嘯狼的手術刀 http://blog.yam.com/ArnoldLee ●嘯狼觀點，每月1日、15日，準時嚎嘯！● zh-tw blog.yam.com All Rights Reserved 醫病溝通也有舌頭打結時 <p style="line-height: 200%"><span style="font-size: 11pt">身為一位醫師，時時刻刻都要做好「醫病溝通」，嘯狼曾在部落格中分享<a style="font-size: 11pt" href="http://blog.yam.com/ArnoldLee/article/11775323">《嘯狼九D─遠離醫療糾紛的超級甩尾》</a>以及<a style="font-size: 11pt" href="http://blog.yam.com/ArnoldLee/article/19932023">《嘯狼「三不」，外科醫師不可說三個禁語》</a>二文，談論有關「醫病溝通」醫師要避免的各種問題狀況；但是身為醫師，在醫病溝通中，也會碰上面對病患說不出口的狀況，最難的醫病溝通，就是當面要對病人說出是癌症末期的診斷。</span></p> <a href="http://blog.yam.com/ArnoldLee/article/22737256">(觀看全文...)</a> 身為一位醫師，時時刻刻都要做好「醫病溝通」，嘯狼曾在部落格中分享《嘯狼九D─遠離醫療糾紛的超級甩尾》以及《嘯狼「三不」，外科醫師不可說三個禁語》二文，談論有關「醫病溝通」醫師要避免的各種問題狀況；但是身為醫師，在醫病溝通中，也會碰上面對病患說不出口的狀況，最難的醫病溝通，就是當面要對病人說出是癌症末期的診斷。

(觀看全文...) ]]> http://blog.yam.com/ArnoldLee/article/22737256 白色巨塔內外 Wed, 15 Jul 2009 21:00:19 +0800 嘯狼「三不」，外科醫師不可說三個禁語 <p style="line-height: 200%;"><span style="font-size: 11pt;">一天，一位手骨折的中年婦人來看我的門診，她在別家醫院開過刀，持續做了幾個月的復健，但毫無起色，肩膀始終舉不起來。她沮喪的問我，她的手還能回復原來的情況嗎？我看了片子確認情形後，當下不經大腦地直接回答：「這個無解，沒辦法了！」</span></p><p style="line-height: 200%;"><span style="font-size: 11pt;">沒想到那位婦人靜了一下沒說話，突然之間情緒崩潰，哭喊不已</span><span style="font-size: 11pt; font-family: 新細明體;">&hellip;</span><span style="font-size: 11pt; font-family: 新細明體;">&hellip;</span></p> <a href="http://blog.yam.com/ArnoldLee/article/19932023">(觀看全文...)</a> 一天，一位手骨折的中年婦人來看我的門診，她在別家醫院開過刀，持續做了幾個月的復健，但毫無起色，肩膀始終舉不起來。她沮喪的問我，她的手還能回復原來的情況嗎？我看了片子確認情形後，當下不經大腦地直接回答：「這個無解，沒辦法了！」

沒想到那位婦人靜了一下沒說話，突然之間情緒崩潰，哭喊不已……

(觀看全文...) ]]> http://blog.yam.com/ArnoldLee/article/19932023 白色巨塔內外 Sun, 15 Mar 2009 22:29:09 +0800 醫師 in 兩性 <p style="line-height: 200%;" class="MsoNormal"><font style="font-size: 11pt;"><span style="font-family: 新細明體;">前幾年因為趙駙馬爺涉入台開案，連帶使得「醫法倫」突然在社會上，獲得各界關愛的眼神，結果，各專科醫學會紛紛開設倫理學分，讓我們這些平日清清白白的醫師們疲於奔命，每日錙銖必較自己共修了幾學分，深怕自己最後並非因為自己的專業學分不足，而是因為倫理學分不夠而失去專科醫師資格，那可就糗大了。<br /><br /></span></font></p> <p style="line-height: 200%;" class="MsoNormal"><span lang="EN-US"><o></o></span> <font style="font-size: 11pt;"><span style="font-family: 新細明體;">近來，醫策會又有新招，特別要求醫院在住院醫師教學時，必須特別加入與兩性有關的議題，而且還要各科要依據自己科別屬性來編寫教案，天啊</span><span lang="EN-US">~~</span><span style="font-family: 新細明體;">那在骨科中，到底能衍生出什麼兩性議題呢？我只知道最新的膝蓋人工關節有分男女兩型呀！</span></font></p> <a href="http://blog.yam.com/ArnoldLee/article/15842651">(觀看全文...)</a> 前幾年因為趙駙馬爺涉入台開案，連帶使得「醫法倫」突然在社會上，獲得各界關愛的眼神，結果，各專科醫學會紛紛開設倫理學分，讓我們這些平日清清白白的醫師們疲於奔命，每日錙銖必較自己共修了幾學分，深怕自己最後並非因為自己的專業學分不足，而是因為倫理學分不夠而失去專科醫師資格，那可就糗大了。

