聽見無聲勝過有聲的幸福

戴先生一家人因宗教信仰長年茹素，近來他正苦惱是否該調整3歲的兒子和懷著第二胎的太太的飲食，以免正需充足營養素的他們，吃得不夠營養。

營養學界的確常提醒素食者注意飲食的技巧，以免造成鐵質、維生素B12、鈣質及蛋白質的攝取不足，尤其是發育中的孩子、懷孕中的婦女及生病中營養不良的人，更需要注意。

不過別太憂心，只要掌握以下原則，人人都能健康吃素：

Q不是開春了嗎？為何還有那麼多人生病？

流感特別容易在冷天氣流行，但不會隨天氣變暖馬上消失。之所以在冷天氣容易流行，是因為在乾冷的環境中，病毒不會馬上死亡，所以比較有機會傳染給別人。但是像春天這種氣候，其實也是流感病毒喜歡的環境之一。從台灣以往的經驗來看，流感疫情常常持續到3～5月。所以在春暖花開的時節，仍然不可輕忽流感的威脅。在以往的監視資料中，台灣的夏天也曾經發生流感的小規模流行，所以流感跟氣候的相關性，並非100％。

在每個家庭裡幾乎都必備有「薑」，無論是生薑、老薑，許多食物烹煮時若少了「薑」這一味，口感上似乎就缺少了什麼；而在中藥裡，薑更是盡責扮演著最佳保健小護士的角色，以輔助搭配治療，替健康搭上一層防護網。

薑屬於薑科（Zingiberaceae），本身不僅是藥材，同時也是食材；沒有經過炮製過的薑，稱為「生薑」，即便品種不同，但咀嚼後散發出的熱辣辛口感，卻是讓許多人因此祛寒發汗的好朋友，同時還具有止嘔、解毒、鎮吐和鎮痛的療效。

長庚紀念醫院中醫內科部主任楊賢鴻特別提醒，並非所有的人都適合採用薑來治療感冒風寒，像是體質燥熱，或是屬於熱症的感冒患者（例如出現喉嚨痛、黃鼻涕這類症狀便屬熱症），反倒可能因為薑的溫性，讓身體更為燥熱，導致感冒加劇，所以，即使薑是隨手可得的好藥材，最好還是先經過醫師判別狀況再服用。

莉莉有張白白嫩嫩、吹彈得破的美麗臉龐，羨煞許多人，問她用什麼保養品，她總是說：「沒有啊，我都只擦防曬而已。」有些女同事就懷疑她一定花了大錢買保養品、做臉，不然怎麼可能呢？而小蘭的臉是屬於油性皮膚，因為很容易出油，因此，一天要洗好多次臉，來保持皮膚的清爽，可是每次洗完臉又覺得臉上似乎有些小小脫皮的感覺，但也不太敢亂擦什麼保養品，因為人家說，油性的臉頰，已經有許多天然的油脂保護了，不可再擦太多東西，最近臉上的脫皮似乎有點變嚴重了，而且洗完臉有些癢癢的感覺……。

書田診所皮膚科主任醫師鄭惠文指出，最近門診中，因為乾燥性皮膚炎、蕁麻疹等就醫的患者非常多，其實在季節變化、冷風呼呼吹的時候，敏感性皮膚的人，特別容易受影響而出現症狀，以下4種肌膚問題最多。

「Miss胡，妳看看，這個病患是不是和電視上常看到的那名歌手很像？」台北醫學大學附設醫院副院長鄭信忠是知名齒顎矯正科醫師，有天上午看診時，才翻開跟診護士遞過來下個就診病患的病歷，就從X光片呈現的磨牙程度及臉形等資料，直覺認為對方和某和名歌手很像。

什麼是靜脈曲張？ 靜脈曲張分為先天性(即出生就有)、原發性(長大後才出現)與次發性(因為疾病或不良習慣所導致)，腹水造成腹壓高或是懷孕、久坐、久站都可能造成靜脈曲張的發生。根據統計，靜脈曲張的發生以女性為多，大約五、六成的女性都有靜脈曲張的困擾，主要是與工作習慣與懷孕有關。

因為靜脈瓣膜的功能不良或是靜脈壁退化，導致血液不斷鬱積，靜脈也因而膨脹，有些靜脈曲張發生在較深層、較粗大的血管；有些是位在皮膚表層，很明顯地看到微小的紅色、藍色或紫色的線條，因為靜脈曲張的形狀就像蜘蛛狀結構，所以又叫做蜘蛛狀靜脈曲張。

