嘯狼的手術刀 http://blog.yam.com/ArnoldLee ●嘯狼觀點，每月1日、15日，準時嚎嘯！● zh-tw blog.yam.com All Rights Reserved 外科醫師的現代練功場—手術訓練中心 <p style="line-height: 200%"><span style="font-size: 11pt">是不是有兼顧外科教學又能保障病患開刀品質的作法呢？</span></p><p style="line-height: 200%"><span style="font-size: 11pt">有沒有一個安全過渡期的學習，可以讓年輕外科醫師安心練刀，對象不是活生生的病人？</span></p><p style="line-height: 200%"><span style="font-size: 11pt">這是我上一篇文章『外科醫師養成的灰色地帶』遺留下未解的疑問，刀是越磨越利，就算讀再多武功密笈，也比不上一次真刀真槍的演練，所以外科醫師要成大器，就算稚嫩，也不能不爭取上陣的機會。</span></p> <a href="http://blog.yam.com/ArnoldLee/article/23414978">(觀看全文...)</a> 是不是有兼顧外科教學又能保障病患開刀品質的作法呢？

有沒有一個安全過渡期的學習，可以讓年輕外科醫師安心練刀，對象不是活生生的病人？

這是我上一篇文章『外科醫師養成的灰色地帶』遺留下未解的疑問，刀是越磨越利，就算讀再多武功密笈，也比不上一次真刀真槍的演練，所以外科醫師要成大器，就算稚嫩，也不能不爭取上陣的機會。

(觀看全文...) ]]> http://blog.yam.com/ArnoldLee/article/23414978 醫療教改？我有話說！ Sat, 15 Aug 2009 22:08:04 +0800 外科醫師養成的灰色地帶 <p style="line-height: 200%;"><span style="font-size: 11pt;"> 一個醫學生，要如何從教室classroom走到開刀房operation room？</span></p> <p style="line-height: 200%;"><span style="font-size: 11pt;"> 如何從一個醫學院只會念書考試的學生，順利成長轉型為一個開刀房裡優秀的surgeon？</span></p> <p style="line-height: 200%;"><span style="font-size: 11pt;"> 這中間有許多的灰色地帶，考驗著醫師、也考驗病人&hellip;</span></p> <a href="http://blog.yam.com/ArnoldLee/article/23147130">(觀看全文...)</a> 一個醫學生，要如何從教室classroom走到開刀房operation room？

如何從一個醫學院只會念書考試的學生，順利成長轉型為一個開刀房裡優秀的surgeon？

這中間有許多的灰色地帶，考驗著醫師、也考驗病人…

(觀看全文...) ]]> http://blog.yam.com/ArnoldLee/article/23147130 醫療教改？我有話說！ Sat, 01 Aug 2009 20:34:19 +0800 再世華佗眼無人─我們醫治的是「他」(人)不是「它」(器官)！ <div style="TEXT-INDENT: 24pt"><font size="3"><br />&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;「嘯狼大夫~~急診室昨晚進來了一個車禍多重創傷的病人，請你過去主持醫療小組。」這種突發情況，對從事重症創傷的我來說，早已是司空見慣，我馬上趕到急診室，將各科醫師召集起來會診。</font></div> <div>&nbsp;</div> <div style="TEXT-INDENT: 24pt"><font size="3">眼科總醫師說：「病人一顆眼球的水晶體破裂，沒有辦法修復，所以我們已經把他眼球摘除，之後回門診追蹤就可以了。」</font></div> <div style="TEXT-INDENT: 24pt"><font size="3">整形外科總醫師說：「病人顏面顱骨、上顎骨碎裂，等一兩週腫消後，再請病人回來醫院動手術。」</font></div> <div style="TEXT-INDENT: 24pt"><font size="3">牙科跟口腔外科總醫師說：「病人有幾顆牙齒斷、齒槽骨裂，但我們的問題不急，等其他科問題解決之後，再來牙科門診追蹤。」</font></div> <div style="TEXT-INDENT: 24pt"><font size="3">胸腔外科總醫師說：「肋骨有斷，但還不用開刀，保守療法持續觀察，如果有血胸、氣胸的情形，再通知我們。」</font></div> <div style="TEXT-INDENT: 24pt"><font size="3">一般外科總醫師說：「腹腔有積血，但從電腦斷層跟超音波來看，肝脾臟都還好，持續觀察。」</font></div> <div style="TEXT-INDENT: 24pt"><font size="3">骨科總醫師說：「病人有幾根骨頭斷裂，已經用石膏固定，所以目前其他科的問題比較嚴重，等其他科問題解決之後，病人確定能存活，骨科再來做後續的處理。」</font></div> <div>&nbsp;</div> <div style="TEXT-INDENT: 24pt"><font size="3">我對各科的回答大吃一驚，病人全身撞得稀巴爛地送進急診室，竟然每科都只打算給病人一張預約掛號單，打發他回家？我說：「哇塞~~你們比我這匹狼還狠，你們一個個說自己的部分不重要、可以等，然後要病人回家，但是這病人眼球一顆被摘掉，脖子以上腫得不成人樣，四肢有三肢包著石膏，胸腹部狀況未定，難道不用住院照顧嗎？我看你們是沒人要自願收住院了，不然就讓老天做決定，大家猜拳。」在場總醫師各各面面相覷，都不作聲，看到這樣的情形我只好說：「要是你們做不了主，沒關係請你們主治醫師來，大家來討論，否則你們就去請昨晚沒到場的主治醫師負責收住院。」</font></div> <div style="TEXT-INDENT: 24pt">&nbsp;</div> <div style="TEXT-INDENT: 24pt"><font size="3">不一會兒，各科主治醫師陸續來到我面前，我對他們說：「病人一個個器官分開來看，好像都沒問題，但所有症狀綜合起來，這病人就有死在我們面前的可能，我們不能置之不理，你們不要怕出頭負責，我一定會在後面全力支援你們！」</font></div> <div style="TEXT-INDENT: 24pt">&nbsp;</div> <a href="http://blog.yam.com/ArnoldLee/article/11970426">(觀看全文...)</a>
        「嘯狼大夫~~急診室昨晚進來了一個車禍多重創傷的病人，請你過去主持醫療小組。」這種突發情況，對從事重症創傷的我來說，早已是司空見慣，我馬上趕到急診室，將各科醫師召集起來會診。
 
