惡魔兩枚

預防尿路結石　「水」喝足很重要

每當菜單上出現了這道名菜──「菠菜豆腐湯」，大家都要問：「營養師啊！不是說，豆腐和菠菜一起吃會結石嗎！怎麼妳還這樣搭配呢？」

台東基督教醫院營養師張靜芬解釋，其實豆腐的鈣質和菠菜的草酸，一旦在腸子裡混合，形成結晶，就不會被吸收，而會從大便排出去，也就到不了血液或尿液中。既然到不了尿液，也就沒有機會形成大家所擔心的尿路結石。

由於身體的代謝廢物，以及身體在維持衡定機制之後所產生多餘的物質，會經由尿路、尿液排出體外。如果尿液中的物質（鈣、草酸、尿酸、細菌）太過飽和，出現了沈澱或結晶體，堵塞尿路就是尿路結石。尿路結石常發生的部位在腎臟、輸尿管，少部份的發生在膀胱和尿道。

結石不只造成尿路阻塞，還會有嚴重的疼痛，甚至引起腎功能的受損。張靜芬表示，坊間有很多人相信偏方，以為「化石草」可以溶化結石，事實上它是有利尿的功能，可能藉由大量的尿液將小結石沖出體外，但並無將結石化掉的功能。所以，尿路結石患者應該接受正規的治療，以避免發生難以收拾的併發症。

結石的成分有很多種，並不單純只有鈣結石。許多人因為豆類、豆製品含有豐富的鈣質就把它污名化，以為是結石的肇因，斷然一輩子禁忌不吃。其實結石形成的原因只有少數的人和太多「鈣」有關，大多數的結石，和鈣的攝取量無關。擔心結石，我們應該先了解結石的成分和成因，再採用個別的飲食限制。

張靜芬說，有一個重要觀念必須事先澄清的是，會發生結石是和體質有密切相關的。一般的健康人，飲食內容如何並不會引起結石，不需杯弓蛇影的給自己莫須有的飲食限制。然而，一旦有尿路結石的人，卻會有一再復發的可能，所以即便是已經移除了石頭，還是需要進一步的採用正確的飲食與預防方式，才能減少結石的再發生。

◆ 充分飲水是最重要的預防之道

雖然多數的結石成分中都有鈣質，但主要的原因並不是飲食攝取太多的鈣質，而是水喝的太少所引起的。因為水分不夠或是流汗排出太多，使得沒有足夠的水流過腎臟，腎臟所能形成的尿量太少，無法稀釋那些可能形成結石的物質，當它們的濃度高到超過飽和，就產生結石。因此，預防結石，喝足量的水很重要！

那應該喝多少水才足量呢？張靜芬指出，就是要喝足以讓腎臟能製造一千五百～兩千毫升以上的尿量才夠。尿量加上我們每天從皮膚散失大約七百～一千毫升的汗水（若在大太陽下汗流浹背的工作，汗水可能多達一千五百毫升），每天能有三千毫升的飲水量（避免含鈣或礦物質的硬水或礦泉水）是比較理想！那喝茶、喝咖啡也有水分，可以嗎？對於草酸鈣結石的患者而言，茶類、咖啡、碳酸飲料等都是含草酸高的食物，吃喝多了，尿液中可能含高量的草酸，不利病情，所以不可以把它們當做是補充水分的來源哦！



【出處之參考：udn優活健康網 / 作者：台東基督教醫院庭醫學科-張靜芬 營養師】

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老是抽筋 缺了什麼？

【文∕連以晴 】

為什麼會有抽筋的現象發生？榮新診所副院長何一成表示，發生抽筋的原因大多與肌肉、神經或血管有關係，少部分則可能是因為慢性病用藥所導致；因此，如果經常無故發生抽筋，有時候是身體機制的一個保護警訊，必要的時候還是應該到醫院求診，仔細檢查診斷，千萬不可輕忽。

為什麼會抽筋？

1.運動過量或太激烈：很久沒有運動後又突然大量運動，或是運動時間太久、太過激烈，都容易造成肌肉受傷或使肌肉過於疲累，就容易發生抽筋；只要有肌肉的部位都可能抽筋，通常以小腿肌肉最常發生，這是因為腿部必須負擔全身的重量，因此，小腿的壓力比其他部位來得重，也就最容易抽筋。

2.骨刺壓迫到腰椎神經：有些人的腰部長了骨刺，或是椎間盤突出壓迫到腰椎神經，這兩種情形都容易讓下肢抽筋。

3.血液循環不好：自體免疫疾病如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎及僵直性脊椎炎，或是慢性病如糖尿病、高血脂症或高血壓患者，都會因為血管病變阻塞或末梢神經的血液不暢通及新陳代謝不佳，因此容易引起肌肉不正常收縮而抽筋。

4.使用部分慢性病藥物：部分慢性病使用藥物如利尿劑、降血脂藥物，也可能造成抽筋的現象頻繁出現。

多吃多做，抽筋不會來

既然已經知道抽筋形成的可能原因，因此，要預防抽筋的發生，基本上是有跡可循的，可以從飲食和生活方面來看。

1.多喝牛奶和鹽水，腰果、核桃不可少：必須常吃含鈣量多的食物，包括奶蛋類、奶製品如起士、奶酪，小魚乾以及鈣片；也要常吃含鎂多的食物，包括白黑芝麻、腰果、核桃、蝦米貝類以及海產類和各種豆類食品；還可以適時補充鹽水，都可以減少抽筋發生的機會。

2.多吃含維他命C、E的食物：西印度櫻桃、檸檬、橘子、柳丁、葡萄柚、文旦、柚子以及奇異果等，和青椒、菠菜、青江菜、空心菜等深綠色蔬菜，都含有豐富維他命C；另外，核果、杏仁、腰果、全穀類等，則含大量維他命E，對於預防抽筋都有一定的幫助。

3.每天都要運動30分鐘：建議作全身性的有氧運動，像是快走、慢跑、騎車、游泳、跳繩以及體操等；另外，不要平常日都不運動，而是集中在假日才過量運動，突然的運動更可能發生抽筋，而運動之前要做足暖身，才能防止運動過程中抽筋。

4.常扮鬼臉和鼓起雙頰：可以多做些臉部運動，像是扮鬼臉、鼓起雙頰後再吐氣等，都可以預防臉部或是眼皮的抽筋。

5.溫水洗臉、熱敷加按摩：可以經常對天冷時候容易發生抽筋的部位如四肢進行熱敷或是按摩；至於臉部，則可以溫水洗臉等方式，促進血液循環。

那些狀況容易抽筋？

何一成指出，有一些日常生活中常見的情況或是某些特殊的動作，會比較容易導致抽筋現象的發生，介紹如下且應盡量避免。

1.水分喝太少：有些人為了避免在半夜起床上廁所，所以睡前就會限制喝水量，因而導致身體循環變得比較差，若是再加上本身的呼吸系統作用比較慢，下肢的部分就容易在睡眠中抽筋。

2.下半身水腫：有些身體疾病如腎功能不好或是長期服用慢性病藥物如利尿劑，也會導致水分滯留在四肢及體內的鹽分不平衡，因而比較常發生抽筋。

3.運動途中：有些人在運動場上練習或比賽時，容易因為運動過量而造成肌肉疲憊，血液中出現乳酸，造成局部循環變差；另外，運動中大量的流汗，會導致體內水分與酸鹼度的不平衡，也容易抽筋。

