在第四等級的人，除了視力的困擾外，已經造成心理很大的負擔。他們也許沒有說出來，但是細心的家人或朋友可以從他生活習慣的大幅改變、人際關係的低落和情緒的變化觀察得到。  

    除了他們自己受到影響，連帶地家人和朋友也經常面臨「不知如何協助」、「不知如何談話、關心」的問題，許多朋友在剛開始時，還會關心，但是久了就覺得自己幫不上忙、或「會不會刺傷他」而乾脆一陣子不聯絡。這種情形無形中造成他們在人際關係上瞬間狹窄化、也快速地在朋友圈中消失了。  

    更多的是家人以為留在家裡是最安全、最有保障的，而限制他走出去、獨自過馬路或散步，剛開始或許是一種保護，接著一年過去了，就會發現他已經成為家人的負擔（他自己的感覺則更強）；父母親開始擔心自己如果老了，他怎麼辦。   

在第四等級的人，一定合乎領取身心障礙手冊（視覺障礙）的標準，會主動看醫生，一家換過一家，聽說哪裡有名醫就去一次，問的問題都一樣，往往醫師的回答也都類似。結果因為病歷無法固定，所以這段期間的視力變化反而很難追蹤。除了吃許多的保健食物或藥品外，也嘗試使用針灸、坊間流傳的秘方和神力治療。   

有工作的人更加難受，有些職場已經通融與變通，但是自我的價值感瞬間滑落，薪資產生變化降低，開始擔心失去工作的後果，卻因為眼睛的關係無法發揮工作能力。   

下列的困難如果勾選至十項以上時，您或家人、朋友應仔細地閱讀本手冊，並且積極聯繫視障服務、重建機構，多方諮詢，以找出最適合的協助方式。政府、民間組織都已針對在第三、四等級的人提供了相當多的服務，從就學、一般生活協助、生活津貼的補助、工作的協助、輔具的提供、或家庭的支持、交通的改善等；有經費的支援，也有服務的提供。研究顯示，愈早介入，則完成獨立生活的可能性愈快。如果自己、周遭的家人或朋友還存著「眼睛不方便怎麼可能自己走路、自己照顧自己」這樣的想法，小心成為他「完成重建最大的敵人」，他重建成功的機會就可能斷送在這樣的想法裡。   

在這個階段的人，請謹記：   

以「避免視力惡化」、「視力照顧和保健」的心態與您的眼科醫師進行長遠長期且積極的追蹤，找到一位自己與家人都信賴的眼科醫師，並且維持永續的治療關係，可以為自己的視力找到最好的看守人。

       除了眼睛的照護外，還要積極與視障服務機構保持聯繫，讓現有的資源可以協助自己與家人；努力與社區產生連結，在住家附近走動、避免長時間待在家裡，對心理與生理的復健都有極大的幫助。   