玻尿酸的作用

玻尿酸的作用主要是潤滑、吸震，並使關節液變得既黏稠又具彈性。關節液中玻尿酸的黏稠性使關節在慢速運動時，發揮抗壓的作用；而玻尿酸本身的高彈性則使其在關節高速活動時發揮吸震的功能。

什麼是骨刺？

「骨刺」是通俗的說法，正式的名稱叫做「骨性關節炎」，即是指關節因種種的原因造成軟骨的磨損、破壞，並促成骨頭本身的修補、硬化與增生。由於骨折增生成尖刺狀，故俗稱「骨刺」，又因為此病與關節退化有關，所以又叫做「退化性關節炎」。

骨性關節炎發作的部位以脊椎(頸椎及腰椎)、膝蓋、手指、腳趾及髖關節最常見。以膝蓋骨刺而言，四十五歲以上男性的發病率為2.3％，女性為3.6％；六十五歲之後，男性上升至8.3％，女性更高到18.0％。

膝蓋骨刺的主要的症狀是膝關節活動時(如蹲、跪、上下樓梯等)會感到疼痛。此外，患者久坐、久站或剛睡醒時也會有僵直感。嚴重時膝關節也會積水腫脹。當關節嚴重磨損、退化時，常會造成行動上的困難，影響患者的生活品質。外觀上可見到膝關節腫大、變形，在關節處有壓痛感，此外，大腿肌肉也常會萎縮、無力。

行車篇

孕媽咪自己開車的注意事項

孕期應減少開車的機會，盡量請家人開車載、搭乘大眾交通工具或者計程車，假如有需要自己開車，楊鵬生醫師提醒，一定要注意安全帶要繫住腹部上下兩邊。若不幸開車遭遇事故，也應即刻就醫檢查，千萬別大意。

楊鵬生醫師表示，孕媽咪應盡量避免騎乘摩托車，因為不論騎車技術如何高超，意外事故往往都是無法預測的。

搭乘大眾交通工具注意事項

孕媽咪搭乘大眾交通工具時，難免會碰到一些人多或是車子剛好離開的時候，楊鵬生醫師建議，不論有多麼趕時間，孕媽咪都不應該追公車，假如車上人太多，也可以等下一班，在人潮擁擠的包廂，不可避免的會出現推擠、碰撞的情況，孕媽咪宜放慢日常動作、生活節奏，在任何情況下都應考量到腹中胎兒，若因貪求一時方便而不小心受傷可就得不償失。

懷孕初期 休息是最好的安胎藥

臺灣有一習俗，指稱懷孕的好消息應等3個月後再行公佈，原因很簡單：懷孕的前3個月胚胎尚不夠穩定，也可能發現其實是「空包彈」，為免空歡喜的情形，老一輩的人會認為孕媽咪在懷孕3個月之後再公布較妥當。台北慈濟醫院婦產部楊鵬生醫師表示，80％的流產是發生在懷孕初期的12週內，懷孕超過12週後將會相對穩定。

楊鵬生醫師強調「臥床休息是最好的安胎藥」同時也建議孕媽咪，懷孕12週以內可考慮停止性生活，或者要避免劇烈的性行為，若發生出血現象應即刻禁慾。

牛奶看起來純潔無瑕，白如雪，讓人想起無邪的乖寶寶。但它可以多喝嗎？美國哈佛大學食物科學家華爾特．維烈特教授說，不要以為大量喝牛奶就可以預防骨折。他對這問題研究了三十年，發現飲用乳製品和強健的骨骼並無關連。康乃爾大學生物化學家柯林．康貝爾更進一步警告，關心骨骼健康的人千萬不要喝太多牛奶，因為牛奶中的蛋白質會製造一種破壞骨質的酸。

現象9》呼吸不規律

原因

由於成人的呼吸運動主要是藉由橫隔肌肉升降來進行，稱之為胸式呼吸，但寶寶在出生2週大以前因肋間肌較柔軟，且鼻咽部與氣管狹小，所以多以腹式呼吸為主；此外，由於初生寶寶的潮氣容積（在一定活動時，每一次吸氣與呼氣的量）較小，難以因應身體所需的氧氣量，故會以高頻率的吸呼氣次數來滿足其生理需求，這便是寶寶呼吸頻率快且起伏大的主要原因。

小叮嚀

陳弘文醫師表示，出生1天以內的寶寶由於肺部仍處於脫離母體後的調適狀態，容易發生暫時性陣喘的現象，但由於且階段的寶寶通常仍於醫院內由醫護人員照顧，媽咪們無需費心；待肺部適應母體外自行呼吸的狀態（出生1天後）直到6個月大以前，其每分鐘呼吸次數約40～50次，有時才會因哭泣等外在因素提高其呼吸頻率，只要寶寶沒有明顯呼吸困難與喘不過氣的情形，一般無須過度擔心。

