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藥物引起皮膚異常是常見的藥物不良反應類型，而這些皮膚異常反應大多停藥後可恢復，但少部份皮膚異常反應現象-如史蒂芬強森症候群（SJS），每年的發生率為百萬分之一至六，其中敗血症為主要的合併症和死因，若不幸發生而未能及早發現做處理時，死亡率約20％至30％。
而皮膚為人體最大的器官，也是保護人體的第一道的屏障，一旦破壞遭受感染即間接衍生其他危害生命的問題。史蒂芬強森症候群（SJS）常因感染、自發性及藥物使用而引發皮膚出疹，伴隨有上皮脫落、發燒、白血球增多等現象，故皮膚的完整性及感染的預防對病患而言是再重要不過的議題

史蒂芬強森症候群（Stevens-Johnson syndrome ﹔SJS﹚
定義：
由藥物引起導致皮膚廣泛性脫落、壞死及黏膜糜爛等不良反應，會嚴重波及身體許多器官如：肺、肝、腎、腸胃及血液系統時，造成體液喪失、體溫調節失調及基礎代謝率增加。
主要機轉：
藥物引起的SJS是屬於細胞性免疫反應，因藥物在代謝過程中產生毒性產物，此產物形成半抗原，進而產生不完全抗體並鍵結至皮膚角質細胞引發一連串之免疫反應。
病程變化：
I、前兆期
病患出現發燒、咳嗽、嘔吐、胸痛及上呼吸道感染、等症狀，約持續1-14天，直到皮膚症狀出現。
II、皮膚症狀期
此時會出現浮腫性或丘狀疹的典型紅斑，約24-96小時這些紅斑會融合在一起，並形成水泡；沒有水泡形成的上皮易因外力而自真皮脫離，形成類似二度燙傷口，此現象稱為Positive Nikolosky’s sign。症狀首先出現在臉、前胸及會隂，並快速蔓延至軀幹、四肢及身體其他部位，表皮皮膚脫落的方式是一大片一大片，並有大量漿液性滲出，伴隨燒灼感、疼痛；約80-90﹪的病患會有黏膜受損的現象，口腔及會陰是最常見的部位；在口腔方面常見咽喉甚至下喉部受到損傷，而直接影響到營養的攝取及進時的問題。
而在血液常規檢查方面通常會有貧血、中性白血球、淋巴球和血小板減少，而中性白血球的減少（約30﹪）特別代表了較差的預後；其他實驗數據異常包括白血球與紅血球沉降速率升高即出現尿毒症、等。在皮膚切片方面，可從受損皮膚中分離出壞死的表皮組織，也可看見免疫調節反應所造成之淋巴球與巨噬細胞之沉積等。

III、合併症期
1、感染-因皮膚是人類對抗外來物的第一道防線，當此防線被破壞時，約60-70﹪的SJS病患易遭受細菌感染。
2、呼吸系統方面-當呼吸道、肺黏膜受損時，氣體經過損傷黏膜或呼吸胸廓移動，導致疼痛而使呼吸速率變淺、快，肺擴張不全，增加肺炎及肺通氣量改變的機會，導致呼吸窘迫，造成極高的致死率。
3、體液電解質方面-大面積皮膚脫落體液及電解質經由缺損皮膚流失，造成電解質不平衡、組織器官體液灌流不足、急性器官壞死等。
4、腎臟系統方面-當腎黏膜受損及體液灌流不足，會出現蛋白尿、血尿、白血球尿及泌尿道感染的現象。
5、腸胃系統方面-上皮受損造成腸胃不適的症狀有口腔黏膜潰爛、吞嚥困難、腹瀉、胃出血、大量血便或含有皮屑的黏液。

處理方法：
I、停用藥物
當懷疑病患之皮膚過敏反應是由藥物引起時，首先必須了解此皮膚反應是屬於一般典型過敏反應或可能是SJS，若確定是SJS時須立即停用任一可能被懷疑引起此副作用藥物。
II、支持性療法
1、體液補充
由於皮膚受損，每天約有3-4公升的體液流失；同時因口腔黏膜受損吞嚥困難造成病患攝食或體液攝取量降低，須適度給予周邊靜脈補充體液以防體液流失，而體液補充之速率及補充量須視病患生理狀況來調整。
2、補充營養
因病患口腔黏膜受損而疼痛不堪，無法正常由口進食時，可經由插鼻胃管方式給予含蛋白質之液體流質食物，以減少蛋白質流失並可促進傷口癒合。
3、疼痛處理
可局部給lidocaine和diphenhydramineelixir以含漱方式來降低口腔黏膜受損引起之疼痛，對於身體皮膚受損引起之疼痛可用口服或靜脈注射給與morphine類止痛劑來減少病人之疼痛。
4、預防感染
細菌可能會經由受損皮膚入侵體內造成感染，嚴重者可能會因敗血症而死亡。預防性抗生素是非必要的，但病患若出現發高燒或細菌培養之菌落數增加或病患病況突然惡化或出現感染症狀，如尿道及皮膚感染時，可投與抗生素以防敗血症的發生，通常SJS在發生初期所培養出的菌種以金黃色葡萄球菌（Staphy-lococcus aureus）最常見，以後則以革蘭氏陰性菌最常見。
 
更多可怕的SJS照片

 Pheochromocytoma

A. Introduction
    1. Pheochromocytomas produce, store, and secrete catecholamines.
    2. They are usually derived from the adrenal medulla but may develop from chromaffin cells 
        in or  about sympathetic ganglia  (extraadrenal pheochromocytomas or paragangliomas).
    3. The clinical features are due predominantly to the release of catecholamines and,
         to a lesser extent, to the secretion of other substances.
    4. Hypertension is the most common sign, and hypertensive paroxysms or crises, often   
         spectacular and alarming, occur in over half the cases.

    5. Pheochromocytoma occurs in approximately 0.1% of the hypertensive  population but is,   
        nevertheless, an important correctable cause of  high blood pressure. Indeed, it is usually   
        curable if diagnosed and treated, but it may be fatal if undiagnosed or mistreated.

   
Pheochromocytoma. CT abdomen.                  Micrograph of pheochromocytoma.

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