眼科總醫師說：「病人一顆眼球的水晶體破裂，沒有辦法修復，所以我們已經把他眼球摘除，之後回門診追蹤就可以了。」
整形外科總醫師說：「病人顏面顱骨、上顎骨碎裂，等一兩週腫消後，再請病人回來醫院動手術。」
牙科跟口腔外科總醫師說：「病人有幾顆牙齒斷、齒槽骨裂，但我們的問題不急，等其他科問題解決之後，再來牙科門診追蹤。」
胸腔外科總醫師說：「肋骨有斷，但還不用開刀，保守療法持續觀察，如果有血胸、氣胸的情形，再通知我們。」
一般外科總醫師說：「腹腔有積血，但從電腦斷層跟超音波來看，肝脾臟都還好，持續觀察。」
骨科總醫師說：「病人有幾根骨頭斷裂，已經用石膏固定，所以目前其他科的問題比較嚴重，等其他科問題解決之後，病人確定能存活，骨科再來做後續的處理。」
 
我對各科的回答大吃一驚，病人全身撞得稀巴爛地送進急診室，竟然每科都只打算給病人一張預約掛號單，打發他回家？我說：「哇塞~~你們比我這匹狼還狠，你們一個個說自己的部分不重要、可以等，然後要病人回家，但是這病人眼球一顆被摘掉，脖子以上腫得不成人樣，四肢有三肢包著石膏，胸腹部狀況未定，難道不用住院照顧嗎？我看你們是沒人要自願收住院了，不然就讓老天做決定，大家猜拳。」在場總醫師各各面面相覷，都不作聲，看到這樣的情形我只好說：「要是你們做不了主，沒關係請你們主治醫師來，大家來討論，否則你們就去請昨晚沒到場的主治醫師負責收住院。」
 
不一會兒，各科主治醫師陸續來到我面前，我對他們說：「病人一個個器官分開來看，好像都沒問題，但所有症狀綜合起來，這病人就有死在我們面前的可能，我們不能置之不理，你們不要怕出頭負責，我一定會在後面全力支援你們！」
 
