遠颺

轉載自松德診所身心科 林耿立醫師的心情文章
前一陣子利他能的濫用事件使得許多家長人心惶惶，也造成了很多ADHD患者及家長的困擾。為了讓大家能對於過動注意力不足症候群有更深入的了解，松德診所身心科團隊的兒童心智科主治醫師─黃國洋醫師特別蒐集了國內外的權威資料，整理出本篇文章(因內容豐富，分成上下兩篇以便閱讀)，希望讓更多朋友了解注意力缺乏過動症的徵狀與治療，如果有任何疑問，歡迎提出討論！

夜色昏暗，時鐘敲了八響，每天一到這時候，小偉的媽媽心情便不由自主的緊張起來，請小偉拿出聯絡簿後，彷彿聆聽宣判一樣的看看今天小偉在學校有沒有「又出事了」，還好，今天老師只用紅筆提醒媽媽小偉缺交兩份作業，並告訴媽媽小偉上課不太專心「而已」，比起上星期孩子在學校和同學連打了兩天的架，這星期的小偉是「進步」了不少。訂正完安親班那份漏東漏西的作業已經十點，哄完孩子睡覺的媽媽也累癱在餐桌上，當初為了要不要送小偉去安親班與爸爸吵了一架，現在看來挺值得，說實在的，要不是安親班老師幫忙一對一盯著功課，自己還不知要為小偉費多少心。

從進了小學到現在，三不五時有不同的老師們提醒媽媽小偉「不專心，好動，調皮搗蛋，不合群」，甚至有老師請她帶小偉去看兒童心智科，說小偉可能是「過動兒」，爸爸聽到老師這麼說差點到學校跟老師理論，可是看到小偉每天從安親班回到家頹喪的臉，一張張紅字滿篇的成績單，自己也只能勸慰孩子「你不是笨，下次再細心一點就會考好了」，幾次真的想去找醫生，又聽鄰居說醫生只會開「聰明藥」給小孩子吃，最近報紙又說那個聰明藥居然是「兒童古柯鹼」，說什麼也不敢帶孩子去找醫師評估了，一次偶然的機會，她看到了這個網頁……

注意力缺乏過動症候群(Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD)是一種常見的兒童神經精神疾患，它有三群臨床症狀：

1. 注意力不足：注意力易分散、、粗心大意、忘東忘西、丟三落四、無法持續專注力於較靜態或重複的事物、常需要被提醒生活常規、別人在對他們說話時常心不在焉、無法照著指示完成交代的事物、自主規劃學習有困難、逃避學習、寫作業拖拖拉拉。

2. 過動：總是精力旺盛、吵鬧、多話、坐不住、扭來扭去、不停的跑動、肢體動作大、容易觸碰別人。

3. 衝動：插嘴、搶答、沒耐心、不能等待、愛管閒事、干擾別人。

這三群症狀常會讓孩童在學習成就、同儕關係、親子關係、師生關係、情緒發展上產生障礙。

注意力缺乏過動症候群(以下簡稱ADHD)在台灣的盛行率約7.5%，與世界各國相似，在學齡期兒童男女比約7-9比1，青少年期為3比1，以此推算，台灣一個平均約30人的班級中會有2-3個ADHD孩童。美國的研究顯示60-80%的ADHD兒童到了青少年仍有症狀；即便到成人期，有40-60%無法痊癒。過動症狀會隨著時間減緩，注意力缺乏及衝動症狀則較易持續至成人。

ADHD兒童易合併對立反抗及行為規範障礙；青少年及成人期的ADHD患者比一般人容易有物質濫用(菸酒，毒品)、躁鬱症、憂鬱症及反社會人格的情形。許多歐美的追蹤研究顯示ADHD青少年中輟比例比一般人高，而成人ADHD患者有較高的離婚率、駕車肇事率與換工作頻率。

在同卵雙胞胎研究中，ADHD遺傳率約為75%，目前的基因學研究傾向ADHD是多基因遺傳，可能與多巴胺受體或運送蛋白有關。除了基因的影響，研究亦顯示母親於懷孕過程中抽菸或喝酒、生產時併發症、嬰兒出生時低體重以及腦傷都與ADHD有關。基因與環境可能會交互影響，例如帶有特定多巴胺接受體(D4)的基因變異若又加上懷孕期母親抽菸，更容易讓兒童日後發展出ADHD。

