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ID:pethope
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March 13, 2006

三月八號晚上,門診打烊準備關門的時候,有位年約50-60歲的先生抱著一隻虛弱的米格魯急診...


原來這隻米格魯叫做小比,是這位先生的女兒養的....
小比家的父親說,今日大家幫小比洗澡, 不知道是不是吃到了清潔劑中毒,我跟
小比家的父親說,一般狗狗用的洗毛精大部分都是接近中性居多, 這些清潔劑還
不致於造成嚴重的中毒,但聽診時聽見胸腔內明顯的爆裂音 ( crackles ),於是心
中感覺異常,剛開始我還懷疑這些異常的聲音會不會是洗澡時呼吸道吞了許多液
體,主人也不很確定 ... 因為主人說今日幫狗狗洗澡,所以就很自然地聯想成呼吸
道吸入水,此時小比一直狂流口水,我趕緊就幫小比注射了 Atropine 抑制流口水
,以及 furosemide 利尿以幫助排出多餘液體,  可是小比的呼吸愈來愈困難,
現了腹式呼吸 ( abdominal respiration ),也就是整個腹腔都在收縮,這是很明顯
的呼吸困難症狀,我心中懷疑這僅是呼吸道吸入液體嗎? 雖然肺部進水已經夠嚴
重了,但仍然繼續問診詢問小比家的父親牠今天是否有摔到或是撞到, 小比家的
父親想了一會兒就好像突然想起什麼事的告訴我說:『對!對! 牠今天有從高處
摔下...』,我問有多高?小比家的父親就比了個高度,大約離地 150-160 公分左
右,於是心中湧起了不祥的預感,這可能比原先的假設更為嚴重, 有可能是橫膈
膜破裂,胸腔沒有得到適當的壓力所導致的呼吸困難, 於是就告訴小比家的父親
小比可能會有生命危險, 牠需要 X 光攝影來確定嚴重度以決定下一步該如何治療
,甚至就在今夜就可能有生命的危險, 所以我先幫小比注射降低腦壓的藥以及注
射止血劑以避免內出血的情況加遽, 如果是橫膈膜破裂,最好的處理方式是先以
彈性繃帶壓迫腹腔, 否則無法胸腔失去壓力狗狗很快就會沒有氣息了,此外既然
從高處墜落, 可能也會發生腦震盪的現象,必須給予降腦壓的藥物,以及避免大
量的內出血,給予止血劑也是必要的。
直到第二天上午小比的小主人跟她的朋友來,我鎖起診所的大門, 開車載著小比
主人到高雄的惠光為小比拍攝兩張胸腔的X光片,   原本我們很擔心的橫膈膜破
裂的問題就可以知道答案,從X光片仰躺(VD view)以及側照( Lateral view)所
顯示的照片可以知道小比好在膈膜沒有破裂, 但胸腔有出血的情形導致呼吸困難
X光攝影的判讀上,胸腔攝影在肺臟的部位應該是深色的,因為肺泡的組織極薄,
X光可以輕易的穿透,  可是在心臟以及肺臟的許多區域可以看見白色的影像,那
出血的證據,所以原本肺臟可以提供交換氣體的區域減少,使得小比呼吸困
難。肺臟出血嚴重時仍有生命危險,如果持續的內出血無法控制, 肺臟的功能就
會愈來愈差,而且視出血的程度有可能血壓降低失血過多也會導致死亡。
放這個病例在此,主要是提醒動物的主人,米格魯小比雖然非常的活潑,但從高
處墜下有可能會引起嚴重的內出血,甚至主人原本還以為是洗澡時候吃到洗髮精
中毒,對臨床醫師來說,這也可以作為一個提醒,要提高警覺性,因為有時候光
憑主人的敘述會遺漏了重要的線索,主要是動物自己也不會說話,需要更仔細的
檢查,像這個病例X光的輔助診斷對釐清病情是很有幫助的。  此外小比也驗血監
PCV的變化,結果顯WBC以及BUN值的升高,表示有炎症反應的發生。
治療上的建議,雖然胸腔出血可能不需要手術,但持續的監控是重要的,可以以
輸液療法配合止血劑來預防血壓降至過低,同時監控心肺功能給予利尿劑控制肺
臟組織水腫,另外可以嘗試給予氧氣,以較高的血氧濃度讓動物的呼吸較為平順
,也可以將肺臟內的積液置換出來。
 
純粹病例討論,放在這邊提供大家參考囉~


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留言 (25筆)
1.
@@那真的很高耶~~~~
感覺很嚴重呢~~真的要多多注意
有時候狗子們也會突然從高處跳下~真危險ㄟ!!!
 
