看診日期：2009.08.16（日）※請注意日期有改
營業時間：pm13:00－pm21:30
病院地址：cafe' whitest特白色咖啡
台北縣中和市中山路二段46號
詳細交通資訊稍後另行說明。

當日值班醫師：
全、久芳睦、TORU、烈月
0805消息:：STAFF霧澤薰當天因故臨時決定無法與會，請各位見諒。
特別請嘉賓們參加時配合活動，盡量穿著白色系衣服唷，感謝您w

就診時段：
本次病院日喫茶開放三時段如下
午茶時段A　13:00－15:30  （殘少）
午茶時段B　16:00－18:30  （空席數多）
晚茶時段　   19:00－21:30  （已滿員）

受理患者數：
1場25人，採完全預約制，匯款收費。
＊報名受理日期：即日起至8月5日止，額滿截止＊

就診費用：
午茶時段A.B　  320/位，2人同行優待95折300/位。
晚茶時段　　　350/位，2人同行優待95折330/位。
由於店內座位多為2or4人座，請盡量攜伴參加喔！

持卡優惠：
＊持CHOCO★PUNCHI貴賓卡之貴賓可享9折獨家優待＊
＊持茶館物語貴賓卡之貴賓可享血糖急救（巧克力歐風烤土司）一份招待＊
以上持卡優惠請於報名時告知。恕不和同行優待同時使用，感謝您。

 

本病院掛號流程：（請直接點擊這裡即可掛號）

開心填寫基本表格＞得到匯款資料＞輕鬆匯款並回報資料＞確認後可自行選擇病院膳食囉！
由於看診時間有限，煩請各位親愛的嘉賓於預約看診時填寫一下以下資訊。  

●預約人數：
●嘉賓稱呼：（與預約人數相同，請填寫所有嘉賓的姓名）
●統一聯絡電話：
●統一收件地址：
　（務必確實填寫。若為多位嘉賓一起掛號，請填寫其中一位的地址即可。）
●收件人姓名：（請填寫上方地址收件人真實姓名）
●預約時段（請選一）：
　□下午茶時段A   □下午茶時段B   □晚茶時段
●是否參與半身顯影片（拍立得）活動：□有（煩請註明約略張數）　□無

掛號受理之後會告知您匯款帳戶相關資料，請您匯款完成之後再度填寫下面的匯款明細，我們確認無誤之後才算完成預約手續唷，接下來就可以開始選擇您的餐點了（請參考下項「病院膳食」）。確認預約掛號成功之後，我們會寄送入院證明書給您。

※當天看診請務必攜帶您的入院證明書會診。

另外請您注意的是，有鑒於之前發生過重要的入院證明書郵寄遺失事件，故從本次活動開始，證明書我們採取掛號方式收寄（一個地址的郵資和包材費用為50元，多不退少不補），請匯款時不要忘了加上郵資唷！
 
匯款教學＆相關問題請按這裡。

 
匯款帳戶戶名：
匯款帳戶後五碼：
匯款總金額：
匯款日期： 
 

（0718新增）病院膳食：

午茶診療時段A／B：

主餐請任選一種↓
１．義式帕尼尼香烤總匯三明治
２．英式經典司康鬆餅佐草莓果醬及發泡鮮奶油

以上均附精選主廚私房配菜三道（隨機配佈）及以下一款飲料↓
１．美式咖啡（冰or熱）
２．英國伯爵紅茶（冰or熱）
３．英國伯爵奶茶（冰or熱）
４．亞熱帶水果茶（冰only）



晚茶診療時段：

主餐請任選一種↓
１．日式和風炸鷄佐蔬菜揚物
２．法式紅酒燉牛肉飯
３．青醬鮭魚義大利麵佐主廚蝦球

以上均附精選主廚私房前菜／起司蘑菇湯盅／開胃麵包及以下一款飲料↓
１．美式咖啡（冰or熱）
２．英國伯爵紅茶（冰or熱）
３．英國伯爵奶茶（冰or熱）
４．亞熱帶水果茶（冰only）


請於選擇好您需要的膳食和飲料之後填寫表格並告知：
●點餐者姓名：
●主餐：
●飲料：（提醒您請記得選擇冰熱，亞熱帶水果茶請特別注意只提供冰飲）

若多人一起點餐，請依此格式複製填寫，感謝您！
 

現場活動：

◎半身顯影片（拍立得）
想與心儀的 STAFF留下紀念照嗎？現場備有拍立得相機，STAFF也會在上面塗鴉留念喔，歡迎各位一同回味當天的歡樂時光。 
※本活動需酌收底片費用每張50元。

◎血糖急救（巧克力歐風烤土司）
活動推出大受好評！現點現烤的鬆脆土司，搭配甜蜜蜜的比利時巧克力醬，來自歐洲的輕鬆小點讓您吃在嘴裡甜在心裡！現場還可以請STAFF幫您用巧克力醬畫出喜歡的圖案喔～
※本活動需酌收土司費用每片25元。

◎疫苗注射



P.S.：活動不定期增加，依當日現場為準。

 

代號為合作金庫本行代號００６+中山分行代號５０２３。
帳號為５０２３－７６５５－７０７６８。
戶名為張琇鈞。

※請直接至各地中華郵政分行索取「郵政跨行匯款申請書」填寫，申請書顏色為紫色。
※填寫完上面的表格之後，下方的表格不用再填寫，直接交給櫃員即可。
※本匯款教學適用於「郵局臨櫃匯款至銀行」，若是金融卡之郵局匯銀行，銀行匯銀行請自行操作ATM(詳細操作手續請往內)，或者至各所屬銀行臨櫃填表辦理匯款。