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January 17, 2007

髖關節發育不全症(CHD)

髖關節發育不全症(CHD)
Q:何謂CHD?
A:Canine Hip Dysplasia簡稱CHD,中文稱作『髖關節發育不全症』。

CHD 是出生後髖關節正常,由於骨頭生長太快肌肉生長速度跟不上,使得股骨頭被肌肉牽引脫出埤臼關節窩而引起。

雖然它是遺傳性的疾病 但是它不是先天性的脫臼(congenital Dysplasia) 。

後天的飼養管理不良(ex:不當運動或體重過重)會促使他的病情惡化;但是不會造成CHD。

但是有文獻報導關節膜炎會造成CHD 。


Q:何謂髖關節? 以及CHD的症狀與影響為何?
A:髖關節指的是大腿股骨頭和骨盤骨連接的關節!!

每隻狗狗會因疼痛程度的不同而症狀不一,大致上可歸納為以下幾樣:

1.你可能不覺得他有問題,特別是兩邊都有髖關節有結構不良症時,
因為兩邊一樣痛反而不易察覺,這是大部分飼主容易疏忽的地方。

2.不喜歡走路,特別在運動後。

3.行動如兔子跳。

4.坐下時緩慢、腳喜歡向外伸,兩隻腳放置姿勢和正常狗不一樣,身體可能歪一邊。

5.站立後腳發抖無力,爬樓梯吃力或無法爬樓梯。

6.走路外八、內八、臀部搖擺、跛腳,走路喜歡休息。

嚴重型的CHD股骨已脫離關節窩,容易受外力傷害使關節囊破裂,

同時股骨頭再向上或向後移動時,易造成坐骨神經的傷害而無法復原。

所以有嚴重型chd的主人必須特別注意,

狗狗運動走路時,或和狗狗互動時不要有使股骨頭向上或向後移的動作,

以免使坐骨神經傷害,造成終身遺憾。

狗狗是不會講話,他們的疼痛表示也不一定要像人那樣的呻吟哀嚎,

走路一跛一跛就是疼痛的表示,不想動,姿勢固定不想變換,觸摸患部想要咬人或尖叫,都是疼痛的現象,

但是大部分的chd尚未發展到一定程度不會有症狀,只能靠x光的檢查發現,

所以早期發現早期治療保健是最好的方式。


Q:作CHD的x光檢查的時機?
A:很多飼主由於醫師給的資訊錯誤或本身意會錯了,認為太早照x光無法診斷CHD!

所謂太早﹗﹗其實是當x光檢查之後發現正常,但並不能完全表示正常;

必須等到至少兩歲之後才能95%確定正常。

但是當檢查不正常時,就幾乎已經可以確定為不正常!!

所以早期診斷/早期保健治療,對動物本身和飼主是一大福音。

至於何時開始作chd的檢查? 我認為四個月大時最適當!!

原因是四個月大前的狗狗,尚在打預防針。

打預防針期間,盡量讓狗狗舒適沒有緊迫。

而且四個月大前,如已檢查到CHD,也要等四個月大以後才能作手術。

CHD的手術方式,除了根據狗的症狀和x光檢查也要看狗的年齡作選擇。

如果四個月大時沒發現CHD,那必須在六個月大時作第二次篩選;

因六個月大時發現chd;如必須手術,那時候的手術方式又不一樣。

如六個月大時也chd陰性(正常),那可等1年以後再確定。


Q:如何判斷是否罹患CHD? 以及如何預防CHD?
A:
案例一:

一隻會跑會跳的狗是否就沒有骨科方面的疾病?答案是否定的!