近來，醫策會又有新招，特別要求醫院在住院醫師教學時，必須特別加入與兩性有關的議題，而且還要各科要依據自己科別屬性來編寫教案，天啊~~那在骨科中，到底能衍生出什麼兩性議題呢？我只知道最新的膝蓋人工關節有分男女兩型呀！

(觀看全文...) ]]> http://blog.yam.com/ArnoldLee/article/15842651 白色巨塔內外 Tue, 01 Jul 2008 23:55:49 +0800 智仁勇，創傷科醫師是童子軍？ <div><span style="FONT-FAMILY: 新細明體"><font size="3">我記得那天剛好是禮拜天，原本已經打定主意，要好好休息、陪伴家人的我，突然接到醫院的緊急電話。</font></span></div> <div><font size="3">&nbsp;</font></div> <div><font size="3"><span style="FONT-FAMILY: 新細明體">「嘯狼大夫</span><font face="Times New Roman">~~</font><span style="FONT-FAMILY: 新細明體">急診室現在有一位</span><font face="Times New Roman">20</font><span style="FONT-FAMILY: 新細明體">歲的女孩子，凌晨因為車禍摔進水溝中，右下肢嚴重的III</span><font face="Times New Roman">C</font><span style="FONT-FAMILY: 新細明體">開放性骨折，合併大血管斷裂，目前轉送到我們醫院，希望你能來醫院看看她的情況，幫忙做個決定…」</span></font></div> <div><font size="3">&nbsp;</font></div> <div><font size="3"><span style="FONT-FAMILY: 新細明體">假期泡湯的我連忙趕到醫院，一進入開刀房，見到那位女孩子的傷口，雖經過處理，卻還是充滿了既髒又臭的排水溝污泥，同事們也告訴我，因為已經錯過</span><font face="Times New Roman">6</font><span style="FONT-FAMILY: 新細明體">小時內的治療黃金時間，斷裂的血管已經不適合再接起來了…</span></font></div> <div><font size="3">&nbsp;</font></div> <div><span style="FONT-FAMILY: 新細明體"><font size="3">當下我判斷在挽救生命的前提下，女孩的右腳必須「截肢」！<br /><br />而術後一週觀察她在加護病房的病情變化， 似乎也證明我們的決定是正確的！</font></span></div> <div>&nbsp;</div> <a href="http://blog.yam.com/ArnoldLee/article/14073543">(觀看全文...)</a> 我記得那天剛好是禮拜天，原本已經打定主意，要好好休息、陪伴家人的我，突然接到醫院的緊急電話。
 
「嘯狼大夫~~急診室現在有一位20歲的女孩子，凌晨因為車禍摔進水溝中，右下肢嚴重的IIIC開放性骨折，合併大血管斷裂，目前轉送到我們醫院，希望你能來醫院看看她的情況，幫忙做個決定…」
 
假期泡湯的我連忙趕到醫院，一進入開刀房，見到那位女孩子的傷口，雖經過處理，卻還是充滿了既髒又臭的排水溝污泥，同事們也告訴我，因為已經錯過6小時內的治療黃金時間，斷裂的血管已經不適合再接起來了…
 