(觀看全文...) ]]> http://blog.yam.com/ArnoldLee/article/11970426 醫療教改？我有話說！ Mon, 01 Oct 2007 11:24:05 +0800 醫師夢工廠─醫療基礎教育中的見習&amp;實習階段 <div>&nbsp;</div> <div><span style="FONT-FAMILY: 新細明體"><font size="3">「你們這群好吃懶做的東西！」面對院長的疾言厲色，擔任大五總班代的我心想：世界上有哪個國家醫學生在外科及小科實習的月份比內科還多？面對這樣不合理的分科實習制度，我們不過是爭取我們應有的受教權，難道真有這麼大逆不道嗎？</font></span></div> <div><font size="3">&nbsp;</font></div> <div><span style="FONT-FAMILY: 新細明體"><font size="3">好吧，既然醫院給我們實習機會就該心存感激，那醫師服送洗總該沒問題了吧？沒想到話還沒說完，院長馬上發言糾正：「你們還沒通過國考，沒有資格稱那為醫師服，那是工作服！」</font></span></div> <div><font size="3">&nbsp;</font></div> <div><font size="3"><span style="FONT-FAMILY: 新細明體">我頓時心如明鏡，難怪我們沒資格爭取正常分科受教的權力，原來在醫院的眼中，我們這群實習醫師只是群月領</span><font face="Times New Roman">1423</font><span style="FONT-FAMILY: 新細明體">元的廉價勞工…</span></font></div> <div><b><font size="3">&nbsp;</font></b></div> <div><font size="4"><font style="BACKGROUND-COLOR: #ffcc00"><font color="#000000"><b><span style="FONT-FAMILY: 新細明體">一晃眼</span><font face="Times New Roman">20</font></b><b><span style="FONT-FAMILY: 新細明體">年過去了，分科實習制度設計不良，以及實習醫師定位不明，這兩項最讓人詬病的問題，依舊存在於現今的實習制度中。</span></b></font></font></font></div> <div>&nbsp;</div> <a href="http://blog.yam.com/ArnoldLee/article/11144409">(觀看全文...)</a>  
「你們這群好吃懶做的東西！」面對院長的疾言厲色，擔任大五總班代的我心想：世界上有哪個國家醫學生在外科及小科實習的月份比內科還多？面對這樣不合理的分科實習制度，我們不過是爭取我們應有的受教權，難道真有這麼大逆不道嗎？
 
好吧，既然醫院給我們實習機會就該心存感激，那醫師服送洗總該沒問題了吧？沒想到話還沒說完，院長馬上發言糾正：「你們還沒通過國考，沒有資格稱那為醫師服，那是工作服！」
 
我頓時心如明鏡，難怪我們沒資格爭取正常分科受教的權力，原來在醫院的眼中，我們這群實習醫師只是群月領1423元的廉價勞工…
 
一晃眼20年過去了，分科實習制度設計不良，以及實習醫師定位不明，這兩項最讓人詬病的問題，依舊存在於現今的實習制度中。
 
(觀看全文...) ]]> http://blog.yam.com/ArnoldLee/article/11144409 醫療教改？我有話說！ Wed, 01 Aug 2007 14:23:57 +0800 醫師夢工廠─續談醫療基礎教育大三、大四、大五 <div>&nbsp;</div> <div><font size="3">「念醫科都是在死背！」</font></div> <div>&nbsp;</div> <div><font size="3">當時大學聯考成績優異的小妹，正在考慮大學要不要隨著我的腳步讀醫，我那念理工出身的老弟不以為然的說了這麼一句話。</font></div> <div>&nbsp;</div> <div><font size="3">我不以為杵的對他們說：「那是當然啦，理工科的東西可以在腦袋中構思，在電腦上實驗，甚至還能試著做一個模型出來看看，若不行，往垃圾筒一丟就好，但是我們醫學攸關生死，豈能『試試看』。」</font></div> <div>&nbsp;</div> <div><font size="3">其實不只是圈外人，即使是許多讀醫的學生也對在大三、大四、大五基礎教育中，需要熟記這麼多知識感到質疑，但這些其實都是不能省卻的紮實基本功，以糖尿病為例，大家都知道跟胰島素有關，但胰島素來自哪裡？由什麼細胞製造？多少量以下會導致糖尿病？哪一類是第一類糖尿病？蔣經國總統跟我家阿嬤的糖尿病有何不同？</font></div> <div>&nbsp;</div> <div><font size="3">面對這些大量的知識、專有名詞，這些都不是理解，而是知識，怎能不「背」？</font></div> <div>&nbsp;</div> <a href="http://blog.yam.com/ArnoldLee/article/10905830">(觀看全文...)</a>  
「念醫科都是在死背！」
 
當時大學聯考成績優異的小妹，正在考慮大學要不要隨著我的腳步讀醫，我那念理工出身的老弟不以為然的說了這麼一句話。
 
我不以為杵的對他們說：「那是當然啦，理工科的東西可以在腦袋中構思，在電腦上實驗，甚至還能試著做一個模型出來看看，若不行，往垃圾筒一丟就好，但是我們醫學攸關生死，豈能『試試看』。」
 
其實不只是圈外人，即使是許多讀醫的學生也對在大三、大四、大五基礎教育中，需要熟記這麼多知識感到質疑，但這些其實都是不能省卻的紮實基本功，以糖尿病為例，大家都知道跟胰島素有關，但胰島素來自哪裡？由什麼細胞製造？多少量以下會導致糖尿病？哪一類是第一類糖尿病？蔣經國總統跟我家阿嬤的糖尿病有何不同？
 
