March 8, 2006
sugarwawa0913
在天空部落發表於11:28:09 |
愛狗一族~狗物語
鼓勵此網誌：0
| 加入書籤: |
 |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
小心淋巴瘤——狗狗的健康殺手
撰文》蔡盈庫醫師 插畫》美熊王
癌症是人類和狗狗都懼怕的疾病，
淋巴癌更是其中一種很複雜的癌症，
依據不同的感染部位有不同的臨床症狀，
當狗狗出現呼吸困難、頸部水腫，或是嘔吐、下痢時，
請盡快讓他接受醫師的診斷。
在人類醫學中，癌症長期蟬聯死亡排行榜第一名。在台灣，每四個人就有一個人死於癌症，這種衝擊，幾乎每個家庭都要面對。很多人會問，狗狗也會罹患癌症嗎？答案是肯定的，而且比例上節節高升。
小晶，已經12歲了，是一隻瑪爾濟斯犬。第一次就診的時候，主人略帶憂愁地表示，小晶的肚子不明原因腫脹了起來，原先還很高興以為是胖了，實際上卻是嚴重腹水所造成的假象。進行X光檢驗後發現，除了脾臟腫大以外，在脾臟與腎臟中間地帶還長了一顆大腫瘤，在胸腔內還另有一顆腫瘤。因考慮到狗狗本身的年紀，只能進行單純的腹腔穿刺採樣。從組織抹片中，發現了許多淋巴癌細胞，依照細胞的外形及分佈位置，我判定這已是第四期淋巴瘤（總共有五期）。當我提及化學治療時，小晶媽媽在種種因素考量下，決定選擇安寧治療，放棄化學治療。
這日，我接到小晶媽媽的電話，表示昨晚小晶已整晚無法睡覺，都是坐著喘個不停。當我見到小晶，發現他已經嚴重缺氧，呼吸困難，簡單的胸腔扣診卻發現胸腔內都是液體。為了進一步確認，我們小心翼翼地為他進行X光拍攝，當片子洗出來一看，胸腔內滿滿都是液體，整個肺臟都萎縮了，無法伸展開來，難怪小晶無法呼吸。我除了向小晶媽媽解說，也希望能夠趕緊將胸腔內的液體抽出。
乍聽到這樣的消息，小晶媽媽頓時六神無主，在尋求家人討論後，終於答應遵照醫師的建議處置。當針插進小晶的胸腔內，番茄汁樣的液體順著管子流出來，我心裡很高興，因為我知道，當這些液體流出體外，小晶馬上就可以好好呼吸了。果然，左右兩邊胸腔各抽出約300cc的液體，小晶媽媽瞪大眼睛看著這些液體，驚訝地說：｢天啊！怎麼可以裝這麼多東西？｣這時小晶的肺臟終於可以伸展開來，順暢地呼吸了；而且他的舌頭再也不是黯淡的紫色，而是愉快的粉紅色，我能同時感受到小晶媽媽的喜悅。我要求再幫小晶拍一次胸腔X光片，希望了解這些液體是由哪裡來的。最後，就在胸腔的中隔處，我發現腫瘤變得相當大，我想，這就是造成嚴重積水的原因，而且知道問題勢必再度出現。小晶媽媽倒是很豁達，因為她了解生死有命，只是言談中似乎相當懊悔當初沒選擇化學治療，導致小晶的病情惡化得如此迅速。
認識淋巴瘤
正常淋巴節的主要功能，是過濾除去身體內淋巴液外來侵入的細菌或病毒，另外，也會產生抗體及特殊免疫功能的淋巴細胞，例如常見的Ｔ淋巴球等。當狗狗受到一些內在或外在的致病因素刺激時，這些淋巴器官就會腫大起來。大部分的淋巴節腫大與局部細菌病毒感染有關，而淋巴瘤（Lymphoma）則是一種由淋巴節或淋巴器官（如脾臟或扁桃腺等）長出的惡性腫瘤，與淋巴型白血病不同。因為淋巴型的白血病來自骨髓病變。淋巴瘤常發生在拳師犬（Boxer）、巴吉度（Basset Hound）、挪威納（Rottweiler）、可卡（Cocker Spaniel）、聖伯納（ST. Bernard）、蘇格蘭梗（Scottish Terrier）、牛頭梗（English Bulldog）及黃金獵犬（Golden Retriever）等，發病年齡約在6〜12歲間。