當下我判斷在挽救生命的前提下，女孩的右腳必須「截肢」！

而術後一週觀察她在加護病房的病情變化， 似乎也證明我們的決定是正確的！
 
(觀看全文...) ]]> http://blog.yam.com/ArnoldLee/article/14073543 白色巨塔內外 Sat, 01 Mar 2008 15:56:28 +0800 醫療體系中的請託與人情 <div><span style="FONT-FAMILY: 新細明體"><font size="3"><br />某天，公關課長帶了一名女性，進來我的看診室說：「嘯狼大夫，能不能麻煩您你先為這位太太看診！」</font></span></div> <div><font size="3"><span style="FONT-FAMILY: 新細明體">我淡淡地對公關室同仁說：「好啊，你去問外面正在等號的病人，只要他們</span><font face="新細明體">OK<span style="FONT-FAMILY: 新細明體">，我就</span>OK<span style="FONT-FAMILY: 新細明體">。」早上十點半，正是診間最繁忙的時刻，要是我讓人插隊，外面等號的歐巴桑們，不把我診間掀了才怪。</span></font></font></div> <div><span style="FONT-FAMILY: 新細明體"><font size="3">公關課長只好又對我說：「她是某製藥廠董娘！」</font></span></div> <div><span style="FONT-FAMILY: 新細明體"><font size="3">我回道：「這又跟我有什麼關係。」</font></span></div> <div><font face="新細明體" size="3">&nbsp;</font></div> <div><span style="FONT-FAMILY: 新細明體"><font size="3">據說事後該公關課長及董娘批評我耍大牌？但是擺架子的是誰？耍大牌的又是誰呢？</font></span></div> <div><font face="新細明體" size="3">&nbsp;</font></div> <div><span style="FONT-FAMILY: 新細明體"><font size="3">對我這壞脾氣，我賢良淑德的太座大人，常以高八度的聲調對我諄諄教誨：「公關人員也是拿人薪水，帶人來請託是他們工作的一部分，他若不這樣做反而是有虧職守，你有必要給人臉色、修理人家嗎？</font></span></div> <div><font face="新細明體" size="3">&nbsp;</font></div> <div><span style="FONT-FAMILY: 新細明體"><font size="3">想想太座大人金玉良言，所言甚是，假如我現在擔任行政管理職，那公關人員不幫人疏通、關說，那我反而要辦他不是嗎？</font></span></div> <div>&nbsp;</div> <a href="http://blog.yam.com/ArnoldLee/article/13694754">(觀看全文...)</a>
某天，公關課長帶了一名女性，進來我的看診室說：「嘯狼大夫，能不能麻煩您你先為這位太太看診！」
我淡淡地對公關室同仁說：「好啊，你去問外面正在等號的病人，只要他們OK，我就OK。」早上十點半，正是診間最繁忙的時刻，要是我讓人插隊，外面等號的歐巴桑們，不把我診間掀了才怪。
公關課長只好又對我說：「她是某製藥廠董娘！」
我回道：「這又跟我有什麼關係。」
 
據說事後該公關課長及董娘批評我耍大牌？但是擺架子的是誰？耍大牌的又是誰呢？
 
對我這壞脾氣，我賢良淑德的太座大人，常以高八度的聲調對我諄諄教誨：「公關人員也是拿人薪水，帶人來請託是他們工作的一部分，他若不這樣做反而是有虧職守，你有必要給人臉色、修理人家嗎？
 
想想太座大人金玉良言，所言甚是，假如我現在擔任行政管理職，那公關人員不幫人疏通、關說，那我反而要辦他不是嗎？
 
(觀看全文...) ]]> http://blog.yam.com/ArnoldLee/article/13694754 白色巨塔內外 Fri, 01 Feb 2008 13:08:09 +0800 誰才是「邱小妹妹人球案」中最該被譴責的人？ <span style="FONT-SIZE: 11pt"><font size="3">此時此刻，不知道還有多少人記得邱小妹妹，那個曾經讓整個白色巨塔為之憾動的小女孩，不知不覺，事情已經過去將近三年，回想起來，儘管當時就已經有很多人在很多地方發表過議論或文章，討論了很多不同面向的問題，但也同樣有很多問題大家視而不見，在大家情緒都已經沉澱、平復的現在，我們重新回頭審視「邱小妹妹人球案」，或許能把目光的焦點從很多被當時媒體引導的衝突點移開，看到更多該被關注的地方吧。</font></span> <a href="http://blog.yam.com/ArnoldLee/article/12824421">(觀看全文...)</a> 此時此刻，不知道還有多少人記得邱小妹妹，那個曾經讓整個白色巨塔為之憾動的小女孩，不知不覺，事情已經過去將近三年，回想起來，儘管當時就已經有很多人在很多地方發表過議論或文章，討論了很多不同面向的問題，但也同樣有很多問題大家視而不見，在大家情緒都已經沉澱、平復的現在，我們重新回頭審視「邱小妹妹人球案」，或許能把目光的焦點從很多被當時媒體引導的衝突點移開，看到更多該被關注的地方吧。 (觀看全文...) ]]> http://blog.yam.com/ArnoldLee/article/12824421 白色巨塔內外 Sat, 01 Dec 2007 23:08:40 +0800 嘯狼九D─遠離醫療糾紛的超級甩尾 <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt">&nbsp;</p> <p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 24pt"><font size="3"><font face="新細明體"><span style="FONT-FAMILY: 新細明體; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'"></span></font></font></p> <span lang="EN-US"> <p><font face="Times New Roman" size="3"> <div style="TEXT-INDENT: 24pt">每當在我們醫院進行PGY-1訓練的年輕大夫輪到我們科的時候，我的第一堂課就是教他們將來要如何保護自己遠離醫療糾紛，傳授他們我的獨門心法─「嘯狼九D」。</div> <div style="TEXT-INDENT: 24pt">&nbsp;</div> <div style="TEXT-INDENT: 24pt">這9D是我多年來的經驗累積，是我最喜歡的333分類法，分為「手術前對自身與病人的了解」、「手術中面對疾病本身」，以及「若術後發現問題的處理」三個階段。</div> </font></p> </span> <a href="http://blog.yam.com/ArnoldLee/article/11775323">(觀看全文...)</a>  