面對這些大量的知識、專有名詞，這些都不是理解，而是知識，怎能不「背」？
 
(觀看全文...) ]]> http://blog.yam.com/ArnoldLee/article/10905830 醫療教改？我有話說！ Sun, 15 Jul 2007 14:28:09 +0800 醫師夢工廠─從大一、大二醫療基礎教育談起 <div style="TEXT-INDENT: 24pt"><font face="新細明體" size="3"> <div><br />一天，秘書給了我一份從醫院公關課轉來的投訴單，一位家屬抱怨部裡的一位醫師看診很隨便，但有趣的是，數日後在院所感謝醫師的紅榜上，卻赫然出現該病患大大答謝同一位醫師的字樣，上面寫著：「感謝某大國手幫我開刀解決多年纏身的夙疾。」<br /></div> </font></div> <a href="http://blog.yam.com/ArnoldLee/article/10704524">(觀看全文...)</a>

一天，秘書給了我一份從醫院公關課轉來的投訴單，一位家屬抱怨部裡的一位醫師看診很隨便，但有趣的是，數日後在院所感謝醫師的紅榜上，卻赫然出現該病患大大答謝同一位醫師的字樣，上面寫著：「感謝某大國手幫我開刀解決多年纏身的夙疾。」
 (觀看全文...) ]]> http://blog.yam.com/ArnoldLee/article/10704524 醫療教改？我有話說！ Sun, 01 Jul 2007 13:59:52 +0800 誰可以選擇「上帝之手」？─談醫學院招生入學制度 <div style="TEXT-INDENT: 24pt"><font size="4"><span style="FONT-SIZE: 13pt; FONT-FAMILY: 新細明體"> <div><font size="3"> <div><br />在古代部落社會中，「巫醫」擁有崇高的地位，是神在地上的代理人；在現代工業社會中，人們稱醫生「上帝之手」，因為他們藉著雙手，代替上帝介入人類的生老病死，干預了生命的自然循環。<br /><b><br /><font color="#000000"><font style="BACKGROUND-COLOR: #ffcc00" size="4">但是，誰又有資格決定哪個人能成為代替上帝執行任務的那一雙手？</font><br /></font></b><b>&nbsp;</b></div> </font></div> </span></font></div> <a href="http://blog.yam.com/ArnoldLee/article/10488739">(觀看全文...)</a>

在古代部落社會中，「巫醫」擁有崇高的地位，是神在地上的代理人；在現代工業社會中，人們稱醫生「上帝之手」，因為他們藉著雙手，代替上帝介入人類的生老病死，干預了生命的自然循環。

但是，誰又有資格決定哪個人能成為代替上帝執行任務的那一雙手？
 
 (觀看全文...) ]]> http://blog.yam.com/ArnoldLee/article/10488739 醫療教改？我有話說！ Fri, 15 Jun 2007 10:21:49 +0800 講清楚 說明白 醫療教改為哪樁？ <p><span style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: 新細明體; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'; mso-bidi-font-family: 'Times New Roman'; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-TW; mso-bidi-language: AR-SA"><span style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: 新細明體"><br /><span style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: 新細明體">現在政府極力推行許多「</span><font face="新細明體"><span style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: 'Times New Roman'">X</span><span style="FONT-SIZE: 12pt; FONT-FAMILY: 新細明體">改」，例如：憲改、金改、教改跟醫改。前三者我沒資格談，不過身為醫療業中的一份子，我對「醫改」倒很有一些意見，為什麼「醫療教育改革」從來沒有人問過我們這群五、六年級，在前線執業醫師的想法？可能會有人說：「你們這些鄉下醫生，沒有學術地位，又在非主流的醫院，憑什麼跟人家談改革？」話不是這麼說，歷史上打天下的豪傑，多的是草莽出身，我嘯狼今天站出來講這些話，憑的就是「理直氣壯」四個字！</span></font></span></span></p> <a href="http://blog.yam.com/ArnoldLee/article/10284795">(觀看全文...)</a>
現在政府極力推行許多「X改」，例如：憲改、金改、教改跟醫改。前三者我沒資格談，不過身為醫療業中的一份子，我對「醫改」倒很有一些意見，為什麼「醫療教育改革」從來沒有人問過我們這群五、六年級，在前線執業醫師的想法？可能會有人說：「你們這些鄉下醫生，沒有學術地位，又在非主流的醫院，憑什麼跟人家談改革？」話不是這麼說，歷史上打天下的豪傑，多的是草莽出身，我嘯狼今天站出來講這些話，憑的就是「理直氣壯」四個字！

(觀看全文...) ]]> http://blog.yam.com/ArnoldLee/article/10284795 醫療教改？我有話說！ Fri, 01 Jun 2007 10:45:42 +0800