鄞愉文醫師

    泌尿系統我們指腎臟、輸尿管、膀胱及尿道，而這系統因結構及常見疾患的不同可再區分為上泌尿道系統跟下泌尿道系統，上泌尿道指輸尿管以上稱之，而膀胱以下包含膀胱稱之為下泌尿道系統。在婦女泌尿系統，我們除了指膀胱跟尿道外，通常我們還包含著它附近周遭的組織，如躺在膀胱上的子宮，緊貼尿道後壁的陰道，因生殖繁衍子代形成有別於男性的骨盆底肌群。

    女性的下泌尿道系統，有如一個坐在吊床上的器官，而這個吊床如三明治般經由筋膜跟肌肉所組成的；吊床上坐著膀胱、子宮這兩個器官，穿過吊床的，則有尿道、陰道跟直腸這些結構，這些結構的位置，有它們一定的角度，當位置及角度因為生育或腫瘤的關係，比方說子宮肌瘤，而產生改變時，泌尿系統的疾病也就產生了。當然除了結構上的改變及病變以外，還有神經學上面的改變與病變（如腰椎骨折、中風等），而整個下泌尿道系統的神經學的控制，由副交感神經在薦骨第2~4神經來控制膀胱的收縮，抑制尿道的閉合，由交感神經由胸椎第10至腰椎第2神經來調節膀胱及尿道縮放，而我們常說的應力性尿失禁或壓力性尿失禁，有可能一部分的原因是由神經學上面的病變所產生的，而非單純因結構上的改變所產生的，下面就粗略的婦女泌尿道系統常見的疾病來做個說明。

尿道症候群

• 定義：有慢性尿道不適的症狀，而在尿液細菌培養中無法發現感染細菌的現象。
• 原因：
  1. 尿道附近的腺體發炎
  2. 處在一個低雌性素的狀態下(停經狀態)
  3. 不明原因的尿道痙攣。
  4. 受化學物質刺激。
• 診斷：通常是以可能造成症狀的方式來加以診斷，即以排除法來診斷，而治療有針對可能造成的原因來做
• 治療：
  1. 補充雌性素
  2. 行為治療
  3. 慢性的抗生素治療
  4. 尿道擴張術
  5. 局部注射類固醇。

泌尿道廔管

• 形成的原因：
  1. 與開刀有相關性，即手術後的併發症
  2. 長期的導尿
  3. 生產併發症。
• 診斷：則以注入顯影劑的方式來查明廔管形成的部位。
• 治療：則是視廔管形成的部位，以手術的方式來做修復的動作。(手術可能分期實施)

下泌尿道發炎

• 定義：指下泌尿道上皮因受到細菌的感染，而產生的一些症狀，稱之為下泌尿道發炎，此症狀是最為常見的。有時候造成下泌尿道發炎並不見得一定會有症狀，而無症狀的細菌感染，在學齡前的兒童佔1%，而在生育年齡的婦女佔5%，在停經後的婦女佔10% (因停經後的婦女易有萎縮性的陰道發炎，而容易造成下泌尿道感染)。
• 原因：最常造成的下泌尿道感染，以大腸桿菌為最為常見佔80%。
• 診斷：則可以考慮做細菌培養。
• 治療的方式：以使用抗生素為主，通常治療的療程從5~7天皆可。在反覆發炎的情況下，通常它的定義是指1年超過3次以上的尿道感染，可考量做預防性的抗生素治療，尤其是在房事過後。

逼尿肌不穩定

• 定義：它的臨床症狀有頻尿、尿急、夜尿或突然的漏尿而沒有尿急的感覺。
• 造成的原因：
  1. 不明原因。
  2. 心裡壓力造成身體的症狀。
  3. 腦部血液循環有缺損的現象。
  4. 有感染或受到局部刺激所造成的。
  5. 尿路出口受阻。
• 臨床診斷：病人闡述病史，小便日記，即尿液細菌培養等做為診斷依據。
• 治療方式：
  1. 行為治療。
  2. 生理回饋性治療。
  3. 電刺激或功能性電刺激。
  4. 藥物治療。

