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November 1, 2009
至於藥品類型的選擇應視患者血中何種血脂升高而異。
一般而言，臨床上常用的降膽固醇藥物有以下數種類型﹕
（１）膽汁 sequestrant樹脂：cholestyramine，colestipol，colesevelam等。
（２）HMG-Co A reductase 抑制劑（Statin，目前為首選藥物）：lovastatin，pravastatin，
simvastatin，fluvastatin，atorvastatin，rosuvastatin等。
（３）Nicotinic acid﹕nicolar，lipo-nicin，acipimox等。
（４）Probucol（因此藥會同時降HDL，故非首選藥物）。
（５）Ezetimibe﹕Ezetrol為新降LDL口服錠劑，每錠含10毫克ezetimibe，其作用機轉為抑制膽固醇以及相關植物固醇在腸胃道的吸收，進而達到降低血中膽固醇及低密度脂蛋白之作用（約可降低低密度脂蛋白18至20%）。
至於降三酸甘油脂(TG)藥物則為﹕
（１）Fibric acid 衍生物﹕gemfibrozil，bezafibrate，etofibrate，fenofibrate等。
（２）Nicotinic acid﹕nicolar，lipo-nicin，acipimox等。
專家建議如果以上單種藥物使用２到３個月仍無療效，則應馬上停止使用，並嘗試轉用他類藥物。有時尚須使用二種甚至多種藥物混合療法方能達到較佳療效，臨床實驗已證明降低血脂即可減緩動脈硬化的發展及降低心臟血管疾病的發生，唯須注意有些患者會增加其出現「肌炎」的機率。患者應遵醫師指示定期服藥並作血脂、肝功能、及肌炎指標定期檢查以瞭解副作用程度及高血脂症的控制情況。
點我看全文
高血脂的治療原則：
若有CAD、CVD、ACS、PAOD、DM→終身使用降血脂藥物，作為預防用藥（secondary prevention）。
有CV risk factors的高血脂患者→美國建議終身使用降血脂藥物，但台灣建保規範用藥兩年穩定後停用。
糖尿病罹患高血脂的治療目標：
TC＜200 mg/dL
TG＜100 mg/dL
HDL＞40 mg/dL（男性）、＞50 mg/dL（女性）
LDL＜100 mg/dL（＜72 mg/dL）→The lower, the better.
糖尿病患，高血脂的特色？
TG高、HDL低。LDL數值正常，但是因為LDL分子比一般非糖尿病患小，所以所結合的ApoB比較多，而ApoB是心血管疾病的危險因子。
糖尿病罹患高血脂的降血脂順序：
降LDL（心血管疾病的危險因子）
升HDL（心血管疾病的保護因子）
降TG（易受近日飲食內容的影響，與血糖值、喝酒密切相關）
LDL和HDL的變化很慢，不需要空腹抽，但是TG的變化很快，必須空腹抽。
降LDL的藥物：
首選：Statin類
紅麴因為含量不固定，故效果也不一定，但不可和Statin類併用，以免降太多。
升HDL的藥物：
運動和戒菸的效果高於用藥。
首選：菸鹼酸（nicotinic acid）
其次：Lipolin (Fenofibrate)
降TG的藥物：
首選：Fibrate類，可同時降低TG和UA。副作用和Statin類相同。
根據FIELD，若同時有高LDL和高TG，Lipolin (Fenofibrate)可和Statin類併用，Mevalotin (Pravastatin)效果較差但較安全，適合併用。
若同時有血糖偏高（dyslipidemia）和高血脂的問題，Mevalotin (Pravastatin)可用於預防type 2 DM。
資料來源：
衛生署台中醫院新陳代謝科鮑卓璨主任、沈宜靜醫師
TC＜200 mg/dL
TG＜100 mg/dL
HDL＞40 mg/dL（男性）、＞50 mg/dL（女性）
LDL＜100 mg/dL（＜72 mg/dL）→The lower, the better.
糖尿病患，高血脂的特色？
TG高、HDL低。LDL數值正常，但是因為LDL分子比一般非糖尿病患小，所以所結合的ApoB比較多，而ApoB是心血管疾病的危險因子。
糖尿病罹患高血脂的降血脂順序：
降LDL（心血管疾病的危險因子）
升HDL（心血管疾病的保護因子）
降TG（易受近日飲食內容的影響，與血糖值、喝酒密切相關）
LDL和HDL的變化很慢，不需要空腹抽，但是TG的變化很快，必須空腹抽。
降LDL的藥物：
首選：Statin類
紅麴因為含量不固定，故效果也不一定，但不可和Statin類併用，以免降太多。
升HDL的藥物：
運動和戒菸的效果高於用藥。
首選：菸鹼酸（nicotinic acid）
其次：Lipolin (Fenofibrate)
降TG的藥物：
首選：Fibrate類，可同時降低TG和UA。副作用和Statin類相同。
根據FIELD，若同時有高LDL和高TG，Lipolin (Fenofibrate)可和Statin類併用，Mevalotin (Pravastatin)效果較差但較安全，適合併用。
若同時有血糖偏高（dyslipidemia）和高血脂的問題，Mevalotin (Pravastatin)可用於預防type 2 DM。
資料來源：
衛生署台中醫院新陳代謝科鮑卓璨主任、沈宜靜醫師
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