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　　阿傑穿著汗衫，仰天倒在草蓆上，四肢張成了個「大」字型，額頭、後頸、胸膛上都是汗珠，一旁老舊的電風扇賣力地轉著，卻吹不走那惱人的暑氣。

　　室友走了進來。「好臭！什麼味道！」室友捏著鼻子叫道，低頭，瞥見他的污衣桶。「阿傑！你那桶衣服是不是該洗了？我看你這個禮拜還沒洗過衣服！」

　　阿傑陡然一震。「奇怪，我都加蓋了。」聲音異樣的平靜。

　　「加蓋有什麼用！又酸又臭，一進來就聞到了。」

　　「好啦，待會就去洗。」阿傑翻過身，手伸到床邊，一撥，塑膠筒被推到床底下。

　　室友捏著鼻子走了。

　　其實，只有阿傑心裡知道：桶子裡一件衣服也沒有。因為，他已經四天沒洗澡了，酸臭的是他，不是衣服。他也不是不想洗，只是──

　　猶豫許久，阿傑總算下定決心，站起來，走向浴室。

　　隨著那藍色木門的接近，阿傑的心跳越來越快，微微發暈。到了兩公尺外，阿傑忍不住，停下腳步，呆立著。

　　「算了吧！早晚都得洗的。」阿傑一咬牙，邁開大步，就走上前去。

　　阿傑拉開門，進浴室，退一步，關上門，轉三圈，蹲下去，站起來。

　　「第一次。」阿傑喃喃自語。

　　阿傑又拉開門，進浴室，退一步，關上門，轉三圈，蹲下去，站起來。

　　「第二次。」

　　阿傑再次拉開門，進浴室，退一步，關上門，轉三圈，蹲下去，站起來。

　　阿傑越轉越著急，生恐少算了一次。照過去的經驗，他得這樣走上十五次才能進浴室洗澡，算漏了一次就得從頭再來。

　　他不明白自己這樣做有什麼意義，但心裡就是有一種這麼做的衝動，倘若不照辦，就會非常非常焦慮。

　　進門十五遍，離開十五遍，一遍轉三圈，洗個澡都得轉上九十圈，時間一久，他一想到洗澡就害怕，但不洗又不行，只好趁室友不在時偷偷摸摸去轉圈。

　　這情形已經半年了，無緣無故發生，室友、家人都不知道這件事，他也不敢跟別人講，只擔心自己是不是快瘋了，壓力積在心裡，睡也睡不好，吃也吃不下，功課一落千丈，越來越憔悴，大家都擔心他的身體狀況，勸他來就醫。經過醫師解釋，他才知道自己罹患的是強迫症。

一、 什麼是強迫症？

　　強迫症是一種很怪異的疾病，患者的感受非常難以形容，若非親身經歷，實在很難體會。強迫症的主要症狀包括：強迫性思考(obsession)或強迫性行為(compulsive)兩者。

　　所謂強迫性思考(obsession)，指的是一種意念、情緒、衝動、感受，會突然進入患者的意識之中，反覆出現。這類的思想通常是不受歡迎的、令人困窘的，患者會很努力想將這類想法、衝動排除腦海之外，卻又難以做到。

　　這樣講很抽象，舉個例子好了：有位國中老師一看到女學生，就會有種脫褲子的衝動，他並非故意，也不是想騷擾對方，不知怎地，他就是想脫褲子。每次他都克制住了，所以也不曾鬧出什麼亂子，但是他心裡卻很擔心：萬一有天沒克制住，真的脫了，一定會鬧出新聞來。他非常苦惱，盡量避免教到女生班，萬一無法避免時，他要不是望著黑板，就是盯著天花板講課，讓大家都覺得他很奇怪。

　　這種就是典型的強迫性思考。通常，越是社會不許可的想法，越容易成為強迫性思考：脫褲子、摸對方下體、拿刀砍人、跳樓等等，都是很常見的主題。

　　強迫性行為指的是一種儀式化行為，患者會一而再、再而三的去執行它。患者很清楚自己在做些什麼，也知道自己做這些事情很無聊，但是就是無法克制自己。

　　舉個例子來說：有位新婚少婦，她每晚跟丈夫燕好時，都得先去檢查門窗，檢查一遍不放心，兩遍不放心，三遍四遍五遍都不放心，非得足足檢查個三十一遍不可。多一遍不行，少一遍也不行，為什麼剛好要三十一遍，她也不明白，只知道不這樣做，就會非常焦慮。等她檢查回來，她先生都已經跟周公相談甚歡了。不消說，他們的新婚生活一定大受影響。

　　正常人偶爾也會有類似的行為，譬如檢查門窗一兩遍，但絕對不會檢查到十幾遍。一旦被診斷成強迫症，症狀都已經嚴重到干擾患者的社會功能，極度浪費時間，患者會感受到很大的痛苦。患者明知道這些想法或行為雖然很無意義，卻又無可奈何。患者多半不知道該怎麼跟別人提起，也不好意思說，更不知道自己發生了什麼事。即使說了，旁人多半也認為他們想太多，沒事胡思亂想，不能體會他們的痛苦。患者起初會感到困窘、迷惑、害怕，慢慢的，就會越來越沮喪、憂鬱。

