羅慧夫顱顏基金會南部分會部落格

June 23, 2009

牙床植骨手術--心理篇

ncfks 在天空部落發表於10:07:22 | 社工手札

害怕蟲，走開！--談植骨術前心理準備
羅慧夫顱顏基金會南部主任林碧茹
植骨術前心理建設的重要
暑假前兩、三個月經常會接到唇顎裂孩子看完整外門診，得知暑假要接受植骨手術，便哭著說：「我不要手術，手術很痛ㄟ！我現在這樣就很好了！」甚至曾有一位孩子說：「我不要手術，手術會流很多血，會死掉！」顯示孩子對手術的無知與恐懼。孩子對手術害怕，可能因現醫療技術進步，許多孩子唇及顎裂修補手術大多在一歲以前即完成，對手術完全沒有印象或錯誤認知，或之前有不好的就醫 (如看牙醫被全身綁起來)、手術經驗(歷經多次裝耳管，害怕麻藥退的感)，導致其對手術產生恐懼心理。其實孩子對手術害怕屬正常心理反應，但需適度引導與紓解，否則對日後人格會有不良影響。
此外，植骨術後的飲食與口腔清潔是手術成敗的因素之一，因而孩子術後的配合是很重要，曾有媽媽向我敘說孩子術後經常趁媽媽不在，偷吃東西，而九至十一歲的孩子已有自己的想法與行動力，家長很難以權威、強制的方式控制其行為，因而在手術前讓孩子知道術後會有一段時間僅能吃流質的東西及原因何在，與孩子充分溝通及讓其欣然接受是很重要，基於上述兩個理由，我們認為有必要在孩子接受植骨手術前讓他們了解自己即將接受的是什麼手術、為什麼要接受該手術及手術目的、術後的可能狀況；對手術害怕情緒的紓解等。

如何為孩子進行術前心理建設
當家長已認同及了解為孩子進行術前心理建設的重要後，接下來，.家長就會問，那我要怎麼做呢？提供下列幾個方法供家長參考：
一、勾勒植骨術後的願景、美夢
願景、美夢鋪陳的愈美、愈具體，孩子對手術的懼怕便降低、術後的配合度也比較高。至於要如何勾畫植骨術後的願景呢？基本上可分為植骨手術本身所帶來的好處，如吃東西、喝水不會再從鼻子跑出來、有機會有一口整齊排列的牙齒、外觀上比較好看；外在的獎賞，如買一份孩子夢寐以求的禮物、全家一起去渡假等，個人並不贊同利用物資誘因做為鼓勵孩子的工具，但植骨手術對唇顎裂患童是一必要的手術且孩子術後配合非常的重要，因而在家長經濟能力許可範圍內，是可以給予一些獎賞，另要提醒家長，術後願景、美夢是要與孩子一起討論，而非由家長決定，但可儘量引導至植骨手術本身所帶來的好處，家長可多問這樣的問題：「你覺得做完手術後，你的生活(更具體可問外觀、吃東西、牙齒)會有什麼不一樣？或別人會如何看得出你有那些不一樣？」
二、據實告訴孩子手術的狀況
把手術的可能狀況如麻醉、疼痛、術後的飲食等據實的告訴孩子，不要有所隱瞞或敷衍，至於要說到什麼程度，視孩子的個性與特質而定，若你的孩子很敏感、易焦慮，就大致告訴他手術的流程，若你的孩子少一根筋、粗枝大葉者，你就要仔細告訴其要配合及注意之事。在今年南部分會舉辦的植骨術前準備班，有一位家長分享她在孩子手術前約半年即告之孩子暑假將進行植骨手術，但孩子非常害怕，且經常哭著問媽媽：「手術會不會痛」，媽媽回答她；「不會很痛」，但她仍不放心，還是經常在放學後哭著詢問該問題，問到媽媽覺得很煩不知如何處理，有一次在詢問義工術後如何照顧孩子時，提及該問題，義工媽媽告訴這位家長：「你就據實告訴他，手術麻藥退後會很痛，但媽媽會一直在旁邊陪你，相信我們可以一起渡過」，之後，孩子就不再問這個問題，心理上也準備好要接受手術，之所以與家長分享該例子是要提醒家長據實告訴孩子是很重要。
三、分享孩子小時候手術經驗
與孩子分享他一歲以前的手術情況是為增加孩子對手術的信心及降低恐懼，讓孩子知道自己在那麼小，便經驗了所謂手術，雖然當時曾為術後疼痛而哭泣，但最終還是勇敢的渡過，也因此才有現在的外觀與說話狀況，讓孩子了解辛苦的代價是非常值得的，同時透過過去成功手術經驗的分享讓孩子相信自己是有能力做到的。
四、接納並共同討論克服恐懼方法
接納、同理孩子對手術的害怕是很重要，在門診曾碰過家長對孩子手術害怕的處理方式是責罵或制止，這非但無濟於事，反而讓孩子更害怕、抗拒手術。建議家長可先接納、同理孩子的情緒，把這樣的情緒一般化，告訴孩子：「大多數人聽到自己要手術都會害怕的哭，爸爸媽媽會與你一起想辦法把害怕蟲趕走。」接下來與孩子討論，你擔心、害怕的事是什麼？可以怎麼解決你的擔心害怕？在討論過程特別提醒家長要把自己的心智年齡放低，用孩子的角度與觀點來進行討論，不要一味的給予大人的想法或建議，否定孩子的情緒與想法。
五、達到術後願景、美夢的方法
為達到手術成功的目的，除了醫生的開刀技術外，我們可做的努力是什麼？可與孩子做討論，如在意念與想法上要對醫師及手術成功有信心、在術前要增加自己的抵抗力、術後要做好口腔及牙齒的清潔工作、飲食配合、克制自己想吃東西的欲望等，而與孩子討論這件事的目的是希望孩子是自發性希望自己更好，增加孩子術後的配合度。
六、社會支持系統運用
鼓勵與支持，可以增加孩子許多勇氣與信心，因而除了父母與家人的支持外，可請學校的老師、孩子的好朋友、喜歡或崇拜的人、曾做過植骨手術的孩子等人為孩子手術這件事加油打氣。

身為家長的你雖不是主角，確是重要配角
最後也是最重要要提醒家長自己的身教，你雖不是手術中的主角，確是非常重要的配角，若你自己對植骨手術不了解，對孩子手術感到焦慮、害怕、不知所措，上述所言將淪為空談。但告訴你一個大好消息，若你真的對植骨手術完全「莫宰羊」(不知道)，也不知與孩子如何談起植骨手術這件事，那你就非得來參加南部分會每年五六月都會舉辦的植骨術前準備班，讓專業社工人員幫你的孩子做術前心理準備，今年所舉辦的術前班，在第二次課程結束前，有一位家長分享：「孩子在上完第一次課回家便提醒及告訴她植骨術後要注意的事，讓她心中大石頭，頓時放下不少，她認為讓孩子來參加這個活動非常有意義與幫助。」

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