小雨 於 Mar 13, 2006 留言 |
2.
真危險耶..
我總絕得,不管多大的狗,從高處摔下來都會有一定比率的危險發生...
所以我都不常將狗狗抱到高處(牠小時候啦..)

希望小比能夠早日康復!!
 
wolf0619 Mar 13, 2006 留言 |
3.
馮醫師...

可不可以把小比這8張相片傳給我...
我想保留牠最後的樣子...拜託你...
我的e-mail..aaa05230228@yahoo.com.tw
 
change 於 Mar 13, 2006 留言 |
4.
DEAR CHANGE:

OK!我把相本中鎖定的設定解除,您就可以直接下載
檔案了 ...
 
pethope Mar 13, 2006 留言 |
5.
小比不在了嗎
還是是等恢復
從那麼高跳一下來真的要小心
人跳下來或許都會受傷了
 
jo6212 Mar 15, 2006 留言 |
6.
TO..jo6212...

是的..小比已經不在了...
事發的隔天下午..小比就走了...
雖然我們都不捨牠...
但是..我們更不捨牠痛苦的樣子...
也許..這對牠來說算是解脫吧...
我相信..牠一定可以在另一個世界開開心心滴...
明天..3月16日..牠離開我身邊的第一個禮拜...
我好笨....到現在還在問自己...
牠還會不會回來..................
...................................
明知道答案滴...
 
change 於 Mar 15, 2006 留言 |
7.
to change~
別難過了..
小比正在另一個世界開心的過日子呢!!
相信你也得到了這樣一個經驗,
好好的保存你和小比的回憶吧..
 
nokia32 Mar 16, 2006 留言 |
8.
TO CHANGE~

有空來醫院一趟吧,順路經過的時候來就可以
,有東西要交給您~
 
pethope Mar 16, 2006 留言 |
9.
TO....nokia32

嗯..我明白..只是很多事..我不知道該如何說.....
我只能說..這件事..我也該付一部份的責任..
謝謝你的鼓勵....

TO...pethope

嗯..這幾天我會找時間過去你那邊的...
我也想找你談..我想..很多事我不想隱瞞...
畢竟..小比也走了一個星期了....
放在心中的話..不說..真的很愧疚....
你都什麼時後開門...
假日也有嗎...??
 
change 於 Mar 17, 2006 留言 |
10.
OK! Dear Change,

歡迎妳常常來坐坐,也可以坐下來泡茶
聊天,我們三月26日也要去參加研討會
,不然每日應該都會維持醫院運作,有
時候急診或是手術弄到很晚,早上會遲
些,原則賞都是上午九點直到晚間九點

 
pethope Mar 18, 2006 留言 |
11.
請問一下醫生:

(1)
從醫學的角度來說,如果一開始就照X光,且進行手術將體內出血的部份清除縫合,在留院照顧是否有復原的機會?
(2)
如果一開始發現他這種症狀的話,應該如何做緊急處理,或是簡單急救之類的?
(3)
哪些情況容易發生這一類的狀況?該如何預防?
 