二、 強迫症會有哪些症狀？

　　一如先前所述，強迫症包括強迫性思考與強迫性行為兩者。兩者同時出現的機率相當高，在臨床上，發現高達75%的患者兩種都有。往往患者先有一些強迫性思考，然後就衍生出強迫性行為來。

　　最常見的強迫性思考是「污染」，與之相對應的強迫性行為是「清洗」：患者反覆覺得某些東西已經被污染了，是不乾淨的。污染源通常是很常見的，無法避免的，諸如尿液、糞便、細菌等。只要一點點的接觸，污染物就會快速擴散出去。患者不可能不上廁所，也不可能弄髒手，可想而知，患者會拚命去洗手，清潔所有他認為被污染的東西，甚至洗到手都脫皮了，患者還是不能不洗。

　　其次常見的強迫性思考是「懷疑」，與之對應的強迫性行為是「檢查」與「計算」：患者反覆擔心某些事情沒做好，將會造成危險、困窘，可想而知，患者會一再去檢查，看看那些事情到底處理好了沒？就如先前的那位新婚少婦，她反覆擔心門窗沒關好，會有人闖入，結果就是不斷去檢查，檢查到自己都受不了。相似的情形會發生在關瓦斯、關水龍頭、鎖車門、數鈔票、算帳等。正常人也會有類似的舉動──尤其是事關重大時，但絕對不會檢查個十幾遍還不放心。

　　再來是侵入性的想法。這種強迫性思想沒有對應的強迫性行為。患者會反覆地感受到一些衝動，譬如拿刀殺父親、當眾自慰、在講台上小便、從窗邊跳下等，這類衝動多半是社會極度不能容許的，所以患者會感到很焦慮，擔心自己一旦沒克制住，問題就大了。患者會拚命克制，避免任何可能誘發他這種衝動的事物。有些侵入性想法則不是衝動，而是一些無甚意義的名詞、字句、思緒等，譬如患者反覆想到「今天水果一二三」這個字眼，沒什麼，就是反覆想到，趕也趕不走。問他什麼是「今天水果一二三」，他也說不上來，但就是不能不去想。

　　還有一種常見的強迫性思想就是「完美與對稱性」，患者反覆要求把一些事情做到最好，絲毫不差。例如：路邊停車，一定得方方正正停在停車格裡，車身與兩側格線必須等距，前後也一樣，倘若沒有，就得繼續調整到好。患者不明白這樣做有什麼好處，但就是非得這樣不可。

　　除了上述這幾類，強迫性思想與強迫性行為的種類還有很多，形形色色，難以盡述。有些強迫性思想與行為的內容已經匪夷所思，幾乎到精神病(psychosis)的妄想地步，就如文章一開始的那位阿傑，洗個澡竟然得在原地轉圈九十次，不明白的人一定認為他瘋了，連他自己也這樣覺得，但是，強迫性思想與強迫性行為跟所謂的精神病(psychosis)截然不同：一位精神病患可能在洗澡前轉圈九十次，但他可能認為那是外界力量（外星人、FBI）控制他的身體，或者不這樣轉圈、核子大戰就會發生，總之，會有些妄想伴隨著這類行為；但是強迫症再怎麼怪異，患者都知道這些想法與行為是「他自己的」，不是外界力量控制他的，患者也知道這類思想與行為是無意義的──他只是克制不了自己而已。

　　通常，有一半的患者是突然發病的，五到七成的患者在發病之前，經歷了一些壓力事件，諸如：懷孕、親人死亡等。患者通常感到很困惑、害怕自己發瘋，不敢跟別人講，對於那些可能誘發他強迫性思想或行為的人，則會盡量逃避，演變成所謂的強迫性畏懼(obsessional phobia)。例如有患者一直有砍人的衝動，時間一久，他可能就會畏懼刀子，因為他擔心手中有刀子，萬一克制不住就慘了。

　　生活如此痛苦，失眠、焦慮都是很常見的症狀。糟糕的是：患者通常不敢跟別人交往，生恐被別人發現自己的異狀。據統計，強迫症患者同時有社交畏懼症的比例高達25%。長期折磨之下，可能有67%的強迫症患者會併發重度憂鬱症。有些人會藉酒或藥物來澆愁，造成藥物或酒精濫用。有些甚至會走上自殺一途。

三、 強迫症的盛行狀況如何？

　　由於強迫症患者多半不願意告訴別人自己罹病的事實，所以人們往往低估了強迫症的發生率。事實上，強迫症患者並不少，在社區的調查裡頭，發現強迫症的盛行率約為2~3%，來精神科就診的病患裡，強迫症更佔了10%。強迫症的盛行率僅次於畏懼症、物質使用疾患（酒精濫用、藥物依賴等）、重度憂鬱症三者，名列第四。

　　患者當中，男女比例相近，但男性通常發病稍早，所以在青少年當中，男孩的罹病率高於女孩。平均發病年齡在二十歲左右（男性為十九歲，女性二十二歲），通常，有三分之二的患者會在二十五歲以前就發病，超過三十五歲才發病的不到15%。

　　單身者發病機率較高，但這不意味單身貴族比較容易罹患強迫症，也有可能發病在先，人際關係或婚姻障礙在後，疾病反而導致單身。

　　此外，有些人是完美性格，事事求好，這些人是否比較容易罹患強迫症？研究結果卻發現：關係不大。任何性格的人都可能罹患強迫症。