每當在我們醫院進行PGY-1訓練的年輕大夫輪到我們科的時候，我的第一堂課就是教他們將來要如何保護自己遠離醫療糾紛，傳授他們我的獨門心法─「嘯狼九D」。
 
這9D是我多年來的經驗累積，是我最喜歡的333分類法，分為「手術前對自身與病人的了解」、「手術中面對疾病本身」，以及「若術後發現問題的處理」三個階段。

 (觀看全文...) ]]> http://blog.yam.com/ArnoldLee/article/11775323 白色巨塔內外 Sat, 15 Sep 2007 14:16:48 +0800 狼困雪灘─我真的需要開刀嗎？ <div><font face="新細明體" size="3">&nbsp;</font></div> <div><font face="新細明體" size="3">「不行了，實在太痛了，讓我休息一下。」我顧不得周圍隨行國際友人的眼光，痛得直接在瑞士的風雪中蹲了下來… </font></div> <div><font face="新細明體" size="3">&nbsp;</font></div> <div><font size="3"><font face="新細明體">事情要從五天前說起，臨時被抓去跑院慶的大隊接力的最後一棒，本來想隨便應景一下就好，但一看到旁邊蓄勢待發的工務室、資訊室年輕小夥子，我也不禁好勝心起，奮力往前衝刺，接棒時是第四名，到達終點時仍是第四名，雖然沒幫外科隊排名往前推進，但在強敵環伺下，倒也沒輸與他隊。<span>(心中當然覺得是我贏了，要是給我年輕幾歲…)</span></font></font></div> <div><font face="新細明體" size="3">&nbsp;</font></div> <div><font face="新細明體" size="3">結果隔天，左腿開始酸痛；第三天，走路便一跛一跛了，但我心想這不過是太久沒運動的關係，第四天，便依照既定行程到瑞士開會了。</font></div> <div><font face="新細明體" size="3">&nbsp;</font></div> <div><font face="新細明體" size="3">第五天，在著名風景勝地Interlaken的一家中國餐廳吃完飯，正打算回飯店時，突然來襲的坐骨神經痛卻將我擊倒在雪地中，在大家的攙扶下，短短不過兩百公尺的距離，卻好似天涯海角般，怎麼也到不了，還連累隨行的友人也同困在「雪雨」中，真是既窘又狼狽的經驗。</font></div> <div>&nbsp;</div> <div><font face="新細明體" size="3">回台灣照了MRI後，被診斷為嚴重的L5S1椎間盤突出，所有看到這張MRI的人都跟說：「嘯狼，你這不開刀不會好喔。」但我沒有開，雖然已想好非開不可時，要請哪位醫師動刀，可是過了兩、三個月，我的狀況卻已經好了八九成，這不禁讓我產生了一個疑問：開刀真的需要嗎？還是醫師習慣要求病人開刀？</font></div> <div><b><font face="新細明體" size="3">&nbsp;</font></b></div> <a href="http://blog.yam.com/ArnoldLee/article/11601157">(觀看全文...)</a>  
「不行了，實在太痛了，讓我休息一下。」我顧不得周圍隨行國際友人的眼光，痛得直接在瑞士的風雪中蹲了下來…
 