腦部影像學研究顯示ADHD兒童的右側前額葉、前扣帶回、基底核及小腦容量低於正常孩童。功能性腦部影像檢查顯示在需要長時間專心或執行複雜指令的場合中，ADHD孩童的前額葉及前扣帶回常無法發揮功能。神經心理研究中也常可見孩童在抑制功能、工作記憶、規則轉換有顯著的困難，這些困難影響了孩童的執行功能，導致孩子面對越複雜的事務或課業時越無法有組織、流暢的完成。目前腦部的神經影像學檢查仍無法作為診斷的依據，但在研究上，它可以幫助臨床工作者了解ADHD可能的病因。

ADHD目前診斷方式仍以臨床診斷為主，診斷準則依據美國精神疾病診斷手冊第四版(DSM-IV)或是國際疾病統計分類第十版(ICD-10)。醫師與孩子及家長會談，全面性的瞭解兒童在各個場域(學校、家庭、安親班、才藝班等)的表現，症狀最早出現的時間以及隨著時間的症狀變化也同等重要，父母或老師的自填量表及會談量表以及神經心理測驗可以作為輔助診斷的工具以及治療後症狀是否改善的參考。

若孩子學業成績較低落，也需安排智力測驗或是學習障礙的檢測以釐清智力對成績的影響及其他合併閱讀、書寫或數學等學習障礙的可能。更重要的是由病史及理學檢查或是進一步的生理檢驗排除身體的因素，如小發作癲癇、高甲狀腺素症或是使用某些藥品，如較高劑量的抗組織胺、類固醇或是某些支氣管擴張藥物所造成的ADHD症狀。

轉載自松德診所身心科 林耿立醫師的心情文章

亞斯伯格症主要是社交互動上面的障礙，而高功能自閉症則為認知、語言、社會適應方面的遲緩，根據研究顯示，亞斯伯格症與高功能自閉症的孩子在智力方面皆有平均或平均以上的水準，正由於亞斯伯格症與自閉症具有較好的智力，故很難發現他們具有障礙之處，因此林醫師接下來將介紹一些亞斯伯格症與高功能自閉症的特徵，希望能幫助大家更清楚。

　　亞斯伯格症特徵有三：語言理解及表達、人際互動及行為模式的障礙。

(1) 語言理解及表達能力的障礙：由於亞斯伯格症孩子無法理解語言的內容及眼神的交會，造成無法適當回應他人的問話，產生牛頭不對馬尾的現象，或者說一些他人無法回應的話語。像有人詢問今天天氣好嗎，亞斯伯格症的兒童可能回答我吃飽了之類的話語。

(2) 人際互動障礙：亞斯伯格症的孩子難以發現及理解他人的肢體表達，無法理解別人生氣的表情或話語，或者話中的內容，並且會執著於某個話語，無法彈性運用，也有會有過於自我的表現，造成無法融入團體生活，同儕團體的排擠之類。

(3) 行為模式的障礙：亞斯伯格症的孩子會出現儀式化、固定的行為，或者對興趣的事務過度專注，會特別喜歡某個事物，例如喜歡便利商店開門的聲音，也有可能肢體動作的協調性缺乏等等。

而自閉症的核心障礙也有三大特徵：分別為社會互動、溝通與重複性行為。

(1) 社會互動障礙：自閉症的孩子較為孤立，不想與他人溝通，也不喜歡與人群接觸，脫離人群，活在自我的世界裡，以及缺乏語言及非語言上面的表達，因此無法得知社會的線索，也影響人際方面的互動。

(2) 溝通的障礙：自閉症的孩子無法用言語流暢表達，會有念念有詞的現象，或者發出單音節的聲音(如”ㄚ”、”ㄨ”和”拉”)，或者會有口吃的情況發生，還有說出像外星人的語言，自己創造出來、而他人無法理解的語言，也可能並沒有發展出合適的語言，因此無法與他人對話。

