April 14, 2009
小兒腹瀉怎麼辦？？小兒科廖宜新醫師
Q: 什麼樣的情況才叫做拉肚子？
A:要知道孩子是不是拉肚子，首先應了解「腹瀉」的定義。所謂的「腹瀉」必
須是和平常的大便型式、次數來做比較。嬰幼兒腹瀉是指（1）大便所含水份
有增多的現象，或（2）出現粘液或顏色有所改變，或（3）大便次數較平常
增加等情形。
正常情況下，哺餵母奶或嬰兒配方的小寶寶，大便往往呈稀便狀而且帶點酸
味，顏色大都呈漂亮的黃色，大便次數一天少則1-2次，多則達十次以上的
少量大便。只要小寶寶能吃、能玩、能睡，臉色紅潤、表情正常，體重又能
穩定增加，那麼這樣的大便型式對這個寶寶而言，便是正常，不算是腹瀉。
另外，嬰幼兒在滿月之前，不管餵食何種奶水的小寶寶，由於消化功能不十
分成熟，因此大便幾乎都是糊糊水水的樣子，一直要過幾個星期之後，大便
才會逐漸成型。
Q: 小兒腹瀉的原因有哪些?
A:有三大原因：
(1) 飲食有關：食物不潔或食物過敏、牛奶沖泡的太濃、乳糖吸受不良，或副食品添加的不適當。
(2) 感染疾病：包含病毒或細菌等引起的腸胃炎。
(3) 器官問題：腸道本身的特殊疾病或解剖構造上的異常。
Q:最常引起小兒腹瀉的感染原因是什麼?
A： 每年在台灣會造成嬰幼兒急性腹瀉的感染原因大多是輪狀病毒，其他如：
腺病毒、沙門氏桿菌亦很常見。不過輪狀病毒腸胃炎在熱帶地區，如台灣，
並沒有明顯的感染季節。
Q:輪狀病毒及其他病毒、細菌是如何感染呢? 輪狀病毒症狀和一般腹瀉有什麼不同呢?
A:最常見的傳染方式是糞à口傳染。何謂糞à口傳染？就是病毒、細菌由幼兒
的嘴巴吃進去，在腸胃道繁殖後，會由糞便中排出大量的病毒、細菌，又因
為嬰幼兒的個人衛生習慣不好，會把糞便中的病毒，藉由手的觸摸沾染在玩
具或桌椅表面上，另一個健康的幼兒手沾到病毒、細菌後又放入嘴巴中，就
會造成腸胃炎。輪狀病毒的症狀是通常先有一至二天的厲害嘔吐和輕微的發
燒。嘔吐現象稍微緩解後，接著出現逐漸嚴重的水瀉狀況，一天可拉5次到
10次左右的水樣大便，大便中應沒有粘稠狀白色黏液，而且應該會有很重
的酸臭味。這種水瀉腸胃炎會持續約五至七天後逐漸恢復。少數嚴重腹瀉的
寶寶，可能會有少量的血便。
Q：腹瀉脫水時會有哪些狀況出現？
A:孩童身體組織的含水比例較成人高，因此腸胃炎造成發燒和水瀉之後很容易
脫水。輕微脫水，病童可能只有煩躁、心跳呼吸快、無精打彩、皮膚和口唇
乾燥、眼眶及腦前囪門輕微下陷。中度脫水時，腦前囪門或眼眶下陷更明顯，
尿量也會減少，此時常併有呼吸急促的現象。而嚴重脫水，可能會併發休克
及急性腎衰竭，這時會有生命危險。
Q：腹瀉的處理原則是什麼呢？
A:六歲以下嬰幼兒，消化系統尚未發育成熟，免疫系統也尚未茁壯，發生腹瀉機
率高，恢復慢，倘若處理不善，還會衍生慢性腹瀉，及長期吸收不良的問題，
後遺症很多。因此迅速止瀉，並供給營養，促進恢復正是治療的原則。
Q:腹瀉的嬰幼兒要如何做好居家照顧?
A：(1)可暫停餵食1-2餐，讓腸胃休息，但是不要長時間禁食。並先以「半奶」
餵食。所謂「半奶」是「全奶」一半濃度，也就是依正常水量但奶粉量減
半；每次給予的奶量不宜太多。此時少量多餐，要比每次大量的好。
(2)用米湯代替奶粉是腹瀉時可行的奶類替代品，然而它的蛋白質含量十分
低，不宜長期食用。
如果巳開始吃固體食物，則應該減少油脂的量，並以清淡為原則，熬爛的
稀飯、白土司、麵條，是不錯的選擇。
(3)補充電解質。嬰幼兒腹瀉時，排瀉物中帶有大量鉀和碳酸氫根離子，所
以不只需要補充水分，還需補充電解質。市售的運動飲料，可以暫時替代
使用；但因其含糖份及滲透壓都太高，因此較小幼兒使用時，可給予對半
加水；或者是選用醫療專用的口服電解質液，其成份較合乎生理需求。補
充電解質液比純水效果好。又省卻靜脈注射的麻煩，所以俗稱『口服點滴
液』。
(4) 選用「不含乳糖配方奶粉」。它是針對腹瀉幼兒，其腸道乳醣酵素被破壞
導致缺乏，所研發不含乳醣之配方奶粉；然而腸道被破壞後往往要二至三
星期才能恢復，因此持續給予「不含乳糖配方奶粉」一至二週，以漸進式
的方式調回原配方奶粉，是一個較為穩當的作法。
(5)可同時給予乳酸菌製劑（益生菌）幫助腸內有利菌的生長，且抑制有害
菌的活動，加強恢復腸道功能。
(5) 勤為寶寶換洗尿布。勤洗手，避免病從口入及相互傳染。
(6)
廖醫師的親切叮嚀
腹瀉是嬰幼兒重要且常見的疾病，它的原因很多，有些需要特殊的治療(如抗生素或點滴注射等)，所以若您的寶寶有腹瀉的情況，請帶給小兒科醫師診察，以便找出原因，給予最適當的治療。
『用藥靠醫師，飲食靠父母』，以個人多年來從事小兒科及小兒腸胃次專科醫師的經驗，急性腹瀉治療得當，就不會變成慢性問題；慢性腹瀉調理正確，就能完全復原。在治療過程中，如果父母越了解，就越能因應病程中的種種變化來調整。本文整理平日我向父母解說的要點與大家共享，希望父母面對嬰幼兒腹瀉時，能胸有成竹，應付裕如。
惠生婦幼 關心您及您家人的健康
小兒科主任醫師廖宜新
（小兒科專科醫師、小兒腸胃及營養專科醫師、內科消化系醫學會會員）