餘恨 於 Mar 18, 2006 留言 |
12.
關於這三個問題:
(1). 立即拍攝X光可以釐清問題,單純胸腔出血
或是橫膈破裂甚至肺臟塌陷, 知道問題發
生的原因,處置方式會有所不同。
(2). 不管是哪種方式, 胸腔手術不見得就會增
加存活的機會,這觀念是錯誤的, 雖然危
險,但橫膈破裂不處理也不行, 若是單純
肺臟出血更是無法手術, 因為不管是大血
管出血或是周邊血管緩慢的滲出液, 都難
以找到出血點, 就算是找到出血點有可能
也不只一處, 而且必須要冒更大出血的危
險。 所以犬貓肺臟出血最好的處置方式是
給予止血劑,並同時給予氧氣, 當然是否
能急救的起來, 每隻狗或貓的情況都不一
樣,不能一概而論。
(3). 一開始就發生這樣的情況的話, 當然是趕
緊就醫,因為狗狗不會說話, 主人有時候
警覺性不高, 有時候出血並不是非常急速
, 但有可能在幾個小時內就變得非常嚴重
,到發現的時後已經是呼吸困難了。
(4).以小比的情況來說, 中間給予的急救藥物
曾經控制過危險的狀況, 也渡過最危險的
第一個晚上,直至第二天拍攝X光確診,醫
生也認為牠可以活下來, 推測小比還是離
開的原因, 有可能是後來胸腔又有緩慢的
出血,這點連醫生都感覺意外,原因不明。
---- 有可能是出院之後因為移動或是搖晃,
使好不容易已經止血的出血點又開始出
血。
---- 或許在情況比較穩定的時後,不要急著
   出院,留院繼續照護,這樣醫生隨時發
現情況轉變可以做緊急的處置。或許存
活的機會會大些,但縱然如此,此次的
經驗極為寶貴,必須告訴主人動物仍舊
處於極高的危險之中,仍舊隨時有生命
危險的。
(4). 沒有人能夠真正的知道,這樣的病例是不
是一定會走,但可以肯定一件事如果從一
開始就絕望,甚至將動物安樂死,牠一定
不會有機會活下來,急救後可以增加存活
的機會,但也有可能在此過程就死亡,在
人類也是相同,只是在動物醫療的層級上
,小比吃虧的是動物的資源沒有人類多,
舉例來說,像是人類的血庫平日就建立完
善,一旦發生緊急狀況可以輸血,而動物
的血型比人類多且複雜,根本無類似的資
源可以運用,而且在人類的大醫院或是醫
學中心,有完整的醫療團隊,而動物醫院
或是一般的診所,有時候資源或人手不足
,在台灣甚至連大學裡的教學醫院, 跟人
類醫院的資源相比也是小巫見大巫,可以
說有天壤之別的,雖然如此,醫師們仍舊
會努力來挽救每一隻瀕臨危急的動物,我
們也期待在台灣社會整體的動物醫療水準
持續提升,醫師也要努力學習與建立更完
善的轉診制度,當然這是題外話了。
(5).最後一個問題,該如何預防呢....說到預防
當然是儘量避免將動物抱在高處,其實動
物們自己會有平衡感,若在高處也會觀察
高度,通常不敢自己隨便往下躍,若是人
為抱起,動物自己的平衡狀態就會被破壞
,不小心沒抱好摔下,就有可能發生內出
血,還有馬路也是很危險的,前幾日我們
有接到一對夫妻哭哭啼啼的抱著一隻狗,
沖倒醫院的時後其實已經不行了,胸腔以
及鼻腔皆發生大出血,並加上頭骨破裂...
就是過馬路的時後沒注意,狗狗被疾駛的
車輛撞倒... 所以在此也順面呼籲,外出時
狗狗最好有牽繩拉著,判斷危險的時候主
人至少能夠有所控制,比放任狗狗在街上
跑安全的多。

 
獸醫師點點 於 Mar 19, 2006 留言 |
13.
謝謝您的指教,感激^^。
 
餘恨 於 Mar 20, 2006 留言 |
14.
不客氣囉,有空過來走走吧 ^^
 
pethope Mar 21, 2006 留言 |
15.
馮醫師,你好!

我們公司的小狗在3/31的傍晚陸續生下了三隻小狗狗,但不辛的是第一隻被母狗壓死了,但後來的二隻都粉平安。但悲劇發生在幫母狗接生完後五到十分鐘母狗卻把得來不易的小狗狗吃掉了。當警衛先生發現時只剩下一隻但母狗已在吃他的耳朵了,後來把受傷的小狗狗送去醫院還好撿回一條命了。我們一直不懂母狗為何要這麻做。
 
yoyo 於 Apr 4, 2006 留言 |
16.
YOYO 您好,

關於您的問題,有很大的一個因素可能與母狗生產的環境有關
,公司的狗可能平日都在室外,或者是可以很自由的進出入環
境之中,所以待產的環境也有可能是開放的,這讓我想起來很
多朋友會在野外找到一窩兔子或者是松鼠,經常去探視的結果
到最後發現往往母親已經將幼兒吃得只剩下一顆頭顱。

當動物對環境感覺到不安,或是對靠近的人感覺不信任的時候
,這種吃自己幼兒的情況的確有可能發生,以前動物頻道節目
也有報導當動物感覺身處危險或是幼年動物發生了疾病,為了
躲避掠食者的攻擊,與其被其他動物吃掉,不如自己將無法保
護的新生兒吃掉,母體也可以儲備能量,這是動物的本能凌駕
於母愛之上的情況,雖然發生機會少,但還是有可能發生,尤
其在飽受驚嚇的野生動物或是流浪的犬貓,偶而還是會發現類
似的情況。

 
pethope Apr 4, 2006 留言 |
17.
馮醫師,你好!
謝謝你的解說,不知道你是否還記得你年假時有來七股看黑面琵鷺,嘿嘿我就是當時那個解說員啦!
我想領養拉拉但好像不容易也,可以請你協助嗎?謝謝你!
 