應力性/壓力性尿失禁

• 定義：指的是當腹壓增加的時候有一個不自主的漏尿情況，通常此現象並無憋尿肌異常之情形，在生育年齡的婦女是低於10%，而停經後的婦女則佔10~20%之間。
• 造成的原因：
  1. 尿道擴約肌曾受到傷害。
  2. 尿道的外擴約肌在結構上有異常之現象。
  3. 支撐尿道口的肌肉及筋膜有受傷的情況。
• 臨床評估的方式：
  1. 根據病人的病史及主訴做初步的評估。
  2. 可做尿道閉鎖壓力試驗來排除。
• 治療的方式：局部的雌性素治療。藥物治療或行凱格爾式運動來改善。

間質性膀胱炎

• 定義：是一種膀胱肌肉有慢性發炎的現象，而造成發炎的原因至今不明，
• 此疾病的診斷方式以做膀胱鏡檢查為診斷基礎。
• 治療的方式有局部注射藥物治療或是膀胱輸液擴張治療。

吳伯瑜 醫師

　　黴菌是無所不在的，從頭到腳，幾乎每一個部位都可能被它盯上，但是性器官的感染卻常成為女性的專利，一但外陰陰道感染了黴菌，不少人會覺得奇癢難耐，分泌物多得怎麼清也清不乾淨，加上外陰紅腫疼痛，常常連走路都得調整姿勢，怪的是明明已經很注意清潔了，它卻一再發生，看婦產科成了家常便飯，讓人不知如何是好。

　　黴菌主要的症狀就是癢，分泌物是白色起司塊狀，但也有可能水水的，陰部酸痛紅腫或小便疼痛也常出現，月經來之前一星期會特別不舒服，血來後可能會好一些；行房時常有疼痛感，事後有的男生陰莖也會有癢或紅腫的現象，但是男生很少因此感染致病。據估計，年輕女性中，75%曾有黴菌感染的經驗，其中一半會再復發，5%的人會一再發作，難以根治。其實，黴菌常在健康的女性陰道中出現，但是為什麼有人沒事，有的人會有症狀呢？目前還沒有找到確切的原因，性交太頻繁，或是黴菌潛藏在直腸肛門的說法都未獲得證實，不過可以發現陰道乳酸菌的保護作用變差。有些狀況也可能增加黴菌感染的機會，例如懷孕、糖尿病控制不好、使用抗生素治療、免疫力不好(愛滋病)、口服避孕藥、穿緊身或尼龍料的褲子等等。

　　治療黴菌的藥物已經使用了三十年以上，效果不錯，不管是塞劑、口服藥，治癒率都超過八成，也很少產生抗藥性。合併使用藥膏會好得較快，不過一開始擦的時候可能會有刺痛感。如果妳不喜歡用塞劑，或是局部藥物效果不好，可以吃藥治療，但是懷孕或是肝功能不好的人不要吃。如果一再發作，先要找出可能的原因，例如糖尿病控制不好、常吃抗生素、或是長期使用類固醇藥物等等，改善這些狀況對治癒黴菌絕對有幫助。如果找不到特別的原因，可以試著延長藥物治療的時程，或是在症狀解除後，給予預防性的藥物，不要等到發作再治療，比較方便的方法是每星期吃一次藥，或是每星期用一次塞劑，雖然無法保證不會再犯，但是可以減少發作的次數。

　　陰道黴菌的感染雖然不會致命，但是的確會造成生活上相當大的困擾，有的人習慣自己到藥房買藥使用，但卻常因藥不對症而愈用愈糟，如果真的不舒服，勸大家還是要找醫生診斷治療比較好，此外，生活上的細節也要特別注意，常穿太緊的衣物，長期使用棉墊，衣褲潮濕，或是用不明的陰道沖洗物等等都是要避免的，如果妳真的不幸是那5%反覆發作的族群，也不要灰心，好好的與醫師配合，找出可能的因素，加上適當的藥物治療，一定可以將疾病造成的影響減到最低。