臨床症狀
臨床上，依據不同的感染部位有不同的臨床症狀，不單只是身體表面的淋巴節腫大。如果淋巴節嚴重感染，造成淋巴液回流不順，容易造成皮膚水腫。胸腔感染，常會造成胸腔內積水、感染、呼吸困難甚至頸部水腫等。腸胃道感染，嘔吐、下痢、體重下降則是常見的症狀。最糟糕的是全身型的感染，則端看感染哪一個部位的器官：如果是腎臟則出現腎衰竭，如果是中樞神經則出現神經症（如癲癇、行走困難、癱瘓等），如果是肺臟則出現咳嗽的現象，如果是皮膚則容易併發許多細菌黴菌性的感染。由此可知，這個疾病的複雜度很高。
如何診斷？
1.血液學檢驗：貧血、白血球數量減少外，比較特別的是血液中的鈣離子濃度上升。
2.影像診斷：X光下，依感染的部位有不同的現象，感染器官常出現腫大（如肝臟、脾臟等）。超音波下，常見肝臟、脾臟腫大外，腸管增厚、胃壁增厚、腹水等現象也常見。如果出現神經症狀，腦脊液採樣及檢驗，以及電腦斷層掃描的重要性就相當高。
3.細胞學診斷：細針採樣是診斷該疾病比較方便的方法。對狗狗而言，90%的淋巴瘤可以藉由這樣的診斷方式確診，當然最正確的診斷方式還是病理組織切片，但是考慮到治療的時效性、麻醉的風險性，應先採用細針採樣檢驗，如果出現診斷的盲點，才會進一步採用病理採樣。
七大分期
淋巴瘤可以分為七期，越早發現，治療效果越好。
上述的分級，是依照人類淋巴瘤分類法（TNM）分期，不過，很不幸的，第一期與第四期的淋巴瘤治療效果相近，存活時間上的差異性不大。倒是無症狀期A的治療效果遠遠超過無症狀期B。
治療方式
治療前，基本的血液學、血液生化學及尿液檢驗是必要的檢驗。如果檢驗中發現有任何異樣，在治療過程中應該小心化學治療可能造成的副作用。例如化學治療中使用的藥物常會造成骨髓抑制，導致狗狗白血球量大幅滑落，容易導致敗血症的產生。約80%〜90%的狗狗化療後，症狀會明顯減輕。
實際治療上，主要分幾個步驟：症狀減緩→加強治療→維持→減緩復發等。治療流程請參閱補充說明。治療過程中要注意藥物的副作用。如果只是單一腫瘤，外科切除並合併化療效果良好。在國外，甚至可以搭配放射線治療，可獲得相當好的治療效果，因為淋巴瘤對於放射線的敏感度高。
狗狗在使用雞尾酒療法後，80%〜90%的比例下可以存活12〜16個月，20%〜30%的狗狗可以存活兩年以上，如果沒有治療的話，平均壽命為4〜8周。如果發現為第一期的腫瘤，狗爸媽應該要了解，狗寶貝的壽命在治療後可以大幅延長，由1〜2個月的壽命提升到1〜2年。
除了存活時間外，狗爸媽尚需考慮經濟層面等問題。由於化療所需費用並不便宜，有時將一些簡單的藥物（如Prednisolone、Chlorambucil、Lomustine）等交叉使用，雖然復發與壓制腫瘤的效果比起正規的化療差，但多數狗狗使用這樣的療法也有不錯的存活率，在此一併提供給狗爸媽們參考。
從飲食著手預防
最後，很多狗爸媽會問：癌症到底如何發生的？世界著名癌症學者杜爾（Richard Doll）和培托（Richard Peto），曾經針對美國癌症進行大規模的研究，結論發現，飲食佔有最大的影響力，佔有35%。在寵物醫學上，還沒有如此大規模的臨床調查，但我深信，健康的飲食是減少狗狗罹患癌症的重要因素。妥善的保存食物、給予來源清楚的食物、減少過度添加劑的食物，是人狗通用的生存法則。