居家生活  

o         打掃時不易清理乾淨。 
o         無法看清楚人的表情及五官。  
o         知道前方有人走近，但因無法辨識，所以無法主動跟人打招呼，而被誤認為沒有禮貌。  
o         常會認錯人，而一直對著不認識的人說話而不自知。  
o         無法從相片中辨識出認識的人〈包括家人〉。  
o         和人說話時，眼睛已經不習慣看著對方。  
o         喝水時容易將水倒到滿出來或倒熱水時容易被燙到。 
o         將裝在塑膠袋的湯品倒出來時心裡總是會擔心溢出。 
o         害怕端著湯水的碗，因為看不清楚容易將湯水灑出來。 
o         看不清楚藥袋的說明，很難分辨藥物。 
o         很難撕開連在一起的藥粉藥包，容易灑落藥粉。 
o         有外傷時，看不清楚傷口無法擦藥或是貼上ok绷。 
o         沒有辦法用掃把將灰塵掃得很乾淨起，或吸塵器的使用增加。 
o         看不清楚窗戶玻璃的污垢，無法擦乾淨。 
o         丟垃圾時，容易將垃圾丟在垃圾桶的外面。 
o         無法更換除濕劑或是倒除濕機內的水。 
o         刷牙時要非常近的距離才能把牙膏擠在牙刷上。 
o         盥洗時，家人如未把東西歸定位，就會弄錯沐浴乳或洗髮乳。 
o         看不清楚擦臉毛巾的不同(家人用的或是自己的)，容易拿錯。 
o         剪指甲時看不清楚，容易剪到手，且剪完後，指甲很不整齊。 
o         看不清楚洗衣機上的按鈕，需要有人協助。 
o         洗衣精用完後，無法將補充包洗衣精倒入原有的瓶子。 
o         看不清楚廚具如微波爐、電磁爐、烤箱等的旋轉鈕或按鈕。 
o         看不清楚電燈的開關。 
o         電話響時，常找不到手機位置，常常接到電話時對方已掛斷。 
o         常常穿到顏色不同的室內拖鞋。 
o         看不清楚掛勾的位置，無法將東西掛好。 
o         大部分時間待在房間裡，因為怕走出房間就會撞到東西。 
o         常常沿著房子牆壁走動。 
o         家裡轉角處淨空或是改擺放有弧度的櫃子。 
o         走動時容易撞到櫃子、桌子、牆壁、半開的門。 
o         常常瞇著眼睛或用手找東西。 
o         用手在桌上找東西容易將物品弄亂，或將東西碰落地板。 
o         東西掉落地板後，無法馬上撿起來。 
o         當有人在說話時，無法判斷他人是否是與自己說話。 
o         和人聊天時，常常不知道對方已經離開座位，還在繼續說話，等到很久都沒有人回應時才知道對方已離開座位。 
o         不熟的人跟自己說話時，卻看不清楚那人是誰。 
o         和人說話時，看不清楚對方的表情和肢體語言，覺得不禮貌。

交通狀況

o         沒有足夠照明的地方盡量避免走動。 
o         下樓梯的時候，第一階總是要以腳作為試探，才能做確認。 
o         下樓梯時，如果沒有扶手，就會害怕。 
o         因為無法正確地按電梯的按鈕，所以避免搭電梯。 
o         計程車的使用增加。 
o         在額頭高度左右的部位有時候會撞到東西。 
o         容易誤判影子或實體而影響行走。 
o         隨時都帶長柄掛傘出門，當成手杖使用。 
o         沒有辦法正確攔下公車。 
o         和別人一起走路時，要抓著他人才會感到安心。 
o         就算有人陪我一起走，我也覺得被推或被拉，感覺很不舒服。 
o         不喜歡去爬山，因為上、下山的行程感到很恐懼、不踏實。 
o         分不清楚紅綠燈的號誌變化。 
o         過十字路口時看不到小綠人的變化。 
o         因為難以注意到兩旁的機車與攤販，所以走路變得很痛苦。 
o         常常會錯過我要去的店面。 
o         走在路上，行人和車子都變得黯淡無光，覺得人生沒樂趣。 
o         我覺得走路的時候別人都在看我，感覺很不自在。 
o         我不想用手杖，別人會用很奇怪的眼神看我，我又不是盲人。 
o         有人說可以盡量用聽的，但我聽車子的聲音都沒差、沒感覺。 
o         找不到購票窗口，看不到買票訊息。 
o         交通繁忙時，如果是交通警察指揮路面替代紅綠燈時，更本沒辦法注意。 