相較於其他動物在初生時即可站立行走，人類的出生本為早產的一種，雖然在媽咪的肚子裡歷經了漫長的280天，寶寶在出生時的許多器官依舊尚未發育完全，但這也是新生兒會有其特殊生理現象的主要原因；以下則為17項常見的新生兒特殊生理現象。

第3章‧運動篇

專業舞蹈老師魏庭芳建議，產後媽咪若要開始運動，還是要先尋求醫師的專業意見，以免影響到傷口的瘉合與復原情形。

吐納

動作1》抬頭吸氣。

動作2》低頭、拱背吐氣。

動作3》姿勢回正並吸氣。

Good for mommy

吐納能幫助產後媽咪，放鬆心情，抒解照顧新生兒的生活壓力，並使全身肌肉放鬆。

第１章‧營養篇

孕期營養

熱量比一比

台北醫學大學附設醫院營養室主任蘇秀悅表示，新生兒未來疾病的預防，從媽咪肚子裡就開始，因此，孕期營養的攝取非常重要，可分成3階段。

首先，這篇介紹你下載這套軟體，並且安裝時的注意事項。

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PART3不吃不喝篇

寶寶不愛進食 難道厭食？

許毓芬主任表示，若寶寶抗拒喝奶，媽咪可以先考量寶寶是否因為喝奶過程中，喝進過多空氣造成他脹氣不舒服；或者副食品中加入如豆類等容易產氣的食物，若媽咪經查看後確定寶寶有脹氣的現象，可以藉由輕輕地以指腹按摩肚臍周圍及肚臍相對應背部脊椎兩側等部位，幫他舒緩脹氣造成的不適。

寶寶不吃不喝的4種可能

可能1分心

許多寶寶白天的時間都在摸索世界，東摸西摸好動的不得了，等到睡覺時間了才想到要吃飯。因此規定用餐時間便相當重要，媽咪應以溝通的方式和寶寶確立用餐與玩樂的時間以及先後順序。

嬰兒期喝奶 補充寶寶身體所需養分

臺安醫院護理部督導劉文琪表示，4~6個月之間的寶寶由於腸胃功能還在發育階段，此時他的主食是配方奶或母奶，但隨著年齡的增長，個身體器官的成長需求，母奶或是配方奶，此時便無法提供寶寶身體所需的各種養分，因此才會建議寶寶6個月之後應開始逐步添加副食品。

書田診所小兒科主治醫師潘俊伸醫師並進一步指出，寶寶的腸胃道尚難以消化固體食物，因此需從流質或是乳製品來取得營養，這也是寶寶正常取得養分的唯一途徑。

即使當寶寶開始食用副食品，也不需要刻意中斷母奶的攝取，寶寶仍然可以將母奶當成點心，就像大人偶爾也會喝牛奶，但卻不會將牛奶當成主食。

馬偕醫院婦產部陳震宇醫師表示，大部分胎兒重大異常，可透過超音波檢查出來，但是要看當時是否有異常表現，有很多在早、中期並無任何異樣，但是到懷孕後期才出現問題，例如水腦、水腎、羊水變多或變少、心臟肥大、四肢發育遲緩等異常，有些會在早期出現，但也有一些直到後期才發生。

李茂盛婦產科診所院長李茂盛醫師也強調，懷孕早期胎兒異常有時因為太小，很難用超音波檢查出來，必須隨胎兒成長才會明顯顯現，尤其胎兒畸形在懷孕越後期，檢出的比率越高，有的甚至到足月才發生異常，例如有孕婦明明5個月檢查還很正常，到9個月突然發現有問題，而像是耳朵的異常，在懷孕早期根本無法用超音波偵測到，必須等到後期才能看出，所以不一定是因為醫師檢查時疏漏所造成。

PART4：羊水量的變化＆代表意義

每一位媽咪子宮中的羊水量都不同，羊水量的多寡也影響胎兒的健康發育！

羊水量的變化

在懷孕7週左右，羊水量大約是10㏄，在懷孕30週左右大約會增加到700～800㏄左右，在懷孕約34～36週時，羊水量會達到最高量，大約在900～1000㏄左右，接著又會逐漸減少。楊濬光醫師表示，在懷孕後期，胎兒在子宮中會有吞嚥羊水的動作，平均胎兒每天會喝下約400～500㏄的羊水，因此在懷孕後期，體子宮內的羊水又會稍微變少一點，藉由胎兒吞嚥羊水和排泄的反覆動作，來維持子宮內的羊水含量。