   王伊蕾

     隨著時代的進步，生育下一代也不再是現代女性唯一的生存目標。如何掌控自己的生理週期及生育計畫，以免不規則的月經及未預期的懷孕影響自己的生涯規劃，已變成眾多現在女性重要的生活課題。
隨著醫療的進步，避孕藥已經為越來越多的現代女性所廣泛的接受做為避孕的方式，因為避孕藥可以以荷爾蒙控制月經的生理週期，不但有避孕的效果，而且也可以減輕經痛，讓月經變得規則，而進一步能夠安排自己的生活計畫。同時藥物經過改良以後，以前避孕藥為人所詬病的發胖、水腫等副作用，或者是會造成癌症或不孕的後遺症疑慮，已經被一一排除在外，所以越來越的女性能夠享受避孕藥所帶來的方便、生活。但由於避孕藥必須每天服用，對於擁有繁忙生活的女性來說，有時忘記吃或者是遺失藥物所帶來的不便，就變成避孕藥唯一的缺點了！

    針對這方面的困擾，先前曾經有廠商研發了一種避孕貼以芙（EVRA），也就是將口服避孕藥的荷爾蒙做成貼片，而經由以皮膚吸收的方式取代，這樣就不用每天服用，只要每個禮拜在身上貼一個藥片，這樣藥片就會緩慢釋出類似避孕藥的荷爾蒙，同時除了不用每天服用以外，由於經由皮膚吸收，所以血液中藥物濃度穩定，也減少了因為藥物濃度波動不定，造成意外懷孕或者是不正常出血的困擾。但由於使用者還是必須每天在皮膚上貼一個藥片，對於亞熱帶氣候的台灣女性來說，有些人有皮膚過敏的問題或者因為流汗等狀況剝落，仍然有使用不當，而造成意外懷孕的疑慮。針對改掉這樣的缺點，國外廠商最近又研發了，另外一種新的避孕方式，叫做陰道避孕環（NuvaRing）。

    這個方式在國內6月份才正式核可上市，但是在國外，已經使用了好幾年，為許多現代的女性所喜愛。它的作用原理是將一個月份的避孕藥物做在一個矽膠的環狀結構裡（如圖），

這個矽膠狀的環可以塞在陰道裡面，在一個月中緩慢釋放避孕藥，而達到避孕的效果。而且一個月只要置入、取出一次即可，即不用天天使用或注意它，放在陰道裡面的矽膠環在當事人是沒有感覺的，即便是有性生活或使用棉條，也都不會有感覺。

    不像避孕貼若是剝落後，當天失去黏性就必須另外買一片新的，而避孕環若是有不小心掉出體外的狀況，只要用清水清洗乾淨後，重新置入陰道，仍然可以繼續有釋放出藥物，而有避孕的效果。

     我曾經在2年前幫一個從國外回來的女生，做例行性的抹片檢查，撐開陰道時就看到陰道裡面有一個矽膠環狀的東西，當時因為國內還沒有這種避孕方式，所以我不知道這個矽膠環狀的是什麼裝置？跟病人詢問，病人說這是國外最新的避孕方式，她相當滿意避孕環所替她帶來的避孕效果，同時又不影響日常的生活。我曾經私底下跟她詢問，對於她的性生活是否有影響時，她說她男友完全沒有發現有這個避孕環的存在，所以對於許多用慣衛生棉條女性來說是一個相當良好的避孕選擇，若是您有避孕的需要，嫌避孕藥天天吃有點麻煩，避孕貼又怕因貼片裸露在外，而影響穿著的選擇，避孕環是您可考慮的另外一個不錯的選擇。