化療的流程
狗狗的化療分為幾個階段，治療所需的時間和藥物選擇都不相同——
撰文》蔡盈庫醫師 插畫》美熊王| 蔡盈庫 醫師 |
| 芸林動物醫院院長 台灣大學獸醫系畢業 太僕動物醫院外科醫師 |
癌症是人類和狗狗都懼怕的疾病，
淋巴癌更是其中一種很複雜的癌症，
依據不同的感染部位有不同的臨床症狀，
當狗狗出現呼吸困難、頸部水腫，或是嘔吐、下痢時，
請盡快讓他接受醫師的診斷。
在人類醫學中，癌症長期蟬聯死亡排行榜第一名。在台灣，每四個人就有一個人死於癌症，這種衝擊，幾乎每個家庭都要面對。很多人會問，狗狗也會罹患癌症嗎？答案是肯定的，而且比例上節節高升。
小晶，已經12歲了，是一隻瑪爾濟斯犬。第一次就診的時候，主人略帶憂愁地表示，小晶的肚子不明原因腫脹了起來，原先還很高興以為是胖了，實際上卻是嚴重腹水所造成的假象。進行X光檢驗後發現，除了脾臟腫大以外，在脾臟與腎臟中間地帶還長了一顆大腫瘤，在胸腔內還另有一顆腫瘤。因考慮到狗狗本身的年紀，只能進行單純的腹腔穿刺採樣。從組織抹片中，發現了許多淋巴癌細胞，依照細胞的外形及分佈位置，我判定這已是第四期淋巴瘤（總共有五期）。當我提及化學治療時，小晶媽媽在種種因素考量下，決定選擇安寧治療，放棄化學治療。
這日，我接到小晶媽媽的電話，表示昨晚小晶已整晚無法睡覺，都是坐著喘個不停。當我見到小晶，發現他已經嚴重缺氧，呼吸困難，簡單的胸腔扣診卻發現胸腔內都是液體。為了進一步確認，我們小心翼翼地為他進行X光拍攝，當片子洗出來一看，胸腔內滿滿都是液體，整個肺臟都萎縮了，無法伸展開來，難怪小晶無法呼吸。我除了向小晶媽媽解說，也希望能夠趕緊將胸腔內的液體抽出。
乍聽到這樣的消息，小晶媽媽頓時六神無主，在尋求家人討論後，終於答應遵照醫師的建議處置。當針插進小晶的胸腔內，番茄汁樣的液體順著管子流出來，我心裡很高興，因為我知道，當這些液體流出體外，小晶馬上就可以好好呼吸了。果然，左右兩邊胸腔各抽出約300cc的液體，小晶媽媽瞪大眼睛看著這些液體，驚訝地說：｢天啊！怎麼可以裝這麼多東西？｣這時小晶的肺臟終於可以伸展開來，順暢地呼吸了；而且他的舌頭再也不是黯淡的紫色，而是愉快的粉紅色，我能同時感受到小晶媽媽的喜悅。我要求再幫小晶拍一次胸腔X光片，希望了解這些液體是由哪裡來的。最後，就在胸腔的中隔處，我發現腫瘤變得相當大，我想，這就是造成嚴重積水的原因，而且知道問題勢必再度出現。小晶媽媽倒是很豁達，因為她了解生死有命，只是言談中似乎相當懊悔當初沒選擇化學治療，導致小晶的病情惡化得如此迅速。
認識淋巴瘤
正常淋巴節的主要功能，是過濾除去身體內淋巴液外來侵入的細菌或病毒，另外，也會產生抗體及特殊免疫功能的淋巴細胞，例如常見的Ｔ淋巴球等。當狗狗受到一些內在或外在的致病因素刺激時，這些淋巴器官就會腫大起來。大部分的淋巴節腫大與局部細菌病毒感染有關，而淋巴瘤（Lymphoma）則是一種由淋巴節或淋巴器官（如脾臟或扁桃腺等）長出的惡性腫瘤，與淋巴型白血病不同。因為淋巴型的白血病來自骨髓病變。淋巴瘤常發生在拳師犬（Boxer）、巴吉度（Basset Hound）、挪威納（Rottweiler）、可卡（Cocker Spaniel）、聖伯納（ST. Bernard）、蘇格蘭梗（Scottish Terrier）、牛頭梗（English Bulldog）及黃金獵犬（Golden Retriever）等，發病年齡約在6〜12歲間。