最近有個case是拉不拉多2歲公狗,從出生到現在沒有後腳的走路問題,

最近由於激烈運動後前肢會跛,但是休息後又恢復正常,

飼主帶到本院檢查,由於主人也是非常疼狗,所以要求一起做髖關節的篩選,

在照了x光後發現,不但肘關節結構不良,還有退化性關節炎,包括髖關節也是非常嚴重的chd,

兩種都是嚴重的遺傳疾病,


案例二:

曾經聽客戶說他的狗8個月沒有CHD,好像是他的狗不會有CHD的發生,這是錯誤的觀念。

如果以OFA(註一)的標準照到兩歲時兩邊的髖關節都正常,仍然有5%的機會發展成有CHD,

因為CHD是發展出來的疾病,不是一出生就有的。

杜絕有CHD遺傳因子的狗繁殖後代,早期診斷早期保健治療才是根本之道。


Q:CHD治療與保健方法為何?
A:CHD的症狀顯現範圍很大,症狀輕微的患犬幾乎與正常犬一般,但嚴重者不良於行。

因此CHD的治療方式應視臨床症狀而定,依程度作不同的醫療與保健考慮。

在X光片很嚴重的退化性關節炎的狗,但是行動自如不會跛腳,

我們不建議作手術治療只作保健。

一般而言CHD的保健原則如下:
1.嚴格控制體重!!
避免過重的體重增加關節的負荷;體重標準以容易摸到肋骨和腸骨翼為衡量方式。

2.限制犬隻的行動,避免跑跳等激烈運動。

3.避免在堅硬地面奔跑、躺臥或上下樓梯。

4.犬隻躺臥或睡覺的地方鋪上舒適而溫暖的軟墊,
活動空間內採用高摩擦力的地板,以方便患犬容易爬起及走動。

5.保持適當的活動可以讓肌肉有力並保持關節點的潤滑;
例如短距離的散步或是游泳。

任何會增加後腳用力的運動方式都不適當,玩飛盤絕對禁止,前腳懸空後腳站立也很不好,這樣有概念了嗎?



至於CHD的手術醫療有以下幾種:


一、 股骨頭頸切除手術

這是一個犧牲性的手術,特別是在大型狗,

雖然小型狗和貓因關節結構不全或退化性關節炎的疼痛而手術切除有很好的功能恢復,

但是在大型狗是不鼓勵的。

15公斤以下的狗成功率有9成,但是20公斤以上的大狗成功率卻不高,

股骨頭頸切除手術的唯一優點是解除疼痛和相對其他髖關節的手術花費較少,

可是醫師訓練不夠切除角度不對或是該有的肌肉懸帶沒做,

不但不能消除疼痛甚至可能引起更加的疼痛感,使的狗狗跛的更利害,

缺點是因為行成假關節所以髖關節活動範圍減小,走路可能腳向內側中線偏離而不是在正常位置,

肌肉萎縮,體重過重的狗術後可能更跛。

因此,這個手術是要保留給疾病嚴重有繼發性的病變不適合做關節切開術(例如TPO等的一些手術),

和因經濟因素、年齡無法做人工關節置換的,

或不想讓狗狗安樂死的病患的另一選擇,對於疼痛的解除,只要醫師手術得當是沒問題的,

至於還在生長中的幼犬此手術是很少列入髖關節結構不良症的治療方式。


二、處骨盆骨切開手術-TPO (Tri Pelvic Osteotomy)

TPO手術是在腸骨、坐骨和恥骨作切開,以使髖關節的關節窩能翻轉角度覆蓋關節面,

一般是翻轉關節面30度,翻轉角度的計算是以x光檢查為依據,有時不用翻轉到30度。

所需翻轉的角度愈小,手術的預後越好,翻轉後股骨頭和關節窩緣的接處面積加大,

所以減少股骨頭所承受的應力(stress),股骨頭承受壓力增加時就會使關節軟骨較容易磨損受傷害而有疼痛感,

這好比是用尖銳的東西刺我們的皮膚會痛而鈍的就不會一樣,時間一久就產生退化性關節炎,

疼痛的感覺可以從狗狗走路的姿勢和有無跛腳知道,疼痛的腳不敢著地或著地也不敢用力,

在患肢同側的前腳在站立時會盡量往後站以支撐後面的跛腳,當我們觸診疼痛的部位也會使狗狗有要咬你或慘叫聲。


TPO手術的年齡6-9個月最好,因為6個月齡的狗狗已成長到90%,TPO手術不會再影響髖關節骨頭的生長,

由於年輕所以術後骨頭癒合較快,這時期產生慢性關節炎的的機率也較少,

所以6-9個月是最好的時期,但是只要沒有退化性關節炎和翻轉覆蓋的角度不用超過30度,

任何年齡都可以作TPO。

TPO是個複雜而耗時間的手術,所以TPO的手術是要在有長期專業訓練的醫師實行下才能達到最好的效果,

最少的併發症。


手術失敗的原因有選錯患者(有退化性關節炎、關節窩太淺、股骨頭角度太大、關節窩骨折、年齡太大);