PART 1：羊水的由來

受精卵核分裂滲出的組織液

慈濟醫院台北院區婦產科主治醫師楊濬光表示，當精子與卵子受精後，受精卵核會不斷分裂，由2個變4個、4個變8個的一直持續下去。在受精卵核分裂的過程中所滲出的母體組織液，就是最早期的羊水，在成功受精1週後便會產生，且在約懷孕5週時，透過超音波，可看出胎囊的形狀，就是羊水累積的證據。

認知篇：寶寶v.s電視

寶寶在剛出生時便會注意周遭光線明暗的改變，台北長庚醫院兒童心智科謝明慧臨床心理師表示，當寶寶3個月時，雖然進入眼睛的畫面仍相當模糊，但已能注視人臉部，慢慢地除了光線外，寶寶對色彩的認識也將更加豐富。

0~1歲寶寶對外界感覺知覺的發展以觸覺為主導，因此此階段的寶寶開始喜歡以手、嘴巴來探索玩具或物品，家長更需要引導寶寶進行大小肌肉的運動、操作玩具、注視圖片等活動，雖然寶寶也會對於電視的聲光刺激很有興趣，但此階段不宜接觸太多這類的刺激，可能使得寶寶對於此階段需要發展的重要活動，例如：注視圖片、玩具的操作等失去興趣。

3.言語胎教

◎怎麼做？

不論是準媽媽或準爸爸，每天都可抽出一些時間與胎兒對話，例如起床時可以說：「寶貝，早安，昨晚睡得好不好啊？爸比、媽咪好愛你喔！」孕媽咪吃飯時，可以跟胎兒說：「寶貝，我們要吃飯囉，要開心吃飯喔！」寶寶胎動時，可以跟胎兒說：「寶寶好棒喔！你想跟媽咪玩遊戲嗎？」睡覺前可以說：「寶貝，晚安！希望你健健康康長大，爸比、媽咪好愛你喔！」外出遊玩時，可以跟胎兒說：「爸比、媽咪帶你去散散步，你看這裡好漂亮喔……。」

透過與子宮內胎兒對話的方式，可以適當刺激胎兒的聽覺，而且準爸媽穩定、溫柔、清楚的聲音，對胎兒有穩定的作用喔！

◎什麼時候做？

原則上，胎兒24週有聽覺之後就可以做；但其實什麼時候都可以，因為胎談時孕媽咪的心情放鬆、壓力降低，對胎兒就有正面的影響。

所謂「胎教」，就是孕媽咪利用聽音樂或與胎兒對話，促使媽咪分泌快樂荷爾蒙，能使孕媽咪放輕鬆，也能使腹中胎兒自然而然地接收到快樂荷爾蒙的訊息，更能從母體獲得更多的養分與氧氣，因而能促使胎兒心理與生理的健康成長。

此外，好的胎教能讓孕媽咪更懂得愛自己，也愛胎兒，因而早期建立良好的親子互動，增進親密的親子關係。對孕媽咪、胎兒都有好處！

嬰兒從出生起，就在學習如何與主要照顧者、親人相處，並慢慢擴及其他對象，他最需要的是一份穩定安全的依附關係，才能逐漸編織未來的人際網路。

乍看「人際社會發展」，或許很多父母認為，等孩子大了再說，事實上，嬰幼兒的社會人際發展，可不是大了才來重視，因為每一個baby從出生起，就在與主要照顧者所建立起依附關係中，逐漸再發展出與其他人的互動關係。特別是在出生後的第一年，若能與主要照顧者建立穩定且良好的依附關係，並與家庭其他成員開始情感的交流，孩子會慢慢在自認安全的範圍內，與陌生人互動，進而發展出具體的社會人際關係。

因此，依附關係的品質好壞，攸關孩子日後的人際社會發展能力，想要孩子未來能夠有更好的能力適應環境、與人相處無礙，父母千萬不能輕忽這階段的照顧！

個案一 黏人‧缺少安全感所致

萱兒是一歲多的女孩，非常黏人，幾乎是一分鐘也不能離開媽媽，即使媽媽只是上個廁所，她也會在門外大哭大鬧；對於陌生人，所表現出來的樣子只有害羞，而且是完全不說話，每回帶她出門，總是像黏皮糖似的，黏著媽媽不放，讓媽媽難有喘息的空間……。令媽媽想不透的是，萱兒怎麼會這般黏人？

