的醫療體系，醫生看的病人實在太多，跟病人溝通時間不足，醫療品質降低。

要改善這些情況，醫院能做的，就是讓醫療資訊透明化，民眾自己也要不斷吸收醫藥知識，而醫師善盡醫療法所規定的告知與注意義務，用心「服務」病人，彼此尊重與信賴，才是化解醫療糾紛的正途。

彭立人醫師


醫療糾紛 的原因很多. 

台灣醫療服務品質持續在下降, 當然醫糾案件逐年成長; 將其怪罪到 民眾自我意識提高 是很奇怪的說法 ...

有些醫院已經編列醫糾賠償預算, 但這絕不是正軌 ...

很多醫師參加醫糾保險, 這也非上上之策 ...

民眾經歷醫療傷害是痛在心扉, 這種損傷在國外是天價賠償金, 因為國外尊重生命; 反觀國內, 給人人命不值錢的惡劣感覺. 當然也不會使 醫師更小心 或醫院深刻檢討; 繼續要求醫師看越多病人越好 ...

去過世界很多國家, 發現越尊重生命越尊重人權的國家, 其人民生活越有保障, 通常其國民所得也越高.

在印度, 街頭您就可以看到病死的流浪漢; 在大陸, 您可以看到一群人大家坐成一排在打點滴 ... 在台灣教學醫院急診, 您照樣可以看到 急性病患推床一直滿到 領藥大廳, 毫無隱私可言 ... 這就是我們要的醫療品質嗎 ?


大家知道嗎 ?

病人住院, 就應該由護士全程照顧, 不需要有家屬陪同的.
但現今醫院積非成是, 若住院沒有家屬陪, 就會要求您一定要請看護 ...

查遍醫療法, 沒有這條規定 ...

也就是台灣人太善良了, 以為家人住院, 就需要全家動員去醫院照料; 錯了 !  您們這樣做, 慣壞了唯利是圖的醫院; 他們正好可以節省很多護士人力, 讓醫院更賺錢 ... 而且家屬沒有受過醫療專業訓練, 病人突發的變化, 本應該由護士密集地來觀察, 現在卻因為家屬分擔, 變成不叫不理 ...

大家都看過日本或美國或法國影集, 沒有一個國家 是由病患家屬來負責第一線照料的 ...

上次美國朋友來到醫院, 他問 為什麼病床下面還可以拉出一張陪客床; 家屬不應該長期待在醫院的, 這會成為感染管制的死角 ...

很多家屬陪病患後, 自己也病倒了. 因為醫院有很多病菌或病毒是很毒的 ...
病人是不得已, 家屬不應該長期暴露在這些感染源下的 ...


我覺得 台灣的病患應該要知道自己的權益, 在門診 您就應該好好與醫師討論病情, 不需要被醫師牽著鼻子走, 不懂就問到懂; 絕不可以讓醫師幾分鐘就把您打發走 開一大堆藥 做一大堆檢查, 讓您吃藥吃到腎臟壞去, 檢查吃太多輻射線 ...


鼓勵病人帶錄音機去看診, 至少要求醫師給您完整十分鐘的病情討論時間. 看診完, 馬上取得隨身病歷,  回家重覆聽醫師講解病情的錄音 上網查詢補足不清楚的部份 ... 

下次再回到診間, 醫師就再也不敢唬妳了 ...

沒有解釋不清楚的病情, 只有不耐煩的醫師 ...

如果多數病患開始要求醫療品質, 並付諸行動, 久了之後, 醫療環境就會慢慢改善 ... 

否則, 因為醫病資訊鴻溝 (Medical Information Gap) 的關係, 醫師永遠高高在上發號司令, 病患永遠不知道 他本可以要求更高更好的醫療服務 ...

如果您不想在 發生醫療糾紛時還需面對醫院法務人員 醜陋的嘴臉 的話, 您今天就應該 多花工夫瞭解自己的病情, 取得與醫師平起平坐的地位; 如此才能徹底改善醫療品質. 若病患也就是一般大眾不覺醒, 醫界目前已無力單獨進行醫療大改革, 只會向下沉淪 ... 

醫療改革 刻不容緩


http://1-apple.com.tw/index.cfm?Fuseaction=Article&Sec_ID=1&IssueID=20080419&art_id=30468892&NewsType=1&SubSec=67&ShowDate=20080419

蘋果日報97.4.19

改革醫療浮濫 刻不容緩   (黃達夫 和信治癌中心醫院院長)

我們都知道梅約醫學中心（Mayo Clinic）是全球聞名的好醫院。在四月十日《紐約時報》的一篇社論中指出，在針對美國前五名醫學中心所做的一項醫療品質與醫療費用的相關性研究中發現，同樣是「病人臨終前兩年的照護」，在梅約醫學中心的花費遠低於其他醫學中心。其最重要的因素是梅約的醫師領的是固定薪資，其他醫學中心則是績效支薪。

績效支薪制度不良

我認為固定薪資制度的核心價值是，醫師工作的目標是善用資源把病人照顧到最好，在這樣的機構裡，會照顧病人的醫師最受尊重。而論績效支薪則難免會誘導醫師把目標放在績效上。在其機構裡，會賺錢的醫師才受到重視。