工作或學習

o         需要詢問同事或請求幫忙的地方愈來愈多。 
o         金錢的計算和記錄帳冊感到愈來愈困難。 
o         文件書寫或繕打時錯誤較多。 
o         閱讀傳真及手寫資料時有點吃力。 
o         去銀行辦事情需要請行員寫資料，或事先請同事寫好。 
o         覺得同事們對我好像怪怪的，對我的視力特別關心。 
o         已經使用了放大鏡，但眼睛還是感到霧霧的。 
o         主管認為我做打電話的工作比較適合。 
o         經常萌生乾脆離職，領失業補助金的念頭。 
o         擔心如果離職了，因為眼睛不好，不知道自己還能做什麼。 
o         擔心找錯錢給人家，又怕被騙。 
o         每次有來客的時候，我都得請同事幫忙倒水，有時候同事不是很樂意。 
o         我的文件怎麼經常不翼而飛？我懷疑是不是同事直接拿走了。 
o         我每天都整理，但是主管為什麼說我的桌子看起來髒髒的呢？ 
o         中午吃飯時，同事都走光了，沒人理我，我因此經常餓肚子。 
o         許多同事都鼓勵我去學按摩，我感到很為難。 
o         在職場裡，大家給我的不一定是我需要的協助，我該怎麼辦？ 
o         想幫忙同事做一些事情，但是他們都說不必，其實我知道他們怕我做錯，真感到沮喪。 
o         薪資變低了，心裡感到難受。 
o         有人可以告訴我的主管和同事應該要怎麼協助我嗎？

運動或休閒 
o         喜歡逛街買東西，但看不清楚樣式和價格，常需要別人協助。 
o         聽廣播的時間增加。 
o         看電視時，離電視的距離幾乎是貼在螢幕上。 
o         停止進行每天早晨的散步。 
o         停止每天到公園去做運動。 
o         不愛參加聯誼的活動。 
o         不愛參加朋友的聚餐活動。 
o         與人遊山玩水時，看不到美麗的景色。 
o         聽人說故事時，看不到對方的表情，無法立刻瞭解其內容。 
o         與人聊天，當對方沉默時，容易顯得焦慮不安。

（接續第二章 如何兼顧視力與日常任務）

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原本視力就不好或是有視力障礙的人，也容易忽略眼睛的疲倦是一種生理的提醒。在我們的服務經驗中，有幾個階段是這個族群很容易發生視力變化的時候，例如正在就學的學生要注意考試前的壓力變化，這個階段由於閱讀時間密集、休息時間變少，因此視力的疲憊度會明顯增大。 

         對於畢業剛找到工作的年輕人而言，新的工作就是一連串的生活適應調整，首先是規律而頻繁的閱讀週期、緊湊的工作時間，最大的改變是閱讀效能開始受到要求。工作效率要高，多半與看東西、吸收資訊的速度有關，因為視力原本就不好，又被要求反應要快、要正確，往往造成相當大的壓力，許多適應能力較差的人會產生頭痛、眼壓升高、用眼過度的疲勞、眼睛酸痛等現象；甚至有些人會感覺視力清晰的時間縮短了，取而代之的是只剩下早上起床後兩三個小時能維持視力在最佳狀態而已；另外像閱讀量大時開始產生眼睛有濛霧或有油狀物覆蓋的狀況，也都是許多視障者提供的經驗。  

就業人口的視力變化還會發生在「任務轉換」、「職務升等」、「換工作」等工作內容和時間調整時，建議原本視力就不佳的工作者，在這些時候都要特別注意眼睛和視力的變化，以有效掌握眼睛的即時狀況。  

一般人在中年時期，視力會有漸進的退化現象，這有點像是器官用久了的疲憊與功能損耗，視力有缺陷的人更容易發現有這種現象。因此年逾中年的民眾也要相當注意本階段的視力變化。  

視力在第三級訊號的人，閱讀此手冊會對於字體較細感到困擾，加粗的字體略感舒適。使用一般的放大鏡（2倍）不一定能夠改善，需要其他輔具的協助。以下列舉了一些可能會發生的狀況，標題的空格可讓您做勾選用，數一數如果您的情形已達15項時，  

記得要持著「視力保健」、「最佳視力維持」、「避免視力惡化」的心態與您的眼科醫師進行醫療專業的討論，就算是要更換眼鏡、調整輔助工具，也都對您的視力有幫助，且會讓您的生活更加自在。記住：這個階段的重點不僅要放在「避免」，更要注意「維持視力」的重要。  