4.同一姿勢維持過久：像是上班族長期以右手使用滑鼠等，容易造成某一肌肉群因過度用力、緊繃而抽筋。

解救抽筋自己來

抽筋總是在毫無警訊下發作，最常發生在睡眠和運動中，常讓人有措手不及的感覺，因此，學習第一時間的自救方法相當重要；何一成強調，在緩解抽筋的時候，一定要緩慢溫和地拉直肌肉，因此，除非對方是受過專業的訓練，否則不建議請人幫忙進行緩解的動作，以免手勁過大造成肌肉的二次傷害。

1.睡眠中：

小腿：盡量將腿伸直，並將腳底板翹起，雙手和緩地向上壓，與抽筋方向相反；記住要緩和地拉，以免拉傷肌肉，造成更嚴重的創傷。
腳趾：慢慢拉直抽筋的腳趾並按摩。
大腿：屈膝握住腳背處，緩慢地將腳跟拉至臀部附近，藉以緩解大腿的肌肉。
手掌：將兩手手指交叉向外伸展，或是將抽筋手掌向上，用健側手握住除了大拇指的另外四指，並緩慢地向下扳，以緩解手掌的抽筋。

2.運動中：

溫敷和按摩：天冷運動時抽筋，可以使用毛巾溫敷抽筋的部位，並且按摩緩解，以促進血液循環。
補充鹽水：運動時抽筋，一定要馬上暫停運動、休息與緩解抽筋部位，並補充鹽水。

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灰指甲，真有那麼難治？

【文╱徐文媛、羅玉貞 】

灰指甲是黴菌感染的結果，和香港腳是難兄難弟──感染香港腳的時間愈久，黴菌侵犯到指甲的機率也愈高；某些因素-例如指甲受傷、老化、周邊血管疾病和運動, 都會導致黴菌趁虛而入。隨著新一代抗黴菌藥的發展，灰指甲的治療不再是難事，除了每天吃藥，還可以選擇像塗指甲油一樣方便的抗甲癬油劑 (Loceryl)。

台灣少數專注於指甲領域研究的皮膚科醫師王銘燦表示，早期的口服抗黴菌藥物治療效果不理想，甚至有引發肝功能障礙的風險 (如：Ketoconazole)，尤其是必須長期用藥，至少要吃六個月至一年，導致治療意願不高；直到新一代的口服抗黴菌藥及真正具穿透力的外用藥問世，灰指甲終於不再是難纏的問題。

或許是對早期藥物殘留的印象，「民眾普遍認為治灰指甲的藥很傷肝。」王銘燦表示，這種想法並不正確，但確實影響患者對口服藥的接受度，尤其是每天都要吃一堆藥的慢性病人來說，很難接受還得為了治療灰指甲再多吃一顆藥；此外，面對這類病人，醫師處方時也會考慮藥物的交互作用；這種情況下，外用抗甲癬油劑是很好的選擇，雖然必須自費，還是有很多患者願意接受。

輕忽灰指甲 釀成截肢悲劇

王銘燦表示，目前灰指甲藥物治療的效果很好，所以，灰指甲能否治療成功，關鍵在於患者治療的動機是否夠強烈。不痛不癢的灰指甲不代表可以置之不理，除了指甲變醜，還可能導致腳痛、穿鞋困難，傳染給家人；而王銘燦更強調：「糖尿病的病人因為末稍循環不好，感染時容易出問題，更要積極治療。」

糖尿病患因為血糖高，抵抗力差，遭細菌、黴菌感染的機會高，根據研究，糖尿病人比一般人感染灰指甲的機率高了3倍，而糖尿病人中有38.8％足部有灰指甲感染，其灰指甲發展成足部潰瘍又比正常人高60%，而長期未治療的灰指甲會提高糖尿病患者發生足部潰瘍的機率達3至4倍。

糖尿病專科醫師、彰化基督教醫院鹿基分院院長杜思德表示，彰基體系醫院都有糖尿病衛教護理師和醫師所組成的糖尿病患治療團隊，除了飲食、藥物、生活機能衛教之外，每年都會為患者進行一次足部大檢查，包括周邊血管病變檢查、神經病變檢查及檢視足部外觀。衛教護理師廖梓晏表示，在足部檢查中發現，十位糖尿病患九個有灰指甲的問題，可見得灰指甲對糖尿病患來說是嚴重的課題，因為足部問題是糖尿病人常有的慢性併發症之一，也是造成發病、失能和死亡的最主要原因之一。

彰基鹿基分院衛教護理師李晏慈指出，鄉下地區，在田間打拼一輩子的老人家很多，由於上工時都穿著雨靴，雙腳長年悶在密不透風的長靴裡頭，加上生活環境衛生情況不好，黴菌感染盛行率較高；萬一又有糖尿病，引起神經病變，血管阻塞，又容易感染，末梢神經病變讓患者對癢、痛的敏感度變差，有傷口不易癒合，等病況嚴重了才發現，往往會發生潰瘍、壞、甚至需要截肢的遺憾。

此外，中高齡人口常合併有多種慢性病，像糖尿病患就常合併有高血壓、高血脂及其他疾病，這種情況下一天可能要吞十幾顆藥，考慮到口服抗黴菌藥物恐因與許多藥物有交互或加乘作用，多會建議以單純的塗抹方式來治療。

視個人需求 選擇治療方式

王銘燦表示，口服藥可同時治療香港腳，而抗甲癬油劑不影響其他藥物作用，也沒有肝功能障礙的疑慮，只要一周塗一次，比每天吃藥更簡單，而且塗了藥可在表面形成保護膜，避免傳染給身邊的人。

兩種治療方式各有優點，有時採取結合式治療效果更好，「國外研究發現，治療腳趾灰指甲，口服藥12周搭配外用抗甲癬油劑效果最好。」王銘燦表示，臨床上很多病人不能接受要連續吃藥12周，改成吃4周接受度比較高，能減輕患者對於吃藥的心理障礙，再搭配塗抹外用抗甲癬油劑，治癒率和接受度都不錯。王銘燦強調，這種結合式療法針對較嚴重、已侵犯到指甲白色半月部位的灰指甲案例，效果很好。

王銘燦是國內屈指可數的灰指甲專家，為了提高治療成效，他甚至嘗試用牙科可攜式鑽孔機，幫病人把灰指甲的部分清掉後再擦藥，發現效果更好，可惜無法大規模推廣。後來他想到教育病人自己用銼刀剉，效果也不錯。

因為外用抗甲癬油劑的穿透力很好，一開始大家不認為有必要剉掉受感染的指甲，但根據王銘燦個人的經驗顯示，「剉得愈徹底，治療效果愈好」！因為灰指甲最上層還是好的指甲，而指甲本身就是很好的屏障，剉掉一層，更容易讓藥物作用在黴菌上，治療效果更好，尤其是已經變得很厚的灰指甲。

王銘燦表示，黴菌並不是在指甲表面，而是躲在甲床（指甲底部和皮膚連接處）和指甲中間，所以即使拔掉指甲也不能治癒灰指甲──這也是一般外用藥無法深入治療的原因，只有抗甲癬油劑的獨特穿透力才能奏效。

耐心用藥 灰指甲其實不難治

掌握這個關鍵，灰指甲並不難治，只是需要時間。

王銘燦表示，指甲生長速度平均約一個月2mm，要等完全恢復健康指甲，需要很長的時間，患者容易失去耐心。另外，並不是變厚、變色就是灰指甲，「真的灰指甲並不難治，所以如果治療一段時間沒有好轉，就要考慮到底是不是灰指甲。」王銘燦表示，指甲有很多種病變，最常見的例如也會變很厚的鑿狀甲、導致甲面粗糙變形的摳甲癖、過度清潔造成指甲剝離症…，這些問題都可能被誤認是灰指甲。有經驗的皮膚科醫師會在每次回診時觀察指甲的變化，只要對症下藥，耐心治療，恢復健康指甲指日可待。