醫師技術不純熟(破壞坐骨神經、選錯骨鈑螺絲固定、骨頭切開部位錯誤);

以及飼主狗狗的配合度不夠(手術後未復原前激烈運動、亂投藥) 。

如能注意手術失敗原因,成功率可達八成。


TPO手術的決定權還是在飼主,飼主可能會因狗狗沒有症狀,經濟考量而拒絕作手術,

但是等到狗狗有症狀時大部分已經產生退化性關節炎,已無機會作TPO的手術,

剩下的只有人工關節置換和股骨頭切除,人工關節費用昂貴,而且不是每隻狗都適合手術,

股骨頭頸的切除手術,是犧牲性的手術,一旦手術不成功,再回頭做人工關節的困難度增高,

相對的成功機率大大降低,如果手術的醫師切除角度不對連做人工關節的機會都沒有,。

所以要要求醫師注意要切除能做人工關節的角度,以防有一天要回頭做人工關節還有機會,

同時股骨頭頸的切除手術在20公斤以上的狗他的成功機率比小型狗差很多,

股骨頭切除後已無所謂的關節,只有靠股骨頭周圍結締組織形成假關節,

他的活動範圍減少,軟組織承受的重力減小,手術的腿比另一支腿短,走起路來是比正常的腳差,

只是他沒有關節骨頭摩擦的疼痛感,手術費用較低,這是髖關節手術的最後選擇,

如果不是經濟因素或無法作其他的手術,醫師不應該選擇這種犧牲性的手術為第一優先的手術。


三、換裝人工關節手術 -THR (Total Hip Replacement )

把股骨頭和頸部切掉和關節窩的清理後,在關節窩裝上高分子聚乙烯的人工關節窩,

在股骨裝上鈦製股骨支和鈷鎳合金的股骨頭,整個人工關節手術就完成,限生長板(註二)已關閉的狗或成犬適用。,

手術成功率在慎選患者和有經驗的骨科醫師實行下高達九成。

手術後狗狗可以恢復正常生活,且人工關節的壽命約10-15年,

對大部分的狗狗而言,一輩子一次已足夠。

有雙側性CHD的狗八成只需要動一邊人工關節的手術,就可恢復滿意生活。

人工關節手術主要併發症為感染、人工關節脫落、骨折、脫臼..等,

如果不考慮經濟因素,人工關節手術是CHD產生退化性關節炎之後最好的選擇。


四、恥骨吻合術-JPS(Juvenile Pubic Symphysiodesis)

這是近年所推廣出來的手術,用電刀破壞恥骨連合處的生長板組織,令其停止生長,

而恥骨其他部分則以正常速度成長,以期日後能形成較多的關節窩包住股骨頭,手術限4-6個月幼犬適用。

越早手術成功機率越高,這是一種預防性的手術。

在四個月大的時候如能發現CHD就做手術,只有四分之一的機會會繼續惡化,產生退化性關節炎。

JPS手術簡單,在有經驗的醫師操刀下,併發症少。

而且這手術的成功失敗並不會影響以後的其他治療方式,相當值得推廣。



註一:OFA(Orthopedic Foundation for Animals)是美國一個非營利組織,設立於1966年。
源起於協助繁殖者來追蹤髖關節發育不良症。
經過此機構認證髖關節合格的狗沒有其他遺傳疾病才能作為繁殖用。
此機構也做其他遺傳即便的篩選,此機構所採用的髖關節判讀x光是伸展腹背照又稱OFA標準照

註二:何謂生長板?
生長板內含豐富骨母細胞是骨頭生長所必須,位於長骨或其他形狀骨頭兩端接近關節處,
尚在生長的狗生長板在x光下呈x光通透性的線條,生長完畢後就變成一條白線不再分裂生長。



以上文章轉貼自"嘉義中華動物醫院"
http://203.64.230.25/xoops2_doghealth/modules/newbb/



本文轉貼自 ☆大頭幾米の異想世界☆

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