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January 27, 2007
ECG, EKG(縮)
=Electrocardiogram 心電圖 K從哪裡來?
[片] run EKG 做心電圖
[片] on EKG monitor 接心電圖監視器
我有能力講的，只有如何"做"一張ECG。
這一篇裡沒有心電圖判讀。
[狀況]
初次入院
入院開刀前
胸痛、喘
心悸
心律不整、暈
[操作]
問清楚誰要做心電圖
問清楚做心電圖的原因
說明做心電圖只要五到十分鐘，請安心
說明做心電圖不會痛也不會麻，請安心
拉上床帘
說明要將左胸口露出來，最好請病人自己脫 病人服可以打開，反穿病人服的請脫掉左手袖子，T恤請往上拉，女性可把胸罩鬆掉往上掀，不用全部拿掉。
[貼導極]
胸前導極
V1, V2 胸骨兩側，第四肋間 胸骨角是第二肋間，往下找兩個肋間。通常在兩乳連線上方。
V4 左鎖骨中線，第五肋間 貼在左乳頭下方
V3 V2-V4連線中點
V6 左腋中線，第五肋間 跟V4一樣的水平面
V5 V4-V6連線中點
四肢導極
導極上都有寫左手、右手、左腳、右腳。只要會分左右跟手腳的人都辦得到！
四肢導極常見作成大夾子，看起來有點嚇人，要先說明不會痛。
[異常]截肢、或包著石膏的人怎麼辦?
[排除]夾可夾的地方。左右對稱也許會好一點？(這個問題我還沒找到滿意的說明，也許應該像圖右的做法，但大概就要把四肢導極也換成貼片。)
[操作機器]各家機器不同，以下講一下通則
打開電源
螢幕上會出現目前的心電圖波形
檢查是否每個Lead都有波形
[異常]沒波形
[排除]貼片掉了：重貼、換貼片、拿膠帶固定。
[排除]接觸不良：重新接好，或用蒸餾水擦金屬接觸處。
[異常]波形雜訊多
[排除]有的機器有濾波功能，請找"filter"鍵
請病人約一分鐘不要說話或移動。可以呼吸。
按下紀錄鍵，開始紀錄
等待機器自動分析
機器吐紙
[異常]沒紙了
[排除]裝紙大部分都要犧牲一張，將約一張的份量夾在機器外。
有些機型有copy鍵，看到特別的心電圖想要複製一份自己留著研究時可以用，不然就請病人再忍耐一下，讓你再做一張。
[善後]
拿掉貼片 如果病人親友好心幫你拿，記得檢查一下，V6常常沒被看見。
收拾電線 請把十條導線整齊收好，每次推到床邊才在哪裡解電線實在很丟臉
把貼片丟到感染性垃圾桶 否則會弄得到處都是黏膠，看起來很髒，到病人床邊實在拿不出手。
Intern生涯中首位的不可思議事件就是：為什麼ECG車的抽屜裡總是有一堆用過的貼片。我問過的intern都說用完有丟啊！
[判讀] 這是Intern的權利和義務，有空就盡量吧。
記得找出之前的心電圖來比對
在床邊可以向病人說明要跟之前的比對，等一下再告訴他結果。
[升級] 目前想不到
檢索關鍵字：如何做12 lead ECG, ECG, EKG, 實習醫師技能
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[片] run EKG 做心電圖
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[狀況]
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[貼導極]
胸前導極
V1, V2 胸骨兩側，第四肋間 胸骨角是第二肋間，往下找兩個肋間。通常在兩乳連線上方。
V4 左鎖骨中線，第五肋間 貼在左乳頭下方
V3 V2-V4連線中點
V6 左腋中線，第五肋間 跟V4一樣的水平面
V5 V4-V6連線中點
四肢導極
導極上都有寫左手、右手、左腳、右腳。只要會分左右跟手腳的人都辦得到！
四肢導極常見作成大夾子，看起來有點嚇人，要先說明不會痛。
[異常]截肢、或包著石膏的人怎麼辦?