(3) 重複性行為：自閉症的孩子不喜歡變動的環境，似乎在內心有一個既定的模式在進行，當違反這個規範，好像他們無法控制環境，便產生心理的焦慮不安。

　　以上只是大略介紹亞斯伯格症與高功能的自閉症的幾個特徵，但這兩種疾病很相似，加上障礙並不容易明顯察覺，對一般人來說較難區分。因此若家中的孩子有亞斯柏格症和高功能自閉症的症狀，請盡早至兒童心智科就診，透過專業的醫師、心理師及治療師團隊的評估，不但能幫助家長瞭解孩子的優點，更可以藉由心理治療、團體治療等方式，協助孩子學習人際方面的互動，而家長也可透過家長工作坊及團體等方式，學習一些適切的教養技巧，幫助家長更明白如何與亞斯柏格症和高功能自閉症的孩子共處。

★因爲生命而倍感苦惱的人們，推薦你們閱讀這本書。——石原慎太郎，東京都知事
★原作的內容相當感人，希望大家有機會一定要看！我希望能藉由自己的演出，讓各位能觸及到亞也最深層想傳達的訊息。──澤尻繪理香（飾　池內亞也）
《一公升の眼淚》以70年代末期的文化重鎮名古屋為故事背景，一位15歲的國三少女木藤亞也，正要展開人生中最燦爛的高中生涯。嘲諷的是，一場她從未預料過的變化改變了她的一生，使她的生命在短短的十年間加速凋零……　　

一切，始自於一個罕見的絕症──脊髓小腦萎縮症。　　

肢體癱瘓、吞嚥困難、無法言語，都是亞也未來面臨的病症。她想寫字、想快樂的奔跑、想要談一場甜蜜的戀愛、想要回報父母的恩情，縱使知道未來的美好藍圖逐漸模糊，亞也仍毅然升入高中繼續學業。直到病情益發嚴重，坐上輪椅的亞也為了不增添家人及朋友的麻煩，最後終於同意轉至岡崎養護學校。　　

從此以後，身負殘疾人這件沉重的行李，一個人繼續活下去。 這雖然是我做出的決定，但在經歷這個過程之前，我至少要先流過一公升的眼淚。自此之後可能還需要更多更多…」──亞也如此說。　　

歌唱、寫字、牽手、奔跑、甚至用嘴咀嚼食物……在一般人眼中是多麼平凡的行為，但在亞也身上全成為遙不可及的幸福。要忘記健康的自己，要忘記吞嚥食物的滋味，不久，亞也癱瘓在床，喪失她一直努力想維持的行走能力。支持她生存的意義，除了家庭，就是不肯對病魔妥協的強大意志力，以及她對未來生活的微小憧憬。　　7年來，亞也努力用筆紀錄生活中對生命的思維與堅持，她並不怨恨父母給予她的身體、她並不怨恨上天為什麼殘忍剝奪她生存的權利，她只是一直為自己的身體而奮鬥，拖著日漸衰弱的身軀，慢慢朝前方那一道狹窄卻存在的生存之門前進，一直到21歲她喪失意識……　　

1988年5月23日，她帶著對未來生命的期盼離開25年來曾經屬於她的世界，留下令人酸楚的一本本心情記事和鼓勵給更多不肯向病魔屈服的人們。「哪怕是多麽微不足道的弱小力量，我還是希望能夠幫助別人。」亞也的文字裡沒有華麗誇張的詞藻，卻能讓讀者心底強烈感受到無形卻是最基本的渴望──「我想活下去」。能夠活著，原來就是一件最快樂的事。　　

一段家族同心協力的故事；一個女孩勇敢生存的記錄；獻給和疾病奮戰的家族…及你。

作者介紹
木藤亞也

15歲即身染絕症——脊髓小腦萎縮症。在她喪失意識前8年間所集結的日記，記錄著自己的決心、鼓勵、反省以及感謝，在無法書寫爲止，全部的日記本數量竟達46本之多。1986年由FA出版社首次集結成書，帶給數以萬計與病魔奮戰的讀者無比鼓勵和希望，1988年5月，亞也在全家人的守護下永遠離開這個世界，結束25年短暫卻燦爛綻放的人生。