yoyo 於 Apr 7, 2006 留言 |
18.
oh oh ~ YOYO~我想起來了~
我幫妳問問看,有沒有聯絡的方式
如果有消息好通知您 :)
 
獸醫師點點 於 Apr 9, 2006 留言 |
19.
回覆給 YOYO~
幫妳問到了,『盜愛君兒』的部落格,她說有
拉拉可以提供認養,她說直接到她的留言版去
留言,留下聯絡方式就可以了。

http://www.wretch.cc/blog/it855407

去看看吧 :)
 
pethope Apr 10, 2006 留言 |
20.
真可憐,摔的這麼重 @@
可是很奇怪,我家狗摔了好幾次
牠都會自己橋降落姿勢
是不是米格魯太重? 摔下來比較嚴重說 ....
 
小青蛙 於 Apr 11, 2006 留言 |
21.
可憐的小比,感覺主人也太不小心了
狗怎麼能摔呢! 一定會出問題的 ...
 
柴柴麻 於 Apr 13, 2006 留言 |
22.
醫生你好, 我想請問一個問題,如果二個多月的小狗被車子壓到胸部導致內出血,不知道存活的機會有多大呢?在問這問題時這支小狗我已自行決定讓牠不要那麼痛苦去拼那渺小的機會,在公司收養了一支流浪狗,母狗小白來時已懷有小狗了,變過了二個月的等待五支小狗都是我親自接生的,幫牠們擦身體,做狗屋給牠們容身安養,好不容易每支小狗都健健康康的,但卻發生了我一直很擔心的問題,公司車輛進進出出的,我都很怕小狗會被壓到,每次都要趕來趕去,因為牠們現在最活潑到處玩的年紀,但沒想到在昨天我從客戶那回到公司,餵了牠們,陪牠們玩後要移車下班回去,最黏我的大哥哥也就是老大,跑來找我,我一移車就壓到牠的腳,當下我聽到叫聲我自己也緊張起來,我一下車看前面沒有看到小狗,車在倒滑時小狗在叫我以為小狗在輪子後面,趕快移車前進,沒想到牠卻是在前輪就這樣因為我的一時錯誤動作而壓過了大哥哥的胸部,我連忙連絡平時去的獸醫院,趕快帶過去,一路上一直叫大哥哥要加油,牠也一直想起來看我,我好難過,到到醫院醫生說可能沒辦法了,因為內出血情況很嚴重,二個多月的小狗要生存下來機會等於沒有,我也摸了牠內出血的情況,肚子都腫了起來,醫生也說肺也有受傷出血,問我要不要讓牠不要那麼痛苦給予安樂死,我想了很久,大哥哥又在吐血,又一直叫想起來,又脫肛,所以我哭著決定讓大哥哥去當天使,到現在我還無法接受自己的錯,也一直在看小狗如果內出血存活的機會到底有多大,但看到的都不是好消息....想問問專業的你,當下我這麼做是對還是錯,要讓大哥哥拼看看還是我很自私的決定讓牠走.....我真的不知道讓怎麼做了,看著其它四支狗我心裡更難過......一直和牠們說要乖乖,大哥哥去當帥帥的天使了..........從醫院回到公司給母狗小白還有其它兄弟看大哥哥最後一面,我就帶回家裡院子埋起來,因為大哥哥一直是我想帶回家養的其中一支,最黏我最愛坐在我身邊看我,我真的原諒不了自己的行為...........................
 
板主回覆:
評估看看吧,如果經評估後的預後不佳
,我想我也不會那麼堅持,所以安樂死
有時也不失為一種可以選擇的方式。
gino 於 Oct 1, 2006 留言 |
23.
I think this case is pneumothorax , a lung as high contrast as to wither on radiography.

 
板主回覆:
氣胸!很有可能,後來我們得知意想不到的消息,就是小比主人的父親可能
海扁了小比一頓,所以才變得如此嚴重 ...
KK 於 Nov 20, 2006 留言 |
24.
This was rib fracture case .
The pneumothrax was due to rib fracture on T9-T13.
This case is nearly accompany hemothorax but it is not main sign. A chest tube is very useful in the case.
 
板主回覆:
感謝您願意提供新的見解,雖然狗狗已經離開了
,但我們很樂意與大家一起討論病例,有助於釐
清疑點以及吸收新經驗以改善處理方式,希望有
機會能與您討論更多的病例。~^^
KK 於 Nov 22, 2006 留言 |
25.
T9-T13 ,Dorsal ,RL
 
板主回覆:
謝謝,我也注意到了。^^

昨天有發 E-mail 給您,有去收信嗎?
KK 於 Nov 23, 2006 留言 |
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