事情要從五天前說起，臨時被抓去跑院慶的大隊接力的最後一棒，本來想隨便應景一下就好，但一看到旁邊蓄勢待發的工務室、資訊室年輕小夥子，我也不禁好勝心起，奮力往前衝刺，接棒時是第四名，到達終點時仍是第四名，雖然沒幫外科隊排名往前推進，但在強敵環伺下，倒也沒輸與他隊。(心中當然覺得是我贏了，要是給我年輕幾歲…)
 
結果隔天，左腿開始酸痛；第三天，走路便一跛一跛了，但我心想這不過是太久沒運動的關係，第四天，便依照既定行程到瑞士開會了。
 
第五天，在著名風景勝地Interlaken的一家中國餐廳吃完飯，正打算回飯店時，突然來襲的坐骨神經痛卻將我擊倒在雪地中，在大家的攙扶下，短短不過兩百公尺的距離，卻好似天涯海角般，怎麼也到不了，還連累隨行的友人也同困在「雪雨」中，真是既窘又狼狽的經驗。
 
回台灣照了MRI後，被診斷為嚴重的L5S1椎間盤突出，所有看到這張MRI的人都跟說：「嘯狼，你這不開刀不會好喔。」但我沒有開，雖然已想好非開不可時，要請哪位醫師動刀，可是過了兩、三個月，我的狀況卻已經好了八九成，這不禁讓我產生了一個疑問：開刀真的需要嗎？還是醫師習慣要求病人開刀？
 
(觀看全文...) ]]> http://blog.yam.com/ArnoldLee/article/11601157 白色巨塔內外 Sat, 01 Sep 2007 01:16:10 +0800 看白色巨塔內外的真實面向 <p><font size="3">由作家侯文詠小說「白色巨塔」改編的連續劇轟動上映。但劇中情節卻有許多看似反思卻是迷思的謬誤，劇中最具魅力的演員言承旭的超人氣吸引許多粉絲捧場，但對照巨塔外真實面向，卻只看到偶像光環而已。</font></p> <p><font size="3">作家候文詠的小說「白色巨塔」，故事描述大學醫學院附屬醫院中，權力鬥爭的現實及人性爾虞我詐的角力，在一九八八年完成時，已經在文壇及醫界中都引起不小的風波和討論。如今被導演蔡岳勳以一貫追求完美的導演手法，將手術室倫理適度表露，劇中硬底子演員，如戴立忍、吳孟達等表現可圈可點，唯男主角言承旭的表現，彷彿看到另一個版本的「流星花園」。</font></p> <p><font size="3">尤其令人遺憾的是，在醫學領域中，許多的面向不是用簡單的戲劇就能表現出來，而且劇中男主角所詮釋的角色，可能是本身學養或社會歷練因素，完全無法呈現標準外科醫生「乾脆、不拖泥帶水、講效率」的特質。再者，男女主角許多不經意的動作或手勢，以及故作憂鬱狀的眼神和在現實中少出現的長髮醫師，再再令人感覺到，他們只是「流星花園」的演員罷了。</font></p> <a href="http://blog.yam.com/ArnoldLee/article/7762776">(觀看全文...)</a> 由作家侯文詠小說「白色巨塔」改編的連續劇轟動上映。但劇中情節卻有許多看似反思卻是迷思的謬誤，劇中最具魅力的演員言承旭的超人氣吸引許多粉絲捧場，但對照巨塔外真實面向，卻只看到偶像光環而已。

作家候文詠的小說「白色巨塔」，故事描述大學醫學院附屬醫院中，權力鬥爭的現實及人性爾虞我詐的角力，在一九八八年完成時，已經在文壇及醫界中都引起不小的風波和討論。如今被導演蔡岳勳以一貫追求完美的導演手法，將手術室倫理適度表露，劇中硬底子演員，如戴立忍、吳孟達等表現可圈可點，唯男主角言承旭的表現，彷彿看到另一個版本的「流星花園」。

尤其令人遺憾的是，在醫學領域中，許多的面向不是用簡單的戲劇就能表現出來，而且劇中男主角所詮釋的角色，可能是本身學養或社會歷練因素，完全無法呈現標準外科醫生「乾脆、不拖泥帶水、講效率」的特質。再者，男女主角許多不經意的動作或手勢，以及故作憂鬱狀的眼神和在現實中少出現的長髮醫師，再再令人感覺到，他們只是「流星花園」的演員罷了。

(觀看全文...) ]]> http://blog.yam.com/ArnoldLee/article/7762776 白色巨塔內外 Thu, 01 Mar 2007 09:34:01 +0800