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高血壓是吃出來的

【文／陳淑卿 】

要預防心血管疾病最重要的就是「控制血壓」，然而知易行難，根據國民健康局的調查，高血壓患者中可以將血壓控制在目標範圍內的比率，男性僅21％，女性僅29％。

無法良好控制血壓，其中很大的原因在於「生活型態」沒有適當地調整。根據一項著名的美國國際預防高血壓第7次會議報告（JNC7）的建議，維持理想體重、採用高鉀高鈣的飲食原則、減少飲食中的鈉、增加身體活動量、避免過量飲酒等，具有降低血壓的功效，不但一般人可以依此來預防高血壓，已經服藥控制高血壓的患者，可以使降壓藥物效果更好，甚至可以降低藥物劑量。

一項國際性的高血壓保健飲食原則臨床試驗（Dietary Approach to Stop Hypertension trial，DASH trial，1997年）更證實了改變飲食內容，不管對於血壓正常的人，或是已罹患高血壓的患者，都具有獨立降低血壓的功效。在這嚴謹的試驗中發現， DASH飲食原則的降血壓效果甚至可以達到降低收縮壓10mmHg以上，功效已相當於使用一種降壓藥物。

一般來說，一旦被診斷有高血壓，醫師會先建議從減重、改善飲食及規律運動等生活型態進行調整，如果血壓仍無法控制在目標值以內，才會開始加入藥物，這就是現代醫學針對高血壓的標準治療流程。因此，怎麼「吃食物」和「吃藥物」，是控制血壓最重要的關鍵。

高血壓會不會找上你？

如果你的家族中有人有高血壓，或是有心血管疾病、中風病史者，恐怕很難逃脫高血壓的威脅。就算你現在血壓正常，也該提高警覺，因為稍一輕忽，高血壓就會找上你！

台大醫院心臟內科主治醫師、台灣高血壓學會秘書長王宗道表示，在所有高血壓患者中，有高達95％為遺傳體質所致，這些人多半在25~55歲之間會開始發生高血壓現象。

很多人被診斷出高血壓，會問醫生：「為什麼我會有高血壓？」事實上，即使在現今進步的醫療技術下，仍有高達96~99％的高血壓患者無法明確地找出血壓升高的原因，這一類的高血壓稱為「本態性或原發性高血壓」，絕大多數是遺傳原因，加上環境因素（熱量攝取過多、鈉離子攝取過多、飲酒過量、抽菸、缺乏運動、心理社會因素）等引發；至於可以確定原因的為「續發性高血壓」，像是因使用藥物造成、主動脈縮窄、懷孕、內分泌異常、腎臟疾病等，這類高血壓有些可以找出原因去除病因後，血壓就可回復正常，也不用長期吃抗高血壓藥物，有些則要以外科手術來控制血壓。

一般來說，血壓會隨著年齡而升高，根據國民健康局的調查，血壓在18~30歲以前較平穩，30歲之後就會逐漸上升，65歲以上國民的高血壓盛行率更高達56.6％，幾乎每2人就有1人。

既然遺傳為高血壓的最主要因素，加上現代人飲食不節制，絕大多數的人都可能面臨高血壓的威脅，那麼，就把「控制血壓」及「在家量血壓」當作全民運動吧，不論是否已有高血壓，大家都應該從改善日常飲食及生活習慣加以預防。

別以為你沒有高血壓！

控制血壓，必須了解自己的血壓狀況。
有些人會說：「我又沒有症狀，應該沒有高血壓吧！」；有的人則說：「我的血壓才120／80mmHg，距離高血壓還有一段距離吧！」

這些都是錯誤的觀念，王宗道指出，高血壓有無症狀因人而異，有些人血壓140／90mmHg就會出現頭脹、肩頸緊繃等症狀，也有人血壓飆到160mmHg 完全沒有感覺，這也就是為什麼有高達50％的高血壓患者不知道本身患有高血壓。「控制高血壓第一個步驟是發現高血壓，不要憑感覺判斷，而是要確實量血壓。」王宗道強調。

此外，如果你的觀念還停留在「血壓到140／90mmHg才需要控制」，可就要大大的更新你的想法了。
醫學界發現，血壓值從115／75mmHg開始，每增加20／10mmHg，未來發生心血管疾病的危險就增加1倍。王宗道提醒，血壓在 120／80mmHg以上的成年人，即使並未達到高血壓的定義，但日後演變成高血壓的機會及發生心血管疾病（包括心肌梗塞、心臟衰竭、中風及腎臟疾病）的危險性仍會增加。

因此，根據JNC7在2003年的最新定義，高血壓是指收縮壓高於或等於140 mmHg，舒張壓高於或等於90mmHg。成人正常血壓值的定義則為收縮壓低於120 mmHg且舒張壓低於80mmHg。血壓介於正常和高血壓之間的稱為「高血壓前期」。

值得注意的是，對50歲以上的人來說，收縮壓偏高（大於140 mmHg）是遠比舒張壓升高更重要的心血管疾病危險因子。王宗道表示，收縮壓會隨著年齡而增加，但舒張壓在55歲以後會有「假性下降」的現象。「千萬不要以為收縮壓偏高、但舒張壓正常便不要緊！」，王宗道表示，一旦輕忽，反而會增加中風的機率。

改變你的飲食習慣

前面提到，控制血壓最好的方法就是調整你的生活型態，這是最好的非藥物治療。已經有研究證實，肥胖者每減重10公斤，可降收縮壓5~20mmHg。要健康減重，不外乎運動及飲食控制，改變飲食習慣對血壓值的影響很大，但也是最難做到的。

根據目前全球醫界及營養界公認具有控制血壓效果的高血壓保健飲食原則（DASH）臨床試驗，是將飲食由一般美式飲食，改變為富含蔬菜、水果及低脂食物，增加乳品與堅果類的飲食；同時避免食用含高脂、高飽和脂肪酸及高膽固醇的食品。進一步的分析更發現，將食物中脂肪總量減少，尤其是避免飽和脂肪酸的這一項改變，對於降低血壓，效果最為重要顯著。

王宗道表示，分析DASH的飲食成分，發現這種飲食中鉀、鈣、鎂的含量比一般飲食型態高出許多；此外，更富含纖維質及蛋白質。在選擇食物種類方面，原則上以增加蔬菜、水果、低脂食物、堅果類及榖類攝取，而避免高脂食物及甜食、零食等，肉類方面則以魚類、白肉取代紅肉。

由於這個研究是在非常嚴格控制受試對象的飲食狀況下施行，試驗效果一定比較好，一般人在日常實踐時可能會有困難度，像是經常外食者就不容易做到，因此會影響其功效。不過，想要好好控制血壓，仍應該以此飲食原則為方向。

該吃藥的時候就得吃

許多人會問：「高血壓，一定要吃藥嗎？」一般經過飲食調整及規律運動後，如果血壓仍然無法控制在目標值之內，用藥是必須的。

王宗道表示，只要一開始出現高血壓現象，代表中風風險、心血管疾病風險將產生，為避免危險，此時會先用藥物降低血壓，如果配合飲食、運動等控制得不錯，甚至可以考慮逐步減少藥量或停藥。王宗道強調，「重點是要在家量血壓，這樣才知道究竟血壓控制得如何。」

也有人會擔心降壓藥物服用之後，一輩子都得服藥，或是藥物會不會愈吃愈沒效？王宗道說，降壓藥物不會有耐受性及習慣性問題，藥效也不會因為長時間服用而降低。醫師會根據患者狀況調整藥物種類及劑量，比較擔心的是有些患者不按醫師指示規律用藥，擅自判斷加減藥量，因而造成血壓的不穩定，更加危險。