和信治癌中心醫院大概是國內唯一不採用績效支薪制度的醫院，我們發現當我們的醫護團隊把目標放在病人的福祉上，專心用對的方法把事情做好時，不但病人的存活率提高，醫療資源的花費也減少。正好，印證了梅約的經驗。但是在目前健保「論量計酬」的給付制度下，我們做得越好，在財務收入方面吃虧越多。

所以，在 1996年，我們用我們醫院完整的乳癌病人存活數據及醫療費用的資料為根據，去遊說健保局施行「乳癌論質計酬」試辦計劃，經過五年不斷地交換意見後，健保局終於在 2001年推行四種試辦計劃，來鼓勵醫界做對的事情。

正巧，我最近剛讀了去年出版的一本書《Health Reform, Now！》（醫療改革，應即刻做！）作者George Halvoson是美國克里夫蘭醫學中心（Cleveland Clinic）的CEO，他在書中直指傳統醫療給付制度的謬誤。他說巿場機制與財務誘因，不管在什麼產業都能產生降低成本的效果，唯獨在醫療產業不然，並不是巿場機制不靈光，而是醫療給付制度把財務誘因放錯了地方。

以量制價嚴重浮濫

他解釋說，在目前美國的健保制度下，共有九千多申付項目，包括各種檢查、處置、手術、用藥等，只要做了，有用沒用，是好是壞，保險公司都逐項埋單。但其中卻沒有一項是「痊癒」（cure），也沒有一項是「健康的改善」（health improvement），所以，把病人照顧好是申請不到錢的。難怪醫界努力提供檢查、處置、手術、用藥等服務。舉個例子，如果你用盡心思把病人的癌症一次就治癒了，你只賺到一次錢。然而，如果你馬虎行事，治療沒有成功，癌症復發了，你就有更多治療的機會，因此，也賺到更多的錢。這樣的制度不是極端違反常理嗎？

事實上，在台灣因為支付標準不到美國的 十分之一，醫界以量制價的關係，不論是門診量、檢驗量或用藥量等，都比美國高好幾倍，顯示醫療浮濫的情形比美國更為嚴重。如果美國醫療須要立刻改革，那麼，台灣健保改革的迫切性不就更高了嗎？

彭立人醫師


朋友 在美國加州一家醫院做資訊主管, 為人很阿沙力 與很多主任級 醫師 很熟絡 ...

他也住在醫院附近的高級住宅區, 很多鄰居都是醫師;

他說, 平時他車庫的門都關得好好的, 只有在換新車時, 才把新車 故意停在 Drive way 上 ...

因為, 這些醫師鄰居 每個人都有小遊艇, 放不進車庫裡, 都直接放在 Drive way 上 ...

每到 星期五, 這些醫師都比他早下班, 他回家時, 這些遊艇都不見了 ...


心臟科主任有一天跟他講 說他今天病人好多好多, 人很累; 朋友問他那到底是多少病人啊 ? 主任說 : 18 個, 都怪那個新來的秘書 不會做事 ...

請記住, 是一天噢 ! 不是一個診 ...
是上下午 兩個診 約 7 個小時, 看  18 個 病人就說受不了了 ...


不要說是病患, 我想很多醫師都與 黃達夫 院長 有同感, 就是 "病人太多 遲早會出問題" , 甚至有醫師因為沒有辦法好好診視病人, 而良心上過意不去, 良知上告訴自己 "要改變才有希望" ...

黃院長看出端倪了 ...

問題是出在 "績效支薪 PPF制度不良" , 也就是 醫師不是以他治癒多少病患給報酬, 而是 多看診 多開藥 多開刀 多住院 多做檢查 等等 來算績效 (PPF) , 醫院及科裡 拿走她要的後, 剩下的就由全科裡面的 醫師來分 ...


若您無法為醫院帶來她滿意的服務量的話, 您就會被攆走. 存活下來的醫師就是奉績效為神明, 拼命 多看門診病人, 多開藥, 多做檢查, 多 ... 多 ...

"如果你馬虎行事，治療沒有成功，癌症復發了，你就有更多治療的機會，因此，也賺到更多的錢。這樣的制度不是極端違反常理嗎？"  而這種醫師 因為 "會為醫院賺錢 反而更受到重用" ...

"在台灣因為支付標準不到美國的十分之一，醫界以量制價的關係，不論是門診量、檢驗量或用藥量等，都比美國高好幾倍，顯示醫療浮濫的情形比美國更為嚴重。如果美國醫療須要立刻改革，那麼，台灣健保改革的迫切性不就更高了嗎？ "  

也就是黃院長明確的指出, 美國都已經在自省 要改革了; 台灣積弊更久更深, 更需要有魄力的人出來對抗 不當給酬的財團醫院, 徹底改革健保付制度 把財務誘因放回對的地方 , 讓醫師能好好把病人治癒, 並因此得到應得的報酬 ...


美國醫療費用雖高得嚇人, 但若以治癒的總角度來看, 台灣治癒（cure）一個病人的花費卻不比美國低 ...

這中間的弔詭, 需要大家來參詳參詳 ...

領導人內心的價值觀

續前

　　反面教材 --- 安隆高層欺瞞股東與員工