[排除]夾可夾的地方。左右對稱也許會好一點？(這個問題我還沒找到滿意的說明，也許應該像圖右的做法，但大概就要把四肢導極也換成貼片。)
[操作機器]各家機器不同，以下講一下通則
打開電源
螢幕上會出現目前的心電圖波形
檢查是否每個Lead都有波形
[異常]沒波形
[排除]貼片掉了：重貼、換貼片、拿膠帶固定。
[排除]接觸不良：重新接好，或用蒸餾水擦金屬接觸處。
[異常]波形雜訊多
[排除]有的機器有濾波功能，請找"filter"鍵
請病人約一分鐘不要說話或移動。可以呼吸。
按下紀錄鍵，開始紀錄
等待機器自動分析
機器吐紙
[異常]沒紙了
[排除]裝紙大部分都要犧牲一張，將約一張的份量夾在機器外。
有些機型有copy鍵，看到特別的心電圖想要複製一份自己留著研究時可以用，不然就請病人再忍耐一下，讓你再做一張。
[善後]
拿掉貼片 如果病人親友好心幫你拿，記得檢查一下，V6常常沒被看見。
收拾電線 請把十條導線整齊收好，每次推到床邊才在哪裡解電線實在很丟臉
把貼片丟到感染性垃圾桶 否則會弄得到處都是黏膠，看起來很髒，到病人床邊實在拿不出手。
Intern生涯中首位的不可思議事件就是：為什麼ECG車的抽屜裡總是有一堆用過的貼片。我問過的intern都說用完有丟啊！
[判讀] 這是Intern的權利和義務，有空就盡量吧。
記得找出之前的心電圖來比對
在床邊可以向病人說明要跟之前的比對，等一下再告訴他結果。
[升級] 目前想不到
檢索關鍵字：如何做12 lead ECG, ECG, EKG, 實習醫師技能
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2.
如果病人是急性心肌梗塞，那胸前導程是不是也要順便做右側啊?我們以前醫生都會要求做左右心的心電圖，不過我不懂^^謝謝.....可以回答後寄到我ㄉMAIL嗎?謝謝^^
VICKIE
於 2009-06-17 11:32:10 留言 | 
1.
我唯一做過一次心電圖檢查是在學校全年級體檢的時候
印象很深刻的是：護士小姐說絕對「不可以」呼吸，要閉氣
所以看到lnc說可以呼吸讓我小驚訝一下
我還記得護士說不可以呼吸，我就乖乖閉氣很久﹝絕對超過一分鐘﹞，都快斷氣了，護士小姐卻還沒弄好，又擔心如果我呼吸會影響到她們的檢查，實在很窘迫
更慘的是，不知是機器出問題還是護士小姐對流程不熟，我被要求重複上述的情形再做一次XD
印象很深刻的是：護士小姐說絕對「不可以」呼吸，要閉氣
所以看到lnc說可以呼吸讓我小驚訝一下
我還記得護士說不可以呼吸，我就乖乖閉氣很久﹝絕對超過一分鐘﹞，都快斷氣了，護士小姐卻還沒弄好，又擔心如果我呼吸會影響到她們的檢查，實在很窘迫
更慘的是，不知是機器出問題還是護士小姐對流程不熟，我被要求重複上述的情形再做一次XD
板主回覆:
呼吸動作對心電圖的影響很小，加上很多病人都是已經在喘，才需要做心電圖排除心肌缺氧問題，所以不會叫病人閉氣。
深吸一口氣然後憋住的這個動作叫做"Valsalva Maneuver"，會影響自律神經系統的平衡，對心跳速率和心肌收縮的確有影響。ㄧ般篩選時應該不會做這種要求。
一張ㄧ般規格的心電圖只記錄了10秒的波形，我請病人聽話一分鐘已經算進我操作的時間了。
獨愛B‧J
於 2007-01-29 09:50:45 留言 |
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