聰明醫療

電視電腦升學族必看--當心視網膜剝離！

愈來愈多視網膜剝離的人緊急求助眼科醫師。想要遠離失明憾事，你該如何預防？

文．林芝安

阿賓從事攝影工作，經常用右眼看鏡頭按快門。這天，他照往例揹著沉重的攝影器材外出拍照，正準備取景對焦時，突然發現右邊視野三分之一是暗的，他以為是最近工作太累，揉揉眼睛再眨一下、轉轉眼球，再看，咦，右眼餘光的地方仍有一片像是有塊黑色布幕拉下來，怎麼眨眼也甩不掉這片黑暗。

擔心影響攝影工作的阿賓當天就去眼科診所檢查，醫師診斷阿賓的右眼視網膜除了破孔還有積水，已出現脫落，也就是「視網膜剝離」，醫師趕緊開轉診單，叮囑他快點去大醫院動手術。

檢查時還發現，阿賓的左眼視網膜也有個小破孔，不過因為還沒滲水、還沒產生脫落現象，為了避免日後左眼也視網膜剝離，醫生進行預防性雷射治療，把破孔補起來。

阿賓近視600度，醫生說，600度以上屬於高度近視，是視網膜剝離的高危險群，阿賓從來不知道自己算高度近視，更別說定期做完整的眼睛檢查了。幸好阿賓及早治療，醫生警告，如果剝離的時間過長或範圍過大，視神經與感光細胞的損害將更加嚴重，會影響手術後的視力回復，嚴重甚至可能失明。

愈來愈多人跟阿賓一樣，不知道自己是視網膜剝離高危險群，等到眼睛出狀況了才驚覺事態嚴重。視網膜剝離是各種眼疾中，可能造成失明的重要疾病之一。

林口長庚醫院視網膜科主任賴旗俊提醒，近視600度以上（即使只有一眼，另隻眼睛視力正常，也算高危險群）、有視網膜剝離家族史、眼睛外傷、單隻眼睛曾發生視網膜剝離者、有嚴重糖尿病或動過眼科手術的人（大部份是指動過眼內手術如白內障的人），都是視網膜剝離高危險群。

度數愈深眼軸愈長，網膜愈薄

尤其眼鏡族愈來愈多，更讓醫生憂心。台北榮民總醫院眼科部在石牌地區進行流行病學調查多年，最近發表研究結果指出，台灣地區65歲以上高度近視（600度以上）的盛行率為2.4％，18歲青少年更已高達20％以上。也就是說，不分男女老少，只要是高度近視，就是視網膜剝離高危險群。

為什麼高度近視是危險因子？因為度數愈深，眼球前後軸愈長，眼球內玻璃體的老化也較嚴重，台北榮總視網膜科主任李鳳利強調。

正常人眼球前後軸長約2.3或2.4公分，每多0.1公分就多300度，換算近視600度眼球軸長約2.6公分，1500度就有2.9公分長；眼球愈長，相對覆蓋在眼球內層的網膜就會被拉得比較薄，甚至經常合的時間愈久，手術後視力復原也愈慢，如果幾次手術都無法將視網膜貼回去，嚴重者甚至會失明。

控制糖尿病，避免視網膜病變

高度近視或有糖尿病的人，玻璃體老化得更快。

嚴重的糖尿病患者因視網膜病變、出血，刺激玻璃體內纖維母細胞增生，長出許多血管組織，產生拉力（或玻璃體內出血後結痂，也會造成拉力）將網膜拉起，稱為「牽引性的視網膜剝離」。

鄭子傑醫師比喻，就像將口香糖往壁紙上一黏，即使原本視網膜沒有破洞，卻會因口香糖黏稠物不斷拉扯，最後壁紙與牆壁就被拉出裂洞。

糖尿病引起視網膜病變、剝離的情況很麻煩，嚴重甚至會失明。「開刀時需慢慢將纖維的拉力分開剪掉，屬於很複雜的手術，」台北榮總視網膜科主任李鳳利每星期都需治療非常多這類病人，「預防之道仍要好好控制血糖、血壓，」他說。

另外，即使視網膜沒有破洞、玻璃體也沒有因纖維組織產生拉扯力量拉破網膜，卻因為脈胳膜內有腫瘤、發炎或某些疾病（例如原田氏症、虹彩炎）造成血管通透性改變，讓本來在血管內的東西跑到血管外面，造成網膜與脈胳膜中間有積水。鄭子傑比喻，這就像牆壁上的水管漏水了，水慢慢滲出來，最後將壁紙往外推，壁紙脫落，形成「滲出性的視網膜剝離」。

視網膜本身無痛覺，眼球表面也不會出血或腫脹，很多視網膜剝離的病人都是因為眼前出現黑影或突然部份視野看不到，才驚覺不對勁就醫。視網膜屬於感光細胞膜，位於眼球最裡面的一層，接收光線後轉換成電刺激，電波經過視神經再抵達腦部的視覺區域，我們才知道看到了什麼。

簡單說，視網膜就像相機底片，負責接收光線，光線從外面進來，影像透過光圈經過鏡頭投射在底片上，最後成像。視網膜一旦與脈胳膜分開，就好像相機的底片位置被移開了，既無法感光也不能對焦，當然就無法看清楚影像。

也因此，只要眼前突然出現大量的小黑點或黑影（俗稱「飛蚊症」）、不正常閃光（間歇性、頻繁出現，像眼冒金星）、看到像黑色布幕垂下造成視野缺損或眼前像有灰塵揚起、一片網狀等異狀，都可能是玻璃體出血或視網膜剝離。

很多人平常有飛蚊症，特別在比較亮或背景比較白的地方容易看到小黑點，這是玻璃體自然退化的現象，玻璃體老化、液化後有時會凝結成非常小的粒狀或塊狀，光線投射後造成影子，尤其中老年，容易看到小小黑點在眼前晃來晃去。

有飛蚊症不必緊張，這不是病而是老化的現象，除非發現眼前小黑點的數量突然暴增，就可能是視網膜剝離。但如果有症狀仍建議找眼科醫生檢查確認。一般來說，「約20個飛蚊症者中有一個視網膜已經出現裂孔，」劉榮宏院長觀察發現。

最新的視網膜手術方式

一旦出現裂孔，需進行視網膜雷射治療，在破孔旁邊正常的視網膜上用高能量的雷射光照射，透過高溫產生輕微灼傷，目的是造成結痂，透過一個個疤，將整個洞封起來；視網膜結疤後會讓眼球壁黏得更牢固，可避免水繼續滲入（壁紙與牆壁之間），造成壁紙（視網膜）脫落。

鄭子傑提醒，做雷射可大幅降低視網膜剝離的機率，但做完雷射到結痂完成保護作用約需三個星期，在這段時間內，如果玻璃體內拉扯的力量大於結疤的速度，水繼續滲進去，視網膜仍會被拉起來，產生視網膜剝離，這時就需要開刀了。

目前最新的視網膜手術有好幾種，整體成功率可達85～90％，手術費用健保可給付，部份材料如果需要使用更好的才需要自費：

鞏膜扣壓術：使用矽膠材質由眼球向內綁住（範圍由裂孔的大小及視網膜剝離的程度而定，最多可至360度），就像緊箍咒往內扣壓，從外部向眼球內部加壓將裂孔封閉後，將殘留的水分引流出來而使視網膜復位，成功率約85～90％。