閱讀、書寫、或近距離工作時

 o         複雜背景的景物（如混亂的抽屜）或圖片難以辨識。 
 o         對比度不高的文件或是有底色的文字，閱讀時會感到吃力。 
 o         我已經使用放大鏡了，但是放大效果不夠。 
 o         抄寫東西時，覺得很困擾、也很麻煩。 
 
居家生活

o         洗手台總是會殘留牙膏的污漬。 
o         上廁所時看不清楚馬桶蓋是蓋著的或是掀起。 
o         進浴室時不確定地面上是否有水漬，容易滑倒。 
o         看不清楚冰箱內食物的保存期限，容易將食物放置過期。 
o         看不清楚罐裝飲料是否開著，容易打翻。 
o         容易撞到在腰部以下的茶几或座椅，或常踩到地上的掉落物。 
o         化妝感到困難或愈畫愈誇張、小配件如耳環等容易成單或不見、不愛打扮等、對於他人穿著缺乏欣賞興趣。 
o         看不清楚遙控器、鬧鐘時針或電話上的按鈕，容易弄錯。 
o         看不清楚鑰匙孔，無法馬上將門開啟。 
o         進出房間換穿拖鞋時，看不清楚拖鞋在哪裡。 
o         晾衣服時，看不清楚竹竿的位置，很難馬上將衣架掛上竹竿。 
o         裝被單時，看不清楚棉被與被單相對的位置，很難在短時間內將棉被裝好。 
o         怕被人知道視力不好，結果視力越來越吃力。  

交通狀況 
□光影的變化造成行走非常大的困擾，如：
□在晚上和路況不佳的地方會避免騎、開車。
□陰天出門時，對標示不清的人行道和馬路介面感到困擾。
□下雨天出門時，總是會踩到水窪。
□進入捷運站的候車室覺得光線變暗很多。
□自亮處走進暗室會感到不舒服，需要時間才能適應。
□陽光稍微大一點就會不知不覺閉起眼睛。
□戴著墨鏡在戶外走時還好，但一進室內又感到太黑。
□總覺得室內燈光有時候暗暗的，亮度不是很夠。
□對光線反應遲鈍。
□大家都以為我需要亮光，其實我很怕太亮的燈光。
□太暗或太亮都覺得不舒服。
 □夜間如果沒有熟人陪同，就會減少出門、聚餐的機會。
o在陌生地區行走速度減慢，且不安全感提高。  
o當建築物在施工時，走在附近非常的擔心。  
o特別喜歡貼有反光條的階梯。  
o走在騎樓和走廊，經常被高底起伏的小階梯（或水管、電線、門檻等微微突起物）絆倒。  
o對於玻璃門或自動門偶爾會找不到正確的入口。  
o和別人一起走路時，經常無法趕上他人的步伐。  
o看不清楚門牌號碼、路標。  
o看不清楚公車站牌。  
o在路上行走，別人和我打招呼，我幾乎都沒感覺。  
o當地面比較濕滑的時候，沒有人提醒就很容易滑倒 
o過馬路時無法即時看清左右有無來車。  

工作或學習 
o工作時容易分心，很難專注於「注視」。  
o原來使用的電腦螢幕或書面資料閱讀困難，已經感到模糊。 
o一般進修與課程無法跟上進度，看不清楚黑板或投影螢幕。 
o 熟悉的工作能明顯感到效率下降。 
o 在戶外工作受到影響，可能會有行走或外出的危險。  
o細小零件如螺絲、開關、儀器指標、尺標等看起來模糊，經常無法確認或產生誤判。 
o同事偶爾抱怨相遇時沒有打招呼。 
o  電腦的游標覺得很不清楚，不容易搜尋到。 
o 鍵盤上的標示愈來愈模糊，打字速度變慢。
o看電腦螢幕和看書面資料，眼鏡要換來換去。 
o臨時更換工作職務時會產生困擾。 
o交換名片的時候，沒有辦法一下子看清楚對方的資料。 
o因上班的公車看不清楚，導致經常遲到。 
o想買那種像紙張一樣大的放大鏡，可以一目了然，比較方便。 
o擔心如果主管知道我的視力不佳，可能會質疑我的能力。 
o公文隨隨便便就放到我桌上，沒人提醒根本不知道，事情耽誤怎能怪我？ 
o員工旅遊活動，我還是不要參加好了，必免增加別人的麻煩。 
o 辦公室晚上聚餐，我都避免參加。 
o看一下東西就很累了，現在上班我真的需要大量的休息。 
o 我白天做事沒有問題，但是晚上視力差，幾乎無法自己在外行走，同事們好像都不能理解我。 
o公司使用的螢幕是CRT大頭螢幕，我覺得輻射會傷害我的眼睛，我不想再用電腦了。 
o找不到適合的計算機，就算按鍵很大、螢幕的數字也常弄錯。 