臨床症狀
臨床上，依據不同的感染部位有不同的臨床症狀，不單只是身體表面的淋巴節腫大。如果淋巴節嚴重感染，造成淋巴液回流不順，容易造成皮膚水腫。胸腔感染，常會造成胸腔內積水、感染、呼吸困難甚至頸部水腫等。腸胃道感染，嘔吐、下痢、體重下降則是常見的症狀。最糟糕的是全身型的感染，則端看感染哪一個部位的器官：如果是腎臟則出現腎衰竭，如果是中樞神經則出現神經症（如癲癇、行走困難、癱瘓等），如果是肺臟則出現咳嗽的現象，如果是皮膚則容易併發許多細菌黴菌性的感染。由此可知，這個疾病的複雜度很高。
如何診斷？
1.血液學檢驗：貧血、白血球數量減少外，比較特別的是血液中的鈣離子濃度上升。
2.影像診斷：X光下，依感染的部位有不同的現象，感染器官常出現腫大（如肝臟、脾臟等）。超音波下，常見肝臟、脾臟腫大外，腸管增厚、胃壁增厚、腹水等現象也常見。如果出現神經症狀，腦脊液採樣及檢驗，以及電腦斷層掃描的重要性就相當高。
3.細胞學診斷：細針採樣是診斷該疾病比較方便的方法。對狗狗而言，90%的淋巴瘤可以藉由這樣的診斷方式確診，當然最正確的診斷方式還是病理組織切片，但是考慮到治療的時效性、麻醉的風險性，應先採用細針採樣檢驗，如果出現診斷的盲點，才會進一步採用病理採樣。
七大分期
淋巴瘤可以分為七期，越早發現，治療效果越好。
上述的分級，是依照人類淋巴瘤分類法（TNM）分期，不過，很不幸的，第一期與第四期的淋巴瘤治療效果相近，存活時間上的差異性不大。倒是無症狀期A的治療效果遠遠超過無症狀期B。
治療方式
治療前，基本的血液學、血液生化學及尿液檢驗是必要的檢驗。如果檢驗中發現有任何異樣，在治療過程中應該小心化學治療可能造成的副作用。例如化學治療中使用的藥物常會造成骨髓抑制，導致狗狗白血球量大幅滑落，容易導致敗血症的產生。約80%〜90%的狗狗化療後，症狀會明顯減輕。
實際治療上，主要分幾個步驟：症狀減緩→加強治療→維持→減緩復發等。治療流程請參閱補充說明。治療過程中要注意藥物的副作用。如果只是單一腫瘤，外科切除並合併化療效果良好。在國外，甚至可以搭配放射線治療，可獲得相當好的治療效果，因為淋巴瘤對於放射線的敏感度高。
狗狗在使用雞尾酒療法後，80%〜90%的比例下可以存活12〜16個月，20%〜30%的狗狗可以存活兩年以上，如果沒有治療的話，平均壽命為4〜8周。如果發現為第一期的腫瘤，狗爸媽應該要了解，狗寶貝的壽命在治療後可以大幅延長，由1〜2個月的壽命提升到1〜2年。
除了存活時間外，狗爸媽尚需考慮經濟層面等問題。由於化療所需費用並不便宜，有時將一些簡單的藥物（如Prednisolone、Chlorambucil、Lomustine）等交叉使用，雖然復發與壓制腫瘤的效果比起正規的化療差，但多數狗狗使用這樣的療法也有不錯的存活率，在此一併提供給狗爸媽們參考。
從飲食著手預防
最後，很多狗爸媽會問：癌症到底如何發生的？世界著名癌症學者杜爾（Richard Doll）和培托（Richard Peto），曾經針對美國癌症進行大規模的研究，結論發現，飲食佔有最大的影響力，佔有35%。在寵物醫學上，還沒有如此大規模的臨床調查，但我深信，健康的飲食是減少狗狗罹患癌症的重要因素。妥善的保存食物、給予來源清楚的食物、減少過度添加劑的食物，是人狗通用的生存法則。
化療的流程
狗狗的化療分為幾個階段，治療所需的時間和藥物選擇都不相同——
寵物大集合(2)