玻璃體切除術：使用玻璃體切除儀，將玻璃體內的牽引去除，這是一種傷口較小的微創手術，成功率約85％。

氣體視網膜固定術：灌入氣體到玻璃體內，空氣因為有張力，藉此將洞封起來，底下的色素上皮細胞會把積水排掉水排掉之後就可以將視網膜貼回去，再用雷射或冷凍治療將視網膜固定住，避免再度脫落，成功率約60～70％。

需接受哪項手術或合併哪幾種手術得視病情而定，值得留意的是，如果接受玻璃體切除術或氣體固定術，因手術過程中灌入氣體或矽油，尤其是矽油，術後病人必須每天24小時（可起來洗澡或吃飯）趴在床上連續兩星期，或身體呈90度趴在桌上或保持醫生指定姿勢。如果沒確實做到，視網膜不能保持乾燥，雷射後不易結痂，灌入的氣體會往上漂，一旦接觸到水晶體太久，「即使視網膜剝離手術成功，短期間仍會引發白內障後遺症需換人工水晶體，」台北榮總視網膜科主任李鳳利提醒，術後自我照顧非常重要。

術後自我照顧還包括：

手術後第一個月不要從事激烈運動，避免眼睛被外力打傷

不能揉眼睛，造成傷口迸裂

出院後聽從醫囑按時回診，除了檢查眼壓、有無感染，還要觀察是否出現「增殖性的玻璃體視網膜病變（PVR）」，纖維細胞不斷增殖，將視網膜再度拉開，或產生新的裂孔，「這是導致視網膜剝離復發的主因，」劉榮宏院長指出，這時就需要第二、三次的手術了。

至於糖尿病引起的視網膜剝離，醫生開刀時將玻璃體內的纖維組織一一剪掉，有小部份開刀後纖維膜容易再長，需重複手術。劉榮宏表示目前已發展「抗血管內皮細胞生長因子（anti-VEGF）」藥物，這個新藥原本要用來治療一些癌症、老年黃斑部變性，意外發現對糖尿病視網膜病變新生血管的治療極有幫助，將藥物注射到眼內，可讓新生血管收縮，避免血管持續增生，也會抑制出血，然後再進行雷射或玻璃體切除手術。眼科醫師們紛紛指出，只要及早發現與治療，不論手術成功率或術後視力回復都較佳。也因此，當眼睛出現任何異狀，不要拖延，應儘速找眼科醫生診治。

只要近視500度以上，不論有無症狀，至少應做一次視網膜檢查，包括散瞳後眼底鏡檢查，因為需點散瞳劑，點了之後眼睛無法對焦，短時間內無法進行書寫或閱讀，開車也會有危險，建議不要開車去醫院做檢查，且儘量利用傍晚檢查，回家後早點睡覺休息，避免影響正常作息。散瞳後眼底鏡可檢查視網膜有沒有變薄、玻璃體與視網膜的沾黏狀況；有破孔就先雷射治療封住，避免日後發生視網膜剝離。再由醫師決定日後多久需再追蹤，及早揪出病灶，劉榮宏院長呼籲。

如何很早期發現眼睛有異狀？

平常我們習慣兩隻眼睛同時看景物，即使其中一隻眼睛沒有功能很久了也不容易被察覺，往往延誤治療。

視網膜專科醫師們建議，在家看電視時，先用手遮住一隻眼睛，看景象有沒有歪曲或模糊，再遮住另外一隻眼睛，比較兩隻眼睛各別看東西時清楚的程度，如果差異很大，表示眼睛出現問題。

如果看出去的景物歪曲，很可能黃斑部有問題；如果旁邊的視野有缺損或像被黑窗簾蓋住，黑黑的一片，很可能網膜脫落了，只要出現任何異狀，都必須儘速就醫。

台北榮民總醫院視網膜科主任李鳳利提醒，有屈光不正（例如近視）的人自我檢測時要戴上眼鏡，檢測時不要瞇眼睛，避免產生誤差。

有飛蚊症可以做近視雷射手術嗎？動過近視雷射手術是否會增加視網膜剝離的風險？

林口長庚醫院視網膜科主任賴旗俊指稱，飛蚊症跟接受近視雷射手術沒有關係，當然可以做。

通常做近視雷射手術前會先接受完整的視網膜檢查，如果發現某些地方視網膜較薄，醫生會先進行預防性的視網膜雷射治療，且目前並沒有證據顯示近視雷射手術會增加視網膜剝離的機會。

除非是早期的近視雷射手術。

振興復健醫學中心院長劉榮宏解釋，早期的近視雷射手術做法是，將角膜外層以吸盤抽吸切開一層，再在中間用雷射削一層，由於抽吸的動作過程中容易造成周邊玻璃體與視網膜間的拉扯，發生裂孔的機率較高。但目前近視雷射手術已經進步到可直接用雷射光去切，不需使用抽吸方式，所以不會造成視網膜剝離。

夏季過敏　都是”蟑螂”惹禍

時序入夏，高溫的氣候使得蟑螂、蚊子、蒼蠅、螞蟻出現在居家環境的頻率提高，讓人不勝其擾。牠們不僅破壞環境衛生影響觀瞻，也可能是傳染病的媒介，值得注意的是根據國內外的研究報告指出，這幾年來蟑螂引起的過敏疾病（如氣喘、鼻炎）持續增加，蟑螂的罪行禍害又要加上一筆，所以過敏族要將蟑螂列為夏日除蟲的首要對象。

■ 蟑螂為何引起過敏？

一般而言，看見一隻蟑螂，表示牆後和縫隙中藏有數百隻。北醫附醫過敏免疫風濕科 張棋楨醫師指出，由於蟑螂住在陰暗不為人知之處，死後不易被發現，時間經久，死蟑會分解成小小粒子如塵一樣， 再加上牠的穀屑、唾液、分泌液具有高度的致敏性，這些物質漂浮於空氣中，當人吸進呼吸道時便造成一系列的過敏發炎反應，臨床上病人會有打噴嚏、流鼻水、鼻塞、咳嗽、胸悶、氣喘等情況。

■ 誰易對蟑螂過敏？

根據國外知名的過敏期刊研究報告指出百分之三十~五十的過敏患者與蟑螂有關。北醫附醫過敏免疫風濕科廖學聰醫師說，而國內的資料也顯示蟑螂可能是僅次於塵為第二常見的過敏原。美國國家內陸城市氣喘研究發現約36%氣喘兒童對蟑螂過敏。它更指出89%兒童房間裡存有高數量的蟑螂過敏原。

在某些地區和種族，對蟑螂的過敏程度超過塵，大多數的蟑螂生長在熱帶地區，台灣處於亞熱帶，一年四季其實都有蟑螂為害，只是夏季最明顯。在家裡的塵埃中可測得到些蟑螂過敏原的存在。要知道自己是否對蟑螂過敏，應請過敏專科醫師給予皮膚試驗或抽血檢查（MAST或 CAP）便可確認。

許多患者常堅稱：「家裡看不到一隻蟑螂，怎麼會蟑螂過敏呢？」事實上這隻扁扁的蟑螂適應力驚人，神出鬼沒，夜裡可能自下水道爬出，白天即銷聲匿跡，而牠的分泌物早已不知不覺中混入家裡的塵埃中，使你防不勝防。張醫師與廖醫師表示，蟑螂是極難消除的，不能只是拿起掃把或拖鞋，啪一聲打下去而已，必須積極消滅家中出沒的蟑螂。