運動或休閒

o彈奏樂器時，看不清楚樂譜，而錯誤百出。 
o下棋時，每一步都要把棋子拿到眼前，覺得麻煩、無趣。 
o玩撲克牌時，看不清楚牌面，無法玩得起勁。 
o看舞台劇時，看不清楚表演人員的動作與舞台佈景擺設。 
o畫畫時，看不清楚顏色、明暗度。   
o因跟不上示範者的肢體動作，因此參加團體律動或舞蹈課程時，如果沒有特別詢問，動作會顯得特別奇怪且緩慢。  
o不再愛看外語節目，因聽不懂內容也看不清楚字幕。  
o不再熱衷於電玩。  
o和朋友去唱歌時，因看不到字幕，而常常呆坐一旁，不願再參加這樣的活動。  
o停止到電影院、美術館或博物館的休閒。  
o無法和家人朋友一同分享觀賞電影或是閱讀的心得。   
o無法再到球場觀賞球賽或從事球類運動。  
o 擔心下山有危險而減少爬山。  
o原本喜愛攝影，因看不清楚而停止。  
o看不清楚電腦螢幕，無法與人用即時通訊聊天。  
o停止晚上串門子的習慣。  
o無法再開車到處兜風。   

 （接續第一章第四節 第四等級：造成生活及心理重大影響） 

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　會痛的傷害容易察覺，但是不痛不癢就很要命，往往發現時多半都很緊急，例如青光眼的傷害就是相當典型的一種，另外像腦瘤壓迫視神經的傷害有時候是漸進性的，初期也沒有感覺。

　視力訊號在第二等級的人，使用一般2倍的放大鏡（書店、地攤即可購買到）可能略有些改善，但也有些人根本不需要任何輔具的調整。近距離視力的改變是比較明顯的訊號，另外像「照明」、「亮度」等的需求會提高許多，眼睛對外界的敏感度也會變高，或是異常的遲鈍。

　眼睛會生的病相當多，多到有些太過於罕見，就算看到了疾病名稱也不知道那是什麼，因此如果您發現自己的眼睛經常性的有下列現象出現，請以「懷疑」、「檢測性」的心態與您的眼科醫師討論，以找出病徵，避免更多的傷害： 

o   閱讀及寫字較吃力且速度變慢。 
o   看不清楚書報雜誌上的文字，變得很不愛閱讀。 
o   原本喜愛寫文章，因看不清寫的字，漸漸就不願寫了。 
o   看電視一定要坐在電視前兩公尺以內、聽廣播時間拉長。 
o   經常需要拿著書報到光線亮的地方閱讀，且眼睛一會兒張大、一會兒縮小。 
o   容易打翻透明的水杯。 
o   葉菜類不易清洗乾淨，易有他物殘留。 
o   路面有凹洞或高低有落差時，若無明顯色差則容易跌倒。 
o   路況不好（如下大雨、燈光不佳）時避免開車。 
o   開車經過隧道時，覺得很難適應光線的變化。 
o   工作時總覺得視力容易疲勞，需要經常休息。 
o   光線稍暗就不能確認插頭插孔的位置。 
o   感覺眼睛刺痛或有異物。 

（接續第三章第三節、第三等級：造成生活輕微影響）  

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