經過了解，父母因工作忙碌，並非親自帶養萱兒，檢視萱兒一歲前的帶養歷程，的確「歷經波折」，先後換了三位的主要照顧者：剛出生時由阿嬤照顧，半年後，阿嬤因體力不夠，於是讓祖母接手，但時間不過三、四個月，祖母也無法勝任帶養萱兒的工作，於是送回父母身邊，由外傭照顧。由於父母很忙碌，萱兒根本無法與父母建立出有品質的依附關係，加上經常更換主要照顧者，造成萱兒沒有安全感，會出現黏人不已的狀況也不足為奇。

社會人際發展‧好人緣

人際關係的重要，不言可喻！而人際互動不只是人類的基本機能，更是人類社會中重要的活動，因此，培養孩子的社會人際發展能力，是父母不可輕忽的責任。

如果父母希望孩子不只是自己的寶貝，也是個人見人愛的小天使，進到團體生活中能與同儕相處融洽，溝通無礙，並了解何時該有恰如其分的反應，那麼，得先用心為他營造一份有品質的依附關係，好讓他帶著滿滿的安全感離開父母的呵護，勇敢踏出進入社會的第一步！

人是群居動物，因此，需具有與人互動的能力，且同時要面對、處理許多不同型態的人際關係，但能力從何而來？

臺北市立教育大學幼兒教育學系教授林佩蓉指出，孩子的第一份人際關係始於出生後與主要照顧者的接觸，不論是由媽媽親自照顧，或託付給其他親人、保母或外傭照顧，孩子藉由日常生活的互動，尋求並試著保持與主要照顧者親密的身體聯繫，建立積極的且充滿深情的感情連結，這就是所謂的「依附關係」，在人際關係發展中，依附關係的品質占有非常重要的地位。

「哭」，可說是此階段的baby表達情緒與需求的主要方式，但隨著聽覺及視覺的發展成熟，會漸漸地學習利用聲音及臉部表情來區分他人的情緒而做出適當的反應，約三個月大左右，就開始會主動與主要照顧者做情感上的交流，對於逗弄他的成人能發出有意義且具目的性的笑容，與他人間展開良好互動的第一步。

能力1 能發出社會性微笑

陳恩誠心理師表示，baby的情緒表達類似語言，當生理需求出現會「哭」，被滿足後會「笑」，父母掌握這樣的訊號表達，當訊號出現即給予回應，孩子從回應中得到滿足，將增強其日後表達需求的感覺，特別是在需求被滿足後的「笑」。待baby逐漸熟悉這樣的運作模式，成為他的「內隱記憶」，有助與父母建立良好的互動關係，讓反射性動作逐漸蛻變成有意義的情緒表達。

脂肪細胞及其新陳代謝

所有動物的脂肪細胞原始功能都是儲存三酸甘油酯，以便在需要時放出能源。人類的脂肪細胞當滿載脂肪時，直徑約為120微米，但當脂肪傾出時，直徑只剩10微米，兩者的體積前後相差將近一千倍。對於一個體重60公斤的人而言，身體脂肪總重為10至15公斤，其脂肪細胞約為30×109個，而肥胖者，脂肪總重提高到50至100公斤，脂肪細胞可以增加到100×109個。此重量增加可能是細胞數目的增加，也可能是細胞體積的增大，我們分別稱為增生或肥厚。

解剖學上的脂肪分為淺層以及深層。淺層即皮下脂肪層，內含豐富的血管網絡，可供皮膚的營養，並有襯墊、潤滑關節的作用。深層脂肪一般位於淺側筋膜以及深側筋膜之間，常見於女性的臀部、腹部、大腿。

相信每一個人都有咳嗽的經驗，咳嗽也是胸腔內科門診最常見聽到的主訴。而慢性咳嗽往往是相當惱人的症狀。嚴重咳嗽不僅可能影響睡眠和作息，降低生活品質，甚至影響人際關係，對個人健康與社會形成重要之負擔。

咳嗽生理功能簡介

咳嗽有“隨意性”和“非隨意性”兩種。所謂“隨意性”咳嗽，是指人什麼時候想咳嗽就可以自主地咳出來。這是因為在大腦皮層主宰下，首先一開始是用力地吸氣，接著聲門關閉，肋間肌和橫膈膜使勁收縮，可建立大約有260 mmHg（毫米汞柱）的肺內壓力。接下來聲門突然打開，吐氣肌迅速用力收縮，使肺內氣體高速排出呼吸道，也可將呼吸道黏膜上附著的物質噴出。與咳嗽有關的吐氣肌包含內肋間肌與腹部肌肉。