【大家一起來滅蟑】

1. 首先去其所欲，收妥任何可讓牠飽啖一頓的食物，所有碗盤和器皿都要馬上清洗，不可堆積在洗碗槽上，垃圾桶要密封或勤倒垃圾。

2. 使用各種殺蟑劑或請專門人員來滅蟑，殺蟑劑有兩種，一種是噴劑，將藥噴灑在蟑螂爬行過的路徑，可看見蟑螂屍體到處陳列，會增加事後處理屍體的困難，但享受『眼見為憑』的消減快感。另一種藥劑以藥片為餌，引誘蟑螂來吃，因為蟑螂有吃食彼此糞便的習慣，如此可達到連鎖殺蟑效果，由於蟑螂是消滅在看不見的巢穴中，所以此法讓人感覺蟑螂好像變少，相較顯得無形但乾淨多了。不管是噴劑或藥劑，要將它們放在蟑螂經常出沒的地方，例如廚房裡的櫥櫃或抽屜，也可以在爐子、冰箱下面及其他蟑螂藏身之處。

3. 堵住封住所有入口，避免蟑螂由外面進入。牆上、地板、窗戶、門扇上的破洞或縫隙都要補好；管線周圍的空隙也應該填滿。漏水的水龍頭一定要修好。

4. 家中不要儲存垃圾袋、紙箱、報紙或空瓶，因為這些都是蟑螂最喜歡出沒的地方。

蟑螂除了醜陋令人人喊打之外，還對台灣寶島五分之一人口的過敏族威脅甚大，蟑螂自古便與我們長相左右，夏天一到就造反，為了確保居家生活品質避免過敏病發作，在炎炎夏日中不要忘了大家一起來滅蟑。



【出處之參考：udn優活健康網 / 作者：北醫內科醫師群】

　寶寶特企
　　有助建立正向的個性特質
　　培養樂觀寶寶

採訪撰文／黃薇潔
諮詢／新店天主教耕莘醫院精神科暨心理衛生中心主任醫師 楊聰財
杏語心靈諮商診所心理諮商師 李韋蓉
台北長庚醫院兒童心智科臨床心理師 謝明慧

寶寶的個性表現除了與天生氣質有關外，家人給予的生長環境甚或往後的教育環境也與之有著密不可分的關連，尤其年幼時的家庭環境，更具有重大的影響力。提供寶寶優質、健康的成長環境，始終是每位爸比媽咪努力的目標，本文請到3位專業人士，從生心理以及觀念建立的角度，來幫助家長們培養出開朗又樂觀的可愛寶寶。

觀念篇
快樂童年對寶寶影響甚鉅
不快樂的童年經驗…
從前，羅馬尼亞的最高領導人希奧塞古（Nicolae Ceau?escu）認為，胎兒是國家的資產，因此將雙薪家庭的幼兒、新生兒與不具有自理能力的幼童交由國家的孤兒院扶養。在希奧塞古下台之後，雖然孤兒院童們被國外的家庭收養，卻發現這些被剝奪親人並在獨裁統治下成長的幼童們，到了新家後會出現主動攻擊他人、以尖叫的方式取代文字及口語溝通等情形。
影響1 有助正面性格形成
影響2 想像力與自我認同的培養
影響3 正確的觀念建立與個性發展

提高寶寶的快樂指數
家長情緒 多正面少負面
欲提升寶寶快樂指數的方法，其實有些類似開源節流的概念。楊聰財醫師進一步說明，家長若能注意多提供寶寶一些正面情緒，減少負面情緒，不僅對於寶寶的情緒會有明顯影響，亦可直接地改變家長的情緒困擾。例如新手爸媽在抱或餵食寶寶時，擔心自己會太過粗魯弄傷寶寶而感到害怕或焦慮；生活中的不如意讓爸比媽咪感到煩心，所反應出的焦躁、憤怒等情緒表情，敏感的寶寶其實都能察覺。

提健康親子互動 力行333計畫
休閒活動應為動靜皆有，並且在團體之外也應讓孩子擁有個人的空間。楊聰財醫師並指出，目前政府力推的「333運動」便是家長們可以一起執行的健康計畫，計畫內容為努力執行每周運動3天、每次運動時間為30分鐘並且為期3個月（當然若能持久更好），若能持續養成親子共同相處與運動的習慣，對於親子關係以及身體健康都會有極大的幫助。

心理篇
幫助寶寶建立自信心與創造力
助寶寶完成生活小事 家長不吝鼓勵
李韋蓉心理諮商師建議家長，欲建立寶寶的創造力，可從讓寶寶參與家裡的生活打點與作息開始。例如寶寶對家人、寵物、洋娃娃表現自己的愛，喜歡注視大人們的行為並模仿，讓寶寶在大人做家務時或幫自己穿脫衣服時能幫上點小忙。如果小寶寶以不同的方法進行探索或嘗試，爸比媽咪就給予鼓勵作為正向回饋。
要建立寶寶的自信心，可讓寶寶做些能力所及的小事或可以培養他助人為樂的本能，盡可能多讓寶寶認識其他小朋友。當寶寶對別的孩子、親戚、寵物及洋娃娃表現出愛和關注時，爸比媽咪要及時表揚他。因為自信心的培養首重於對於自我感覺良好，而3歲階段的寶寶正經歷對於環境信任的學習與發展自主權感受的階段，因此生活中的各種小事的完成，與家長的正面鼓勵，都會有助其自信心的形成。

疑問 靠行動解決
寶寶的心中總是對這個世界充滿了好奇與疑問，謝明慧臨床心理師表示，家長可以鼓勵寶寶將問題用行動來解決，如此既可增加寶寶的穩定度與自信心亦可解決問題，避免讓寶寶時常處於緊張或是情緒高張的情形。
此外，家長應多觀察寶寶，勿隨便出手干預，這樣有可能會打亂寶寶自己一套解決事情的方法。家長的角色主要是陪伴，或是帶著寶寶再做一次，如果寶寶實在無法自己解決，則家長可以透過步驟式階段性的協助寶寶完成。

身教篇
教育寶寶 正面、樂觀思維不可少
運用同理心 試著了解寶寶的表達
充滿好奇心的寶寶，總是對身邊的事物極感興趣，也因此他們願意去學習、發問、嘗試並且瞭解。楊聰財醫師表示，面對寶寶的各種疑問，建議家長試著以同理心去看待，並且應喜悅於自己的孩子樂於學習與吸收新知，因此當寶寶用著童言童語，希望能夠多了解家人或是這個世界的時候，家長理應竭盡所能的幫助他們，往後當孩子長大遇到他們不熟悉的事情，也將能夠展現出樂於學習的一面。

家長應控管自身情緒
李韋蓉心理諮商師表示，寶寶的成長過程中，家長是提供寶寶學習最主要的來源，因此家長必須在寶寶面前嘗試適當的情緒表達，爸比媽咪在面對壓力的回應以及問題解決的方式，都是家長可以作給寶寶看的良好示範，過於衝突或是高張的情緒表現可能會使得寶寶產生雙重束縛的感受，家長必須小心留意。



（詳文請見2009年六月號嬰兒與母親雜誌）

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　　懷孕中期就嚴重水腫，有問題嗎？

Q：我懷孕5個多月，水腫很嚴重，一般不是到了後期才會水腫嗎？我這樣正常嗎？會不會有什麼問題啊？


　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　擔心的孕媽咪 　　敬上

A：懷孕時所產生的生理性水腫，約占總懷孕數的70?80%，大多是因為子宮增大，壓迫到下肢靜脈，且靜脈迴流較差而引起。也有受荷爾蒙影響的關係，血管滲透壓改變，導致水份滲入組織內。孕媽咪的下肢血管受壓迫，引起血液回流受阻，就造成常見的懷孕下肢水腫。這種現象一般發生在懷孕5個月後，並且多為局部的下肢水腫，在生產前達到最嚴重程度。

除此之外，可能引起水腫的原因還包括其他內科疾病的問題，例如肝、腎、心臟等器官功能異常。因此若在早期懷孕即發生水腫，特別是有全身性水腫，應該盡快回診請醫師協助診斷。若僅有局部水腫，並沒有其他如蛋白尿、高血壓等問題，可以多休息、睡覺前抬高下肢，必要時可穿著彈性襪，清淡飲食，勿吃太鹹，以免攝食過多的鈉，會讓水分滯留體內。

如果孕婦同時有高血壓、蛋白尿、水腫三種狀況的話，則可能罹患了「子癲前症」，就應及早治療。


　　　　　　　　（耕莘醫院新店總院婦產部主治醫師 黃文郁）
　

哺餵母奶　乳頭清潔只宜用清水

哺餵母乳過程中，媽媽最常見的狀況就是乳腺炎。乳腺炎在臨床上可分：泌乳期及非泌乳期兩種，就泌乳期發生的乳腺炎來說，乳房開始出現腫脹感染或輸乳管阻塞時若處理不當，有可能進而變成乳腺炎。

臺安醫院嬰兒室護理長李良怡表示，乳腺炎的症狀與流行性感冒很類似：疲倦發冷、繼而發高燒、渾身酸痛，可能整邊乳房都感到脹痛，或在乳房某部分有紅腫並形成硬塊，臨床上醫師會先給予口服解熱鎮痛劑及抗生素（不影響繼續餵母奶）。若膿瘍形成則需藉外科切開引流，過程中可能讓母親最困惑的是：除了醫師的治療外，到底該為自己做些什麼以緩解或改善乳房的不適感呢？

李良怡指出，其實在乳房開始出現不舒服的感覺時，就應該立刻檢視，是否母親本身過於勞累？情緒緊張？處於壓力狀態？或未適時哺餵，而過於延長乳汁排出的時間？是否都採相同的姿勢餵奶，而使部份奶水未被吸出、奶水太濃而輸乳管阻塞？或者乳房受到疼痛的撞擊？

這時母親應該放鬆心情，多休息確定寶寶正確的吸含，並能尋求有經驗的母親或有正確觀念的護理人員，教導不同的餵奶姿勢以確定乳房各分葉的奶水都能被吸出，並儘量多餵脹痛的一側，在寶寶吸奶時可朝乳頭的方向輕柔的按摩硬塊幫助該處的乳汁被吸出，如果能調整姿勢，讓寶寶在吸吮時下巴可以觸及硬塊處，也有助硬塊處的消散，往往及時的處理就能有效的改善，不至更惡化。

舊有的觀念認為餵奶前須做乳房護理，這是不必要的！護理長李良怡說，其實乳房每天只需一次正常的清絜即可，因乳暈上的蒙氏腺具有清潔及潤滑的作用，能保護乳頭並維持乳頭清潔，所以乳頭只宜用清水，以免洗去自然的油分，平常即應穿戴適宜的胸罩。

乳房出現脹痛感之初，應該在沒餵奶時持續用冷敷或冰敷，可改善脹痛且奶水也較易流出（可用高麗菜的大葉片或超市可購買到的冷凍蔬菜粒當冰袋）在皮膚與冰袋間應墊一層薄布避免凍傷，這時若使用熱敷，熱氣會增加組織的腫大反而造成傷害，當有局部紅腫硬塊時則可針對這塊區域一天至少四次，溫濕毛巾敷、或沐浴時以溫水邊沖硬塊處邊輕朝乳頭方向按摩，持續地餵奶，若乳暈也太脹不好含，可先擠一些奶水出來使寶寶好含住乳暈，千萬不要停餵，讓奶水能繼續順暢的排出才能快速的改善，且因多餵奶增加新陳代謝率，而有助於降低因奶脹造成體溫偏高。

哺餵母奶的過程有如倒吃甘蔗，李良怡建議，只要讓寶寶一出生就開始和乳房建立親密關係，加上母親有正確的概念能在乳房出現不適時及早處理，並在沮喪時找到一位能幫您打氣的諮商人員，不讓乳腺炎成為您餵奶旅程上的絆腳石，哺餵母奶的點滴將成為您一輩子最美好的回憶！



【出處之參考：udn優活健康網 / 作者：台安婦產科醫師群】

育兒百科
　　水溫、水量、搖勻的方式都會影響
　　泡ㄋㄟㄋㄟ最常遇到的7種疑惑

採訪撰文／張采妮
諮詢／尹書田紀念醫院小兒科主任醫師 陳永綺
徐文良婦產科嬰兒室

「泡奶的水溫如何拿捏？」「泡好的奶量變多？」「奶粉泡不勻？」「可以先用熱水泡勻奶粉，再加冷水調勻嗎？這是所謂的陰陽水嗎？」當您要幫小寶寶泡ㄋㄟㄋㄟ時，是否也會遇到這些問題呢？因此，這回《嬰兒與母親雜誌》不僅特別針對這些疑惑，邀請專家解答，還要教您如何泡出一瓶好ㄋㄟㄋㄟ！

Q1：蒸餾水、山泉水、礦泉水、煮沸的開水，該用哪種「水」來泡奶粉才對？
專家建議：
一般來說，假使家中有裝設濾水器，仍建議將過濾出來的水再次煮沸，再拿來調泡奶粉。其他像是礦泉水、蒸餾水，只要有經過煮沸，拿來泡牛奶是沒問題的。尹書田紀念醫院小兒科主任醫師陳永綺表示，因為山泉水的成份不明確，加上寶寶的腎臟功能尚未發育完全，因此不建議媽咪使用山泉水來泡奶粉。

Q2：當寶寶進入副食品階段之後，可以用大骨湯、蔬菜湯或魚湯來泡奶粉嗎？這樣的營養價值更高？
專家看法：
徐文良婦產科嬰兒室表示，雖然每家配方奶廠商的奶粉成份都各有特色，但是基本上在估算奶粉濃度時，仍是以「煮沸過的溫水」為主。假使媽咪以大骨湯或魚湯來調配奶粉，可能會影響奶粉的濃度，也可能會造成寶寶便秘或腹瀉。陳永綺醫師提醒，因為寶寶的腎臟及腸胃功能相當脆弱，媽咪在餵食上若稍微不注意，寶寶很容易就會引發腹瀉，因此還是建議家長在泡牛奶時，以煮沸過的溫水來調配較佳。

Q3：泡牛奶的水溫，幾度才OK？
專家建議：
徐文良婦產科嬰兒室表示，傳統的測量水溫方式，是媽咪將奶瓶中的水稍微滴一點點在自己的手腕內側，假使不會燙手，就是適合的溫度。但是假使媽咪有準備「調乳器」，那麼溫度可以設定在40℃～60℃之間。

Q4：泡奶粉的水溫，應該先調好溫度？還是可以先用熱水泡勻，再加冷水？
專家建議：
徐文良婦產科嬰兒室建議，嬰兒室調配奶粉的方式是先調好水溫和水量，再加入奶粉。假使媽咪先用熱水將奶粉泡開，再注入冷水，這樣在水量上容易產生誤差，除非媽咪事先準備好定量的熱水和冷水（譬如媽咪要泡120㏄的牛奶，已準備好80㏄的熱水和40㏄的冷水），否則還是會影響配方奶的濃度，進而可能會讓寶寶便秘或腹瀉。

建議方法：
先調好水量和水溫，譬如要泡120㏄的牛奶，那麼請先在奶瓶中注入120㏄的溫水（40℃～60℃皆可），再加入奶粉搖勻。
假使媽咪擔心不容易將奶粉搖勻，可以分次加入奶粉。譬如媽咪要泡120㏄、2平匙奶粉的配方奶，那麼請先在奶瓶內注入120㏄的溫水，然後可先加入1匙奶粉搖勻之後，再加入第二匙。

Q5：如何搖勻奶粉？
Q6：牛奶中出現有奶粉不勻的結塊，怎麼辦？
Q7：為什麼奶粉罐中的奶粉結塊了？是奶粉罐受潮或變質嗎？



（詳文請見2009年三月號嬰兒與母親雜誌）

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　　孕婦不能吃韭菜、麥芽、薏仁？

Q：聽說孕婦不能吃韭菜、麥芽、薏仁，真的嗎？孕婦一定要吃營養補充品嗎？我已經懷孕35週了，可我都沒吃營養補充品，怎麼辦？會不會怎樣？現在吃來得及嗎？


　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　擔心的孕媽咪 　　敬上

A：老祖宗的生活智慧告訴我們：「吃韭菜容易退奶。」所以希望產後餵奶的媽咪，能避免或少吃韭菜。

麥芽也是一樣的道理，在中藥的藥性上，「炒麥芽」確實含有退奶的成分，也應該少吃。但是一般麥片、含麥芽多的全麥麵包等則不會，可以常吃。

薏仁在中藥方面可以「利水通淋」，食用過量有人說會「排胎」，但這是以往的說法，不一定有實證醫學上的證據，若是擔心，不妨少吃。至於要更了解薏仁的作用或禁忌，也可以請教合格的中醫師。
其實只要飲食均衡，懷孕不一定要吃營養補充品，但是若您自覺偏食，則可以輔以孕婦綜合維他命。
懷孕本身特別需要注意的是鐵及鈣的量是否足夠。素食者可以考慮吃鐵劑，市面上孕婦專用綜合維他命就含有足夠的鐵與鈣；也可多喝牛奶來補充鈣。您已經懷孕 35週了，也可以補充，但是要記住，最好的營養來源是食物而非錠劑，也不用為了先前沒有補充營養品而擔憂。


　　　　　　　　（天主教聖功醫院婦產科主治醫師 洪思齊）

寶寶健康
　　2治療方法+4照護法則
　　新生兒黃疸，免驚！

採訪撰文／薛雅文
諮詢／臺安醫院新生兒科主治醫師　王和順

「寶寶怎麼這麼黃啊？」「要不要給寶寶喝退胎火水呢？」一連串的疑問總在寶寶出生後從媽咪們的腦中冒出，到底寶寶為什麼會有黃疸，媽咪們又有哪些觀察照顧法則，本單元將從理論、常見問題、治療三方面為媽咪們作解析，讓媽咪們在面對黃寶寶時，不再心慌慌。

理論篇theory
黃疸為新生兒常見的症狀之一，特別是東方國家的新生兒約有70～80％會有肉眼可見的黃疸現象，但是，媽咪們知道這個造成寶寶延遲出院或返院治療的疾病是如何形成的嗎？它又會對寶寶造成什麼實際影響呢？現在就讓我們一起來看看吧。

黃疸的形成原因
黃疸是寶寶在新生兒時期最常見的問題，造成此一症狀最主要原因為體內膽紅素積聚所致；膽紅素為人體血液中的紅血球，老化代謝所生成的物質，此一物質會藉由肝臟代謝排出體外，若膽紅素過多或代謝產生困難，便會積聚於體內，引起皮膚與眼白泛黃的現象，便是所謂的「黃疸」。

2種 新生兒黃疸
新生兒黃疸可分為生理性黃疸與病理性黃疸兩種。
1.生理性黃疸
生理性黃疸顧名思義為新生兒正常生理現象所造成，除了單位紅血球數目多與其壽命較短，導致膽紅素產生過量外，初生寶寶的肝臟代謝功能尚未完全成熟，代謝膽紅素的能力不佳，且腸肝循環旺盛，都是造成生理性黃疸的原因。一般而言，足月兒的黃疸指數最高不超過12，早產兒則為15。
2.病理性黃疸
王和順醫師表示，非新生兒正常生理現象所導致的黃疸症狀即為病理性黃疸，
其可能原因包括新生兒溶血性疾病（如：ABO血型不合、Rh血型不合、蠶豆症）、紅血球過多症、新生兒感染（如：敗血症）、新生兒出血（如：腎上腺出血、頭皮血腫）及肝膽疾病等。

Q&A篇
Q1.喝母乳的寶寶黃疸會較嚴重嗎？　
對於寶寶喝母乳會加重黃疸的疑慮，王和順醫師表示，少部份喝母乳的寶寶發生黃疸的機率的確較喝配方奶粉來得高且持續時間較久，但由於在判斷母乳為影響寶寶黃疸的原因前，必須排除任何可能的病理性原因，所以有關母乳哺餵的黃疸情形多為良性且無害，媽咪們無須過於擔心。

母乳哺餵所造成的黃疸類型可分為以下兩類。
1.早發型餵食母乳黃疸
此類型黃疸是由於寶寶出生後頭幾天水份攝取不足、熱量不夠以及腸肝循環增加所致，媽咪們可藉由增加母乳哺餵次數及奶量來降低黃疸症狀。
2.遲發型母乳黃疸
通常遲發型母乳黃疸的寶寶其黃疸症狀會持續2～4週仍未消退，其原因為母乳中某些成份會抑制膽紅素結合作用所導致，一般可藉由暫時停止母乳哺育2～3天，使黃疸指數下降後再恢復餵食。

Q2.黃疸會有什麼後遺症嗎？
新生兒黃疸是否會造成後遺症端看未接合型膽紅素的濃度，王和順醫師表示，若血中未結合型膽紅素濃度太高，則此種脂溶性的物質便會滲入腦組織，造成腦細胞壞死，導致神經方面的後遺症，此種情形即為「膽紅素腦病變」，通常有此種病症的新生兒其黃疸指數高且症狀持續時間較長。

Q3.黃疸寶寶出現什麼症狀時，該帶回醫院治療呢？
由於黃疸指數在自然生理性的狀況中下降後，仍有回復上升的可能，所以媽咪們將寶寶帶回家後，仍需留意其生理現象並及時送醫，以免造成難以挽回的遺憾。王和順醫師提醒媽咪們，媽咪們可以以下兩點作為觀察黃疸的基準，一旦出現類似情形時便要盡快將寶寶送醫治療。
1.觀察皮膚顏色
王和順醫師表示，媽咪們要初步判別寶寶黃疸嚴重的程度，首先可以將寶寶抱至光線充足的環境下（日光燈或室外光線，切勿於黃光或陰暗處），以手指按壓寶寶的皮膚，觀察該處皮膚是否呈現黃黃的情形。一般來說，黃疸是由頭部向下蔓延，若寶寶的腹部或腹部以下皮膚已泛黃，或有泛黃部位擴散快速的情形（如單日內由臉部延伸至胸腹部時），便需送醫診斷。
2.留意生理現象
若寶寶出現嘔吐、活力降低、腹脹、腹瀉、發燒、哭聲改變、小便變濃茶色、大便顏色變白等情形，就要考慮是否為病理性黃疸，需立即送醫檢查。


（詳文請見2009年五月號媽咪寶貝雜誌）
TOP
　
Q：
最近寶寶學會在小馬桶上尿尿，但我發現寶寶的尿尿上面都會有一層不會散去的泡泡，這是什麼原因，該怎麼處理呢？

Re:
寶寶的尿液上有泡泡的情形，一般會考慮有無蛋白尿的病因，媽咪們可帶寶寶至小兒科檢驗尿液，若尿液檢驗正常，便可不用擔心。至於剛排尿完，在尿液上的泡泡會若在1分鐘內會消失，則是常見且可接受的範圍，請媽咪們不用太過擔心。



　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（取材自2009年五月號媽咪寶貝雜誌）